8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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III- BIOPHYSIQUE
DES TRANSFERTS
1
LrsquoORGANISME VIVANT
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Objectif de lrsquoenseignement
Objectifs peacutedagogiques
Apregraves avoir eacutetudieacute cette leccedilon
vous devriez ecirctre capableDe deacutecrire les compartiments liquidiens
De deacutecrire les transferts li uidiens agrave travers
2
les membranes
De deacutecrire les perturbations de la reacutepartition
hydrique- Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
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Compartiment intracellulaire
23 de lrsquoeau
Compartiment intracellulaire
23 de lrsquoeauCompartiment extracellulaire
13 de lrsquoeau
Compartiment extracellulaire
13 de lrsquoeau
cette eau se trouve dansdiffeacuterents
40 du poids corporel
40 du poids corporel
20 du poids corporel =12l
20 du poids corporel =12l
Plasma5 du PC= 3l
Liquideinterstitiel
15 du PC= 9l
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2 Compartiments - Intracellulaire et
- Extracellulaire
Extracellulaire =gt 2 secteurs - le plasma et
- le milieu interstitiel
H2O totale asymp 23 de la masse corporelle (asymp 66)
GENERALITES
4
Sujet = 70Kg =gt 46 KgH2O intracellulaire = frac12 masse corporelle (asymp 47)
Sujet = 70 Kg =gt 33 Kg
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H2O circulante = plasma = 4 (28 l)
Sang (plasma + globules)
un heacutematocrite = 45 28 l de plasma et
22 l de globules
GENERALITES
5
Sujet = 70 Kg =gt 9 litres
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Autres liquides negt parties des compartiments
=gt liquides des caviteacutes
- Liquide ceacutephalorachidien ( LCR)- Liquide pleural
- Li uide s novial
GENERALITES
6
=gt 2 de la masse corporelle
Remarque
Liquide dans lrsquoestomac les intestin vessienegt Liquide agrave lrsquointeacuterieur de lrsquoorganisme
=gt Liquide agrave lrsquoexteacuterieur de lrsquoorganisme
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
983137983086 983117983273983139983137983150983145983155983149983141 983143983273983150983273983154983137983148983086
Pression osmotique
1- Pression oncotique
7
π = 28mm de Hg agrave 370C (macro ions)Proteacuteines (albumineacutemie)
2- Flux Φ de lrsquoeau et
3- Particules diffusibles
4- Pression P
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
8
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capillaires arteacuteriels capillaires veineux
- P = 35 mm de Hg - P = 20 mm de Hg- π = 28 mm de Hg - π = 28 mm de Hg
212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
9
P asymp 6 mm de Hg P asymp 6 mm de Hgπ asymp 6 mm de Hg π asymp 6 mm de Hg
( ) 7286635Φ21
KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ
21 KS KS minus=minus+minus=
rarr
milieu interstitiel
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
10
212121Φ π π +minusminus=
rarr PPKS
( ) 7286635Φ 21 KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ21
KS KS minus=minus+minus=rarr
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De mecircme pheacutenomegraveneRein (filtration glomeacuterulaire)Intestin grecircle
(Absorption passive de lrsquoeau)
Courant lymphatique (deacutebit lymphatique)- faible deacutebit (1litre jour)
- f i l r i n m H
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
11
- Courant lymphatique = un rocircle important enramenant dans la circulation sanguine
des macromoleacutecules et cellules qui ne pourraient
traverser la paroi capillaire- Liquides lymphatiques =
un rocircle dans la lutte contre lrsquoinfection
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De mecircme pheacutenomegravene
Rein
Intestin grecircle Courant lymphatique
Ca illaires ulmonaires
212121Φ π +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
12
- P0 du sang lt 28 mm de Hg
=gt Pas de liquide Interstitiel
- P0
du sang gt 28 mm de Hg (surpression)=gt un œdegraveme pulmonaire (OAP)
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
13
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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Solution isotonique Isoosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
14
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
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71
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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Objectif de lrsquoenseignement
Objectifs peacutedagogiques
Apregraves avoir eacutetudieacute cette leccedilon
vous devriez ecirctre capableDe deacutecrire les compartiments liquidiens
De deacutecrire les transferts li uidiens agrave travers
2
les membranes
De deacutecrire les perturbations de la reacutepartition
hydrique- Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
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Compartiment intracellulaire
23 de lrsquoeau
Compartiment intracellulaire
23 de lrsquoeauCompartiment extracellulaire
13 de lrsquoeau
Compartiment extracellulaire
13 de lrsquoeau
cette eau se trouve dansdiffeacuterents
40 du poids corporel
40 du poids corporel
20 du poids corporel =12l
20 du poids corporel =12l
Plasma5 du PC= 3l
Liquideinterstitiel
15 du PC= 9l
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2 Compartiments - Intracellulaire et
- Extracellulaire
Extracellulaire =gt 2 secteurs - le plasma et
- le milieu interstitiel
H2O totale asymp 23 de la masse corporelle (asymp 66)
GENERALITES
4
Sujet = 70Kg =gt 46 KgH2O intracellulaire = frac12 masse corporelle (asymp 47)
Sujet = 70 Kg =gt 33 Kg
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H2O circulante = plasma = 4 (28 l)
Sang (plasma + globules)
un heacutematocrite = 45 28 l de plasma et
22 l de globules
GENERALITES
5
Sujet = 70 Kg =gt 9 litres
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Autres liquides negt parties des compartiments
=gt liquides des caviteacutes
- Liquide ceacutephalorachidien ( LCR)- Liquide pleural
- Li uide s novial
GENERALITES
6
=gt 2 de la masse corporelle
Remarque
Liquide dans lrsquoestomac les intestin vessienegt Liquide agrave lrsquointeacuterieur de lrsquoorganisme
=gt Liquide agrave lrsquoexteacuterieur de lrsquoorganisme
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
983137983086 983117983273983139983137983150983145983155983149983141 983143983273983150983273983154983137983148983086
Pression osmotique
1- Pression oncotique
7
π = 28mm de Hg agrave 370C (macro ions)Proteacuteines (albumineacutemie)
2- Flux Φ de lrsquoeau et
3- Particules diffusibles
4- Pression P
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
8
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capillaires arteacuteriels capillaires veineux
- P = 35 mm de Hg - P = 20 mm de Hg- π = 28 mm de Hg - π = 28 mm de Hg
212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
9
P asymp 6 mm de Hg P asymp 6 mm de Hgπ asymp 6 mm de Hg π asymp 6 mm de Hg
( ) 7286635Φ21
KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ
21 KS KS minus=minus+minus=
rarr
milieu interstitiel
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
10
212121Φ π π +minusminus=
rarr PPKS
( ) 7286635Φ 21 KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ21
KS KS minus=minus+minus=rarr
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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De mecircme pheacutenomegraveneRein (filtration glomeacuterulaire)Intestin grecircle
(Absorption passive de lrsquoeau)
Courant lymphatique (deacutebit lymphatique)- faible deacutebit (1litre jour)
- f i l r i n m H
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
11
- Courant lymphatique = un rocircle important enramenant dans la circulation sanguine
des macromoleacutecules et cellules qui ne pourraient
traverser la paroi capillaire- Liquides lymphatiques =
un rocircle dans la lutte contre lrsquoinfection
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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De mecircme pheacutenomegravene
Rein
Intestin grecircle Courant lymphatique
Ca illaires ulmonaires
212121Φ π +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
12
- P0 du sang lt 28 mm de Hg
=gt Pas de liquide Interstitiel
- P0
du sang gt 28 mm de Hg (surpression)=gt un œdegraveme pulmonaire (OAP)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
13
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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Solution isotonique Isoosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
14
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 1874
983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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Compartiment intracellulaire
23 de lrsquoeau
Compartiment intracellulaire
23 de lrsquoeauCompartiment extracellulaire
13 de lrsquoeau
Compartiment extracellulaire
13 de lrsquoeau
cette eau se trouve dansdiffeacuterents
40 du poids corporel
40 du poids corporel
20 du poids corporel =12l
20 du poids corporel =12l
Plasma5 du PC= 3l
Liquideinterstitiel
15 du PC= 9l
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2 Compartiments - Intracellulaire et
- Extracellulaire
Extracellulaire =gt 2 secteurs - le plasma et
- le milieu interstitiel
H2O totale asymp 23 de la masse corporelle (asymp 66)
GENERALITES
4
Sujet = 70Kg =gt 46 KgH2O intracellulaire = frac12 masse corporelle (asymp 47)
Sujet = 70 Kg =gt 33 Kg
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H2O circulante = plasma = 4 (28 l)
Sang (plasma + globules)
un heacutematocrite = 45 28 l de plasma et
22 l de globules
GENERALITES
5
Sujet = 70 Kg =gt 9 litres
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Autres liquides negt parties des compartiments
=gt liquides des caviteacutes
- Liquide ceacutephalorachidien ( LCR)- Liquide pleural
- Li uide s novial
GENERALITES
6
=gt 2 de la masse corporelle
Remarque
Liquide dans lrsquoestomac les intestin vessienegt Liquide agrave lrsquointeacuterieur de lrsquoorganisme
=gt Liquide agrave lrsquoexteacuterieur de lrsquoorganisme
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
983137983086 983117983273983139983137983150983145983155983149983141 983143983273983150983273983154983137983148983086
Pression osmotique
1- Pression oncotique
7
π = 28mm de Hg agrave 370C (macro ions)Proteacuteines (albumineacutemie)
2- Flux Φ de lrsquoeau et
3- Particules diffusibles
4- Pression P
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
8
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capillaires arteacuteriels capillaires veineux
- P = 35 mm de Hg - P = 20 mm de Hg- π = 28 mm de Hg - π = 28 mm de Hg
212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
9
P asymp 6 mm de Hg P asymp 6 mm de Hgπ asymp 6 mm de Hg π asymp 6 mm de Hg
( ) 7286635Φ21
KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ
21 KS KS minus=minus+minus=
rarr
milieu interstitiel
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
10
212121Φ π π +minusminus=
rarr PPKS
( ) 7286635Φ 21 KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ21
KS KS minus=minus+minus=rarr
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De mecircme pheacutenomegraveneRein (filtration glomeacuterulaire)Intestin grecircle
(Absorption passive de lrsquoeau)
Courant lymphatique (deacutebit lymphatique)- faible deacutebit (1litre jour)
- f i l r i n m H
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
11
- Courant lymphatique = un rocircle important enramenant dans la circulation sanguine
des macromoleacutecules et cellules qui ne pourraient
traverser la paroi capillaire- Liquides lymphatiques =
un rocircle dans la lutte contre lrsquoinfection
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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De mecircme pheacutenomegravene
Rein
Intestin grecircle Courant lymphatique
Ca illaires ulmonaires
212121Φ π +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
12
- P0 du sang lt 28 mm de Hg
=gt Pas de liquide Interstitiel
- P0
du sang gt 28 mm de Hg (surpression)=gt un œdegraveme pulmonaire (OAP)
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
13
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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Solution isotonique Isoosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
14
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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2 Compartiments - Intracellulaire et
- Extracellulaire
Extracellulaire =gt 2 secteurs - le plasma et
- le milieu interstitiel
H2O totale asymp 23 de la masse corporelle (asymp 66)
GENERALITES
4
Sujet = 70Kg =gt 46 KgH2O intracellulaire = frac12 masse corporelle (asymp 47)
Sujet = 70 Kg =gt 33 Kg
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H2O circulante = plasma = 4 (28 l)
Sang (plasma + globules)
un heacutematocrite = 45 28 l de plasma et
22 l de globules
GENERALITES
5
Sujet = 70 Kg =gt 9 litres
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Autres liquides negt parties des compartiments
=gt liquides des caviteacutes
- Liquide ceacutephalorachidien ( LCR)- Liquide pleural
- Li uide s novial
GENERALITES
6
=gt 2 de la masse corporelle
Remarque
Liquide dans lrsquoestomac les intestin vessienegt Liquide agrave lrsquointeacuterieur de lrsquoorganisme
=gt Liquide agrave lrsquoexteacuterieur de lrsquoorganisme
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
983137983086 983117983273983139983137983150983145983155983149983141 983143983273983150983273983154983137983148983086
Pression osmotique
1- Pression oncotique
7
π = 28mm de Hg agrave 370C (macro ions)Proteacuteines (albumineacutemie)
2- Flux Φ de lrsquoeau et
3- Particules diffusibles
4- Pression P
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
8
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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capillaires arteacuteriels capillaires veineux
- P = 35 mm de Hg - P = 20 mm de Hg- π = 28 mm de Hg - π = 28 mm de Hg
212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
9
P asymp 6 mm de Hg P asymp 6 mm de Hgπ asymp 6 mm de Hg π asymp 6 mm de Hg
( ) 7286635Φ21
KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ
21 KS KS minus=minus+minus=
rarr
milieu interstitiel
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
10
212121Φ π π +minusminus=
rarr PPKS
( ) 7286635Φ 21 KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ21
KS KS minus=minus+minus=rarr
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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De mecircme pheacutenomegraveneRein (filtration glomeacuterulaire)Intestin grecircle
(Absorption passive de lrsquoeau)
Courant lymphatique (deacutebit lymphatique)- faible deacutebit (1litre jour)
- f i l r i n m H
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
11
- Courant lymphatique = un rocircle important enramenant dans la circulation sanguine
des macromoleacutecules et cellules qui ne pourraient
traverser la paroi capillaire- Liquides lymphatiques =
un rocircle dans la lutte contre lrsquoinfection
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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De mecircme pheacutenomegravene
Rein
Intestin grecircle Courant lymphatique
Ca illaires ulmonaires
212121Φ π +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
12
- P0 du sang lt 28 mm de Hg
=gt Pas de liquide Interstitiel
- P0
du sang gt 28 mm de Hg (surpression)=gt un œdegraveme pulmonaire (OAP)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
13
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution isotonique Isoosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
14
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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H2O circulante = plasma = 4 (28 l)
Sang (plasma + globules)
un heacutematocrite = 45 28 l de plasma et
22 l de globules
GENERALITES
5
Sujet = 70 Kg =gt 9 litres
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Autres liquides negt parties des compartiments
=gt liquides des caviteacutes
- Liquide ceacutephalorachidien ( LCR)- Liquide pleural
- Li uide s novial
GENERALITES
6
=gt 2 de la masse corporelle
Remarque
Liquide dans lrsquoestomac les intestin vessienegt Liquide agrave lrsquointeacuterieur de lrsquoorganisme
=gt Liquide agrave lrsquoexteacuterieur de lrsquoorganisme
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
983137983086 983117983273983139983137983150983145983155983149983141 983143983273983150983273983154983137983148983086
Pression osmotique
1- Pression oncotique
7
π = 28mm de Hg agrave 370C (macro ions)Proteacuteines (albumineacutemie)
2- Flux Φ de lrsquoeau et
3- Particules diffusibles
4- Pression P
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
8
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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capillaires arteacuteriels capillaires veineux
- P = 35 mm de Hg - P = 20 mm de Hg- π = 28 mm de Hg - π = 28 mm de Hg
212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
9
P asymp 6 mm de Hg P asymp 6 mm de Hgπ asymp 6 mm de Hg π asymp 6 mm de Hg
( ) 7286635Φ21
KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ
21 KS KS minus=minus+minus=
rarr
milieu interstitiel
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
10
212121Φ π π +minusminus=
rarr PPKS
( ) 7286635Φ 21 KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ21
KS KS minus=minus+minus=rarr
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De mecircme pheacutenomegraveneRein (filtration glomeacuterulaire)Intestin grecircle
(Absorption passive de lrsquoeau)
Courant lymphatique (deacutebit lymphatique)- faible deacutebit (1litre jour)
- f i l r i n m H
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
11
- Courant lymphatique = un rocircle important enramenant dans la circulation sanguine
des macromoleacutecules et cellules qui ne pourraient
traverser la paroi capillaire- Liquides lymphatiques =
un rocircle dans la lutte contre lrsquoinfection
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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De mecircme pheacutenomegravene
Rein
Intestin grecircle Courant lymphatique
Ca illaires ulmonaires
212121Φ π +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
12
- P0 du sang lt 28 mm de Hg
=gt Pas de liquide Interstitiel
- P0
du sang gt 28 mm de Hg (surpression)=gt un œdegraveme pulmonaire (OAP)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
13
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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Solution isotonique Isoosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
14
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
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71
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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Autres liquides negt parties des compartiments
=gt liquides des caviteacutes
- Liquide ceacutephalorachidien ( LCR)- Liquide pleural
- Li uide s novial
GENERALITES
6
=gt 2 de la masse corporelle
Remarque
Liquide dans lrsquoestomac les intestin vessienegt Liquide agrave lrsquointeacuterieur de lrsquoorganisme
=gt Liquide agrave lrsquoexteacuterieur de lrsquoorganisme
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
983137983086 983117983273983139983137983150983145983155983149983141 983143983273983150983273983154983137983148983086
Pression osmotique
1- Pression oncotique
7
π = 28mm de Hg agrave 370C (macro ions)Proteacuteines (albumineacutemie)
2- Flux Φ de lrsquoeau et
3- Particules diffusibles
4- Pression P
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
8
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capillaires arteacuteriels capillaires veineux
- P = 35 mm de Hg - P = 20 mm de Hg- π = 28 mm de Hg - π = 28 mm de Hg
212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
9
P asymp 6 mm de Hg P asymp 6 mm de Hgπ asymp 6 mm de Hg π asymp 6 mm de Hg
( ) 7286635Φ21
KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ
21 KS KS minus=minus+minus=
rarr
milieu interstitiel
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
10
212121Φ π π +minusminus=
rarr PPKS
( ) 7286635Φ 21 KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ21
KS KS minus=minus+minus=rarr
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De mecircme pheacutenomegraveneRein (filtration glomeacuterulaire)Intestin grecircle
(Absorption passive de lrsquoeau)
Courant lymphatique (deacutebit lymphatique)- faible deacutebit (1litre jour)
- f i l r i n m H
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
11
- Courant lymphatique = un rocircle important enramenant dans la circulation sanguine
des macromoleacutecules et cellules qui ne pourraient
traverser la paroi capillaire- Liquides lymphatiques =
un rocircle dans la lutte contre lrsquoinfection
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De mecircme pheacutenomegravene
Rein
Intestin grecircle Courant lymphatique
Ca illaires ulmonaires
212121Φ π +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
12
- P0 du sang lt 28 mm de Hg
=gt Pas de liquide Interstitiel
- P0
du sang gt 28 mm de Hg (surpression)=gt un œdegraveme pulmonaire (OAP)
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
13
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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Solution isotonique Isoosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
14
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
983137983086 983117983273983139983137983150983145983155983149983141 983143983273983150983273983154983137983148983086
Pression osmotique
1- Pression oncotique
7
π = 28mm de Hg agrave 370C (macro ions)Proteacuteines (albumineacutemie)
2- Flux Φ de lrsquoeau et
3- Particules diffusibles
4- Pression P
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
8
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capillaires arteacuteriels capillaires veineux
- P = 35 mm de Hg - P = 20 mm de Hg- π = 28 mm de Hg - π = 28 mm de Hg
212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
9
P asymp 6 mm de Hg P asymp 6 mm de Hgπ asymp 6 mm de Hg π asymp 6 mm de Hg
( ) 7286635Φ21
KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ
21 KS KS minus=minus+minus=
rarr
milieu interstitiel
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
10
212121Φ π π +minusminus=
rarr PPKS
( ) 7286635Φ 21 KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ21
KS KS minus=minus+minus=rarr
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De mecircme pheacutenomegraveneRein (filtration glomeacuterulaire)Intestin grecircle
(Absorption passive de lrsquoeau)
Courant lymphatique (deacutebit lymphatique)- faible deacutebit (1litre jour)
- f i l r i n m H
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
11
- Courant lymphatique = un rocircle important enramenant dans la circulation sanguine
des macromoleacutecules et cellules qui ne pourraient
traverser la paroi capillaire- Liquides lymphatiques =
un rocircle dans la lutte contre lrsquoinfection
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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De mecircme pheacutenomegravene
Rein
Intestin grecircle Courant lymphatique
Ca illaires ulmonaires
212121Φ π +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
12
- P0 du sang lt 28 mm de Hg
=gt Pas de liquide Interstitiel
- P0
du sang gt 28 mm de Hg (surpression)=gt un œdegraveme pulmonaire (OAP)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
13
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution isotonique Isoosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
14
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 1874
983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 2474
Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
8
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capillaires arteacuteriels capillaires veineux
- P = 35 mm de Hg - P = 20 mm de Hg- π = 28 mm de Hg - π = 28 mm de Hg
212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
9
P asymp 6 mm de Hg P asymp 6 mm de Hgπ asymp 6 mm de Hg π asymp 6 mm de Hg
( ) 7286635Φ21
KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ
21 KS KS minus=minus+minus=
rarr
milieu interstitiel
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
10
212121Φ π π +minusminus=
rarr PPKS
( ) 7286635Φ 21 KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ21
KS KS minus=minus+minus=rarr
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De mecircme pheacutenomegraveneRein (filtration glomeacuterulaire)Intestin grecircle
(Absorption passive de lrsquoeau)
Courant lymphatique (deacutebit lymphatique)- faible deacutebit (1litre jour)
- f i l r i n m H
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
11
- Courant lymphatique = un rocircle important enramenant dans la circulation sanguine
des macromoleacutecules et cellules qui ne pourraient
traverser la paroi capillaire- Liquides lymphatiques =
un rocircle dans la lutte contre lrsquoinfection
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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De mecircme pheacutenomegravene
Rein
Intestin grecircle Courant lymphatique
Ca illaires ulmonaires
212121Φ π +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
12
- P0 du sang lt 28 mm de Hg
=gt Pas de liquide Interstitiel
- P0
du sang gt 28 mm de Hg (surpression)=gt un œdegraveme pulmonaire (OAP)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
13
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution isotonique Isoosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
14
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 1874
983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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capillaires arteacuteriels capillaires veineux
- P = 35 mm de Hg - P = 20 mm de Hg- π = 28 mm de Hg - π = 28 mm de Hg
212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
9
P asymp 6 mm de Hg P asymp 6 mm de Hgπ asymp 6 mm de Hg π asymp 6 mm de Hg
( ) 7286635Φ21
KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ
21 KS KS minus=minus+minus=
rarr
milieu interstitiel
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
10
212121Φ π π +minusminus=
rarr PPKS
( ) 7286635Φ 21 KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ21
KS KS minus=minus+minus=rarr
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De mecircme pheacutenomegraveneRein (filtration glomeacuterulaire)Intestin grecircle
(Absorption passive de lrsquoeau)
Courant lymphatique (deacutebit lymphatique)- faible deacutebit (1litre jour)
- f i l r i n m H
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
11
- Courant lymphatique = un rocircle important enramenant dans la circulation sanguine
des macromoleacutecules et cellules qui ne pourraient
traverser la paroi capillaire- Liquides lymphatiques =
un rocircle dans la lutte contre lrsquoinfection
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De mecircme pheacutenomegravene
Rein
Intestin grecircle Courant lymphatique
Ca illaires ulmonaires
212121Φ π +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
12
- P0 du sang lt 28 mm de Hg
=gt Pas de liquide Interstitiel
- P0
du sang gt 28 mm de Hg (surpression)=gt un œdegraveme pulmonaire (OAP)
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
13
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution isotonique Isoosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
14
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
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71
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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212121Φ +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
10
212121Φ π π +minusminus=
rarr PPKS
( ) 7286635Φ 21 KS KS =minus+minus=rarr
( ) 8286620Φ21
KS KS minus=minus+minus=rarr
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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De mecircme pheacutenomegraveneRein (filtration glomeacuterulaire)Intestin grecircle
(Absorption passive de lrsquoeau)
Courant lymphatique (deacutebit lymphatique)- faible deacutebit (1litre jour)
- f i l r i n m H
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
11
- Courant lymphatique = un rocircle important enramenant dans la circulation sanguine
des macromoleacutecules et cellules qui ne pourraient
traverser la paroi capillaire- Liquides lymphatiques =
un rocircle dans la lutte contre lrsquoinfection
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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De mecircme pheacutenomegravene
Rein
Intestin grecircle Courant lymphatique
Ca illaires ulmonaires
212121Φ π +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
12
- P0 du sang lt 28 mm de Hg
=gt Pas de liquide Interstitiel
- P0
du sang gt 28 mm de Hg (surpression)=gt un œdegraveme pulmonaire (OAP)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
13
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution isotonique Isoosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
14
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
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71
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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De mecircme pheacutenomegraveneRein (filtration glomeacuterulaire)Intestin grecircle
(Absorption passive de lrsquoeau)
Courant lymphatique (deacutebit lymphatique)- faible deacutebit (1litre jour)
- f i l r i n m H
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
11
- Courant lymphatique = un rocircle important enramenant dans la circulation sanguine
des macromoleacutecules et cellules qui ne pourraient
traverser la paroi capillaire- Liquides lymphatiques =
un rocircle dans la lutte contre lrsquoinfection
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De mecircme pheacutenomegravene
Rein
Intestin grecircle Courant lymphatique
Ca illaires ulmonaires
212121Φ π +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
12
- P0 du sang lt 28 mm de Hg
=gt Pas de liquide Interstitiel
- P0
du sang gt 28 mm de Hg (surpression)=gt un œdegraveme pulmonaire (OAP)
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
13
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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Solution isotonique Isoosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
14
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
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71
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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De mecircme pheacutenomegravene
Rein
Intestin grecircle Courant lymphatique
Ca illaires ulmonaires
212121Φ π +minusminus=
rarr PPKS
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS
12
- P0 du sang lt 28 mm de Hg
=gt Pas de liquide Interstitiel
- P0
du sang gt 28 mm de Hg (surpression)=gt un œdegraveme pulmonaire (OAP)
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
13
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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Solution isotonique Isoosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
14
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
13
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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Solution isotonique Isoosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
14
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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Solution isotonique Isoosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
14
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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Solution hypertonique Hyperosmolaire
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
15
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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Solution hypotonique Hypoosmolaire
1 Faits expeacuterimentaux
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
16
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
17
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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983112983161983152983151983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Turgescence
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
1 Faits expeacuterimentaux
18
983112983161983152983141983154983156983151983150983145983153983157983141
H2O
Plasmolyse
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4874
Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Membrane eacuterythrocytaires
=gt semi-permeacuteable pour une solution de Na+Cl ndash
=gt permeacuteable agrave lrsquoeau
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
19
=gt impermeacuteable agrave Na+ et Cl ndash
Osmolariteacute agrave lrsquointeacuterieur GR asymp 300 mmol l
- solution isotonique =gt isoosmolaire GR- solution hypertonique =gt Hyperosmolaire GR
- solution hypotonique =gt Hypoosmolaire GR
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4874
Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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En reacutealiteacute
Membrane =gt permeacuteable agrave Cl ndash agrave K+
et + faible agrave Na+
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
2- Interpreacutetation
20
nom nes ac s =gt a e c e n Electroneutraliteacute =gt cations retiennent les anions
=gt C0 eacutegalement cte
Transferts actifs et lrsquoeacutelectroneutraliteacute
=gt membrane permeacuteable aux ions se comporte
comme si elle ne lrsquoeacutetait pas
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4874
Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4974
gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5074
Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
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71
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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GR dans solution Na+Cl ndash
=gt lt 170 mmol = heacutemolyse
=gt 170 300 mmoll =gt GR sans ru ture
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
21
(eacutelasticiteacute de la membrane)
lt 270 mmoll =gt Heacutemolyse (Fragiliteacute)
(Aneacutemie heacutemolytique)
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5274
lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
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71
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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Solution d`ureacutee (osmolariteacutes hyper iso
hypoosmolaires) =gt heacutemolyse
Solutions d`ureacutee =gt H otoni ues
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
4 Cas de l`ureacutee
22
=gt tregraves permeacuteables
Ureacutee negt action osmotique
(solvant au lieu ecirctre lrsquoeau pure est lrsquoeau et lrsquoureacutee)
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5974
Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
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71
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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Solutions de glucose =gt pheacutenomegravene intermeacutediaire
Glucose traverse les membranes lt Eau
Solution de glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
5 Cas du glucose
23
=gt isotonique (certain temps)=gt hypotonique - traverse la membrane
- se meacutetabolise
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6274
Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6574
Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6674
Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6774
Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Membrane GR et cellulaire
=gt tregraves permeacuteables agrave lrsquoeau et agrave lrsquoureacutee
=gt permeacuteables agrave glucose
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
24
=gt mperm a e aux ca ons e su e e
lrsquoeacutelectroneutraliteacute aux ions en geacuteneacuteral
Flux drsquoeau agrave travers les membranes
=gt compeacutetition entre -les p0 meacutecaniques et-les p0 osmotiques efficaces
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pheacutenomegravene drsquoosmose entre les ne compartiments
ou secteurs=gt Egaliteacute de po osmotique tous les liquides agrave
rsquo rsquo
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS (GR)
6 Geacuteneacuteralisation
25
(290 mmoll)
(urines suc gastique ect =gt exteacuterieur)
Isotonique des solutions de soluteacutes en principenon diffusibles drsquoosmolariteacute eacutegale agrave 300 mmol l
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 2674
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES ERYTHROCYTAIRES
1 Faits expeacuterimentaux
2 Interpreacutetation
3 La mesure de la reacutesistance globulaire
26
4 Cas de l`ureacutee
5 Cas du glucose
6 Geacuteneacuteralisation
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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GENERALITES
LES TRANSFERTS LIQUIDIENS A TRAVERS
LES MEMBRANES QUI SE COMPORTECOMME DES MEMBRANES DE DIALYSE
LES MEMBRANES RYTHROCYTAIRES
LES PERTURBATION DE LA REPARTITION
HYDRIQUE
27
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4674
300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4774
Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4874
Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4974
gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5074
Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5174
Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5474
Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
28
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4674
300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4774
Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4874
Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4974
gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5074
Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5174
Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5274
lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5374
Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5574
300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5674
Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les apports lrsquoeau drsquoorigine exogegravene
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
29
eau de boissons asymp 15 l 24 heau contenue dans les aliments asymp 071 l 24 h
Au total = 22 l 24 h
lrsquoeau drsquoorigine endogegravene
oxydoreacuteduction (asymp 03 l 24 h )
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5474
Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5574
300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5674
Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5774
Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5874
lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5974
Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6074
Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6274
Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6374
Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6774
Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6874
collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6974
69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7074
70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7174
71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7274
Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7374
Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique
Adultsup3 Les sorties
Urine asymp 13 l 24 h
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
30
perspiration asymp 07 l 24 h (cte) Sueur (t0)
fegraveces
asymp 01 l 24 h
Respiration asymp 04 l 24 h
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 3274
La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 3374
Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 3674
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 3874
Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6274
Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6574
Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6674
Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6974
69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7174
71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7274
Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Bilan 25 l = 25 l
La reacutealisation de lrsquoeacutequilibre de ce bilan
=gt une reacutegulation physiopathologie
=gt maintenir lrsquoosmolariteacute des ne secteurs et
a- Le bilan hydrique
31
compartiments =gt les valeurs normales
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 3374
Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 3874
Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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La reacutegulation intervient par
Indirectement sur les entreacutees
- sensation de soif =gt besoin de lrsquoeau
(hyperosmolariteacute intracellulaire)
a- Le bilan hydrique
32
- deacutegoucirct de l`eau dans le cas contraire
Les sorties par lrsquourine par des ne facteurs
sur les reins
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 3674
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4374
Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4474
a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4574
Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5674
Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5774
Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6074
Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6374
Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6674
Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6774
Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6874
collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7274
Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Les principales causes de modifications
des valeurs indiqueacutees preacuteceacutedemment peut ecirctre
manque d`apport absence de boissons etdrsquoaliment peu lrsquoeau
`
a- Le bilan hydrique
33
-
- perfusion
- excegraves de synthegravese drsquoeau
Lrsquoexcegraves d`apport =gt trouble (un deacutefaut drsquoeacutelimination)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5574
300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5674
Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5774
Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5874
lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5974
Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6374
Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Lrsquoexcegraves drsquoeacutelimination
Voie digestive vomissements diarrheacutee
fistules
Voie cutaneacutee sudations intenses
a- Le bilan hydrique
34
Voie respiratoire hyperventilation intenseVoie reacutenale diabegravete insipide
Deacutefaut drsquoeacutelimination oligo-anurie
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7274
Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
35
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- Hyperhydratation
Les pertubations de la reacutepartition hydrique peut ecirctre- globales
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
36
-
- extracellulaires interstitiel plasmatique
Deacuteshydratations plasmatiques ou Hypovoleacutemies
Hyperhydratations plasmatiques ou Hypervoleacutemies Hyperhydratations interstitielles rarr Œdegravemes
Deacuteshydratations interstitielles rarr pli cutaneacute
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5574
300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5874
lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5974
Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6874
collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
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71
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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1 Deacutefinitions
Osmolariteacute = n V ( n = nombre de moles
V = volume)Deacuteshydratation ou hyperhydratation
b- Les pertubations
37
- Isoosmolaire = rapport n V normale
- Hypoosmolaire = rapport n V ( n lt V )
- Hyperosmolaire = rapport n V ( n gt V )
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
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71
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Ascites
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Luzon Philippines
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Pour connaitre les troubles hydriques
Iso Hypo hyperosmolaire il faut
Mesure lrsquoosmolariteacute ou lrsquoosmolariteacute efficace
(= osmolariteacute des soluteacutes non diffusibles agrave
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
38
travers la membrane cellulaire) (osmolariteacutediminueacutee des concentrations en glucose et
en ureacutee )
Osmolariteacute mecircme tous les compartiments
et secteurs (mesureacute dans le plasma)
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5674
Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5774
Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5874
lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5974
Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6074
Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6174
gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6274
Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6374
Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6574
Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6674
Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6774
Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6874
collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7274
Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Osmolariteacute efficace = osmolariteacute des ionset mecircme dans le plasma Na+
~ 95
des concentrations cationiques
Electroneutraliteacute (concentration cationique ~
concentration anionique)
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
39
Natreacutemie
~
osmolariteacute plasmatique et osmolariteacutedes compartiments ou secteurs
Natreacutemie ~ osmolariteacute intracellulaire des K+
Osmolariteacute = 300 mmol l = solution isotoniqueIso-hypo-hyperosmolaires = Isotoniques
hypotoniques et hypertoniques
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4174
Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4374
Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4874
Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5374
Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5474
Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5574
300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5674
Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5774
Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5974
Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6074
Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6274
Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6374
Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6574
Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Modification de pression arteacuterielle
- Hypervoleacutemie hypertention arteacuterielle
-
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
40
Variations de heacutematicrite
-Hypervoleacutemie diminution de lrsquoheacutematocrite
-Hypovoleacutemie augmentation de lrsquoheacutematocrite
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4674
300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4774
Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4874
Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4974
gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5074
Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5174
Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5274
lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5374
Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5474
Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5574
300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5674
Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5774
Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5874
lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5974
Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6074
Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6574
Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6674
Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6774
Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6874
collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6974
69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7074
70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7174
71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7274
Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7374
Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7474
74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4174
Modification de voleacutemie
Variations de la proteacuteineacutemie la quantiteacute de
proteacuteines plasmatiques eacutetant supposeacutee normale
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
41
- =gt
- Hypovoleacutemie =gt Hyperproteacuteineacutemie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4274
Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4374
Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4674
300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4774
Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4874
Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4974
gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5074
Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5174
Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5274
lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5374
Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5474
Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5574
300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5674
Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5774
Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5874
lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5974
Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6074
Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6174
gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6274
Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6374
Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6574
Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6674
Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6774
Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6874
collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7074
70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7174
71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7274
Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7374
Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations et hyperhydratations
=gt variations rapides de la masse corporelle
Hyperhydratations et deacuteshydratations
interstielles
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
42
=gt variations de volume- Augmentation de volume = Œdegravemes
- Diminution de volume = Pli cutaneacute
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque
Avantage capital des signes eacuteleacutementaires
=gt Diagnostic drsquourgence (Initial) Mais leur interpreacutetation nrsquoest pas univoque
b2Signes eacuteleacutementaires des pertubations hydriques
43
-
- Toute hyper proteacuteineacutemie negt Hypovoleacutemie
- Toute augmentation Ht
Il faut - plusieurs signes- examen du malade
Diagnostic
LES PERTURBATION DE
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6774
Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6874
collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6974
69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7074
70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7174
71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7274
Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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a Le bilan hydrique les apports et les sorties
b- Les pertubations de la reacutepartition hydrique
1 Deacutefinitions - Deacuteshydratation
- H erh dratation
LES PERTURBATION DE
LA REPARTITION HYDRIQUE
44
2Signes eacuteleacutementaires des pertubations
hydriques
3 Les deacuteshydratations4 Les hyperhydratations
5 Les œdegravemes d`origine capillaire
b 3 L deacute h d t ti
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6674
Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Ex Deacuteshydratation par diarrheacutee banale
Causes Elimination par voie digestive de lrsquoeauet sel ( Isoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
45
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee ndash Osmolariteacute et natreacutemie normales
Deacuteshydratations isoosmolaires Diarrheacutee banale
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4874
Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5374
Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5574
300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5774
Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6874
collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6974
69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7074
70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7174
71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7274
Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7374
Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7474
74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4674
300 mmoll
Solution Isotonique (NaCl)
46
300mmoll
Isoosmolaire
300 mmoll
Deacuteshydratation extracellulaire
Normal
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4874
Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4974
gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6674
Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations isoosmolaires
Signes interstitiels
- Segravecheresses des teacuteguments
- pli cutaneacute
b 3 Les deacuteshydratations
47
Signes intracellulaires RASAutre appellation Deacuteshydratation extracellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum physiologique
(solution isotonique de chlorure de sodium)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
EX Deacuteshydratation par diarrheacutees abondantes
Causes Elimination par voie digestive delrsquoeau et sel ( Hypoosmolaires )
b 3 Les deacuteshydratations
48
ndash Hypotension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite augmenteacutee au deacutebut
ndash Proteacuteineacutemie augmenteacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Deacuteshydratations hyperosmolaires diarrheacutee abondante
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 4974
gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5074
Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5174
Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5774
Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5974
Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6074
Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6274
Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6374
Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6574
Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6674
Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6774
Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6874
collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6974
69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7074
70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7174
71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7274
Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7374
Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7474
74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmoll
Seacuterum glucoseacute Isotonique (pas Sel)
49
Hypo
osmolaire
Deacuteshydratation globale
gt 300 mmollgt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5174
Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5274
lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5374
Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5474
Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5574
300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5774
Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5874
lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5974
Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6074
Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6174
gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6274
Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6374
Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6574
Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6674
Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6774
Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6874
collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6974
69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7074
70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7174
71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7274
Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7374
Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7474
74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5074
Deacuteshydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des teacuteguments
Signes intracellulaires deacuteshydratationintracellulaire (Soif) + deacuteshydratation
b 3 Les deacuteshydratations
50
extracellulaire
Autre appellation Deacuteshydratation globale
Traitement scheacutematique seacuterum glucoseacute
isotonique (H2O sans Sel)
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5174
Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5274
lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5374
Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5474
Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5574
300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5674
Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5774
Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5874
lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5974
Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6074
Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6174
gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6274
Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6374
Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6574
Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6674
Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6774
Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6874
collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6974
69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7074
70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7274
Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7474
74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Ex diarrheacutees abondantes + ingestion drsquoeau sans sel
Causes Elimination hypertonique
Signes plasmatiques Hypovoleacutemie
b 3 Les deacuteshydratations
51
- Tension arteacuterielle hypotention arteacuterielle- Heacutematocrite augmenteacutee
- Proteacuteineacutemie augmenteacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Deacuteshydratations hypoosmolaires diarrheacutees abondantes + H O sans SEL
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
seacuterum saleacute hypertonique
diarrheacutees abondantes + H2O sans SEL
52
hypertoniqu
Deacuteshydratation extracellulaire
avec Hyperhydratation cellulaire
lt 300 mmolllt 300 mmoll
b 3 Les deacuteshydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5474
Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6574
Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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74
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Deacuteshydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels Segravecheresses des
teacutegumentsSignes intracellulaires Hyperhydratation
`
b 3 Les deacuteshydratations
53
Autre appellation Deacuteshydratationextracellulaire avec Hyperhydratation
cellulaire
Traitement scheacutematique seacuterum saleacute
hypertonique
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5874
lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 5974
Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6074
Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6174
gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6274
Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6374
Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6474
P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6574
Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6674
Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6774
Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6874
collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 6974
69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7074
70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7174
71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
httpslidepdfcomreaderfulliii-biophysique-compatibility-mode 7274
Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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74
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Hyperhydratations isoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium)
Causes Reacutetention de liquides isoosmolaires)
b 4 Les hyperhydratations
54
Signes plasmatiques Hypervoleacutemie
- Hypertension arteacuterielle
- Heacutematocrite diminueacutee
- Proteacuteineacutemie diminueacutee
- Osmolariteacute et natreacutemie normales
Hyperhydratations isoosmolaires Reacutet ti d li id i l i
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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300 mmoll
Reacutetention de liquides isoosmolaires
Hypervoleacutemie
Elimination
55
300mmoll
300 mmoll
Hyperhydratation extracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
Normal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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collateral circulation
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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69
Cirrhose du foie
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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70
Ascites
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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71
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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74
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations isoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires RAS
(Hyperhydratation du compartiments
b 4 Les hyperhydratations
56
extracellulaires)
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire
Treatment scheacutematique Augmentationdrsquoeacutelimination renal
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
8132019 III- Biophysique [Compatibility Mode]
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
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71
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Ex Insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau et
de sodium etθ
par seacuterum glucoseacute Causes Reacutetention de liquides hypoosmolaires
Si nes lasmati ues H ervoleacutemie
b 4 Les hyperhydratations
57
ndash Hypertension arteacuterielle ndash Heacutematocrite normale
ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie diminueacutees
Hyperhydratations hypoosmolaires insuffisance d`eacutelimination reacutenale d`eau
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
58
Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
59
Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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Cirrhose du foie
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lt 300 mmoll
insuffisance d eacutelimination reacutenale d eau
et de sodium et θ seacuterum glucoseacute
Hypervoleacutemie
Elimination
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Hyperhydratation globale
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
lt 300 mmoll lt 300 mmoll
Hyperhydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
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Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
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Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
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Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
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64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
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b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
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les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
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Cirrhose du foie
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Hyperhydratations hypoosmolaires
Signes interstitiels œdegravemes
Signes intracellulaires hyperhydratation
intracellulaire et deacutegoucirct de llsquoeau et nauseacutee
yp y
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Autre appellation Hyperhydratation globale
Traitement scheacutematique Augmentation
drsquoeacutelimination reacutenale
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
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Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
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Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
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Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
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Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
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b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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Cirrhose du foie
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Hyperhydratations hyperosmolaires Ex Sujet perturbeacute seacutejournant dans un climat chaud
(Elimination drsquoeau accrue par voie cutaneacutee et
respiratoire au deacutetriment de lrsquoeacutelimination urinaire)
Causes Reacutetention de sodium et hydrique
60
infeacuterieure de proportionnelleSignes plasmatiques Hyper voleacutemie
ndash Hypertension arteacuterielle
ndash Heacutematocrite peu modifieacute ndash Proteacuteineacutemie diminueacutee
ndash Osmolariteacute et natreacutemie augmenteacutees
Hyperhydratations hyperosmolaires sous to perspiration et respiration
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
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H2O gt NaCl
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Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
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Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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collateral circulation
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69
Cirrhose du foie
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70
Ascites
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71
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Ascites
72
Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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Luzon Philippines
73
Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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74
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gt 300 mmollHypervoleacutemie
sous t perspiration et respiration
H2O gt NaCl
61
Hyperhydratation extracellulaire +
deacuteshydratation intracellulaire
insuffisanced`eacuteliminatioreacutenaleH2O et Na+
Hypervoleacutemie
Oedegraveme
gt 300 mmoll gt 300 mmoll
deacuteshydratation
b 4 Les hyperhydratations
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
inf par un parasite (filariose)
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Cirrhose du foie
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Hyperhydratations hyperosmolaires
Signes interstitiels Œdegravemes
Signes intracellulaires deacuteshydratation
yp y
62
Autre appellation Hyperhydratation
extracellulaire avec deacuteshydratation cellulaire
Traitement scheacutematique restriction de seladministration drsquoeau
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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Perturbation dans les eacutechanges entre le sang
et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
deacutenutrition )
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
b 5 Les œdegravemes d`origine capillaire
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
Maladie cardiaque stases veineuses
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Une augmentation de la permeacuteabiliteacute capillaire
=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
65
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
Lrsquoobstruction ou la compression des vaisseaux
lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
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et le milieu interstitiel
Compeacutetition entre p0 meacutecanique et p0 oncotique Un mauvais retour de liquide dans les capillaires
63
ve neux
Pression oncotique de plasma diminueacutee
=gthypo proteacuteineacutemie (sd neacutephreacutetique
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P0 du sang dans les capillaire gt la normale
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P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
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Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
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=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
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des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
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les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
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le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
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=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
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P0 oncotique de plasma diminueacutee
P0 du sang dans les capillaire gt la normale
Dilatation en aval des capillaires=gt vasodilatation dans les eacutetats congestifs
64
Un reacutetreacutecissement en aval des capillaires(onv des veines) compression veineux
thrombophleacutebites ecthellip
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=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
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des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
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- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
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67
=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
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=gt passage proteacuteines dans les liquides interstitiel
=gt augmentation de p0 oncotique
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des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
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=gt augmentation de p0 du sang dans
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=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
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Œdegravemes pulmonaires sont une accumulation
des liquides dans le tissu inertiel et alveacuteoles
pulmonaires- Augmentation de pression du sang dans
66
les capillaires pulmonaires ou
- Augmentation de permeacuteabiliteacute
des membranes alveacuteolo-capillaires
- Deacuteficience en surfactant pulmonaire (rare)
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Remarque Cirrhose du foie
=gt augmentation de p0 du sang dans
le systegraveme porte et Hypo proteacuteineacutemie=gt deacutepart drsquoeau en dehors du systegraveme vasculaire
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=gt eau gt m eu n ers e
=gt dans lrsquoabdomen Ascite
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lymphatiques =gt Œdegravemes lymphatiques localiseacutesEleacutephantiasis obstruction des vx lymphatiques
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=gt eau gt m eu n ers e
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Preoperative view of the patient withmassive scrotal elephantiasis
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Ascites
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Elephantiasis of the legs due to filariasisLuzon Philippines
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