Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007
INTÉRÊT DU REGROUPEMENT DES PLATEAUX MÉDICO-TECHNIQUES.
Présenté par Frédéric ALBERTDirecteur de thèse : Eric MARCON
RÉALISATION D’UN OUTIL DE PROTOTYPAGE DES PLATEAUX
CHIRURGICAUX
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SommaireSommaire
Introduction
Positionnement des travaux de la thèse
Leviers d’amélioration de l’organisationdes ressources humaines
Polyvalence des personnels
Conclusion et perspectives
Mutualisation des personnels
Conception des vacations
Application de la démarche outillée sur un exemple de regroupement de blocs opératoires
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Introduction & Contexte hospitalierIntroduction & Contexte hospitalier
Les progrLes progrèès de la ms de la méédecine :decine :De nouvelles molDe nouvelles moléécules de plus en plus efficacescules de plus en plus efficacesNouveaux Nouveaux ééquipements dquipements d’’analyseanalyse
Analyse biologiqueImagerie médicale (Echographie, IRM, Scanner…)
Nouvelles techniques de soinNouvelles techniques de soinImagerie interventionnelleChirurgie assistée par ordinateur
Augmentation très forte des coûts de la santé :France => 3,5 % du PIB en 1960
8,9 % du PIB en 2002 11 % du PIB en 2006
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 4/54Personnels de Personnels de
santsantéé
• Raréfaction du personnel médical et paramédical
• Exigences accrues => conditions de travail
• Demande de soins croissante
• Vieillissement de la population
• Exigences accrues
UsagersUsagers• Contrôler les dépenses
de santé• Nouveau système de tarification à l’activité
SociSociééttéé/tutelles/tutelles
Établissements Hospitaliers
Proposer des soins à
moindre coûtsous peine de mettre en péril
l’équilibre budgétaire
Proposer des conditions de
travail avantageusespour espérer recruter les
effectifs nécessaires
Proposer plus de sécurité, de
services et plus de confortpour le patientsous peine de
perdre sa clientèle
ContexteContexte
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Contexte du regroupement hospitalierContexte du regroupement hospitalier
Rationaliser lRationaliser l’’utilisation des moyens et utilisation des moyens et particuliparticulièèrement ceux du plateau technique rement ceux du plateau technique (Biologie, Imagerie , Chirurgie)(Biologie, Imagerie , Chirurgie)
Regrouper les moyens Regrouper les moyens optimiser leur utilisation et leur gestionoptimiser leur utilisation et leur gestion
Soins de Qualité, Coûts réduits, Confort dans le travail
Une des stratégies préconisées
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Contexte du regroupement hospitalierContexte du regroupement hospitalierLe plateau de chirurgie
Plateau Médico-Technique (PMT)Plateau de chirurgie
Concentre plus de
10 % du budget de l’hôpital
Ressources humaines : 70%
des coûts de fonctionnement
du plateau chirurgical
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Contexte et problématiquesLe regroupement des ressources
Serviced’ORL
Serviced’ORL
Serviced’orthopédie
Serviced’orthopédie
Servicede chirurgie
digestive
Servicede chirurgie
digestive
Serviced’ORL
Serviced’ORL Unités
d’hospitalisation
Unités d’hospitalisation
Salles d’intervention
Salles d’intervention SSPISSPIService
d’orthopédie
Serviced’orthopédie Unités
d’hospitalisation
Unités d’hospitalisation
Bloc d’orthopédie
Salles d’intervention
Salles d’intervention SSPISSPIService
de chirurgie digestive
Servicede chirurgie
digestive Unités d’hospitalisation
Unités d’hospitalisation
Bloc de chirurgie digestive
Bloc d’ORL
Salles d’intervention
Salles d’intervention SSPISSPI
Salles d’intervention
Salles d’intervention SSPISSPI
Chirurgie ambulatoire
Chirurgie ambulatoire
Services de Chirurgie
Services de Chirurgie
Urgences chirurgicales
Urgences chirurgicales
Unités d’hospitalisation
Unités d’hospitalisation
Soins intensifsRéanimation
Soins intensifsRéanimation
Plateau médico-technique
Retour au domicile
Retour au domicile
• ORL• Orthopédie• Ophtalmologie
• Urologie• Obstétrique • …
Services de médecine
Services de médecine
• Radiologie• Gastro-entérologie• …
Salles d’intervention
Salles d’intervention SSPISSPI
Chirurgie ambulatoire
Chirurgie ambulatoire
Services de Chirurgie
Services de Chirurgie
Urgences chirurgicales
Urgences chirurgicales
Unités d’hospitalisation
Unités d’hospitalisation
Soins intensifsRéanimation
Soins intensifsRéanimation
Plateau médico-technique
Retour au domicile
Retour au domicile
• ORL• Orthopédie• Ophtalmologie
• Urologie• Obstétrique • …
Services de médecine
Services de médecine
• Radiologie• Gastro-entérologie• …
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Contexte et problématiquesLe regroupement des ressources
Regrouper des services pour rationaliser les moyensRegrouper des services pour rationaliser les moyens
= Regrouper les moyens sur un même lieu en = Regrouper les moyens sur un même lieu en uniformisant les pratiquesuniformisant les pratiques
+ + Repenser lRepenser l’’organisation organisation àà travers une dtravers une déémarche de marche de rrééingingéénierie :nierie :
objectifs stratobjectifs stratéégiques du plateau chirurgicalgiques du plateau chirurgicalprocessus et les fluxprocessus et les fluxdimensionnement des ressourcesdimensionnement des ressourcespilotage et rpilotage et rèègles de gestion des ressourcesgles de gestion des ressourcessystsystèème dme d’’informationinformation
=> Manque d=> Manque d’’outils doutils d’’aide aide àà la dla déécision pour rcision pour rééaliser ces choixaliser ces choix
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Projet HRPProjet HRP²²
Choisir, concevoir et mettre à la disposition des hospitaliers, les outils d'aide à la décision qui leur permettront de supporter la conception et
le pilotage des plateaux chirurgicaux regroupés
Projet HRP² (Hôpitaux: Regroupement Partage et Pilotage)
5 partenaireshospitaliers
4 laboratoiresde recherche
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SommaireSommaire
Introduction
Positionnement des travaux de la thèse
Leviers d’amélioration de l’organisationdes ressources humaines
Polyvalence des personnels
Conclusion et perspectives
Mutualisation des personnels
Conception des vacations
Application de la démarche outillée sur un exemple de regroupement de blocs opératoires
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Concevoir le futur pilotage du plateau chirurgical
La programmation ouverteLa programmation ouverte[Chaabane S. 2004], [Jebali A. 2004a]
La programmation par allocation de plages horaires,La programmation par allocation de plages horaires,[Kharraja S., Abbou R. et al. 2005] [Kharraja S., Albert F. et al. 2006] [Kharraja S., Hammami S. et al. 2004]
La programmation par allocation de plages horaires La programmation par allocation de plages horaires avec processus d'ajustementavec processus d'ajustement, ,
[Hammami S., Kharraja S. et al. 2004][Hammami S., Hadj Alouane A. et al. 2004]
Couplage, optimisation et simulation de Monte-Carlo[Hans E., Wullink G. et al. 2007; Lamiri M., Grimaud F. et al. 2006; Lamiri M., Xie X. et al. 2007]
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Dimensionner les ressource dDimensionner les ressource d’’un un plateau de chirurgieplateau de chirurgie
Services soumis Services soumis àà une forte activitune forte activitéé dd’’urgence ou dont urgence ou dont ll’’interaction des ressources est complexeinteraction des ressources est complexe [[MarconMarcon E. 2004] E. 2004]
Analyser le fonctionnement [Catherine C. 1994] et Analyser le fonctionnement [Catherine C. 1994] et [[DussauchoyDussauchoy A., Combes C. et A., Combes C. et alal. 2003]. 2003]
Dimensionnement des ressources et choix de stratDimensionnement des ressources et choix de stratéégies gies organisationnellesorganisationnelles[Kharraja S., Albert P. et al. 2006][Centeno M. A., Lee M. A. et al. 2001][Marcon E., Kharraja S. et al. 2002]
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Concevoir le pilotage et Dimensionner les ressources d’une manière conjointe
Algorithme de planification opAlgorithme de planification opéératoire et simulation ratoire et simulation de Montede Monte--Carlo [Carlo [DentonDenton B. T., Rahman A. S. et B. T., Rahman A. S. et alal. . 2006] ou simulation 2006] ou simulation àà éévvèènements discrets [ nements discrets [ MarconMarconE. 2003b], E. 2003b],
[[SmolskiSmolski N., N., MarconMarcon E. et E. et alal. 2002] . 2002]
Modèle de pilotagede l’activité
Modèle de simulationà évènements discrets
Validation du dimensionnementà travers des indicateurs
de performance
- Dimensionnement desressources connexes - Définition du travail
des personnels
Ressources critiques
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Pilotage de la simulation Pilotage de la simulation àà éévvèènements nements discretsdiscrets
Les méthodes séquentielles :les plans d’expérience [Kosturiak J. et Gregor M. 1998; Sanchez S. M. 2005],les surfaces de réponse [Law A. M. et Kelton W. D. 2000] [Beers W. C. M. V. 2005], etc.
Les méthodes itératives ou hybrides :
tri et sélection « Ranking and selection in simulation », [Dijk N. V., Van Der Sluis E. et al. 2005]« les Métaheuristiques comme les méthodes de recherche », [Zülch G. et Vollstedt T. 2001], [Zülch G. et Vollstedt T. 2001], [April J., Glover F. et al. 2003].
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SommaireSommaire
Introduction
Positionnement des travaux de thèse
Leviers d’amélioration de l’organisationdes ressources humaines
Polyvalence des personnels
Conclusion et perspectives
Mutualisation des personnels
Conception des vacations
Application de la démarche outillée sur un exemple de regroupement de blocs opératoires
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Leviers d’amélioration de l’organisationdes ressources humaines
Les Les «« activitactivitéés de sps de spéécialitcialitéé »», , sont des activitsont des activitéés demandant un haut degrs demandant un haut degréé de de compcompéétences et gtences et géénnééralement liralement liéées es àà une spune spéécialitcialitééchirurgicale. chirurgicale. => Difficilement mutualisables=> Difficilement mutualisables
Les Les «« activitactivitéés transversales ou de supports transversales ou de support »»sont plus nombreuses et plus faciles sont plus nombreuses et plus faciles àà mutualiser => mutualiser => => Peuvent être ex=> Peuvent être exéécutcutéées par un personnel communes par un personnel commun
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Les personnels de nettoyageLes personnels de nettoyage
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 18/54
Les personnels de nettoyageLes personnels de nettoyage
Le mLe méétier dtier d’’AS (AideAS (Aide-- Soignant):Soignant):couvre lcouvre l’«’« aide aide àà l'exl'exéécution des soins d'hygicution des soins d'hygièène et de ne et de confort de la personne confort de la personne »» et doit et doit «« nettoyer, stnettoyer, stéériliser le riliser le matmatéériel de soins (c.riel de soins (c.--àà--d., sondes, instruments, etc.) [d., sondes, instruments, etc.) [……] ] et entretenir l'environnement immet entretenir l'environnement imméédiat de la personne diat de la personne »»
La fonction de lLa fonction de l’’ASH (Agent de Service Hospitalier)ASH (Agent de Service Hospitalier)«« concerne lconcerne l’’hygihygièène des locaux. Il a en charge le ne des locaux. Il a en charge le nettoyage des chambres des malades, des accnettoyage des chambres des malades, des accèès s intintéérieurs [rieurs [……] salles d] salles d’’opopéération ration »»..
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Les personnels de nettoyageLes personnels de nettoyage
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Les personnels de nettoyageLes personnels de nettoyage
Dans des blocs opDans des blocs opéératoires disciplinaires :ratoires disciplinaires :Les personnels de nettoyage sont polyvalents mais nLes personnels de nettoyage sont polyvalents mais n’’ont un ont un ppéérimrimèètre dtre d’’action que sur certaines sallesaction que sur certaines salles
Dans un plateau chirurgical regroupDans un plateau chirurgical regroupéé ::Mutualisation/cloisonnement ?Mutualisation/cloisonnement ?SpSpéécialisation/Polyvalence ?cialisation/Polyvalence ?Positionner les heures de travail ?Positionner les heures de travail ?
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SommaireSommaire
Introduction
Contexte et problématiques
Leviers d’amélioration de l’organisationdes ressources humaines
Polyvalence des personnels
Conclusion et perspectives
Mutualisation des personnels
Conception des vacations
Application de la démarche outillée sur un exemple de regroupement de blocs opératoires
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 22/54
Polyvalence des personnelsPolyvalence des personnels
A personnel constant, mesurer l’impact de la polyvalence des personnels etde leur affectation entre les spécialités
Indicateurs de performance :Dépassement horaire des salles opératoires Dépassement horaire des personnels
Evaluation de la robustesse des résultats : [Law A. M. et Kelton W. D. 2000]
Charge de nettoyage [30% to 90%] (pour 2 personnels)Charge logistique [0% to 70%] (pour 1 personnel)
Modèle de simulation
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Polyvalence des personnelsPolyvalence des personnels
PlanificationPlanificationde lde l’’activitactivitéé
Processus de Processus de nettoyage et nettoyage et processus annexeprocessus annexe
Affectation des Affectation des tâches aux tâches aux personnels libres en personnels libres en fonction de leur fonction de leur positionnement positionnement dans le service dans le service
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Polyvalence des personnelsPolyvalence des personnels
Résultats:
Pour un bloc opératoire disciplinaireIl est plus intéressant que les personnels de nettoyage restent polyvalents
Pour un bloc opératoire pluridisciplinaireIl est nécessaire de mutualiser les personnels pour atteindre la meilleure performance
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 25/54
SommaireSommaire
Introduction
Positionnement des travaux de thèse
Leviers d’amélioration de l’organisationdes ressources humaines
Polyvalence des personnels
Conclusion et perspectives
Mutualisation des personnels
Conception des vacations
Application de la démarche outillée sur un exemple de regroupement de blocs opératoires
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Mutualisation des personnels
Objectif :Objectif :Evaluer les gains en personnel que lEvaluer les gains en personnel que l’’on peut obtenir par la on peut obtenir par la mutualisationmutualisation
ProblProblèème : me : Pour chaque alternative de mutualisation, il est nécessaire de dimensionner le personnel au plus juste
Pour atteindre un certain niveau de performance du plateau chirurgical (dépassements horaires, conditions de travail)Or certains de ces indicateurs de performance sont difficilementévaluables par un modèle mathématique
Solution :Solution :Coupler le modèle de simulation avec une heuristique de dimensionnement des personnels
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SommaireSommaire
Introduction
Positionnement des travaux de thèse
Leviers d’amélioration de l’organisationdes ressources humaines
Polyvalence des personnels
Conclusion et perspectives
Mutualisation des personnels
Conception des vacations
Application de la démarche outillée sur un exemple de regroupement de blocs opératoires
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 28/54
LL’’approche de construction des vacations commence par approche de construction des vacations commence par calculer la courbe de la charge de travail calculer la courbe de la charge de travail àà rrééaliser [Tien aliser [Tien J. M. et J. M. et KamiyamaKamiyama A. 1982]A. 1982]
Conception des vacationsShift scheduling : Principes
Besoins en personnel
Tranches de temps
Couverture de la charge
Vacations
Courbe de charge
Phase 1Phase 1
Évaluer la charge des personnels à travers une
courbe de charge
Phase 2Phase 2
Déterminer l’ensemble des vacations couvrant
cette charge
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 29/54
Conception des vacationsShift scheduling
Secteurs dSecteurs d’’application :application :les centres de tri postaux [les centres de tri postaux [JJúúdicedice J., Martins P. et J., Martins P. et alal. . 2005], la maintenance [2005], la maintenance [SlompSlomp J. et J. et SureshbSureshb N. C. 2005], N. C. 2005], les centres dles centres d’’appel, les compagnies aappel, les compagnies aéériennesriennes…… etc.etc.les les éétablissements hospitaliers [Ernst A. T., Jiang H. et tablissements hospitaliers [Ernst A. T., Jiang H. et alal. . 2004] 2004]
MMééthodes employthodes employéées :es :programmation linprogrammation linééaire [aire [BechtoldBechtold S. E. et Jacobs L. W. S. E. et Jacobs L. W. 1991], optimisation locale [1991], optimisation locale [MusliuMusliu N., N., ShaerfShaerf A. et A. et alal. . 2004], g2004], géénnéération de colonnes [ration de colonnes [MehrotraMehrotra A., Murphy K. A., Murphy K. E. et E. et alal. 2000] . 2000]
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Conception des vacations
Ce modèle cherche à optimiser la couverture de la charge en minimisant le temps de présence du personnel nécessaire
Ne garantit pas forcément l’efficience du fonctionnement du service
Notre objectif :Notre objectif :Évaluer l’applicabilité de ces approches à la construction des vacations des personnels de nettoyage des salles opératoireProposer des solution qui permettent d’atteindre une meilleure performance
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Conception des vacationsRésultats de l’approche hybride
Courbe de charge P=100 %
Tranches de temps
Présence du personnel
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Conception des vacationsRésultats de l’approche hybride
Courbe de charge P=100 %
Courbe de charge P=80 %
Heures supplémentairesPrésence du
personnel
Tranches de temps
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 33/54
Conception des vacationsPrincipe de l’approche hybride
Paramètres du modèle
Modèle de simulation
Définition de la courbe de
charge
Évaluation de l’impact des
vacations sur le fonctionnement
du PMT
Modèle d’optimisation
Performance du fonctionnement
du PMT
Modification de la courbe de charge
Modèle d’optimisation de la
couverture de charge
Première P-courbe de charge
Ensemble optimal des vacations
P-courbede charge modifiée
1
2
3
4
[Dantzig G. B. 1954] Programme linéaireen nombres entiers
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 34/54
ModModèèle de couverture dle de couverture d’’ensembleensemble
P = 100% P = 80%
Programme linéaire en nombres entiers de
couverture d’ensemble
nombre d’employés travaillant dans la vacation i
Coût d’un employé assigné àla vacation i
Nombre moyen d’employés requis pour la période j
% du besoin devant être couvert
Contraintes de couverture du besoin
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 35/54
Conception des vacationsRésultats de l’approche hybride
250
270
290
310
330
350
60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100%
P (en %)
Coût total (en K€)
Passe n°1
Passe n°2
Passe n°3
Coût de la couverture obtenue par le modèle d’optimisation
P = 100 %
Coût de la couverture obtenue par l’approche hybride
P = 82,5 %
Économie de 21%
Cas du personnel de nettoyage
CHU de Saint Etienne
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 36/54
Conception des vacationsRésultats de l’approche hybride
Courbe de charge P=100 %
Courbe de charge P=80 %
Heures supplémentairesPrésence du
personnel
Tranches de temps
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 37/54
Conception des vacations((deuxième approche hybride)
S’affranchir du concept de courbe de charge pour directement dimensionner le type de vacation de chaque type
⇒ Concevoir une heuristique d’optimisation qui cherche àminimiser le coût global en définissant directement les vacations nécessaires.
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 38/54
Conception des vacations((deuxième approche hybride)
Ensemble initial de vacations
Modèle de simulation
Evaluation de l’impact de la structure de
vacation
Heuristique de recherche
Algorithme de choix de la meilleure
solution dans le voisinage
Performance du fonctionnement du plateau
chirurgical+
Indicateurs permettant l’orientation de l’heuristique
d’optimisation
Nouvel ensemble de
vacations
1
3
42
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 39/54
Conception des vacations((deuxième approche hybride)
Tranches de temps
Entrée :Couverture
en personnel
Attente moyenne entre une demande de nettoyage et l’intervention des personnels
Sortie :
Coût global en personnel et en
heures de dépassement
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 40/54
Conception des vacations((deuxième approche hybride)
Tranches de temps
Entrée :Couverture
en personnel
Attente moyenne entre une demande de nettoyage et l’intervention des personnels
Sortie :
Coût global en personnel et en heure de dépassement
Fermeture du bloc
opératoire
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 41/54
Conception des vacationsComparaison des résultats
214 000 €32 000 €182 000 €2e approche hybride
261 000 €43 000 €218 000 €1re approche hybride avec 65 %
257 000 €3 000 €255 000 €1re approche hybride avec 82,5 %
327 000 €0 €327 000 €Approche de RO
Coûts totaux
Coûts indirects
Coûts du personnel
20 min6 heures
Bénéfices de 21% à 33%
Quelquessecondes
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SommaireSommaire
Introduction
Positionnement des travaux de thèse
Leviers d’amélioration de l’organisationdes ressources humaines
Polyvalence des personnels
Conclusion et perspectives
Mutualisation des personnels
Conception des vacations
Application de la démarche outillée sur un exemple de regroupement de blocs opératoires
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PrototypagePrototypage rapiderapide de plateaux de plateaux chirurgicauxchirurgicaux
ObjectifObjectif ::RRéépondrepondre aux aux besoinsbesoins des des ddéécideurscideurs hospitaliershospitaliers en en proposantproposant un un outiloutil dd’’aideaide àà la la ddéécisioncision permettantpermettant de:de:
Dimensionner les resources critiques Organiser l’activité (plages opératoires)Les ressources connexesLes ressources humaines
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PrototypagePrototypage rapiderapide de plateaux de plateaux chirurgicauxchirurgicaux ::ModModèèlele ggéénnéériquerique dudu processusprocessus
Arriveedemande
Examinerdemande
Clientsolvable
Client nonsolvable
Arriveedemande
Examinerdemande
Clientsolvable
Client nonsolvable
Arriveedemande
Examinerdemande
Clientsolvable
Client nonsolvable
Arriveedemande
Examinerdemande
Clientsolvable
Client nonsolvable
Modèle de processus générique
ProcessusPlateau/Brancard interne
Processus gestion des
DMS
Processus nettoyage salle et évaluation des déchets
Processus patient
Processus nettoyage Lit /
Brancard externe
Plateau/brancardsalle auge déchets
DMS
lit/brancard
Arriveedemande
Examinerdemande
Clientsolvable
Client nonsolvable
Plateforme de prototypage de
plateaux chirurgicaux
• Partager des connaissances • Faire apparaître les bonnes pratiques (démarche de type benchmark)
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Génération du modèle
de simulation
Simulation Sans fixer le nombre
de RH
Caractérisation du PMT
des Processusdes organisations
Recueil desdonnées d’activités
Extrapolation
Courbe de charge pourchaque ressource humaine
Evaluation de la performance
globale
Dimensionnement des personnels
(Conception des vacations)
Simulation en fixant le nombre
de RH
Modifications du modèle
Organiser les ressources humaines
Règles de planification et
d’affectation des ressources aux
processus
Evaluation de la performance
avec RH
PrototypagePrototypage rapiderapide de plateaux de plateaux chirurgicauxchirurgicaux : : PrincipesPrincipes
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 46/54
PrototypagePrototypage rapiderapide de plateaux de plateaux chirurgicauxchirurgicaux : : PrincipesPrincipes ddéétailltaillééss
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 47/54
PrototypagePrototypage rapiderapide de plateaux de plateaux chirurgicauxchirurgicaux : : Structure de la Structure de la plateformeplateforme
Données sur l’activité
Règles de planification
Modèle spécifique
actuel ou futur
Modèle enveloppe générique
Indicateurs de performance
Caractérisation de l’activité
Spécification tactique du modèle
Organisation des ressources humaines
Modélisation stratégique du plateau chirurgical
Interface de gestion de la simulation
Indicateurs stratégiques de performance
Génération aléatoire de l’activité
Planification de l’activité
Simulation
requêtes
requêtes
Création du modèle de simulation
requêtesDonnées traitées
et résultats de calcul
Données sur l’activité
Utilisateur
Successions d’interfaces qui
suivent l’approche
Base de données de la plateforme
de simulation
Mécanismes et fonctions de calcul pour la
simulation
Plateforme d’aide à la décision
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Application Application àà un un cascas rrééelel ::ExempleExemple du NHRA du NHRA dd’’AnnecyAnnecy
Situation Situation initialeinitiale ::1 bloc 1 bloc opopéératoireratoire principal principal 1 bloc 1 bloc opopéératoireratoire de de spspéécialitcialitéé
ObjectifObjectif::Un plateau chirurgical unique Un plateau chirurgical unique regroupantregroupant toutetoute ll’’activitactivitééAugmenter sa capacitAugmenter sa capacitéé en chirurgie en chirurgie «« mmèère enfant re enfant »» et et «« cardiologie cardiologie »»
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 49/54
Application Application àà un un cascas rrééelel ::Example du NHRA Example du NHRA dd’’AnnecyAnnecy
RRéésultatssultats ::
RRééduireduire le le nombrenombre de de sallessalles opopéératoiresratoires àà ééquiperquiperde 14 (NHRA) => 11 (NHRA 4)de 14 (NHRA) => 11 (NHRA 4)
dontdont seulementseulement 9 9 serontseront effectivementeffectivement ouvertesouvertes
EquilibrerEquilibrer la charge la charge entreentre les les sallessalles opopéératoiresratoiresvariations de 30% variations de 30% àà 98% 98% => => de 50% de 50% àà 82%82%
MontrerMontrer queque 1111 litslits de de rrééveilveil sontsont suffisantssuffisants au lieu de au lieu de 23, 23, commecomme le le proposaitproposait le premier le premier projetprojetPar prudence, 15 Par prudence, 15 litslits serontseront ouvertsouverts
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 50/54
Application Application àà un un cascas rrééelel ::RetourRetour dd’’expexpéériencerience
RetoursRetours dd’’expexpéériencerience de de ll’’utilisateurutilisateur de la de la plateformeplateforme du plateau du plateau chirurgical :chirurgical :
UneUne approcheapproche structurstructurééee facile facile àà comprendrecomprendreModéliser, évaluer, analyser
Aide Aide àà innoverinnover et et proposerproposer de de nouvellesnouvelles organisationsorganisationsIndicateursIndicateurs de performance de performance suffisamentsuffisament parlantsparlants et et rrééalistesalistes pour pour supporter la supporter la nnéégociationgociation avec les avec les chirurgienschirurgiens et les et les acteursacteurs terrainterrain
⇒⇒ Les managers de Les managers de pôlespôles devraientdevraient ajouterajouter de de telstels outilsoutils pour les pour les aideraider àà concevoirconcevoir des plateaux des plateaux chirurgicauxchirurgicaux efficientsefficients
Notre Notre plateformeplateforme a a pupu êtreêtre ddééployployééee avec avec succsuccèèss àà un un éétablissementtablissement hospitalierhospitalier extextéérieurrieur au consortium au consortium => => PossibilitPossibilitéé de le de le ddééployerployer àà un plus large ensemble un plus large ensemble dd’é’établissementstablissements
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 51/54
SommaireSommaire
Introduction
Positionnement des travaux de thèse
Leviers d’amélioration de l’organisationdes ressources humaines
Polyvalence des personnels
Conclusion et perspectives
Mutualisation des personnels
Conception des vacations
Application de la démarche outillée sur un exemple de regroupement de blocs opératoires
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 52/54
Conclusion
Transfert des outils du gTransfert des outils du géénie industrielnie industriel
IntIntéérêt des approches hybridesrêt des approches hybridesMutualisation des personnelsConception des vacations
LL’’approche intapproche intéégrgréée e àà travers une plateforme dtravers une plateforme d’’aide aide àà la dla déécisioncision=>=> solution pertinente de transfert de compsolution pertinente de transfert de compéétence aux dtence aux déécideurs cideurs
hospitaliershospitaliers
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 53/54
Perspectives
MMééthode hybride de shift thode hybride de shift schedulingscheduling 2 :2 :Voir sVoir s’’il nil n’’existe pas des propriexiste pas des propriééttéés du systs du systèème qui me qui permettraient de garantir lpermettraient de garantir l’’optimum rapidementoptimum rapidementMettre en place des stratMettre en place des stratéégies considgies considéérant drant d’’autres autres aspects que laspects que l’’aspect financieraspect financier
Articulations entre les leviers dArticulations entre les leviers d’’amamééliorationliorationPolyvalencePolyvalenceMutualisationMutualisationVacationsVacations
Présentation de la thèse de Frédéric ALBERT 27 novembre 2007 54/54
Perspectives
Approche globale de conception des plateaux Approche globale de conception des plateaux chirurgicauxchirurgicaux
La plateforme pourrait être La plateforme pourrait être éétendue aux autres services tendue aux autres services du plateau technique.du plateau technique.
Plus on avance dans le niveau de prPlus on avance dans le niveau de préécision, et plus la cision, et plus la combinatoire des choix que doit faire le dcombinatoire des choix que doit faire le déécideur cideur augmenteaugmente……
Comment pourrait-on aiguiller le décideur pour la description de son organisation opérationnelle ?
IntIntéérêt de drêt de dééployer ce type dployer ce type d’’approche.approche.
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