Institutions et dInstitutions et déémencemenceQuel accompagnement des personnes âgQuel accompagnement des personnes âgéées souffrant de des souffrant de déémence?mence?
Lausanne 2009Lausanne 2009CuravivaCuraviva
«« La musique des La musique des éémotionsmotions : un outil de soin relationnel: un outil de soin relationnel »»
……la musique de la voix,la musique de la voix,
le parfum de lle parfum de l’’oreille,oreille,
le lien relationnelle lien relationnel……
Marianne HartmannMarianne Hartmann
musicothmusicothéérapeuterapeute
Statue de J.P.E. HartmannStatue de J.P.E. Hartmannpar par SaabySaaby 19051905
Place St Anne Place St Anne KKøøbenhavnbenhavn
…… moyen dmoyen d ’é’écoute et de rcoute et de r ééponse musicaleponse musicale
…… dans le soin relationneldans le soin relationnel
La musique de la voix et lLa musique de la voix et l ’’attitude du chanteurattitude du chanteur
Placebo Domino in Placebo Domino in regioneregionevivorumvivorum
«« Je plairai au Seigneur chez les vivants Je plairai au Seigneur chez les vivants »»(Ps 114:7(Ps 114:7 --9)9)
�� XIIe siXIIe si èèclecle , en Angleterre, , en Angleterre, ll ’’office des mortsoffice des morts éétait tait nommnomméé placeboplacebo
�� XIVe siXIVe si èèclecle , les chanteurs de psaumes furent , les chanteurs de psaumes furent nommnomméés s chanteurs de placeboschanteurs de placebos . .
�� 17851785 : dans le dictionnaire m: dans le dictionnaire méédical de dical de MotherbyMotherby , , «« mméédecine banale decine banale »»..
�� 18111811: : HooperHooper«« placebo est un qualificatif qui splacebo est un qualificatif qui s ’’applique applique ààtoute mtoute m éédication prescrite davantage pour dication prescrite davantage pour satisfaire le patient que pour lui être utile satisfaire le patient que pour lui être utile »»..
�� 2008: Marianne Hartmann: 2008: Marianne Hartmann: Il est utile de plaire au patient par la musiqueIl est utile de plaire au patient par la musique
«« Poissons dans des mixeursPoissons dans des mixeurs »»Marco Marco EvaristtiEvaristti
…… ll’’art peut dart peut d éérangerranger
La question posLa question posééee……
�� Pouvons nous considPouvons nous considéérer ceci comme rer ceci comme éétant de ltant de l’’art? art?
�� Et lorsquEt lorsqu’’il sil s’’agit de dagit de déémencemence……
�� Pouvons nous considPouvons nous considéérer la personne rer la personne comme comme éétant un être humain tant un être humain àà part part entientièèrere……au travers de la progression de la au travers de la progression de la maladie jusqumaladie jusqu’à’à la fin de vie ? la fin de vie ?
On peut être amenOn peut être amenéée e àà ddééshumaniser lshumaniser l’’être humainêtre humain
ZÜRICH …
Une vue “artistique” de la situation…
« cœur de l’être »
Mémoire émotionnelle Mémoire sensorielle
Ego
Raison
Savoir faire
Besoin
ce co
mmunique
r
Reste
intacte
Capacit
é à communi
quer
est en
travée
Questionnemen t
Prise de conscience
Intégration
Fruits
Pour les soignants
Pour l’esprit d’équipe
Pour les résidants
Pour l’institution
Formation continue
Le « fil rouge » d’intégration
Une souris verte
Une souris verteQui courait dans l'herbe,Je l'attrape par la queue,Je la montre à ces messieurs, Ces messieurs me disent :Trempez-la dans l'huile,Trempez-la dans l'eau, ça fera un escargotTout chaud.
Le temps …
… d’un refrain
Personnes concernPersonnes concern éées par les par l ’é’écoute musicale:coute musicale:
••Le soignant Le soignant …… ••Le soignLe soign éé ……
……tout pour stout pour s ’’entendreentendre
SoignantSoignant SoignSoignéé
TerritoireTerritoire Lieu de Lieu de travailtravail
Lieu de vieLieu de vie
Finances Finances Est payEst payéé PayePaye
OccupationOccupation Gagne sa vieGagne sa vie Apprivoise ses Apprivoise ses pertespertes
DurDuréée de la e de la relationrelation
TemporaireTemporaire Jusque la mort nous Jusque la mort nous ssééparepare
Motivation Motivation EspEspèère être re être utileutile
A quoi je sersA quoi je sers……??
SS’’il te plail te plaîît t …… apprivoiseapprivoise--moi, dit le renardmoi, dit le renard……
«« Le renardLe renard »»dans dans «« Le Petit PrinceLe Petit Prince »»de Saintde Saint--ExupExupééryry
peur ∞
colère ∞
tristesse ∞
joie ∞
Quelques bulles rencontrées sur le terrain gériatrique…
« mur »
« incontinence des émotions »
« sons et mouvements
répétitifs »
« fragilité »
La bulle du soignant La bulle du soigné
se centrer et se rendre disponible à l’autre, pour le voir , l’entendre , pressentir son état émotionnel,pour ajuster sa façon d’être en fonction de ce qu’il observe .
la personne âgée atteinte d’une maladie démentielle est une personne à partentière, jusqu’au bout, dont l’expression, verbale ou non, doit être prise en compte
Bonne distance, bonne hauteur.
Apprivoiser permet de créer la confiance
Sons aigus:Sons aigus: les oscillations sont plus courtes et plus serrées.
Lors du vieillissement normal , l’oreille humaine perd en premiers sa capacité d’entendre les sons aigus.
Attention: l’utilisation de sons aigus avec une voix forte peut influencer le langage non-verbal de notre corps.
→ nous pouvons être perçu comme étant agressif
Sons graves:Sons graves: les oscillations sont plus larges et plus distantes les unes des autres.
Il est important de placer sa voix de telle façon que les sons graves naturelles du corps puisse entrer en résonance.
Chanter, parler en utilisant le périnée
→ Langage non-verbal du corps: disponibilité et empathie
“Practica musicae”Franchinus GaffuriusMilan 1496
“Portrait d’un musicien ”(Franchinus Gaffurius) Leonardo da Vinci
��Si cette information a Si cette information a ééttéé imprimimpriméée dans un des premiers livres au 15e dans un des premiers livres au 15ee sisièècle, cle, cela indique vraisemblablement qucela indique vraisemblablement qu’’il sil s’’agissait dagissait d’’un fait bien un fait bien éétabli dans la musique. tabli dans la musique.
Comment communiquer Comment communiquer avec celui qui ne parle pas, avec celui qui ne parle pas, celui qui est celui qui est incomprincomprééhensible hensible et qui est parfaitement et qui est parfaitement illogique illogique si ce nsi ce n’’ est par les est par les éémotionsmotions ??
Les Les éémotionsmotions
la musique religieuse explore la musique religieuse explore cette capacitcette capacitéé depuis des depuis des sisièècles.cles.
Principe du Principe du «« chef dchef d’’orchestreorchestre »»
•La personne âgée en perte d’autonomiepsychique et physique est
le « chef d’orchestre »
•Le soignant est « le musicien »
« l’accompagnateur »
Accompagner quoi ?Accompagner quoi ?
• Les émotions• Le tempo
→ Les gestes→ Les chansons → Le temps→ Les mouvements→ Les sujets de conversation→ Le silence→ La façon de s’exprimer, de parler, de chanter→ etc…
La mémoire émotionnelle …
En écoutant un slow favori:
Nous nous retrouvons instantanément …
•dans un autre lieu
• avec une autre personne
• dans un autre temps
Question : … sommes-nous déments?
…un pont entre le passé et le présent
Ligne du temps rationnelle
passé présent futur
Machine à voyager dans le temps…
Ligne du temps émotionnelle
passé présent futur
Accompagner les Accompagner les éémotions:motions:
Quelques exemplesQuelques exemples ……
ColèreGugusse
La MadelonLa Marseillaise
TristesseAux marches du palais
Joie La vie en rose
Le petit vin blanc Etoile des neiges
Il est important de na pas induire la peur…ne pas chanter la peur
Si le chef d’orchestre choisit « La vie en rose »
pour chanter sa révolte
C’EST JUSTE !!!
PeurAccompagner la
pulsation cardiaque
DégoûtBeurk
PERTES
•Maison •Famille•Travail•Indépendance•Conjoint•Enfants•La marche•La vue•L’intimité•Le choix•L’ouïe•La possibilitéde vivre sa sexualitéde façon intime
•La mémoire•Les souvenirs•La santé•Un membre de sa famille•Un membre de son corps•Etc. ….
COMPORTEMENT
•Agression verbale• Insulter• Dire: « Je vais te tuer »
•Agression physique• Frapper
•Fugue (aller vers autre lieu)• Je vais chercher mes
enfants à l’école• Mon mari m’attends• Je veux rentrer à la maison
•Repli sur soi•Dire vouloir mourir•Etc. …
EMOTIONS
•Colère•Tristesse•Dégout•Peur•Désespoir•Etc. …
Une perte aux choix
5 pertes
10 pertes
∞
pertes…
VALEURS
•Valeurs universels•Une bonne mère•Bon travailleur•Famille•Etc. …
pertes
« Syndrome du St Bernard »
Échec et culpabilité
fenêtres
de bien-être
++
++
=qualité de vie
soignant
soigné
lecture négative
lecture positive
Les deux sont justes : l’importance de transmettre les informations
Souhait du soignant
Les images du passé
Les images d’ici et maintenant
Les images d’ailleurs
Les images du futur
Les images imaginaires…
Venus de Willendorf
« David »Michel-Angelo
Avantage Avantage ……
•Ne pas se « creuser la tête » face àl’incompréhension des mots, des paroles, des gestes, …
…Il suffit de « suivre le chef »car lui …il sait!…
« RESONNER » versus « RAISONNER »
Comportement du Comportement du soignsoignéé::
��tapisser les tapisser les
murs avec murs avec
ses excrses excréémentsments
VVéécu des soignants:cu des soignants:
��ddéégogoûûtt
��impuissanceimpuissance
Histoire de Histoire de vie:vie:
((éévvèènements nements importants) importants)
�� membre de membre de la la rréésistance sistance durantdurant
la deuxila deuxièème me guerre guerre mondialemondiale
Pertes et Pertes et blessures:blessures:
(psychiques et (psychiques et physiques)physiques)
�� utilitutilitéé
��
reconnaissancereconnaissance
BesoinsBesoins
(souvent li(souvent liééàà la valeur)la valeur)
Besoin de Besoin de ss’’exprimer exprimer en toute en toute sséécuritcuritéé dans dans sa valeur afin sa valeur afin dd’’être être entendu entendu lors lors dd’’un momentun momentrelationnel relationnel permettant permettant uneunerrééminiscence miniscence du vdu véécu de cu de sa sa valeur,afinvaleur,afinde se revivre de se revivre comme comme éétant tant utileutile et et aimaiméé
ValeurValeur
�� couragecourage
Proposition de soin Proposition de soin relationnelrelationnel
Chant prChant prééfféérréé::
�� chant de la chant de la rréésistancesistance
Le Le vvéécu du soignantcu du soignant est passest passéé du ddu déégout vers le gout vers le plaisir de valoriser le courageplaisir de valoriser le courage, et le , et le comportement de la personne âgcomportement de la personne âgéée a change a changé…é… il nil n’’a plus tapissa plus tapisséé ses murs pendant ses murs pendant quelques moisquelques mois……
�Reformuler avec émotion
�Proposer valeur
�Réminiscence
�Demander un conseil
�Remercier pour le bon moment passé ensemble
�Poser un jalon vers le futur
Idée de schéma d’accompagnement:
�D’une insulte
�D’un accusation de vol (lorsqu’il s’agit d’un symbole et non pas d’un vrai vol)
Espèce de salope!
Vous me dites que je suis une salope?
Oui!
Vous me sembler être quelqu’un de bien« … »
Racontez-moi…« … »
Avez-vous un conseil à me donner?« … »
Merci pour ce bon moment passé avec vous.Puis-je revenir vous voir ….?
Exemple insulte
Exemple accusation de vol
Vous m’avez volé mon mari !
Vous me dite que j’ai volé votre mari?
Oui
Es-ce que la fidélité est importante pour vous?
Oui…
J’ai été fidèle à me cinq maris!
But : Bien-être du soignant et du soigné
Œuvre : Chanter en travaillant
Sur le mode de : Ne pas éduquer mais accompagner
Tonalité : Les émotions
Chef d’orchestre : Le résident
Musiciens : Les soignants
« La musique des mots et des gestes : un soin relatio nnel »
ancré-centré
bonne distance
bonne hauteurémotions
symboles
valeurs
histoire de vie
rôles
blessures
imagesprojeter sa voix en courbe
chant préféré
toucher avec la voix
toucher physiquement
accompagner le chef d’orchestre
les bulles
résonnances graves ressources
pertes
Il était une fois…, « un poisson rouge », … un service de long séjour.Tout en haut de la tour A (nom du service), vivait une vieille sorcière ,qui nous lançait des maléfices : « Saleté », « méchante »…Elle nous dissuadait de l’approcher, par des cris, des hurlements, elle affichait un visage aigrie et fermée. Il nous était difficile au moment des soins, d’entrer dans l’antre de la sorcière, car nous avions peur d’être transformée en ogre. L’appréhension que nous vivions était déstabilisante.C’est alors, qu’apparue dans notre vie une « fée » nommée « Musique ».Musique, qui nous donna des instruments pour conjurer les sorts.Ses instruments n’avaient de pouvoir que si nous étions ancrés, centrés, avant toute intrusion dans l’antre de notre sorcière Madame B. En chantant des formules magiques, en plus des bons soins relationnels, nous avons pu apprivoiser la bulle de notre sorcière bien-aimée. Tout au long des jours, à nos yeux elle se rendait plus accueillante, elle nous laissait entrer dans son antre et dans son cœur.
Cinq soignantes « souris vertes » de la tour AMelun, le 4 juin 2008
En résumé…
L’apprivoisement…
L’écoute …
La vie… !
Quand il me prend
dans ses bras, qu’il me
parle tout bas,
je vois la vie en rose …
En comprenant mieux les En comprenant mieux les mmééchanismeschanismesde communicationde communication …….le regard des .le regard des
soignatssoignats changent changent ……un peuun peu ……
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