Plan
• Objectif glycémique du patient
• Signes d’hyperglycémie et d’hypoglycémie
• Matériel
• Technique d’injection
• Adaptation des doses
Objectifs glycémiques
• Sujet jeune : • < 1 g à jeun
• < ou = 1,40 en post-prandial
• Sujet (très) âgé :
– > ou = à 0,8, voire 1 g à jeun
– 1,40à 1,80 en post-prandial
Signes d’hyperglycémie
• Glycémie capillaire
• Soif, polyurie, déshydratation
• Hyperosmolarité : « syndrome de glissement » très rapide
• Souvent aucun signe clinique
Signes d’hypoglycémie
• Glycémie capillaire
• « Adrénergiques » :
– Agressivité, palpitations, sudation, pâleur, HTA
• Neuroglycopéniques :
– Confusion, picotements, flou visuel, difficultés de concentration, lenteur d’idéation, …
Signes d’hypoglycémie
• Indirects :
– Asthénie, céphalées, mauvais sommeil, cauchemars, sommeil agité
– Hyperglycémie (importante) non expliquée à distance
Prélèvement capillaire
• Mains lavées au savon de Marseille,
rincées et séchées
• Pas de savons « qui laissent la peau
douce »
• Pas d’alcool
• Températures compatibles
• Sites alternatifs
• Les mélanges dans la seringue :
absence de consensus.
• En cas de mélange dans une même
seringue d'une insuline rapide et d'une
lente, le mélange doit être injecté
immédiatement. Prélever la rapide en
premier.
L’injection au stylo•
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Stylos jetables
(cartouche de 3 ml = 300 U)
Stylos réutilisables
(cartouche de 3 ml = 300 U)
UMULINE® PEN
1 à 60 unités (1 en 1)
KWIKPEN™ 1 à 60 unités (1 en 1)
FLEXPEN® 1 à 60 unités (1 en 1)
INNOLET® 1 à 50 unités (1 en 1)
OPTISET™ 2 à 40 unités (2 en 2)
SOLOSTAR® 1 à 80 unités (1 en 1)
CLIKSTAR® 1 à 80 unités (1 en 1)
Gradués par pas de 0,5 à
2 unités
• Gamme Lilly
• Kwikpen : pré-rempli/jetable
• Humapen Savvio : cartouches, 1 en 1
• Humapen HD : cartouches, demi-unités
• Gamme NovoNordisk :
• Flexpen : pré-rempli/jetable
• Novopen 4 : cartouches, 1 en 1
• Novopen Echo: cartouches, demi-unités
• Gamme Sanofi-Aventis :
• Solostar : pré-rempli/jetable
• Clicstar : cartouches, 1 en 1
•Juniorstar : cartouches, demi-unités
Exemples de stylos injecteurs
Aiguilles
• Compatibilité entre marques à vérifier
(fuites).
• Taille adaptée au patient et à la dose.
Conseils pratiques
Retirer le capuchon du stylo
2) Vérifier l'insuline à injecter (est-ce la bonne ?)
3) Secouer le stylo pour mélanger l'insuline
4) Visser une aiguille
5) Retirer les deux protections de l'aiguille en tirant
6) Faire la purge : - avec deux unités à chaque fois
- avec une dizaine d'unités lorsque la cartouche est neuve (Il faut absolument que l'insuline sorte sinon recommencer)
7) Afficher la dose voulue
8) Se piquer
9) Injecter
10) Compter jusqu'à 10, et ressortir l'aiguille de la peau.
11) Enlever l'aiguille et la jeter dans un container
12) Remettre le capuchon et ranger le stylo
13) Manger
Pompes externes
• De la taille d'un téléphone portable
• KT piqué dans le tissu sous-cutané, à changer au minimum tous les 3 j.
• Piquage oblique ou perpendiculaire, ±automatisé
• KT déconnectables.
• Munies d'alarmes électroniques en cas de panne, et éventuellement d'alarme de bouchage de KT.
• Insuline à 100 U/ml, (cartouches pré-remplies ou non)
Cinétiques des insulines :
principes de base• La résorption est d'autant + rapide que
l'insuline est sous forme moins polymérisée.
La forme circulante physiologique est
dimérique, l'insuline ordinaire (« rapide ») est
hexamérique.
• Le zinc ou la protamine servent à augmenter
le degré de polymérisation, donc à ralentir la
résorption.
• L'insuline est éliminée par voie rénale ;
l'insuffisance rénale allonge la durée
d'action de l'insuline ordinaire
- Lispro ® Glargine ®, Detemir ® : pas
d’impact de la fonction rénale en théorie
- Aspart ® : pas d’étude spécifique
Insulines « rapides »
(ordinaires)- Début d'action 20 minutes après l'injection.
– Durée moyenne de 6 à 8 h
–Doit être injectée 15 à 30 minutes avant le repas
(contrainte)
–Pic d'action jusqu'à 4 h après l'injection.
Insuline "NPH »– Durée théorique de 16 à 20 h.
– En pratique, un peu courte pour une couverture
nocturne satisfaisante si injectée au moment du dîner.
– Compter sur une durée de 10/12 h d'effet significatif
sur la glycémie.
– Pic relatif d’action à 3 h de l’injection
Analogues rapides– Humalog ® et Apidra ® :
• début d'action quasi-immédiat (5 minutes).
• A injecter au moment du repas et non avant.
voire en fin de repas (enfants/gastroparésie)
• Durée 2 à 3 heures.
- Novorapid ® : demi-vie de 3 h à 3,5 h, pic comparable à Humalog ® , conditions d'utilisations superposables
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