Download - LANGAGE DANS LES TED/TSA - dys35.info et troubles du...LANGAGE DANS LES TED/TSA Journée du CRTLA Rennes 4 Décembre 2015 Dr C.Chevreuill - psychiatre - chargée de mission 1 CRA 2016

LANGAGE DANS LES TED/TSA

Journée du CRTLA Rennes4 Décembre 2015

Dr C.Chevreuill - psychiatre - chargée de mission CRA 2016 - [email protected]

sommaire

1-historique 2-classifications 3-description clinique 4-comorbidités et diagnostic différentiel 5-recommandations


2

1-historique Léo Kanner en 1943 et Hans Asperger en

1944 publient leurs articles princeps.

La CIM 10 (1992) et le DSM 4 (1994) utilisent le terme de Troubles Envahissants du Développement (TED)

Le DSM 5 (2013) remplace le terme de TED par celui de Trouble du Spectre Autistique (TSA ) ou Autism Spectrum Disorder (ASD)

:


3

1-historique

Quelques outils majeurs:-CARS (Schopler et al.,1985) -CHAT (Baron-Cohen,1992)-ADI (Rutter et al.,1997)-ADOS (Lord, 1994, 2001)


4

1-historique

L’exception française :-incapacité à intégrer les données de la

psychologie développementale et comportementaliste

-incapacité à utiliser correctement la classification internationale de référence

-incapacité à faire évoluer les pratiques La révolte des usagers La réaction de l’Etat


5

1-historique Les recommandations de bonne pratique

-émises par la HAS-émises par l’ANESM-2012 : recommandation concernant les

interventions chez l’enfant/adolescent (HAS et ANESM)

-en préparation : interventions chez l’adulte Les plans autisme nationaux :

-2008-2010-2010-2012-2013-2017 le 3ième plan, en cours

Le plan autisme régional (ARS : 2013-2017)Dr C.Chevreuill - psychiatre - chargée de mission

CRA 2016 - [email protected]

6

2-classifications La CIM 10 et le DSM IV

Le DSM 5 (paru en 2013)

La CIM 11 (en préparation, 2017 ? )


7

2-classifications La CIM 10 regroupe 7 sous-catégories :

-l’autisme typique-l’autisme atypique-le syndrome de Rett-les autres troubles désintégratifs-les troubles hyperactifs avec retard mentalet stéréotypies-le syndrome d’Asperger-les TED sans précision


8

2-classifications

Le DSM 4 regroupe 5 sous-catégories, les mêmes que la CIM 10, à l’exception des troubles hyperactifs avec retard mental et stéréotypies . Il inclut l’autisme atypique dans les TED non spécifiés .


9

2-classifications : CIM10 Le diagnostic positif est clinique et repose sur

le constat de troubles dans 3 domaines :1-altérations qualitatives des interactions sociales

2-altérations qualitatives de la communication3-caractère restreint, répétitif et stéréotypé des comportements, intérêts et activités .

Début des troubles avant 36 mois pour un diagnostic d’autisme typique


10

2-classifications : le DSM 5 Remplace les TED par le Trouble du Spectre

de l’autisme (TSA) Disparition des sous-catégories des TED, 1

seul trouble, 1 continuum : le TSA Le TSA appartient au chapitre des troubles

neuro-développementaux Disparition du catégoriel au profit du

dimensionnel


11

2-classifications : le DSM 5 Réduction de 3 à 2 axes symptomatiques:

-troubles de la communication sociale-comportements restreints et stéréotypés

Le DSM 5 spécifie 3 niveaux de sévérité sur chaque axe ainsi que le niveau de soutien nécessaire

La présence de comportements répétitifs est indispensable pour établir le diagnostic de TSA (exit l’autisme atypique, par défaut de répétitivité)

Assouplissement du critère d’âgeDr C.Chevreuill - psychiatre - chargée de mission


12

2-classifications : le DSM 5 reconnaissance dans les critères diagnostics de

la sensibilité inhabituelle aux stimulis sensoriels, au sein des comportements répétitifs

Disparition des retards et troubles du langage des critères diagnostics du TSA . L’écholalie et les stéréotypies sont retrouvées dans les comportements répétitifs, les habiletés conversationnelles dans la 1ière aire.

Individualisation, hors TSA, d’un nouveau trouble : le trouble de la communication sociale, au sein des troubles de la communication (dans les troubles neuro-développementaux)


13


14

3-Description clinique : la communication (1)

Absence ou retard de langage Lorsque le langage est présent , on va

rechercher la présence de particularités dans la diction, la construction du langage et son usage en communication sociale .

Prosodie particulière Inversion pronominale Néologismes et langage idio-syncratique


15


Echolalie différée et énoncés stéréotypés Rituels verbaux Troubles de compréhension du langage (le

versant réceptif) Troubles de l’usage du langage en communication

(pragmatique)-attention à la voix-difficultés en conversation réciproque-verbalisation sociale, bavardage-questions ou remarques inappropriées


16


Absence ou retard de langage parlé et échec pour compenser par gestes . On va rechercher :

-pointage pour exprimer l’intérêt (proto-déclaratif)

-hochement de tête-mouvement de la tête pour dire « non »-gestes conventionnels et instrumentaux,

spontanés et transmettant un message social clair


17


Absence ou manque de variété et/ou de spontanéité dans les jeux de « faire semblant » ou dans les jeux d’imitation sociale


18

3-Description clinique : l’interaction sociale réciproque

Échec dans l’utilisation des comportements non verbaux pour réguler l’interaction sociale

Echec dans le développement des relations sociales avec les pairs

Manque de plaisir partagé Manque de réciprocité socio-émotionnelle


19

3-description clinique :comportements restreints,

répétitifs et stéréotypés Préoccupations envahissantes ou intérêts

restreints Adhésion apparemment compulsive à des

routines ou à des rituels non fonctionnels Maniérismes moteurs stéréotypés et répétitifs Préoccupation pour des parties d’objets ou

des éléments non fonctionnels du matériel


20


21

4- Comorbidités et diagnostic différentiel

Les exclusions et possibilités sont différentes dans la CIM 10 et le DSM 5

Le diagnostic différentiel va s’attacher à « l’historique » des troubles, à la présence d’intérêts et comportements répétitifs

Il est impératif, dans les situations de diagnostic complexe, d’analyser soigneusement les symptômes au regard du niveau développemental de la personne (l’évaluation fonctionnelle)


22


23


A côté de ces diagnostics s’excluant, le DSM 5 autorise à ajouter au diagnostic de TSA d’autres troubles neuro-développementaux :

-Déficience Intellectuelle-THADA-Troubles du langage (à l’exclusion du

trouble de la motivation sociale)-Troubles moteurs


24


Fréquence des comorbidités psychiatriques en autisme :

-étude sur 112 jeunes de 10 à 14 ans avec TSA : 70°/° ont un autre trouble en santé mentale, 40°/° en ont deux (Simonof,2008) ;

- 53 jeunes adultes avec TSA, 70°/° ont eu au moins un épisode dépressif, 50°/° ont un trouble anxieux (Lugnegard,2011)


25


26


Déficience Intellectuelle- absence de l’écart habituellement retrouvé

dans le TSA entre communication sociale et fonctionnement non verbal. Evaluations répétées au cours du développement du fonctionnement intellectuel Trouble du langage

-absence de troubles de la communication non-verbale

-absence d’atypicités sur la 2ième aire (répétitivité)


27


Trouble de la communication sociale-absence d’atypies de la 2ième aire

(répétitivité) Mutisme électif :

-1ières étapes de développement sans particularités

-communication préservée dans certains contextes

-réciprocité socio-émotionnelle présente-absence d’atypies de la 2ième aire


28


THADA :-absence d’atypies sur la 2ième aire, hors

TSA-en comorbidité avec le TSA, quand les

troubles attentionnels, l’hyperactivité et l’impulsivité sont importants et résistants Schizophrénie :

-émergence après une période typique de développement

-présence de délire et hallucinationsDr C.Chevreuill - psychiatre - chargée de mission


29

5-recommandationsen 7 messages

La place de l’usager et de ses représentants Priorité à l’inclusion L’évaluation fonctionnelle Le Projet Personnalisé d’Interventions Précocité des interventions Qualité de vie Prévention des comportements défis


30

5-recommandations (1)

La place de l’usager et de ses représentants-loi de 2002- recommandation ANESM 2009-

recommandation HAS 2012-l’aide aux aidants et/ou les programmes

d’éducation thérapeutique pour permettre à l’entourage de comprendre le fonctionnement de la personne et de mieux y répondre

-message personnel « écoutez les parents »


31


Priorité à l’inclusion en milieu ordinaire- dés la suspicion de diagnostic (crèches,

haltes, écoles maternelles…)-mais aussi, sport, loisirs…- aménagements à mettre en place (AVS…)-ouverture des droits


32

5-recommandations (3) L’évaluation fonctionnelle

-pour évaluer le niveau global de fonctionnement-pour repérer les forces, faiblesses et

émergences dans le profil de la personne (dysharmonie des profils dans les TSA) profil neuro-psychologique

-concerne tous les domaines-à mettre à jour autant que de besoin, au moins

annuellement-suppose, à côté des observations cliniques,

l’usage d’outils validés, standardisés, présentés par des professionnels expérimentés


33


Le Projet Personnalisé d’Interventions-co-élaboré avec l’usager et/ou ses

représentants-s’appuie sur l’évaluation fonctionnelle à

jour-présente des objectifs précis, atteignables,

fonctionnels et évaluables-s’articule avec le projet de vie et le projet

scolaire


34

5-recommandations (5) Précocité, intensité, coordination et spécificité

des interventions :- dés la suspicion d’un trouble du

développement- l’errance diagnostic et les interventions non

ciblées constituent des pertes de chance pour le sujet

-aménagement de l’environnement (temps, espace, communication )

-outils de communication alternatifs et/ou augmentatifs (étant donné les compétences visuelles des personnes avec TSA, le PECS est souvent indiqué)


35


La qualité de vie - accés aux soins somatiques et psychiatriques- éducation à la santé- traiter les comorbidités- repérer les intérêts, goûts, motivations de la

personne - gestion du temps libre- se préoccuper de la qualité de vie de la

famille, parents, fratrie, famille élargie (aidants naturels et professionnels)


36


Prévention des comportements défis-développement d’une communication

fonctionnelle-apprendre à communiquer sur une douleur,

un malaise,… apprendre à se prêter aux soins somatiques, dés le plus jeune âge (éducation thérapeutique)

-quand ils surviennent, utiliser l’analyse appliquée du comportement (ABA)


37

Conclusion (1)

Absence ou retard de langage ne sont pas spécifiques du TSA

Les particularités de langage sont fréquentes dans le TSA et reflètent les troubles de la communication sociale et la répétitivité

L’indication d’orthophonie est la règle, dés la suspicion du diagnostic, en visant une communication fonctionnelle


38

Conclusion (2)

J’aimerais conclure avec C.Gillberg qui nous conseille de penser l’autisme au sein de l’ensemble des troubles neuro-développementaux . Les études montrent que l’autisme est rarement isolé . Il est fréquemment associé à d’autres troubles qui en alourdissent le pronostic, s’ils ne sont pas repérés et pris en compte.

Le rapprochement des centres ressources pour les troubles neuro-développementaux pourrait y participer et faciliter les parcours .Dr C.Chevreuill - psychiatre - chargée de mission


39


40