1
Importance de la formation pour l’application des ordonnances
collectives
2
Conférenciers
Philippe Voyer– Professeur titulaire
Faculté des sciences infirmières
Université Laval
Nancy Cyr– Professeure de clinique
Faculté des sciences infirmières
Université Laval– Conseillère en soins infirmiers
Centre de santé et des services sociaux de la Vieille Capitale
3
Plan de la conférence
Formation et ordonnances collectives– Priorité 1: Espace pour le jugement clinique– Priorité 2: Basée sur des données probantes– Priorité 3: Conforme avec l’étendue légale de la pratique
infirmière– Priorité 4: Diversifier les modes de transfert des
connaissances– Priorité 5: Prévoir du coaching clinique– Priorité 6: Accompagner l’OC d’un document de soutien
Qu’est-ce qu’une ordonnance collective?
Une ordonnance collective est une prescription donnée par un médecin ou un groupe de médecins à une personne habilitée, ayant notamment pour objet les médicaments, les traitements, les examens ou les soins à donner à un groupe de personnes ou pour les situations cliniques déterminées dans cette ordonnance, les circonstances selon lesquelles ils peuvent l’être de même que les contre-indications possibles.
4
Habilité: Rendre légalement apte à.
Apte: Qui est légalement, juridiquement capable de quelque chose, de faire quelque chose.
Capable: Qui a les compétences requises
Espace pour le jugement clinique
Priorité 1
5
Jugement clinique
Capacité de tenir compte d’un ensemble de variables individuelles et environnementales afin de prendre une décision clinique tenant compte du contexte et des particularités de la personne soignée. – Les OC doivent être vues comme une option
parmi d’autres options visant le bien-être de la personne soignée.
6
L’exemple d’une ordonnance collective sur l’élimination intestinale
Premier exemple
7
Indication
Pour tout usager ou résident présentant une absence de selles depuis au moins 2 jours.
8
L’infirmière Annie Wilkes
Situation: – pas de selles depuis 2 jours
Interventions: – Initier l’OC
Matin – Sennosides 2 co, per os et Docusate de sodium 100 mg,
1 caps., per os ou lait magnésie 30 ml, per os
Soir – Répéter
9
L’infirmière Florence
Situation:– pas de selles depuis 2 jours
Tient compte du contexte:– Décès d’un proche qui a eu un impact sur son
apport alimentaire
Activité réservée 1– Évaluation
10
Examen clinique– Anamnèse– Inspection
Aucune perte d’autonomie
Aucun changement de l’état mental
Aucun changement de comportement
SV normaux– Auscultation
Bruits intestinaux normaux
– Percussion
QIG: matité
QSG: tympanisme
QSD: tympanisme
QID: matité– Palpation
Normal aux quatre quadrants
Est-ce logique d’appliquer l’ordonnance collective?
– Interventions non- pharmacologiques?
11
Conseil
Prévoir dans l’élaboration des OC une formulation qui permette à l’infirmière d’utiliser son jugement clinique– « L’infirmière peut initier… »– « Selon son jugement clinique, l’infirmière
appliquera… »
12
OC basée sur des données probantes
Priorité 2
13
L’exemple d’une ordonnance collective sur l’acétaminophène
Deuxième exemple
14
Indication
Fièvre– Température rectale de 38,5 ou plus, température
buccale de 38
15
Situation actuelle
Les aînés reçoivent:– 60% des soins ambulatoires– 80% des soins à domicile– 50% des soins hospitaliers– 90% des soins de longue durée.
L'hôpital Pierre-Le Gardeur « jeudi à 15h, 93 denos 98 civières étaient occupées par des personnes âgées de 65 ans et plus», note la responsable des
communications de l'hôpital, Lyne Lebrun.
Lignes directrices
18
Des impacts cliniques
Situation 1:– L’infirmière attend que le
patient atteigne 38,5 pour appliquer l’OC
Deux impacts– Diminution de la
qualité de vie– Perte d’efficience car
l’infirmière contacte le MD pour obtenir une prescription individuelle.
Situation 2:– L’infirmière n’applique pas
l’OC puisque la température n’est pas assez élevé (37,8).
– Développement de la fatigue et faiblesse
– Chute avec hospitalisation
19
OC et données probantes
20
Il faut éviter que l’OC envoie un message opposé à l’état des connaissances scientifiques.
Conforme avec l’étendue légale de la pratique infirmière
Priorité 3
21
22
Évaluer la condition physique et mentale d ’une personne symptomatique
L’infirmière suivant son examen clinique doit être en mesure de se prononcer sur: – La normalité de la manifestation
normale ou anormale– La gravité de la manifestation
Gravité: léger, modéré, sévère
urgente ou non urgente– Son impression clinique (constat):
Dyspnée, étourdissements, …
Lorsqu’il s’agit d’un problème de santé, l’infirmière utilise l’une de ces formulations:
– Signes cliniques de…
L’exemple d’une ordonnance collective pour un antiacide
Troisième exemple
23
Indication
Indication– Traitement symptomatique des brûlures
d’estomac, de l’hyperacidité ou de la dyspepsie
24
L’infirmière Annie Wilkes
Lieu : orthopédie
Heure: lundi, 6 h
Événement: madame Côté se plaint de brûlure d’estomac.
Intervention: infirmière applique l’OC pour favoriser le soulagement du malaise.
Évaluation avant de quitter l’unité:– Madame dort
25
Vision par symptômes« Modèle simple »
L’infirmière
Lieu : orthopédie
Heure: lundi, 6 h
Événement: madame Côté se plaint de brûlure d’estomac.
Intervention: évaluation infirmière…
26
Réalise sa première activité réservée
Examen clinique de l’abdomen
Histoire de santé– Appétit + digestion + élimination = N
Examen physique– Inspection + auscultation + percussion + palpation = N
Autres observations:– Changements de l’état mental (période de léthargie)– Perte d’énergie et faiblesse– Fréquence respiratoire: 22 (alors qu’elle est habituellement de
15 en moyenne depuis l’hospitalisation)
Ausculte les poumons: crépitants LID en face postérieure.
27
Constat de l’évaluation
Les résultats de l’évaluation de l’infirmière ont été communiqués au médecin ce qui a mené au diagnostic médical d’une pneumonie.
28
Est-ce que mon scénario est possible ou j’exagère?!
29
Pneumonie : manifestations atypiques
Déclin soudain de l’autonomie fonctionnelle présent dans 50 % des cas
Delirium présent dans 63 % des cas (Veyssier & Belmin, 2004)
La combinaison standard: toux + dyspnée + fièvre était absente chez 69 % des cas (Riquelme et al. 1997).Notre capacité légale nous permet d’avoir un jugement
clinique suivant notre évaluation.
L’OC ne doit pas définir l’évaluation infirmière comme une simple reconnaissance de symptômes et d’appliquer une équation.
Diversifier les modes de transfert des connaissances
Priorité 4
30
Diversifier pour contourner les obstacles
Manque de temps
Difficulté à rejoindre les gens de soir et de nuit
Multi-sites
Manque d’argent
Informations cliniques urgentes à transmettre
Une démonstration est nécessaire à la formation
Manque de conseillères et de formateurs31
32
Rendre accessible les connaissances en tout temps
Manque de temps
33
Les capsules Web
www.cha.quebec.qc.ca/cevq www.fsi.ulaval.ca/Philippe .Voyer
Beaucoup de déplacements et de perte de temps
Multi-sites et coûts
35
Les e-formations
Les e-formations en temps réel et en rediffusion– Logiciel WebEx
36
J-S-N
Informations cliniques urgentes à transmettre
37
Modification d’une OC: Fièvre à 37,8 celcius
38
Les enregistrements audio
Tous les ordinateurs portables possèdent un micro
Tous les ordinateurs peuvent jouer un enregistrement audio– Les lecteurs mp3 portatifs sont maintenant à
moins de 20 $
39
Formation incluant une démonstration
40
Un projet inspirant
http://www.youtube.com/watch?v=XLvC-0jG2Qc41
Manque de conseillères
42
Pénurie d’infirmières vous dites…
Le recours aux agents multiplicateurs: impliquer les infirmières cliniciennes dans ce processus– Il faut former des formateurs
Les piliers du CSSS-VC
43
Prévoir du coaching
Priorité 5
44
Coaching clinique
Favorise l’intégration de la compétence
Favorise la confiance
45
Accompagner les OC d’un document de formation
Priorité 6
46
Les symptômes urinaires et le prélèvement
OC: Initier une mesure diagnostique en présence de symptômes urinaires (prélèvement).
47
Document préparé par la communauté de pratique
Document de base– Définition– Manifestations cliniques typiques et atypiques– Évaluation clinique– Interventions non pharmacologiques– L’activité médicale permise
Plan de formation selon les stratégies de diffusion des connaissances les plus appropriées.
48
Conclusion des échanges de la CP
Garder le focus sur le résident:– Manifestations typiques:
Dysurie, hématurie, fièvre, pollakiurie, douleur sus- pubienne
– Il faut éviter le recours à une OC, car avis médical demandé
– Manifestations atypiques:
Perte d’autonomie, perte d’appétit, perturbation du sommeil, diminution des activités
– OC peut être appliquée selon le jugement clinique de l’infirmière
49
Conclusion
Les OC sont un levier pour améliorer la qualité des soins
Les OC sont un levier pour améliorer l’accès aux soins
Il faut bien encadrer leur utilisation afin qu’ils atteignent ces objectifs.
50
Top Related