INTRODUCTION Maladie infectieuse trs contagieuse due un
myxovirus : Influenza Volontiers bnigne Certains groupes risque :
redoutable Responsable des pidmies et parfois des pandmies: (15 20
M morts en 1918-1919). Passage chez lhomme de variants aviaires :
virus A (H5N1), 2003 nouveau virus recombinant A H1N1v, 2009
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EPIDEMIOLOGIE Myxovirus influenz Famille :Orthomyxovirid. A, B
et C. le type A, grandes pidmies prsentations les plus svres Homme
Animaux : porc, cheval, oiseaux ( volailles et espces sauvages ) le
type B, potentiel pidmiogne moindre uniquement chez l'homme, le
type C, ne circule probablement plus dans l'espce humaine. Agent
pathogne
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Virus ARN, Enveloppe phospholipidique. 2 glycoprotines
Hmagglutinine (H) Neuraminidase (N). Grande variabilit antignique.
15 types H : H1 H15 9 types N : N1 N9 Les virus A sont nomms selon
leur composition : Homme : sous types H1N1, H2N2 et H3N2 et
rcemment H5N1 Animaux (oiseaux) : autres sous types EPIDEMIOLOGIE
Agent pathogne
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Glycoprotines de surface: Neuraminidase NA Hmagglutinine HA
Gnome: segment ARN simple brin 80 120 nm EPIDEMIOLOGIE Agent
pathogne
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Les virus grippaux sont ubiquitaires : nombreuses espces
animales : porcs, chevaux, oiseaux Rarrangements entre gnomes de
souches humaines et animales (porc+++) cassure antignique
glissement Nouvelles souches pathognes pour l'homme EPIDEMIOLOGIE
Agent pathogne
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Directe : interhumaine Arosols de gouttelettes d'origine
salivaire ou respiratoire. Facilite par les contacts trots et le
confinement Extrme contagiosit inoculum minime pour contaminer un
sujet rceptif (2m) Dose infectieuse trs basse: 100 300 virus.
EPIDEMIOLOGIE Mode de transmission Parole Toux ternuements
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Indirecte Objets contamins voie manu-porte [les lieux de soins
(infections nosocomiales)] EPIDEMIOLOGIE Mode de transmission
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pidmique Mode annuel Trs grandes diffrences d'amplitude d'une
anne l'autre plusieurs souches de virus grippaux appartenant
diffrents types ou sous-types peuvent circuler simultanment ou
successivement la mme anne. Pays temprs Grippe A : trs nette
recrudescence hivernale Grippe B : plus souvent au printemps.
EPIDEMIOLOGIE Diffusion
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EPIDEMIOLOGIE Diffusion Pandmique Type A Dbute, en gnral, en
Asie s'tend rapidement au reste du monde. Priodique, tous les 10-20
ans environ. 7 grandes pandmies. Avril 2009: au Mexique Virus
recombinant responsable de la pandmie : grippe A H1N1v
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Plus frquente chez les sujets jeunes dpourvus d'immunit
antigrippale. Plus grave : Aux 2 extrmes : nourrissons et sujets gs
(+++) Tares organiques : (insuffisance cardiorespiratoire,
bronchite chronique, emphysme, asthme, mucoviscidose, diabte)
Immunodpression Femme enceinte. EPIDEMIOLOGIE Population
risque
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Incubation : 48 heures (1 7 jours) Le dbut : Trs brutal, demble
Fivre leve souvent 39C Frissons, Malaise gnral, asthnie, Douleurs
varies : cphales, courbatures diffuses (muscles du rachis, voire
arthralgies). CLINIQUE Forme commune
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Phase Etat : le syndrome grippal 1. Des manifestations
respiratoires catarrhales : constantes Toux sche et douloureuse
catarrhe oculo-nasal, dysphagie, dysphonie Examen pauvre, langue
saburrale, des amygdales rouges et tumfies, des rles ronflants, ou
sibilants diffus Rx pulmonaire : accentuation hilifuge de la trame
bronchique prdominant aux bases. 2. Algies : Cphale vive,
constante, pnible (frontale +) accentue par la lumire et les
mouvements de la tte Courbatures : rachialgies, myalgies diffuses :
le malade se sent rou de coups 3. Signes gnraux : Fivre constante
39-40C, frissons Asthnie ++ CLINIQUE Forme commune
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Attnuation des symptmes : 3 5 j Fivre brutalement Puis brve
39-40C classique V grippal Convalescence longue, asthnie rsiduelle.
CLINIQUE Evolution
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Dure 2-7j Fivre en plateau Dfervescence Possible V grippal J5
normal J5 CLINIQUE Evolution
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Formes attnues : ou inapparentes trs frquentes Rle majeur dans
la dissmination Formes graves : Atteinte respiratoire ++ Primitive
dorigine virale (grippe maligne) Surinfection Grossesse Enfant :
cardiopathies congnitales et mucoviscidose Adulte jeune :
valvulopathie Sujet g : cardiopathie aigu, Insuf respiratoire
FORMES CLINIQUES
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Grippe maligne : dme pulmonaire lsionnel gravissime avec SDRA
Dfaillance respiratoire aigu (1 2 j aprs dbut d'une grippe banale
Avec ou sans expectoration mousseuse sanglante AEG majeure, fivre
leve Troubles de la conscience coma Evolution habituellement fatale
Forme du nourrisson : Plus rare que d'autres viroses
Rhinopharyngite banale ou Forme plus svre : laryngite ou
laryngotrachite, bronchiolite, broncho-pneumopathie dyspnisante.
FORMES CLINIQUES
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Chez la femme enceinte Avortements spontans au T1 Chez le
vaccin : grippe attnue. Grippe humaine au virus aviaire A(H5N1) :
Hong Kong, 1997, virus aviaire A(H5N1), 18 cas et 6 dcs Alerte
mondiale > 200 cas : pays des couloirs de migration des oiseaux.
Grippe pandmique 2009 au virus H1N1v : Mexique, avril 2009 Pandmie
en quelques mois. Formes trs graves chez les jeunes, les femmes
enceintes, et les sujets porteurs de tares (BPCO, Diabte, IRC)
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Les surinfections : Destruction des pithliums respiratoires
Greffe de surinfections bactriennes (grave et + frquentes sur
terrain respiratoire fragile) S. ORL : sinusites, laryngites,
otites), enfant ++ S. bronchiques : svres si I.Resp Chr S.
Pleursies purulentes, pneumopathies bactriennes [(flore
oro-pharynge (Hmophilus influenz, Streptococcus pneumoni,
Staphylococcus aureus), voire des germes nosocomiaux..]
COMPLICATIONS
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Autres complications : plus rares Neurologiques : mningite
Myocardite, cytolyse hpatique. COMPLICATIONS
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Arguments pidmiologiques Notion dpidmie ou de cas similaire, de
contact avec un malade Absence de vaccination Notion de voyage dans
une rgion risque, de contact avec un sujet malade (H1N1) ou des
oiseaux (H5N1) Arguments cliniques Pas de signe clinique
pathognomonique de la grippe Diagnostic souvent pos par excs
DIAGNOSTIC POSITIF
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Arguments biologiques NFS : leuconeutropnie, lymphocytose
hyperleucocytose si surinfection Recherche de virus par IF et PCR:
Indispensables pour diagnostic prcis de grippe Grippe grave Les 1 e
cas d'une pidmie Prlvements : couvillonnage nasal profond ou lavage
rhinopharyng les 1 e jours car (le virus disparat rapidement de
l'arbre resp. >) Srologie : Ac entre 2 srums, 2 3 semaines
d'intervalle. DIAGNOSTIC POSITIF
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Dg souvent abusif (clinique insuffisante pour affirmer une
grippe) A la phase initiale: fivre typhode, mningite aigu,
endocardite, leptospirose, septicmie, paludisme, etc. DIAGNOSTIC
DIFFRENTIEL
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Forme commune : Repos au lit, bonne hydratation Antipyrtiques :
Salicyls Paractamol Ibuprofne contre Sdatif de la toux Ne pas
utiliser de salicyls chez les enfants : risque dencphalopathie de
Rey TRAITEMENT Curatif
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Antibiotiques En prophylaxie : non justifis Si expectoration
purulente chez le sujet g ou porteur de tare : macrolide ou
amoxicilline-acide clavulanique PO Antiviraux : Oseltamivir
:Tamiflu*, Saiflu* inhibent la libration des virons la sortie des
cellules Amantadine : inhibent la fixation des virus sur les
cellules respiratoires Pris les 48 premires heures, 05 jours.
TRAITEMENT Curatif
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Formes surinfectes : antibiothrapie adapte selon ECB des
expectorations Les formes pulmonaires graves Prise en charge de
ranimation respiratoire. TRAITEMENT Curatif
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Mesures d'hygine : En milieu hospitalier, : isolement des
patients de type " gouttelettes (masque pour le personnel) Hygine
correcte des mains :lavage rpt et soigneux des mains: savon liquide
et SHA, tousser et ternuer dans un mouchoir en papier. Prvention
spcifique : antiviraux sujets contact lors des pidmies. TRAITEMENT
Prvention
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Vaccination : C'est la cl de la prophylaxie antigrippale.
Grippe saisonnire : Vaccins tu, inactiv (mlange de souches A et B)
Mutagrip*, Vaxigrip, Vaccin grippal* Inj s/c : 0,5ml (Ad), 0.25ml
(E< 10 ans). Recommande en automne PC : personnel soignant, les
sujets risque (cardiopathie valvulaire, insuffisants respiratoires,
sujets gs de plus de 65 ans) Grippe pandmique 2009 A H1N1v : en
Algrie : vaccin Arepanrix : recommand chez les personnels de sant,
les femmes enceintes, les sujets risque, les corps constitus
(pompiers, gendarmes, militaires) TRAITEMENT Prvention