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L’ENTEROSCANNER DANS LA MALADIE DE CROHN

COMMENT & POURQUOI ?

12ième Journées Algéro Françaises de Radiologie et d’Imagerie Médicale

DRS: S.ADMANE/R.Saichi/H.Bouzida/S.Arezki/Bensell

at/A.Lounis/N.Bambri

A.BENDIB (1)

SERVICE CENTRALE D’Imagerie Médicale CHU MUSTAPHA ALGER

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La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire granulomateuse chronique du tractus gastro-intestinal .

La maladie de Crohn peut atteindre n’importe quel segment du tube digestif.

Atteinte élective du grêle terminal dans 30 à 40 % des cas.

L’intestin grêle est pathologique dans 80 % des cas,

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-Intestin grêle était le segment digestif le plus difficile à explorer.

-Anciennement exploré par le transit du grêle

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- Entéro-TDM et Entéro-IRM : meilleures méthodes d’exploration radiologique du grêle .

-Technique scanographique nécessitant une distension préalable de l’ensemble des anses grêles explorer l’ensemble de la cavité A-P en une seule apnée.

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Avantages : -Accessible. -Bien toléré. -Rapide. -Bonne résolution spatiale.

Inconvénients: -Irradiation. -PDC.

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ENTEROSCANNER :COMMENT ?

- Aucune préparation digestive.

- Sonde N-J (calibre 8Fr) sous contrôle fluoroscopique.

- Administration à la pompe de 1,5-2 L d’eau.

- Débit 100-180 ml/mn.

- Patient à jeun depuis 12 h (solide +++).

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-Prémédication:

-10 mg de métoclopramide (Primperan®) en IV (juste avant l’intubation naso-jéjunale (faciliter sa progression et favoriser le péristaltisme gastrique et grêle).

- 3 à 15 mg de diazepam (Valium®)par voie IV à visée antalgique.

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-Hypotonie médicamenteuse: Un agent anti-spasmodique en IV le tiémonium (Viscéralgine®) ou du phloroglucinol (spasfon®) 30 minutes avant l’acquisition.

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-Mise en place d’une sonde naso-jéjunale:

-Sous contrôle fluoroscopique. -La sonde doit être placée en aval de l’angle de Treitz (afin d’éviter les reflux gastriques). -Il faut toujours vérifier que la sonde n’est pas coudée ou plicaturée.

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-Remplissage:

-Le remplissage intestinal se fait à l’aide d’un entéroclyseur permettant une opacification

homogène et de bonne qualité.

-La quantité 2 L d’eau avec un débit de 100 à 180 mL/min

-A défaut d’entéroclyseur , mélange eau + mannitol.

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4-Acquisition scanographique:

-Passage en SPC.

-Étudier les anses à la phase parenchymateuse entre 70 et 80 secondes (APC).

-L’épaisseur des coupes 1 mm afin de privilégier la résolution spatiale et donc la qualité des reformations multiplanaires.

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Résultat normal

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AXIALE CORONALE

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Dans la maladie de crohn

POURQUOI ?

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L’entéroscanner permet d’étudier :

-l’épaississement pariétal.

-la graisse péri-digestive.

- les complications de la maladie (fistules ou abcès) avec un fort impact sur la prise en charge des patients.

- Évaluation de l’activité de la maladie et longueur des segments atteints.

- Occlusion incomplète ou de bas grade

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Il renseignera sur:

1• l’épaisseur pariétale. 2• la densité et le degré de rehaussement +++ .3• la longueur de l’atteinte .4• les sténoses et la dilatation pré-sténotique .5• les lésions segmentaires .6• les fistules et les abcès .7• la transformation sclérolipomateuse.8• le signe du peigne (vascularisation augmentée) des mésos.9• des adénopathies mésentériques ;10• des atteintes extra-intestinales de la maladie.

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Epaississement pariétal :

-Normale est de 3 mm, anse en bonne réplétion.

- Crohn : 1 à 2 cm est le signe le plus constamment retrouvé .

-Le segment atteint : homogène, stratifiée ou différenciée (alternance de couches hypo- hyperD).

- images en cible ou en double halo : lésions actives.

- l’intensité du rehaussement est corrélée avec le degré de l’activité inflammatoire lésionnelle.

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épaississement pariétal transmural avec réhaussement après injection de produit de

contraste et oedème sous-muqueux

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Sténoses et dilatations présténotiques

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Sténose iléale

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Maladie de Crohn iléale

au stade actif inflammatoire

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ENTEROSCANNER Maladie de Crohn iléale

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Sclérolipomatose et signe du peigne au niveau des vaisseaux droits mésentériques

EMC-33-340-G-10A. Oudjit

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Atteinte jéjunale + Multiples ganglions mésentériques.

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Atteinte de l’iléon avec épaississement pariétal,

oedème de la sous muqueuse et sclérolipomatose.

Aspect peigné du mésentère.

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Abcès et phlegmons:

-Ils peuvent survenir dans le mésentère, les parois abdominales, dans les muscles psoas ou autour de l’anus.

- localisation précise, et une bonne évaluation de l’extension grace aux MPR, facilitant ainsi une prise en charge soit radiologique (drainage percutané ) ou bien un geste chirurgical.

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Atteinte multifocale (jejunum et ileon distal)

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collection

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FISTULES ET ULCÉRATIONS:

-Peuvent être Entéro-entérales ( +++), E-V, E – G ou E-C .

-Mieux analysées sur les MPR.

-l’IRM reste meilleure pour les mettre en évidence au niveau pelvien.

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Entéro-TDM(axiales)Epaississement iléale avec SLP

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FISTULE ENTERO-CAECALE

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Fistule Entéro-sigmoidienne

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Ganglions mésentériques:

Ils sont bien détectés en scanner et ils peuvent atteindre 3 à 8 mm.

au-delà de 10 mm, il faut rechercher un lymphome ou un cancer.

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Lésions extra-gréliques:

Foie,Pancréas, Os(S-I), poumon ….

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CROHN ???

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Conclusion

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-PEC de la MC nécessite un staging complet de sa sévérité,de son extension, de son activité inflammatoire et de la présence ou non de complications extradigestives. -L’entéroscanner intervient aux différentes étapes de l’évolution de la maladie.

-Il doit être un maillon indissociable des autres méthodes d’explorations radiologiques, biologiques, et endoscopiques pour cette prise en charge médicale ou chirurgicale.

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MERCI