Download - LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Transcript
Page 1: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES

NULSD.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi, B.Padovani

Hôpital Pasteur

CHU NICE

Page 2: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

L’objectif de ce poster est simple :

• rappeler la séméiologie de base du scanner du parenchyme pulmonaire.

• indiquer les termes à utiliser et surtout ceux àéviter dans la description d’une anomalie du parenchyme pulmonaire

Page 3: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Ce poster est basé sur l’analyse de cas et votre participation est nécessaire.

Nous allons vous proposer plusieurs réponses pour décrire l’ anomalie observée. La réponse et quelques définitions et précisions seront données en cliquant sur l’item

Pour retourner au cas présenté n ‘oubliez pas de cliquer sur

Page 4: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Tout d’abord, rappelons la technique d’exploration du parenchyme pulmonaire

• L’ examen doit être réalisé en inspiration profonde

• Dans la majorité des cas aucune injection n’est nécessaire

• Dans certains cas des coupes supplémentaires (procubitus, expiration) doivent être réalisées, ce qui suppose d’avoir vu l’examen avant de sortir le patient du scanner

Rappelons également que l’interrogatoire du patient est un des éléments essentiels du diagnostic étiologique (qui ne sera pas abordé dans ce poster)

En savoir plus

En savoir plus

Page 5: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Foyers de condensation sous pleuraux

Foyers de condensation sous pleuraux

Opacités hétérogènes Opacités hétérogènes

Hyperdensités en verre dépoli

Hyperdensités en verre dépoli

Foyers de pneumonie Foyers de pneumonie

Page 6: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Hyperdensités en verre dépoli

Hyperdensités en verre dépoli

Syndrome interstitiel diffusSyndrome interstitiel diffus

Infiltration parenchymateuse diffuse

Infiltration parenchymateuse diffuse

Syndrome alvéolo-interstitiel diffus

Syndrome alvéolo-interstitiel diffus

Page 7: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Hyperdensités en verre dépoli déclives

Hyperdensités en verre dépoli déclives

Condensations sous pleurales

Condensations sous pleurales

Lésions de fibrose débutante

Lésions de fibrose débutante

Page 8: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Epaississement des septa interlobulaires

Epaississement des septa interlobulaires

Opacités septalesOpacités septales

Epaississement péribronchovasculaire

Epaississement péribronchovasculaire

Nodules septauxNodules septaux

Page 9: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Kystes aériquesKystes aériques

BullesBulles

Emphysème paraseptalEmphysème paraseptal

Emphysème centrolobulaire

Emphysème centrolobulaire

Page 10: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

BronchiectasiesBronchiectasies

Kystes aériquesKystes aériques

Nodules aérésNodules aérés

Clartés aériquesClartés aériques

Page 11: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Micronodules acinairesMicronodules acinaires

Micronodules bronchiolairesMicronodules bronchiolaires

Infiltration granulomateuseInfiltration granulomateuse

Verre dépoli micronodulaireVerre dépoli micronodulaire

Page 12: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Masse tumoraleMasse tumorale

Zone de condensation pseudonodulaire

Zone de condensation pseudonodulaire

Atélectasie rondeAtélectasie ronde

Epanchement pleural enkysté

Epanchement pleural enkysté

Page 13: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Bulles sous pleuralesBulles sous pleurales

EmphysèmeEmphysème

Kystes en rayon de mielKystes en rayon de miel

RéticulationsRéticulations

Page 14: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Opacités fibreusesOpacités fibreuses

Lignes translobulaires non septales

Lignes translobulaires non septales

Infiltrat sous pleuralInfiltrat sous pleural

Image en pied de corneilleImage en pied de corneille

Page 15: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Bulles sous pleuralesBulles sous pleurales

Emphysème panlobulaireEmphysème panlobulaire

Emphysème paraseptalEmphysème paraseptal

Kystes aériques sous pleuraux

Kystes aériques sous pleuraux

Page 16: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Opacité lobuléeOpacité lobulée

Bronchocèle Bronchocèle

Collapsus sous segmentaire

Collapsus sous segmentaire

Foyer de condensationFoyer de condensation

Page 17: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Atélectasie du lobe supérieur gauche

Atélectasie du lobe supérieur gauche

Masse tumoraleMasse tumorale

Pneumopathie par rétention

Pneumopathie par rétention

Atélectasie du lobe moyenAtélectasie du lobe moyen

Page 18: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Cavité à parois épaissiesCavité à parois épaissies

Bulle à parois épaissiesBulle à parois épaissies

Condensation excavéeCondensation excavée

Masse abcédéeMasse abcédée

Page 19: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Emphysème du lobe supérieur droit

Emphysème du lobe supérieur droit

Hypodensité du lobe supérieur droit

Hypodensité du lobe supérieur droit

Collapsus aéré du lobe supérieur droit

Collapsus aéré du lobe supérieur droit

BronchocèleBronchocèle

Page 20: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,
Page 21: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

CONDENSATION : Hyperdensité effaçant les scissures, les contours des vaisseaux et les parois bronchiques parfois avec bronchogramme aérique.Cette anomalie traduit un comblement alvéolaire par du liquide, des cellules ou une substance amorphe.

HYPERDENSITES EN VERRE DEPOLI: n’efface pas les structures anatomiques sous jacentes

PNEUMONIE: Terme inapproprié, sous entend une étiologie

OPACITE: Terme peu adapté à une description en TDM

REPONSE: FOYERS DE CONDENSATION SOUS PLEURAUX

Page 22: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

HYPERDENSITE EN VERRE DEPOLI : diffuses et de densité homogène. Aucune structure sous jacente n’est effaçée (parois bronchiques, vaisseaux, scissures). Dans ce cas, il s’agissait d’un comblement alvéolaire liée à une inhalation répétée d’huile de parrafine: pneumopathie lipidique.

SYNDROME INTERSTITIEL OU ALVEOLO-INTERSTITIEL : Termes àproscrire, trop généraux et ne s’adaptant pas à la sémiologie en TDM.

INFILTRATION DIFFUSE: terme imprécis ne signifiant rien

REPONSE: HYPERDENSITE EN VERRE DEPOLI

Page 23: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

REPONSE: Hyperdensités liées à la déclivitéTraduit le tassement du parenchyme. En cas de doute, la

réalisation de coupes en procubitus fait disparaître ces hyperdensités confirmant l’absence d’anomalie pulmonaire.

A ne surtout pas confondre avec des lésions de fibrose.

Page 24: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

Lobule pulmonaire secondaire: LPS

centrilobularartery

secondarypulmonary

lobule

interlobularseptum

LPS : plus petite unité pulmonaire limité par du tissu conjonctif (septum interlobulaire) et centrée par des structures broncho-vasculaires (artère centrolobulaire). Il mesure de 1 à 2,5cm, de forme polyédrique.

REPONSE: Epaississement des septa interlobulaires associé à un épaississement péribronchovasculaire et à des nodules septaux.Cette association est caractéristique d’une lymphangite carcinomateuse.

Un épaississement isolé et régulier des septa peut traduire un œdème cardiogénique par augmentation de calibre des veines interlobulaires

Page 25: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

REPONSE: KYSTES AERIQUESEspaces aériques de forme et répartition variables limités par une paroi fine, séparés les uns des autres par du poumon normal. 2 étiologies essentielles: Lymphangiomyomatose (cas présenté) et hystiocytose X (cas ci-contre).

EMPHYSEME CENTROLOBULAIRE : Hypodensités focalisées sans paroi souvent centrées par l’artère centrolobulaire

BULLE: Collection aérique ronde bien délimitée dont la paroi est inférieure à 1 mm. Parfois impossible àdifférencier des kystes aériques en l’absence d’autres signes d’emphysème.

Page 26: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

REPONSE: BRONCHECTASIES dilatations irréversibles des bronches. Celles ci sont classées en trois grades: cylindriques, moniliformes ou kystiques. Souvent associées à des impactions mucoides ou sécrétions endobronchiques.

DDB kystiques

DDB modérées cylindriques avec impactions mucoides et épaississement des parois bronchiques

DDB moniliformes ou variqueuses

Page 27: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

REPONSE : MICRONODULES ACINAIRES ET BRONCHIOLAIRESCes micronodules témoignaient ici d’une tuberculose

• Micronodules de bords nets et de forte densité: nodules interstitiels

Distribution randomisée non systématisée( fig 3)

Distribution péri-lymphatique:sous-pleuraux (scissure+++) et péribroncho-vasculaires (fig 4)

• Micronodules de bords flous et de densité variable situés dans les espaces aériens centrolobulaires

nodules péri-bronchiolaires : alvéolaires ou acinaires ( fig 1)

nodules bronchiolaires parfois associés à un aspect d’arbre en bourgeon (« tree in bud » fig 2).

Fig 1 Fig 2

Fig 3 Fig 4

Page 28: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

REPONSE : ATELECTASIE RONDECollapsus par enroulement (invagination de la plèvre viscérale)

Masse pulmonaire se raccordant à angle aigu, rétractileattirant vx et bronches avec aspect en queue de comète lié au trajet arciforme des vx et des bronches qui pénètrent dans la masse

Toujours au contact d’un épaississement pleural

Page 29: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

REPONSE: KYSTES EN RAYON DE MIEL

Espaces kystiques aériques limités par des parois épaissies faites d’un tissu dense et fibreuxMultiples kystes jointifs localisés dans les territoires périphériques sous-pleurauxTraduit le stade ultime de la fibrose pulmonaire

RETICULATIONS

Épaississement interstitium péri-bronchiolaire intra-lobulaireImages linéaires entrecroisées agencées en réseau « à

petites mailles »Prédominent en région sous-pleurale

Page 30: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

REPONSE : LIGNES TRANSLOBULAIRES NON SEPTALES ET PIED DE CORNEILLE

Opacités linéaires de plusieurs cm, d ’épaisseur uniforme. Peuvent prendre un aspect en pied de corneilleTraduisent soit une bande de fibrose, soit une atélectasie sous segmentaire.

CAS PARTICULIER : LIGNES SOUS PLEURALES

Lignes disposées de façon concentrique parallèle à la surface de la plèvre, et àmoins de 1cm.

Taille de 2 à 10 cm, épaisseur < 5 mm.

Décrites dans l ’asbestose, mais aussivisibles dans d ’autres pathologies:

sclérodermie, collagénoses.

Page 31: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

REPONSE : EMPHYSEME PARASEPTAL ET BULLES Hypodensités adjacentes aux septainterlobulaires, de topographie sous pleurale, associées à des bulles.

EMPHYSEME CENTROLOBULAIRE :

Destruction hétérogène du lobule pulmonaire prédominant en son centre : hypodensités souvent centrées par l’artère centrolobulaireprédominant dans les lobes supérieurs. Peut évoluer vers emphysème panlobulaire.

EMPHYSEME PANLOBULAIRE:

Destruction homogène de l’ensemble du lobule lié au déficit en α 1-antitrypsine. Prédomine dans les lobes inférieurs

Page 32: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

REPONSE : BRONCHOCELEImpaction (sécrétion) dans une bronche dilatée

Image en doigt de gants en amont d’une lésion de topographie endobronchique ou péribronchique.Il existait ici (flèche) un nodule comprimant la bronche et correspondant à une tumeur carcinoide.

Collapsus sous segmentaire

Défaut de ventilation d’une zone de parenchyme, apparaît sous forme de bande intraparenchymateuse

Page 33: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

REPONSE: MASSE ET ATELECTASIE DU LSG

La masse est de topographie proximale, elle est souvent difficile à distinguer du poumon collabé.Ici elle est visible en raison de sa densité différente et du refoulement de la scissure (flèche).

PNEUMOPATHIE PAR RETENTION :

Aspect hétérogène et refoulement de la scissure (flèche) par la pneumonie secondaire à l’obstruction de la bronche lobaire inférieure gauche .

Page 34: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

REPONSE : CAVITE A PAROIS EPAISSIESespace aérique au sein d’une condensation, d’une masse ou d’un

nodule. Communique le plus souvent avec les bronches.Ici, il s’agissait d’une cavité tuberculeuse.Synonyme : cavitation, excavation

MASSE ABCEDEE : masse présentant un contingent liquidien d’origine infectieuse. L’évacuation dans les bronches peut laisser place à une cavité.

Page 35: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

REPONSE : HYPODENSITE DU LOBE SUPERIEUR DROIT AVEC BRONCHOCELE

Une hypodensité localisée du parenchyme pulmonaire doit faire évoquer la présence d’un piégeage aérique et faire réaliser des coupes en expiration (figure ci-contre).

Le piégeage est confirmé et son association avec une bronchocèle (flèche) fait évoquer une atrésie bronchique après avoir éliminé une tumeur comprimant la bronche.

COLLAPSUS AERE : ce diagnostic ne peut être retenu car il n’y a pas de rétraction

Page 36: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

BASES ANATOMIQUESBASES ANATOMIQUES

INTERSTITIUM PULMONAIRE LOBULE PULMONAIRESECONDAIRE

Interstitiumpéribronchovasculaire

Page 37: LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS - …guidekt.net/TRANSFERTS/PARENCHYME POUR LES NULS.pdf · LE PARENCHYME PULMONAIRE POUR LES NULS D.Ducreux, S.Macario, M.Maillard, A.Ianessi,

INTERROGATOIRE DU PATIENT

Contexte clinique:

• Signes cliniques aigus ou chroniques

• Prise médicamenteuse +++ (pneumotox .com : site internet répertoriant les médicaments susceptibles d’induire une pathologie pulmonaire avec les principaux signes radiologiques)

• Pathologies cardiaques, articulaires (connectivites), cancer

• Environnement (exposition professionnelle+++, oiseaux…)