L’EQUITE EN SANTE AU MAROC
CHOUITAR Mostafa, Chef de la Division de la Planification et des Etudes
Contenu de la présentation1. Introduction2. Diagnostic sanitaire au Maroc3. Modèles d’équité en santé4. Déterminants de l’iniquité en santé4.1 iniquité eu égard aux déterminants sociaux4.2 iniquité eu égard à l’offre de soins4.3 iniquité eu égard aux indicateurs de santé5. Enjeux des politiques publiques pour réduire les inégalités
sociales 6. Modèle opérationnel des déterminants d’accès aux services de
santé au Maroc 7. Propositions d’interventions en matière de lutte contre les
inégalités sociales de santé 8. Conclusion
1-Introduction
L’OMS, dans la déclaration politique de Rio du 21 octobre 2011 a réaffirmé sa
détermination à atteindre l’équité sociale en santé, à travers notamment :
– L’adoption d’une meilleure gouvernance pour la santé et le développement.
– La promotion de la participation à l’élaboration et à la mise en œuvre des politiques.
– La réorientation du secteur de la santé pour réduire les inégalités en santé.
– Le renforcement de la gouvernance et de la collaboration mondiales.
– Le suivi des progrès et l’accroissement de la responsabilisation L’UNICEF dans ses nouvelles orientations stratégiques met l’accent sur l’équité en
développant un modèle d’identification des goulots d’étranglement et d’analyse des barrières relatives aux déterminants.
Le Maroc est parmi les premiers pays qui commencent l’élaboration des politiques et
des programmes pour influer les déterminants sociaux de la santé et instaurer une
plus grande équité en santé dans l’ensemble de la société.
2- Diagnostic sanitaire au MarocCARACTERISE PAR:• Une transition épidémiologique : baisse de l'incidence des maladies
infectieuses et augmentation de l'incidence des maladies chroniques non transmissibles.
• Un meilleur contrôle des maladies infectieuses : une politique vaccinale efficiente et une PEC codifiée.
• Une meilleure politique de soins de santé de base et de soins hospitaliers.
• Une optimisation de l'offre de services : + d'investissements, de compétences humaines et des schéma régionaux de l'offre de soins.
• Une révolution sociale sans précédent avec un nouveau système de couverture médicale (AMO et le RAMED) : rôle de prévoyance sociale pour les catégories sociales vulnérables et pauvres.
• Un système de santé caractérisé par l’insuffisance en termes de l’offre de soins et de réactivité.
• Un système de santé insuffisamment ouvert sur le privé.• Des indicateurs de morbidité et de mortalité et particulièrement ceux
liés à la mère et l’enfant qui restent encore trop élevés.
2- Diagnostic sanitaire: 1- Santé de la mère et de l’enfant
Taux de mortalité maternelle estimé en 2010 à 112/100.000 NV (73 en Urbain et 148 en Rural).
Baisse remarquable entre 2003 (227/100 000 NV ) et 2010.
% des Soins prénatals 67,8% en 2003-04 contre 77,1% en 2011. % des Accouchements assistés 62,6% en 2003-04 contre 73,6% en 2011.
Tendance à la baisse du taux de mortalité infantile au Maroc (de 40/1000 en 2003-2004 à 28,8/1000 en 2011. 23,6/1000 en urbain et 33,5/1000 en rural).
% des enfants (12-23 mois) complètement vaccinés en 2011 : 88% (83% en milieu rural, et de 94% en milieu urbain)
2- Diagnostic sanitaire: Baisse de la mortalité infanto-juvénile
2- Diagnostic sanitaire: Morbidité globale
Morbidité en baisse
Morbidité en stagnation ou légère diminution
3- Modèles d’équité en santé
Plusieurs modèles permettent de hiérarchiser la part respective des différents
déterminants des inégalités et iniquités en santé. Le plus pertinent est le
Modèle « Pathway »
Il met l’accent sur les causes fondamentales sociales et structurelles des
inégalités sociales en santé (les causes des causes).
4- Déterminants de l’iniquité en santé
• La persistance des iniquités malgré le progrès socio-économique politique et humain
au Maroc.
• Un développement humain équitable repose fondamentalement sur l’égalité des
chances pour les citoyens et, en particulier, entre les hommes et les femmes.
• Plusieurs facteurs d’iniquité en santé : de précarité, de pauvreté, d’analphabétisme,
de chômage de gouvernance locale et régionale, de moyens alloués….
gap dans les indicateurs de fréquence, de gravité ou de charge morbide
de plusieurs phénomènes de santé ou composants du système de
santé.
D’où la nécessité de leur compréhension, leur évaluation et ladétermination de leur influence pour appréhender le conceptd’iniquité en santé.
Il faut souligner le rôle de l’INDH, des ONG nationales et des organismes internationaux dans le financement de projets visant à promouvoir
l’alphabétisation dans le milieu rural et les couches sociales défavorisées.
Évolution du % d’alphabétisation ensemble des milieux
4-1. Iniquité eu égard aux déterminants sociaux: a-Alphabétisation
du taux d’analphabétisme au Maroc de plus de 20 Pts en 20 ans. Une amélioration qui peut cacher des disparités entre sexes, groupes d’âge et milieu.
Évolution des taux de pauvreté et de vulnérabilité / milieu
4-1 Iniquité eu égard aux déterminants sociaux: b-Pauvreté et vulnérabilité
Évolution du taux de pauvreté / région
4-1. Iniquité eu égard aux déterminants sociaux: b- Pauvreté et vulnérabilité
14,2% de la population marocaine vivait en dessous du seuil de pauvreté en 2004. du taux de pauvreté : intervalle interrégional de (2,7% – 26,6%) à (0,9% – 18,5%) au cours des dix dernières années.
Le ratio Habitants par ESSB
En milieu rural: grande disparité entre les régions: le ratio habitants/ESSB varie entre 1.300 et 29.000 habitants par établissement.
Le nombre moyen d’habitants par ESSB est supérieur à la moyenne nationale :
• Dans 8 régions pour le MR• Dans 7 régions pour le MU
4-2. Iniquité eu égard à l’offre de soins:a- Infrastructure sanitaire
La couverture par les lits hospitaliers publics
Le nombre moyen d’habitants par lit hospitalier public varie entre 600 habitants par lit à Rabat-Salé-Zemmour-Zaers et plus de 4.000 à Oued Dahab-Lagouira.
il dépasse la moyenne nationale, dans 10 régions.
il dépasse les 1000 habitants/lit dans 12 régions.
Habitants /lit hospitalier
Encadrement médical de la population - public
la densité médicale pour 10.000 habitants est en deçà de la moyenne nationale (3.7) dans 13 régions, dont Marrakech-Tensift-Al Haouz (avec CHU).
Medecins /habitants x10.000
4-2 Iniquité eu égard à l’offre de soins: b-Ressources Humaines
Encadrement du personnel paramédical par les médecins publics
chaque médecin, au niveau national, encadre en moyenne 2,5 infirmiers . Il en encadre moins de 1,5 dans les deux régions de Rabat-Salé-Zemmour-Zaers et du grand Casablanca et plus 3 dans 8 des régions restantes.
Encadrement des accouchements en milieu rural
en moyenne, au niveau national, les modules d’accouchement en milieu rural travaillent avec moins de 2 sages femmes par module.
Seules 6 régions parmi 15 (à Laayoune-Boujdour-Sakia Lhamra il n’existe pas de MA ruraux) disposent en moyenne de 2 sages femmes ou plus par module d’accouchement.
4-2 Iniquité eu égard à l’offre de soins: C- Equipements Lourds
Cabinets de consultations et officines de pharmacies par milieu
4-2 Iniquité eu égard à l’offre de soins: Secteur Privé
Les résultats de L'ENPSF 2011 montrent que le Maroc a réalisé un objectif des OMD (Mortalité de moins de 5 ans, pourtant le Pauvre reste en arrière, mais avec une réduction de l’écart entre le plus pauvre et le plus riche au fil du temps
4-3 Iniquité eu égard aux indicateurs de santé: Mortalité de moins de 5 ans
Mortalité de moins de 5 ansla mortalité infantile est plus importante que la moyenne nationale chez les
pauvres ruraux et les pauvres de sexe masculin et féminin
4-4 iniquité eu égard au financement de la santé
Une révolution sociale sans précédent = AMO et RAMEDA terme 85% des marocains bénéficieront d’une couverture socio médicale.
La mise en place effective du RAMED en Avril 2012 devrait réduire les iniquité en termes de couverture médicale entre les milieux urbain et rural.
La généralisation de ce dernier au profit de 8,5 millions de personnes à faibles revenus jouera un rôle crucial dans les prochaines années en terme d’accessibilité aux services de santé et donc à la réduction de l’iniquité en santé.
5- Enjeux des politiques publiques pour réduire les iniquités sociales
Trois aspects transversaux à prendre en considération dans la lutte contre les inégalités sociales de santé:
Intégration des paramètres sociaux : l’emploi, la pauvreté, le logement comme principaux déterminants dans un diagnostic local d’insuffisance sociale sanitaire.
Mise en place d’une alliance avec la population : premier acteur qui peut déterminer d’une façon objective sa condition de vie et les possibilités d’amélioration de celle-ci.
Évaluation des interventions : sa difficulté augmente par la présence de facteurs de risques liés à des champs tels que l’état de logement, la surpopulation, le revenu des familles etc..
6-Modèle opérationnel des déterminants d’accès aux services de santé au Maroc
Pas de modèle complet explicatif de l’équité en santé mais plusieurs modèles qui appréhendent les éléments les plus significatifs !!!
Modèle théorique des déterminants d’accès aux services de sante au Maroc (J.H et al)
6-Modèle opérationnel des déterminants d’accès aux services de santé au Maroc
Inspiré de la réalité de terrain + des données de la littérature +++ du modèle de l’OMS.
Les caractéristiques individuelles et les conditions socioéconomiques : genre, taille et organisation du ménage, revenu familial, scolarisation et éducation particulièrement des femmes et milieu de résidence.
Les caractéristiques environnementales : conditions de vie communautaire, hygiène et salubrité publique, assainissement, eau potable, électrification etc….
Les politiques nationales générales et les politiques sanitaires en particulier : évaluation
des caractéristiques de l’offre en terme de ressources, de type de prestation et de qualité des soins.
Le mode de gouvernance et les conditions de mise en œuvre (Gouvernance Locale) :
volonté des instances gouvernementales à déterminer les priorités à mettre en œuvre et les moyens d’accéder aux objectifs, veiller à la cohérence, l’acceptabilité et l’efficience des politiques.
Les caractéristiques sociodémographiques, environnementales qui contribuent à la vulnérabilité, précarité et pauvreté potentielles de la population.
7-Propositions d’interventions en matière de lutte contre les iniquités sociales de santé
7-Propositions d’interventions en matière de lutte contre les iniquités sociales de santé
8-Conclusion• La santé = un droit qui figure dans la constitution marocaine.• Le Maroc a fait beaucoup de progrès deux secteurs prioritaires.
Le nouveau pacte social et politique annoncé par le gouvernement marocain et qui institue le droit à la santé parmi les priorités, le lancement par SA MAJESTE le ROI en Avril 2012 du RAMED sont de nouvelles pierres à l’édifice d’un nouveau système de santé dont le Maroc veut se doter plus accessible, plus équitable, plus efficient, mieux géré et améliorant le bien être physique, mental et social de la population.
• Nécessité de développer un outil opérationnel pour le suivi de l’équité en santé.
Bibliographie
• Étude sur l’équité en santé INISAN, 2012;
• Forum sur la carte sanitaire, MS, Mars 2010
• Analyse des Enquêtes Nationales sur la Population et la Santé Familiale (2004-2011), UNICEF, 2012
Merci de votre attention
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