• Hypothyroïdie,
carence iodée,
dépistage systématique
TRH
NeuronesTRH
<
Hypothalamus
Anté-hypophyse
TSH
Thyroïde
(F)T4 T3 Tissus
Bac
kFe
ed
Iode
Environnt
Per
t. E
ndo
Thyroïde
Williams GRJ neuroendocrinol
2008,20:784
Défaut d’arborisation dendritique suite à une hypothyroïdie expérimentale chez le rat foetal
Les signes de l’hypothyroïdie congénitale chez le nourrisson sont aspécifiques, tardifs et
inconstants. Pour info:Attitude générale, S.N. :
- somnolence- hypotonie- apathie, hyporéactivité- lenteur au biberon- retard de dévelopt
psychomoteur
Téguments :- pâles, marbrés- froids- infiltrés- ictère prolongé- cheveux secs, épars
Abdomen :- constipation- ballonnement- hernie ombilicale
Autres signes :- macroglossie- retard de fermeture des fontanelles- ralentissement de la vitesse de croissance- relative du poids- goitre (ou thyroïde
non palpée)
Les conséquences auxologiques de l’hypothyroïdie congénitale sont REVERSIBLES
(Wolter R. et al. Acta Paediatr 277: 41-46, 1979)
Les conséquences neurologiques de l’hypothyroïdie congénitale sont IRREVERSIBLES
Facteurs prédictifs du QI moyen dans l’HC traitée(Derksen-Lubsen & Verkerk, Ped. Res. 1996, 39:561)
T4 circulante initiale <3.3 µg/dl 3.3 µg/dl parents intellectuels 108 116 parents manuels 98 109
Age osseux initial très retardé moins retardé93 106
Etiologie agénésie ectopie103 107
Age au début traitement >30 jours <21 jours105 112
T4 circ. durant traitement <10 µg/dl >10 µg/dl 1ère année 77 (verbal) 94 (verbal) 2ème année 79 (verbal) 96 (verbal)
Dimitropoulos A et alPediatr Res
2009, 65: 242-248
Critères d’un dépistage (néonatal) systématique
L’affection Le test La population signes tardifs
fréquente
conséquences sévères
conséquences réversibles ou limitées par un
traitement
traitement efficace, simple et de coût justifiable
disponible
fiable (précis, reproductible)
coût raisonnable
sensible (pas de faux négatifs) et
spécifique (peu de faux positifs)
définie à risque (générale ou ciblée)
accessible pour le test (praticabilité,
acceptabilité)
accessible pour le traitement
(praticabilité, acceptabilité)
80 µg
200
180
Thyroïde(réserves
suffisantes d’iode)
Foie& autres tissus
120
40
60
CARENCE légère modérée sévère
Iodurie (µg/l) 50-100 25-49 <25
Iodurie µg/l
<26 26-50 51-100101-150
>150
statut Carence
sévère
Carence modéré
e
Carence
légèreNon
carencé
% QI >P25
30.1 26.7 26.4 22.5 16.5
Conséquences de la carence en iode:
Augmentation de la prévalence du goître
Augmentation de la captation d’iode par la glande
Réduction des capacités intellec-tuelles (surtout fœtus et < 3 ans) Santiago-Fernandez P et al. JCEM 2004, 89:3851-3857
Périodes de la vie Age
Prise d’iode optimale estimée (µg/jour)
Concentration urinaire
d’iode (µg/l)
Enfants prématurésou nés à terme
0-6 mois 90 >100
Enfants 6-12 mois 90 >100
Enfants 1-8 ans 90 100-150
Enfants 9-13 ans 120 100-150
Adolescents 14-18 ans 150-200 100-200
Adultes 19 ans et + 150-300 100-300
Femmes enceintesou allaitantes
Tous les âges
230-300 200-300
Recommandations récentes de l’ICCIDD pour les femmes enceintes ou allaitantes
Tous les âges
250-350 200-300
S. Defourny, mémoire LSP 2007
LAIT
PAIN
POISSON
PROD.LAIT
SEL
Pearce EN et al. J Clin Endocrinol Metab 2004, 89:3421-4.
NL Rotterdam 1623 141-163
D 5 8-282 3-126
F 2 29-5815 85-131
I 2 47-712 54-84
B 1 483 50-5823 80
(60-102)
Pays n sites 1986* 1997*2001*
*année de publication
Iodurie médiane (µg/l) chez le nouveau-né ou l’enfant
(5.7 % goitre)
0
2
4
6
8
10
12 Children, setting AMedian: 124.7 µg/l
n
0
5
10
15
20 Mothers, setting AMedian: 36.6 µg/l
<25 25-50
50-75
75-100
100-125
125-150
150-175
175-200
200-220
220-240
>250
Urinary Iodine (µg/l)
<25 25-50
50-75
75-100
100-125
125-150
150-
175
175-
200
200-
220
220-240
>250
0
2
4
6
8
10
12Children, setting BMedian: 89.1 µg/l
0
5
10
15
20 Mothers, setting BMedian: 47.7 µg/l
C. Franck et al, 2004
Setting B
≤3 50 100 150 200 ≥250
Setting A
≤3
50
100
150
200
≥250
moth
er
uri
nary
iodin
e
(µg/l)
≤3 50 100 150 200 ≥250
Child urinary iodine (µg/l)
Conséquences possibles de la carence iodée légèreà modérée (adapté de F. Delange) (I)
Chez l’adulte :- incidence accrue du goitre simple (TSH accrue); coût lié à son diagnostic et son traitement- avidité accrue de la thyroïde pour l’iode; risque d’irradiation en cas d’accident nucléaire- incidence accrue de pathologie thyroïdienne et de goitre durant la grossesse; hypothyroxinémie (T4) et hyperthyrotropinémie (TSH)
Conséquences possibles de la carence iodée légèreà modérée (adapté de F. Delange) (II)
Chez l’enfant et l’adolescent :- incidence accrue de goitre pubertaire euthyroïdien- altération éventuelle du développement neuro-psycho- intellectuel, séquelle d’une carence durant la vie fœtale et post-natale (0 à 3 ans)
Chez le nouveau-né :-incidence accrue de l’hypothyroïdie transitoire, plus fréquente chez le prématuré-hyperthyrotropinémie néonatale et augmentation du taux de rappel au dépistage systématique de l’HC
Santiago-Fernandez P et al. J Clin Endocrinol Metab 2004, 89:3851-7
μg/l
Azizi F et al J Endocrinol Invest 2005, 28: 595
IODURIA:
1989:19µg/dl(before iodized salt)
1992:102 µg/dl(after 3 yr suppl.)
1999:201 µg/dl(after 7 yr suppl.)
Velasco I et al, J Clin Endocrinol Metab 94: 3234–3241, 2009
La prise systématique de 300 µg d’Iode par jour pendant la gestation et la lactation augmente l’index de
développement psychomoteur (Bayley) à 1 an en fonction du taux de T4 maternelle et de son maintien
durant la gestation
Dans la plupart des pays européens, des mesures de Santé Publique mises en place à l’échelle nationale ou régionale, ont permis de normaliser l’apport d’iode. Ces mesures impliquent l’utilisation de produits iodés, le plus souvent du sel, par l’industrie agro-alimentaire. L’iodation de l’eau de distribution ne paraît pas apporter une solution au problème, étant donné qu’elle représente une très faible partie de l’eau consommée par la population. Pour notre pays qui ne bénéficie toujours pas de mesures de Santé Publique, les recommandations actuelles peuvent être formulées :
./…
Recommandations en matière d’apport iodé (I)
Hypothyroïdie congénitale, carence iodée: faut-il dépister ?
Le ministère de la santé publique interroge des spécialistes sur la nécessité de dépister l’hypothyroïdie congénitale et la carence iodée.
L’insuffisance thyroïdienne congénitale est peu fréquente et le plus souvent sporadique en Belgique.
Elle entraîne une débilité irréversible sauf si le traitement substitutif est instauré très précocement.
Un dépistage est possible de par le dosage de TSH.
La carence iodée touche 20 à 30% de la population.
Elle a des conséquences néfastes possibles, en particulier chez le fœtus et le nourrisson.
Elle peut être objectivée par le dosage de l’iodurie.
Recommandations en matière d’apport iodé (II)
1. Encourager la consommation de produits marins (poissons, fruits de mer), 2 à 3 fois/semaine.
2. Utiliser du sel de cuisine iodé (et non pas du sel marin qui, en soi, ne contient pas d’iodé). Le sel enrichi en iode doit être utilisé en fin de préparation lorsqu’il s’agit d’une cuisson à l’eau, pour éviter la perte d’iode en solution dans celle-ci.
3. Prescrire des suppléments iodés de manière à assurer des apports optimaux, en particulier chez la femme enceinte ou allaitante : (besoin : 200 µg/jour), chez le nouveau-né et le nourrisson (besoin : 50 à 100 µg/jour). Il faut savoir que les laits pour nourrissons proposés par l’industrie contiennent généralement, une fois reconstitués, une quantité d’iode de 10µg/dl. Cette supplémentation a été introduite relativement récemment.
Thyroïde et développement : un dépistage néonatal systématique
Objectifs pédagogiques
SAVOIR : les causes d’une hypothyroïdie congénitale (HC) les conséquences à court et long terme de l’HC les modalités de dépistage néonatal systématique de l’HC les bénéfices et les limites d’un traitement précoce de l’HC le statut des apports iodés en Belgique les conséquences de la carence iodée les recommandations pour prévenir la carence iodée
SAVOIR-FAIRE : reconnaître dans l’organisation d’un dépistage et traitement précoce de l’HC, les facteurs qui vont conditionner l’efficacité de ce dépistage à chacune des étapes concernées prenant modèle sur l’HC, établir les critères qui justifient la recherche systématique d’une anomalie
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