LE ROLE DU COURTIER DANS LA GESTION ET LA PREVENTION DES RISQUES A L'HOPITAL
LE 27 NOVEMBRE 2012
Stéphane BECCAVINResponsable Santé France
Lyon
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Le courtier par rapport à l’assureur…
3 différences fondamentales:
• Le courtier ne vend pas directement de contrat d’assurance, il aide l’établissement de santé à en acheter…
• Le courtier est le mandataire de l’établissement et non pas celui de l’assureur…
• Le courtier “courtise” (étymologie), l’assureur “assure” (porte le risque, règle les sinistres…
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Quels objectifs recherches ?
• Permettre à l’établissement d’identifier ses risques pour mieux les maitriser
Risques sur le personnel
Risques sur le patient
Risques sur le patrimoine
• Permettre à l’établissement de diminuer le coût total du risque
• Permettre à l’établissement de se situer sur le marché
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Quels moyens utilisés ?
• 3 outils:
La cartographie des risques
L’analyse médico légale des dossiers sinistres
L’analyse actuarielle
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La cartographie des risques
• La méthodologie:
Visites des infrastructures
Entretiens ciblés avec les personnes concernées
Scoring par fonction et un rating général
• 4 axes:
Les fonctions communes à toutes les entreprises: ressources humaines, financières
Les spécificités liées aux établissements recevant du public
La fonction hôtelière
La fonction de production de soins
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L’analyse médico légale
• 3 axes:
Un regard médical extérieur sur la notion de responsabilité
Identifier les éventuelles faiblesses de l’établissement
Apprécier le niveau de provisionnement
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• Exemples d’analyse médico légale réalisée au sein d’un CHU:
• 50 dossiers d’obstétriques ont été analysés et on permis d’identifier 3 problématiques:
Prise en charge des circulaires du cordon: problème de traçabilité des manœuvres effectuées
Interprétation du RCF par la sage femme: problème de formation des sages femme détectée
Problème organisationnel: arrivée de l’obstétricien tardive
Recommandations par notre médecin expert
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L’analyse actuarielle
• Analyse de la sinistralité sur une période longue (10 ans) pour déterminer le profil de risque de l’établissement
• Fixer au plus juste le montant de la prime de l’établissement
• Fixer au plus juste le niveau des franchises
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Le courtier: un accès à l’ensemble de l’offre assurantielle
• La vision globale du courtier de l’offre de soin
• L’identification des forces et faiblesses des assureurs
• L’aide au choix en fonction des attentes de l’établissement
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Rôle du courtier dans la gestion des risques à l’étranger
• Marsh implanté dans 140 pays dans le monde
• Des différences importantes:
USA et UK: faible intervention du courtier ou de l’assureur dans la gestion des risques. Assureur = Régleur
Belgique: quasi inexistence de la participation de l’assureur et du courtier
Pays Bas: assureur très présent dans la gestion des risques, équivalent de la SHAM (Medirisk: collaboration avec ses partenaires étrangers afin de partager ses expériences)
MARSH S.A.S.
Société de courtage d'assurances - Société par Actions Simplifiée
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n° TVA intra-communautaire : FR 05 572 174 415
Siège social : Tour Ariane - 5, Place des Pyramides - 92800 Puteaux
Assurance de responsabilité civile professionnelle et Garantie financière conformes aux articles L512.6 et L512.7 du code des assurances
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