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KYSTE OSSEUX(kyste solitaire)

• Dystrophie de croissance

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KYSTE OSSEUX

• Dystrophie de croissance• Âge : 3 à 19 ans

60% entre 4 et 8 ans

Exceptionnel après 30 ans

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KYSTE OSSEUX

• Dystrophie de croissance• Âge : 3 à 19 ans

• Prédominance masculine

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KYSTE OSSEUX

• Dystrophie de croissance• Âge : 3 à 19 ans• Prédominance masculine

• Lésion osseuse bénigne la plus fréquente de l’enfant

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KYSTE OSSEUX

• Dystrophie de croissance• Âge : 3 à 19 ans• Prédominance masculine• Lésion osseuse bénigne la

plus fréquente de l’enfant

• Pathogénie inconnue - Traumatisme ?

- Mécanisme enzymatique à

point de départ au C de C ?

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KYSTE OSSEUX

• Extrémité supérieure de l'humérus (50 %)

Localisation : Métaphyses des os longs

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KYSTE OSSEUX

• Extrémité supérieure de l'humérus (50 %)

• Extrémité

supérieure du fémur (30 %)

Localisation : Métaphyses des os longs

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KYSTE OSSEUX

Plus rarement diaphyse

Localisation : Métaphyses des os longs

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KYSTE OSSEUX

• DÉCOUVERTE

- Fracture pathologique (80 %)

12 ans

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KYSTE OSSEUX

• DÉCOUVERTE

- Fracture pathologique (80 %)

pas déplacée, le plus souvent

18 ans

2 ans 18 ans

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KYSTE OSSEUX

• DÉCOUVERTE

- Fracture pathologique (80 %)

pas déplacée, le plus souvent

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KYSTE OSSEUX

• DÉCOUVERTE

- Fracture pathologique (80 %)

- Douleurs

- Tuméfaction profonde parfois

- Découverte d’examen systématique

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KYSTE OSSEUX

• DÉCOUVERTE

- Fracture pathologique (80 %)

- Douleurs

- Tuméfaction profonde parfois

- Découverte d’examen systématique

• Biologie : négative

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KYSTE OSSEUX

IMAGERIE

- Lacune unique, ovalaire, centrale

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KYSTE OSSEUX

IMAGERIE

- Lacune unique, ovalaire, centrale

- Contours bien limités

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KYSTE OSSEUXIMAGERIE

- Lacune unique, ovalaire, centrale

- Contours bien limités

- Corticales amincies, mais respectées

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IMAGERIE

- Lacune unique, ovalaire, centrale

- Contours bien limités

- Corticales amincies, mais respectées

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KYSTE OSSEUXIMAGERIE

- Lacune unique, ovalaire, centrale

- Contours bien limités

- Corticales amincies, mais respectées

- Pas de réaction périostée

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KYSTE OSSEUXIMAGERIE

- Le pôle supérieur est au contact du cartilage de croissance (qu'il ne traverse jamais)

- Les aspects multiloculaires correspondent aux récidives

- Le pôle inférieur est en

"fond de coquetier"

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KYSTE OSSEUXIMAGERIE

- Le pôle supérieur est au contact du cartilage de croissance (qu'il ne traverse jamais)

- Les aspects multiloculaires correspondent aux récidives

- Le pôle inférieur est en

"fond de coquetier"

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ÉVOLUTION

• Extension uniquement locale• Lésion bénigne mais récidivante

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ÉVOLUTION

• Extension uniquement locale• Lésion bénigne mais récidivante• Extension d’abord transversalement

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ÉVOLUTION

• Extension uniquement locale

• Lésion bénigne mais récidivante

• Extension d’abord transversalement

• puis migration vers la diaphyse avec la croissance

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ÉVOLUTION

• Extension uniquement locale

• Lésion bénigne mais récidivante

• Extension d’abord transversalement

• puis migration vers la diaphyse avec la croissance

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ÉVOLUTION

• Extension uniquement locale

• Lésion bénigne mais récidivante

• Extension d’abord transversalement

• Migration vers la diaphyse avec la croissance

• Extension possible à rebours vers l’extrémité osseuse pour des kystes du trochanter :

kystes “actifs”

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ÉVOLUTION

• Extension uniquement locale• Lésion bénigne mais récidivante• Extension d’abord transversalement• Migration vers la diaphyse avec la croissance• Extension possible à rebours

• Migration vers la diaphyse

kystes “inactifs”

6 ans 9 ans

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Au niveau de la hanche : 3 localisations possibles à proximité des 3 cartilages de croissance

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KYSTES OSSEUX autres localisations

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KYSTES OSSEUX autres localisations

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Diagnostic différentiel

Kyste anévrysmal

Kyste osseux kyste anévrysmal

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Diagnostic différentiel

Dysplasie fibreuse

Kyste osseux Dysplasie fibreuse

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Diagnostic différentiel

Fibrome chondromyxoïde

Fibromes chondromyxoïdes

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Biopsie : non indispensable au diagnostic

(Biopsie quand on a d’autres raisons d’opérer)

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

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TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

Aspect macroscopique• La cavité a des parois fines et contient un liquide citrin ou séro-hématique• 1 membrane conjonctive tapisse la cavité• Au pôle inférieur : lamelle plus dure

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TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

• Simple surveillance radiologique possible pour les kystes “inactifs”découverts après la fin de la croissance

21 ans

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Injections locales de corticoïdes Pour l'humérus surtout

Sous AG, 2 trocarts, évacuation du liquide intra-kystique

(40 à 80 mg d’acétate de méthylprednisolone)

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

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Injections locales de corticoïdes

A répéter tous les 4 à 6 mois en l’absence d’amélioration

5 ans 5ans 1/2 6 ans

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Guérison d’un kyste huméral

Injections locales de corticoïdes

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• Parfois, il faut prévenir ou traiter une fracture (surtout en cas de fracture du col du fémur)

• Greffe osseuse • Ostéosynthèse

Attention aux cartilages de croissance !!

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

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Au niveau du fémur il est préférable de faire une ostéosynthèse

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TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX

• Curetage et comblement avec de l'os spongieux

greffe

5 ans

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• Curetage et comblement avec de l'os spongieux

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6 ans 15 ans 18 ans

• Curetage et comblement avec de l'os spongieux

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greffe

• Curetage et comblement avec de l'os spongieux

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Il est rare d’avoir une restitution complète de la trame osseuse et disparition de la cavité kystique

5 ans 9 ans

• Curetage et comblement avec de l'os spongieux

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Il est rare d’avoir une restitution complète de la trame osseuse et disparition de la cavité kystique

Greffe + 5ans

ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

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Il persiste souvent une image lacunaire cicatricielle

ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

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Il persiste souvent un kyste résiduel avec une corticale ± normale (parfois à l’origine de fracture à l’âge adulte)

6 ans 8 ans 21 ans

ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

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Il persiste souvent un kyste résiduel avec une corticale ± normale (parfois à l’origine de fracture à l’âge adulte)

greffe

ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

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Le kyste peut rester évolutif avec

aggravation de l’image lytique Fracture

ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

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Guérison d’un kyste en même temps que la fracture survenue en dessous de lui

Les fractures guérissent toujours

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Fracture sur kyste avec consolidation en coxa vara

ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

Séquelles• Cals vicieux

• Déformations

• Inégalités des membres

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ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX

• La surveillance radiologique est poursuivie jusqu’à la fin de la croissance

• Récidive toujours possible

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KYSTE OSSEUX

PRONOSTIC- Persistance, en général, d'une image lacunaire

cicatricielle ou kyste résiduel

- Fragilisation et fractures possibles à l'âge adulte

- Kyste évolutif

Augmentation de la lacune

Enfant jeune (< 10 ans)

Fractures fréquentes

Parfois lésion du cartilage de croissance

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FinRemerciements à R. Kohler pour ses documents