La compression médicale : un traitement en pleine évolution, apport en cancérologie
Conflits d’intérêts : JP Laroche« Liens »
• Investigateur : Bayer Healthcare, Daiichi Sankyo, Actélion, Portola, GSK (Aspen) , BMS, Astra-Zeneca, Sanofi-Aventis.
• Interventions Boards : Bayer Healthcare, Leo Pharma, Sanofi- Aventis, Hitachi-Aloka, Atys Médical, BMS, Pierre Fabre.
• Invitations congrès : Léo Pharma, Bayer Healthcare, Boehringer Ingelheim, Sanofi Aventis, Hitachi-Aloka.
La compression médicale en 2014
COMPRESSION ELASTIQUE (jour)CONTENTION INELASTIQUE
(jour et nuit)
8 millions de paires de bas / anDonnées ADEL 42 (2011)
Effets de la compression A la phase aiguë Diminue le calibre des
veines profondes et superficielles
Accélère le flux dans les axes non thrombosés
Limite la stase induite par le thrombus
Aide à fixer le niveau haut du caillot
Soulage la douleur et permet la déambulation
Effets de la compression A la phase d’état:Améliore la fonction de la
pompe veineuse par- diminution de la pression
veineuse périphérique- augmentation du volume de
retour s’oppose à l’hyperpression capillaro-veinulaire
Améliore le drainage veino-lymphatique
Les actions bénéfiques de la compression médicale
1. Réduire l’œdème2. Effet antalgique3. Meilleure perfusion tissulaire4. Réduire l’hyperpression veineuse5. Favoriser la cicatrisation6. Fixer le thrombus7. Favoriser sa re perméation8. Accélérer le retour veineux9. Prévenir la MTEV en réduisant la stase10.Prévenir la maladie veineuse post-
thrombotique11.Cicatrisation des ulcères12.Traitement de base du lymphœdème
La compression : problématique
1. Convaincre : médecins, pharmaciens, infirmières du rôle majeur de la compression dans la maladie veineuse chronique etc.
2. Préciser les règles de prescription car la contention doit être assimilée à un médicament.
3. Intégrer le pharmacien à l’objectifle pharmacien (plutôt l’orthopédiste) est l’interface entre la patient et le médecin prescripteur, son rôle est déterminant dans la compliance à la contention
4. Éduquer le patientApport diversication des textiles : coton,
bambou, synthétique, fil d'Ecosse etc.
Champs d’Application
Prévention et Traitement symptomatique des maladies veineuses chroniques (insuffisance veineuse chronique tout stade, maladie veineuse post-thrombotique, angiodysplasies).
Prévention des thromboses veineuses dans les situations à risque (en association aux HBPM pour les situations à risque moyen et élevé).
Traitement des lymphœdèmes et de leurs complications.
Champs d’Application (Cancer)
Prévention et Traitement symptomatique des maladies veineuses chroniques (insuffisance veineuse chronique tout stade, maladie veineuse post-thrombotique, angiodysplasies).
Prévention des thromboses veineuses dans les situations à risque (en association aux HBPM pour les situations à risque moyen et élevé).
Traitement des lymphœdèmes et de leurs complications.
Bandes et Bandages
Les bandes sont définies par leur extensibilité en
inextensibles (inélastiques) à étirement faible (< 70%), à étirement moyen (70 à 140%) ou à étirement fort (> 140%).
Les bandes sont extensibles dans le sens de la longueur ou dans les deux sens1.Leur largeur (8, 10, 12 cm), leur longueur (1.50 m, 2.50 m, 3.50 m, 4 m, 4.50 m, 5 m, 7 m) doivent être précisées.
1 Les bandes extensibles dans les deux sens (bi-sens) épousent mieux la forme du membre sur laquelle elles s’appliquent, mais leur pose est plus délicate.
Chaussettes, Bas, Collants La chaussette s’arrête sous le genou, le bas s’arrête au tiers supérieur de cuisse, le collant s’arrête à la ceinture.La pression est dégressive à partir de la cheville1.Des classes de pression à partir de la pression exercée à la cheville sur un gabarit (jambe en bois à sections circulaires de Hohenstein). Les normes françaises sont
classe 1: 10 à 15 mmHg (normes européennes: 15 – 21 mmHg)
classe 2: 15 à 20 mmHg (normes européennes: 22 – 32 mmHg)
classe 3: 20 à 36 mmHg (normes européennes: 33 – 49 mmHg)
classe 4: > 36 mmHg (normes européennes: > 50 mmHg)1 Ce dogme est peut être en train de changer.
Superposition
SFMV , enquête Mai 2014, n= 280
« Quand je dis quelque chose, cela ne signifie pas que le patient a vraiment écouté ; s’il a écouté, cela ne signifie pas qu’il a compris ; s’il a compris, cela ne signifie pas qu’il est d’accord ; s’il est d’accord, cela ne signifie pas
qu’il fera ce que je dis ; s’il fait ce que je dis, cela ne signifie pas qu’il continuera à le faire….. » Konrad Lorentz (1903-1989), Prix Nobel de Médecine et de
Physiologiste
Prévention MTEVMédecine / Chirurgie
12 H et 48 H après pose d’une bande élastique
Beaujan M.A. Phlébologie 2001;54:233-235
2010
Mi Bas CLASSE 2
PiedsOuverts
Les recommandations AFFSAPS 2009
CHEST 2012 (9° Consensus)
ISTH ONCO 2013
Traitement MTEVTVP/TVS
2010
Classe 3Privilégier
MI BAS
Les recommandations AFFSAPS 2009
CHEST 2012 (9° Consensus)
ISTH ONCO 2013
?
Etude SOX
Effet BIBLE !
MTEV : il y a ceux qui philosophent et ceux qui la vivent au quotidien !
J’ai une PHLEBITE donc je MARCHE avec ma compression et une anticoagulation efficace
Le LYMPHOEDME
Méta analyse de 72 articles publiés entre 1er janvier 2000 et 30 juin 2012
• après curage axillaire : 20% (11.8-53.5)
• biopsie du ganglion sentinelle : 7% ( 6.1-7.9)
Au total plus d’une patiente sur cinq atteintes d’un cancer du sein développera cette pathologie
Disipio T, Rye S, NewmanB et al. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breastcancer: a systematic review and meta analysis. Lancet Oncol.2013;14:500-15
2010
JMV 2014
LymphœdèmesUn traitement « PLURIEL »
Auto Bandages de nuit
Auto Bandages de jour
Bandes à allongement court
Bandes à allongement long
Matériel mobilisateur
+ ou -
L’auto bandage nocturne peut être remplacé parun vêtement de nuit mobilisateur sur mesure
Pour adoucir les contraintes et favoriser l’indépendance
Traitement d’entretien
Conclusion La compression médicale est un MEDICAMENT et donc se prescrit
comme un MEDICAMENT (posologie, type, durée, explication, éducation thérapeutique, péremption = 3 mois).
Les effets de la compression élastique se manifestent à la MARCHE. La compression médicale est complémentaire du traitement
anticoagulant (MTEV) , en cas de CI des anticoagulants c’est la solution de remplacement.
Au niveau de la prescription, pas de limitation En cancérologie la compression n’est pas différente , excepté dans
certains cas la prévention de la MVPT Attention la compression médicale a des contre indications (IPS<0,60) Le traitement du lymphœdème ne se résume jamais à un type de
compression. Il faut toujours penser à la compression en matière de MTEV de la
prévention au traitement. EDUACTION THERAPEUTIQUE
« Good judgment is based on experience….….experience is based on bad judgment »
Martin J Lipton
La compression médicale : un traitement en pleine évolution, apport en cancérologie
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