L’analyse de scénario clinique
en pratique
Sylvie JOURDAIN Lénaïg DANIEL
XXVème congrès de la SF2H Marseille, juin 2014
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L’analyse de scénario clinique ?
• Méthode au service d’une démarche Qualité
– Méthode de gestion des risques a priori développée par le
CCECQA
– Méthode validée par la HAS
– Son application à la gestion du risque infectieux a été
développée par le CCLIN Sud-Ouest
• Séance d’1 heure maximum
• Par 2 professionnels formés à la méthode
• Experts du thème étudié, garants des recommandations
de bonnes pratiques
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L’analyse de scénario clinique ?
CCECQA / CCLIN Sud Ouest
• Approche par problème
1. Les animateurs présentent un scénario
2. Les professionnels d’une unité de soins analysent
l’évènement survenu ailleurs
3. Les animateurs lisent l’analyse réelle de l’évènement
4. Les professionnels évaluent le risque de survenue de
cet évènement dans leur unité
5. Ils identifient leurs points forts et leurs défaillances
6. Ils définissent de manière collégiale des mesures de
prévention
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Préparation de la formation
• Des ressources
– une salle, des chaises, …
• Et surtout une communication "attirante" !
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Etape 1: les animateurs présentent un scénario
• Dans une unité de Néonatalogie
• Aucun scénario disponible sur le catalogue du réseau
CCLIN-ARLIN
• Construction du scénario
– En choisissant un événement indésirable grave correspondant à
la spécificité de l’unité : épidémie d’infections sur cathéters à
SASM dans un secteur de prématurés
– En effectuant l’analyse de l’événement avec identifications des
défenses et des défaillances
– En respectant le format des scénarii existants
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Etape 1: les animateurs présentent un scénario
• Lecture du scénario : mémorisation auditive
• Projection du scénario : mémorisation visuelle
Scénario Quatre sepsis sur cathéter central (CVO, CEC) ont été diagnostiqués en
un mois et demi dans un service de Néonatalogie. Ces infections à
Staphylococcus aureus sensible à la méthiciline ont concerné quatre
nouveau-nés entraînant le décès de l’un d’eux.
Le signalement interne et externe a été fait.
Ces complications ont été rapportées d’une part, à la transmission
croisée à partir du premier cas et d’autre part, aux cathéters.
Les professionnels ont l’habitude d’utiliser et de manipuler ce matériel
pour assurer la réanimation des enfants.
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Etape 2 : les professionnels de Néonatalogie analysent l’évènement survenu ailleurs
• Questions-discussion sur le scénario avec collecte
des données à l’aide de 2 outils proposés par le
CCLIN Sud Ouest
– une grille de recueil,
– une grille d’identification des défenses.
• Création des outils propres au scénario retenu
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• Utilisation de la grille de recueil en séance ?
– grille non utilisée en séance mais transformée a
posteriori en compte-rendu de séance
• Emploi de la grille d’identification des défenses ?
– grille délaissée au profit de la retranscription des idées
sur un tableau
Etape 2 : les professionnels de Néonatalogie
analysent l’évènement survenu ailleurs
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Etape 3 : les animateurs lisent l’analyse réelle de l’évènement ou les résultats de l’analyse des causes faite ailleurs
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Etape 3 : les animateurs lisent l’analyse réelle de l’évènement ou les résultats de l’analyse des causes faite ailleurs
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Etape 3 : les animateurs lisent l’analyse réelle de l’évènement ou les résultats de l’analyse des causes faite ailleurs
Etape 4 : les professionnels évaluent le risque de
survenue de cet évènement dans leur unité
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• Questions-discussion sur les pratiques des professionnels de
Néonatalogie
– pas d’utilisation de la grille d’identification des défenses
• Mais réemploi des données du tableau
– Optimiser l’animation
– Faciliter le bilan et le choix des actions d’amélioration
Etape 5 : les professionnels identifient leurs points forts et leurs défaillances ici
Etape 6 : ils définissent de manière collégiale des mesures de prévention
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Evaluation de l’adhésion à la méthode
par les participants
• Questionnaire auto-administré
– 13 questions
– 9 répondants sur 11 participants
• Résultats
– 9/9 sont satisfaits de la séance
– 9/9 jugent la méthode de travail simple
– 7/9 sont capables d’énoncer les actions
d’amélioration 2 à 4 semaines après la séance
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En conclusion
• Création du scénario
• Outils proposés par le CCLIN Sud-Ouest modifiés – Grille de recueil transformée en modèle de compte-rendu de
séance
– Grille d’identification des défenses
• sert de soutien à l’animation
• remplacée par le paper board
• Support facilitateur : paper board – Affichage des propos des participants au moment de l’analyse
“ailleurs“
– Utilisé au moment de l’analyse “ici“
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En conclusion
• Méthode Simple, Attrayante et Efficiente
• Enjeux – Echanges d’information
– Participation concrète à l’analyse
– Prise de conscience des EI
• Outil d’évaluation complémentaire
• Méthode applicable à d’autres vigilances
– Hémovigilance, etc.
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