la sante et ses déterminants
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Jean-Luc POTELONEcole des Hautes Etudes en Santé
Publique, Rennes
Médecine, santé …
la médecine : une science, une discipline, un art qui a pour but de soigner et de maintenir les individus en bonne santé
la santé : un état, la capacité à subvenir à ses besoins
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la santé : un état, la capacité à subvenir à ses besoins fondamentaux
« la santé est une couronne sur la tête des biens-po rtants que seuls voient les malades . » proverbe arabe« la santé est un état de complet bien-être physique , mental et social et ne consiste pas seulement en un e absence de maladie ou d'infirmité. » OMS 1946
Des dimensions biologiques, sociales et psychologiques … éminemment évolutives et relatives
… et santé publique
• la santé publique : « … comprendre et résoudre les problèmes de santé à l’échelle d’une population. » JF Mattéi
� la santé de la population� la science et l'art de la prévention des maladies, du prolongement de la vie et de la promotion de la santé d'un groupe ou d'une population grâce aux efforts organisés de la société� le champ d'action de la santé publique couvre tous les efforts sociaux, politiques, organisationnels qui sont destinés à améliorer la santé de groupes ou de populations
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entières…
La médecine s’intéresse aux maladies et aux personn es malades
La santé publique s’intéresse aux risques et aux pe rsonnes à risques
La santé en France
État des lieux• un état de santé en constante progression• un modèle de santé encore dominé par le système de soins tourn évers l’individu et le curatif• une très forte valeur sociale• une aversion croissante pour les risques subis• une réduction considérables des menaces environnementale s, une
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forte sensibilisation
enjeux et freins• des risques qui changent de forme• une multiplicité de facteurs qui s’exacerbent• des liens difficiles à mettre en évidence• un retour sur investissement sur le long terme
40 ans d’évolution dela perception des risques
sanitaires liés à l’environnement !
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Quels sont les principaux facteurs qui impactent l’état de santé d’une
population ?
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population ?
Comment expliquer la décroissance considérable des décès liés à la tuberculose depuis le XIX siècl e ?
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© T. McKoewn, The Modern Rise of Population, Edward Arnold, 1976, by permission of Edward Arnold Publishers Ltd.
La découverte du bacille de la tuberculose ?
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© T. McKoewn, The Modern Rise of Population, Edward Arnold, 1976, by permission of Edward Arnold Publishers Ltd.
Les antibiotiques ?
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© T. McKoewn, The Modern Rise of Population, Edward Arnold, 1976, by permission of Edward Arnold Publishers Ltd.
Le développement de la vaccination ?
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© T. McKoewn, The Modern Rise of Population, Edward Arnold, 1976, by permission of Edward Arnold Publishers Ltd.
Oui, sans doute …… mais surtout (par ordre d’importance décroissante) :
• la diminution de la taille des familles,• l'accroissement en quantité et qualité des denrées alimentaires, • un milieu physique relativement plus sain,
Thomas McKeown en Angleterre et au Pays de Galles
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les variables les mieux corrélées avec l’état de sa nté d’une population de santé sont d’ordre économique et social ; le degré d e développement du système de soins n’a aucune valeur prédictive.
HCSP 2009 - étude réalisée dans 18 pays développés dont la France
Déterminants de sante d’une population
facteurs comportementaux :nutrition, activités physiques, tabagisme, alcoolisme, état psychologique, …
facteurs liés au système de soins : accessibilité et qualité des services de santé, …
facteurs sociaux et sociologiques : emploi, revenu, logement, niveau d’éducation, culture,
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facteurs individuels génétiques et biologiques :hérédité, âge, sexe, antécédents de santé, …
psychologique, … d’éducation, culture, environnement social, …
facteurs environnementaux physiques, chimiques, biologiques : lieux de vie, de travail, écologie urbaine, alimentation, …
Déterminants de sante d’une population
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New England Journal of Medecine, Schroeder 357 (12) : 1221, Figure 1 September 20, 2007
Facteurs individuels choisis ou subis
Échelle du foyer ou du quartier
Échelle de l’agglomération,
régionale
Échelle de l’état
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Services publics : sécurité, eau, propreté, …
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L’organisation de l’espace et les équipements publi cs au cœur des questions de santé
Les villes, l’hygiène et la santé
jusqu’au début du XX siècle : le fléau épidémique• l’urbanisme• la salubrité des logements• l’alimentation en eau• l’assainissement, les déchets
à partir de 1950 : les milieux de vie• le bruit, la pollution atmosphérique• les pollutions industrielles, les sites pollués
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• les pollutions industrielles, les sites pollués
Les enjeux du XXI siècle : la santé globale ; rédui re les inégalités sociales de santé• comportements individuels et styles de vie : déplac ements, activités physiques, …• environnement social : réseaux sociaux, équipements publics, cohésion sociale, mixité/exclusion, sécurité, culture, …• structures locales : logements, transports, access ibilité, …• conditions générales socio-économiques : emplois, c ommerces, « circuits courts », • conditions environnementales : changements climatiq ues, écosystèmes, développement durable
En guise de conclusion
De considérables progrès dans le domaine de la méde cine et de la qualité de nos milieux de vie ont été accomplis. La santé des fran çais s’améliore.
La santé n’est pas qu’une affaire de techniques et de spécialistes. Elle doit être envisagée dans toutes ses dimensions, notamment soc iales.
Les villes ont un rôle majeur à jouer pour contribu er à l’amélioration de la santé des individus.
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individus.
La santé des populations doit être considéré comme un critère à part entière dans les projets urbains ou d’aménagement du territoire. Des outils existent, l’expertise doit encore progresser.
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