sujet toujours d’actualité
Il concerne :
La sage femme
le pédiatre ,
le généraliste,
le radiologue,
l’ortho-pédiatre
……………………..un dépistage aussi précis que possible
…………………… adopter une conduite cohérente.
l’examen clinique ++++
l’essor considérable des techniques d’imagerie(échographie +++) .
Une meilleure compréhension du substratum +++
[email protected] (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003
Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS.
DIAGNOSTIC PRECOCE SI NON ……..
Environ le 30 % des pediatres ne peut Environ le 30 % des pediatres ne peut pas differencier le signe d’ Ortolani et le pas differencier le signe d’ Ortolani et le
signe de Barlowsigne de Barlow
42 % des pediatres ont une notion 42 % des pediatres ont une notion insuffisante de la “hanche à risque”insuffisante de la “hanche à risque”
??
Introduction/Définition
La luxation :
la tête fémorale est complètement sortie de la cavité cotyloïdienne.
Introduction/Définition
La subluxation : la tête n’est pas normalement située au fond de la cavité cotyloïdienne sans être complètement sortie de l’acétabulum.
La dysplasie : défaut architectural du développement de la hanche, d’expression essentiellement radiologique.
ANATOMIE
4 mois
Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
Partie théorique
Anatomie pathologique
Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
1-Hanches luxées et subluxées Déplacement de la tête fémorale La capsule est étiréeLa tête fémorale peut être déplacée cotyle : déformée
Le rebord cotyloïdien ou limbus est déforméLa tête fémorale est un peu aplatie
Partie théorique
Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
2-Hanches dysplasiques sans luxation Elle n’a pas de signe clinique ni de traduction radiographique à cet âge
Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
Classification anatomique
Classification de Dunn-grade I : subluxation avec limbus éversé ;
-grade II : luxation intermédiaire avec limbus en partie éversé, en partie inversé ;
- grade III : luxation complète avec limbus inversé.
Anatomie pathologique
Chez l’enfant
Chez le nourrisson Les anomalies paraissent plus évidentesCertaines formes sont devenues irréductibles
Anatomie pathologique
Chez l’enfant
Chez l’enfant à (et après) l’âge de la marche Ascension plus nette du fémur
Néocotyle
La luxation………..appuyée non appuyée(tête dans les muscles fessiers)
Fréquence : de 3 ‰ - 20‰ Sexe : 05F /1G Facteur familial : 3- 12% siège Les luxations unilatérales +++
Épidémiologie
Les facteurs génétiques
Les facteurs mécaniques : Primiparité
- - siège,
-césarienne, - gros poids de naissance, - oligoamnios - disproportion f-m
Facteurs étiologiques
Étiopathogénie
In utero : la luxation est possible :T1(**)
À la naissance Après la naissance
Moment de la luxation
la luxation est impossible
(*)L’affection se constitue in utero en général tardivement (dernières semaines voire derniers jours de la grossesse)
(**) Raphaël Seringe : Professeur à la faculté de médecine, chirurgien des HôpitauxService d'orthopédie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74-82, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris cedex 14 France EMC 4-007-E-10 (1999)
(*)[email protected] (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926©
2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS.
Étiopathogénie
Comment se constitue la luxation ? La posture luxante L’appui direct prolongé sur le grand trochanter d’un fémur en
posture luxante La faible résistance du limbus et de la capsule
Fig.3 Postures luxantes chez le fœtus.
Chez le nouveau-né
Etude théorique
Étude clinique
• Les conditions de cet examen sont essentielles :• aucune conclusion pertinente ne peut être tirée d’un examen trop rapide ou pratiqué
sur un enfant agité.
• Le bébé est examiné tout nu,
• de préférence sur un plan dur
• dans des bonnes conditions de relâchement (ce qui suppose qu’il n’a pas faim ! dans le cas contraire le biberon ou la tétée doivent être proposés avant l’examen). I
• l faut expliquer aussi aux parents, dans le but de les rassurer, que les manoeuvres pratiquées sur leur bébé sont indolores (y compris la reproduction d’un ressaut franc).
• Cet examen doit être répété
[email protected] (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003
Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS.
GALEAZZIGALEAZZI
Etude théorique
Étude clinique
Chez le nouveau-né
Étude de l’abduction Regarder la position spontanée des cuissesMesurer l’amplitude d’abduction Étudier le tonus des adducteursRechercher une rétraction des abducteurs
Recherche de craquement
Le craquement est presque toujours audible
LIMITATION DE L’ABDUCTION
Partie théorique
Étude clinique
Chez le nouveau-néRecherche de l’instabilité
La manœuvre de Barlow
Manœuvre de Barlow
C'est la méthode la plus fiable.
Manœuvre d’ORTOLANI
BARLOWORTOLANI
Étude clinique
Chez le nourrisson IDEM nouveau-né
Chez l’enfant à partir de l’âge de la marche La boiterieAutres signes : la limitation de l’abduction, le flessum de hanche l’hyperlordose lombaire compensatrice
Dépistage
Partie théorique
Dépistage
la période néonatale………………… guérison
traitement retardé,…………….. risque d’échec
+complication
La meilleure méthode de dépistage demeure l’examen clinique………………+ ECHO
Dépistage
4 idées fausses sont à supprimer (*) faire une radiographie systématique à la naissance
faire une échographie systématique à la naissance
langer en abduction tous les nouveau-nés
croire que le ressaut disparaît au troisième jour
(*) Raphaël Seringe : Professeur à la faculté de médecine, chirurgien des HôpitauxService d'orthopédie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74-82, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris cedex 14 France EMC 4-007-E-10 (1999)
Traitement
Partie théorique
Traitement
Obtenir la réduction de la tête dans le cotyle
Stabiliser la hanche
Corriger la dysplasie cotyloïdienne associée
But du traitement
Partie théorique
Traitement
Méthodes ambulatoires
Méthodes orthopédiques
Méthodes orthopédiques
Partie théorique
Traitement
Méthodes orthopédiques
Méthodes ambulatoiresAvec abduction immédiate
Le langeage en abduction-flexion
Partie théorique
Traitement
Méthodes orthopédiques
Méthodes ambulatoiresAvec abduction progressive
Les attelles d’abduction à hanches libres de Petit
Partie théorique
Traitement
Méthodes orthopédiques
Méthodes ambulatoiresAvec abduction progressive
Le harnais de Pavlik
UN AUTRE CAS
NE PAS OUBLIER DE DEMANDER UNE ECHOGRAPHIEDES HANCHES DE LA PETITE SOEUR
Partie théorique
Traitement
Méthodes nécessitant l’hospitalisation
Méthodes orthopédiques
PLATRE …..06 MOIS
Méthodes chirurgicales
RADIOGRAPHIE RADIOGRAPHIE
RADIOGRAPHIE RADIOGRAPHIE
HANCHE DROITE OPEREE
TECHNIQUE CHIRURGICALE TECHNIQUE CHIRURGICALE
INSTALLATIONINSTALLATION
INCISION: PEAU ET SOUS PEAUINCISION: PEAU ET SOUS PEAU
CRETE ILIAQUECRETE ILIAQUE
INCISIONINCISION DU CARTILAGE DE LA CRETE ILIAQUEDU CARTILAGE DE LA CRETE ILIAQUE
SECTION DU DROIT ANT
ALLONGEMENT DU PSOASALLONGEMENT DU PSOAS
REPERAGE DE LA PORTION REFLECHIE DU DROIT ANT
DISSECTION DE LA CAPSULEDISSECTION DE LA CAPSULE
CAPSULOTOMIE
SECTION DU LIG ROND
LA REDUCTION EST POSSIBLE
ABORD DE LA DIPHYSE FEMORALE
REPERAGE PAR BROCHES DANS LE PLAN DES CONDYLES FEMORAUX
DEGRE DE DEROTATION
REPERAGE DU COL FEMORAL
CONTRÔLE SCOPIQUE
FACE
PREPATION DU TRAJET DE LA LAME
CHOIX DE LA LAME PLAQUE
OSTEOTOMIE DU FEMUR
CONTRÔLE SCOPIQUE
RACCORCISSEMENT DU FEMUR
DEROTATION - VARISATION
MISE EN PLACE DE LA LAME PLAQUE
CONTRÔLE SCOPIQUE
REDUCTION DE LA TETE FEMORALE
CAPSULORHAPHIE
SUTURE DU CARTILAGE DE LA CRETE
FERMETURE
PLATRE PELVI-PEDIEUX
traitement de la dysplasie
ACETABULOPLASTIE DE DEGA
TECHNIQUE OPERATOIRE
voie de type bikini incision 1 cm sous le relief de la crête iliaque, incurvée vers le haut
Le point de début de l’ostéotomie était repéré avec
l’amplificateur de brillance
Le trait d’ostéotomie est orienté en direction
du cartilage tri-radié
mise en place de greffons
PLATRE PELVIPEDIEUX 6 SEMAINES
traitement de la dysplasie
OSTEOTOMIE DE VARISATION
Cas :bonne ev après chirurgie
Hôpital lapeyrone montpellier Hôpital lapeyrone montpellier 26 10 200726 10 2007
ANAMNESE• LANGEAGE EN ABDUCTION A L AGE DE
02 MOIS
• RX DU 04 E MOIS Mm:NON FAITE
• PREMIERE CONSULTATION : 05 04 1993
27 07 199327 07 1993
27 07 199327 07 1993
OPERE LE 27 07 1993 OPERE LE 27 07 1993 OP Pr A DIMEGLIO OP Pr A DIMEGLIO P MASEAU P MASEAU
09 09 1993
09 09 199309 09 1993
25 03 199425 03 1994
25 03 199425 03 1994
HANCHE GAUCHE 08 06 1994HANCHE GAUCHE 08 06 1994
08 06 199408 06 1994
15 06 199515 06 1995
15 09 200415 09 2004
Savoir s’abstenirSavoir s’abstenir
Partie théorique
Traitement
Indications
Partie théorique
Traitement
Chez le nouveau-né
Indications
Indications
Partie théorique
Traitement
Chez le nouveau-né
Indications
En cas de hanche luxée réductible Le traitement par le langeage en abduction-flexion très strict, à deux personnes
Partie théorique
Traitement
Chez le nourrisson
Indications
Trt orthopédique
Partie théorique
Traitement
Chez le nourrisson
Indications
En cas de dysplasie cotyloïdienne sans trouble du centrage
Surveillance
Partie théorique
Traitement
Chez l’enfant après la marche
Indications
Trt chirurgical
TRT ORTHOPEDIQUE
Partie théorique
Traitement
Complications du traitement
Partie théorique
Traitement
Difficulté pour obtenir la réduction Subluxation résiduelle Reluxation Fractures du fémur Raideurs de hanche Inégalité de longueur des membres inférieurs L’ostéochondrite
Complications
Matériel & méthodes
Partie pratique
REALITES ET PERSPECTIVES
Étude rétrospective avec revue des malades;
service d’orthopédie - C.H.U Annaba- LCH après échec de langeage ou jamais traitées
Exclus: LCH traitées en ambulatoire
Période : 11 ans (1995-2005)
68 malades…………88 hanches
34 enfants revus: …….27 traitement orthopédique
06 traitement chirurgical 01 jamais traité
22,06%
77,94%
masculin
féminin
SEX-RATIO 1G/4F
Côté atteint
38,24%32,35%
29,41%
gauche
droit
bilatéral
Bilatérale :30 % (20 hanches / 68 ).GHANDOUR et MALLET (02/14) ………………
NAINA RANDRIAMANANJARA (03/20)…………
ATCD familiaux directs 23%
Facteurs De Risque Majeurs
Consanguinité parentale 1/3
Siège 10%
Syndrome postural 06%
Primiparité ………………… 41.28%
Facteurs De Risque MineursFacteurs De Risque Mineurs
Poids de naissance > 4 Kg …… 05%
PREMATURITE ……….03%
HYPERLAXITE LIG…………….26%
Âge de découverte de la maladie
19,12%
5,88%
50,00%
4,41%
20,59%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
à la naissance de la naissanceà l'age de la
marche
à l'age de lamarche
aprés l'age de lamarche
non précisé
Dépistage encore insuffisant
AGE MOY A L’ADMISSION ……….16.6 MOIS
1.Méconnaissance Des Risques
Diagnostic TardifDiagnostic Tardif
Défaut De Communication
gynécologue
sage femme pédiatre
famille médecin
Diagnostic TardifDiagnostic Tardif
58,82%
27,94%
13,24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
<1 an >1an non précisé
Délai entre l'age de découverte de la maladie et
l'hospitalisation
L’absence de services d’orthopédie pédiatrique laisse 3 / 10 attendre plus d’une année pour être hospitalisés.
Type de traitement
16.18% ……………..………….. chirurgie.
80.88% ………………… traitement orthopédique1
CONTREVERSES• COLEMAN S S : ………………..TRACTION INUTILE APRES 18 MOIS • EDITORIAL:DEVELOPMENTAL DISLOCATION OF THE HIP:EVOLUTIONARY CHANGES IN
DIAGNOSIS AND TREATMENT.J PEDIATR ORTHOP 1994;14:1-2
• WEINSTEIN: ’’il n’est pas scientifiquement prouvé que la traction influence de facon positive dans le trt de la LCH
• WEINSTEIN SL ;stuart l ;mubarek sj ;wenger r :development hip dysplasia and dislocation : j b j s 2 003 -85A9:1824-1832
A L ’opposé
• DAOUD –SAIGHI B• LCH après 18 mois………..ROLE DE LA TRACTION AU ZENITH• 35 ENFANTS/50 HANCHES.AGE MOYEN 33 MOIS /……….LA REDUCTION ORTHOP EST EFFICACE 76%( 38/50).• CHIRURGIE COMPLEMENTAIRE ……..18/38
• DAOUD –SAIGHI B congenital dislocation of the hip in the older child :the effectiveness of overheard traction
• J b j s Am 1996.78:30-40
• MORIN 1998• PUBLIE L’éxpérience de MOREL ……188 HANCHES resultats tres satisfaisants
• MOREL G the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip in older child…..ACTA ORTHOP SCANDINAVICA 1975 46 .364-399
• MORIN.C/ RABAY G /MOREL G :j pediatr orthop 1998.18.246-253
Durée de la traction
3,64%7,27%
9,09%
30,91%
14,55% 16,36%
9,09% 9,09%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
10 jours 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6 Sem 7Sem Nonprécisée60%
Problèmes rencontrés lors de la traction
14.55% ………………..des lésions cutanées, 10.91% ………………..des oedèmes des membres inférieurs 03.64%......................... des infections respiratoires.Aucun problème ……….. 70.91%
TRT ORTHOTRT CHIR
La LCH ………… onéreuse
durée moyenne d’hospitalisation de ……37 j.
COUT/mde………….35 MILLIONS CENT. ALG
Cas clinique 01
Admission : 2002
Hanche droite à la revue Hanche gauche à la revue
Age=16 mois R. RAYANE
Recul :04 ans Age=05 ans et 7 mois
Cas clinique 02
Admission: 2000 à la revue C. NOR EL HOUDA
Recul =06 ans
Age : 27 moisAge : 08 ans
Cas clinique 03
Admission :2004 à la revue
Age :22 mois
A.TAKOUA
RECUL :23 mois
Cas cliniques 05
Admission :2004 Hanche droite à la revue
Age :21 mois Age :04 ans
D. KATRE NADA
RECUL : 02ans
Cas clinique 07
Admission 2001 à la revue
Age :25 mois Age :07ans
K. ISLAMRECUL : 05 ANS
Cas clinique 04
à la revue Admission 1995 DYSPLASIE
Age :28 mois
H. NOURA
RECUL :11 ANS
Age 13 ans
Complications
Ostéochondrites ……………...02
Reluxations …………………..05
Nécrose post réductionnelle……00DAOUD-SAIGHI B …………………...02/38
RAIDEUR………………………………00
Cas clinique 06
Admission 2004 Hanche droite à la revue
Age :20 mois Age :04 an
S. THORAYARECUL :02 ANS
Ostéochondrite POST REDUCTIONNELLE
Dépistage de la LCH ……… très insuffisant .
Retard diagnostique ...considérable .
Délais de la prise en charge …..+++++
La LCH ………… onéreuse et très astreignante.
Conclusion
Le traitement orthopédique ……….. 50% de bons résultats.
CHIRURGIE COMPLEMENTAIRE +++
• répéter le messagerépéter le message
• répéter l ’examen cliniquerépéter l ’examen clinique
• les facteurs de risqueles facteurs de risque
• dans le doute dans le doute échographieéchographie• La radiographie du quatrième mois
Dysplasia dislocation of the hip: : conservative treatment and open conservative treatment and open reduction. reduction. Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS (Paris). Surgical tecniques in Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS (Paris). Surgical tecniques in Orthopaedics and Traumatology, 55-410-D-10,2001, 9p. Orthopaedics and Traumatology, 55-410-D-10,2001, 9p. Dimeglio A and Moukoko D. Dimeglio A and Moukoko D.
LE FUTURLE FUTUR
Tirer les lecons du presentTirer les lecons du present
Investir dans la preventionInvestir dans la prevention
Faire mieux: agir plus totFaire mieux: agir plus tot
diminuer la chrurgiediminuer la chrurgie
““Prevention: Prevention:
gagner la guerre avec élégance,gagner la guerre avec élégance,
sans perte de sang”sans perte de sang”
Alain DimeglioAlain Dimeglio
HISTOIRE
RESPONSABILITE
SUIVI /UN PEDIATRE DEPUIS J2
PAS D’EXAMEN DES HANCHES
PAS D’ECHOGRAPHIE DES HANCHES MARCHE :13 MOIS
PRESCRIPTION D’UNE ECHARPE
RX BASSIN A L-AGE DE 18 MOIS
RX à l’age de 18 mois
RESPONSABILITE
MORALE
ETHIQUE
MEDICO LEGALE
L.C.H
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