HYDRATATION DU SUJET AGE

Rappels

●Eté 2003 : 15000 morts

●Depuis 2004 : Plan National Canicule remis à jour tous les ans.

– Activé du 1er juin au 31 Aout

– 4 niveaux de « veille saisonnière » à « alerte maximale »

– Modalités d’organisation des EHPAD régies

Masse hydrique totale

73 %60 %

45 %

Répartition de l’eau dans l’organisme

Compartiment intracellulaire Compartiment extracellulaire

66 % (25l) Liquide interstitiel Plasma

26% (12l) 8 % (3l)

Entrées/Sorties

Boisson

Nourriture(1l)

Sudation

Respiration

Selles

Urines

=Obligatoires(1,5 - 2l)

Facultatives

SoifMécanismes rénaux (Vasopressine, ADH..)

Oxydation des aliments(300cc)

Régulation

Les sorties

●Augmentées en cas de :

– Fièvre

– Chaleur

– Diarrhée

– Traitement diurétique

– Brûlure grave, plaie…

●Sorties obligatoires urinaires plus élevées chez le sujet âgé du fait d’un pouvoir de concentration du rein moins important.

Les apports

●Diminution fréquente des apports alimentaires

– Devraient être compensée par une augmentation des apports hydriques

– C’est souvent le contraire qui est observé

Régulation: la soif

●Diminution de la sensation de soif avec l’âge

– Un résident qui a soif est déjà en situation de déshydratation.

●Problème de l’accessibilité de l’eau :

– Troubles de la marche

– Arthrose

– Troubles neurologiques, ORL...

●Certains résidents refusent de trop boire par crainte de trop uriner.

Régulationrénale

● Moins efficaces chez le sujet âgé

– Résistance à la vasopressine

– Secrétion inappropriée d’hormone antidiurétique.

Vulnérabilité à la déshydratation, mais aussi aux apports excessifs

Deshydratation

●Fréquente +++

●USA: 7 % des hospitalisations

●1/4 des sujets âgés présentant un épisode febrile constituent une déshydratation.

Déshydratation: Prévention

●Mesures générales :

– Définies pas le plan bleu

● Isolation des locaux

● Au moins un pièce rafraichie (<25°C)

● Pas d’activité physique ou de sortie aux heures les plus chaudes

● Information du personnel, des résidents et de leur entourage

Déshydratation: prévention

●Mesures spécifiques :

– Identifier les personnes à risque

– Etablir une stratégie individuelle d’hydratation en fonction du risque

Evaluation du risque

●Tous les résidents en EHPAD sont par définition à risque de déshydration

●Néanmoins, certains résidents présentent un risque supplémentaire :

– Femmes de plus de 85 ans

– Diabète

– Insuffisance rénale

– Traitement (diurétiques…)

– Handicap moteur ou cognitif

– Syndrome infectieux

– Diarrhée/vomissements

Evaluation du risque

→ Non officiel(FROGER MARMONTEL 2011)

→ Score de 0 à 11

→ Trois groupes :

>6

3-6

<3

Affichage sur la porte

Hydratation orale

●A privilégier dès qu’elle est possible

●Idéalement 1,5l/j

●Importance de l’alimentation

●Eau, bouillon, tisane,sirop, jus de fruit (attention aux diarrhées), glace

●Pas de soda (trop sucré)

●Pas de café ni de thé

●Risque de fausse route :

● eau pétillante, eau gélifiée

Hydratation sous-cutanée (Hypodermoclyse)

●En complément ou substitution de l’hydratation orale

●Nombreux avantages :

– Facilité

– Confort (mobilité)

– Efficacité validée

– Possibilité d’administrer des médicaments

– Peu coûteux

Hydratation sous-cutanéeModalités

●Site :

– En théorie partout

– En pratique :

– Région sous scapulaire

– Abdomen

– Cuisses

– Bras

– Eviter les zones d’oedème

Soluté: NaCl Glucosé + 2 à 4g NaCl

Moyens accessoires

●Brumisateur

●Linge humide

●Douche, bain

Détecter les signes de déshydratation

Intracellulaire Extracellulaire Globale

- Soif (Mais….)- Troubles de conscience+++- Sécheresse des muqueuses

- Baisse de la tension artérielle- Perte de poids- Hypotonie des globes oculaires, cernes- Urines concentrées- Pli cutané (Peu interprétable chez le vieillard)

L’ensemble des signes précédents

Cas le plus fréquent

Déshydratation: traitement

●Précoce, rapide mais pas excessif

●Correction du déficit + apports normaux

●Voie orale à privilégier dès qu’elle est possible

●Hypodermoclyse

●Avis médical, en urgence si déshydratation

Fin de vie

●Peu codifié

●L’hydratation seule ne prolonge pas la survie

●Une déshydratation modérée (sans sensation de soif) semble améliorer le confort du patient en fin de vie

En conclusion

●Deshydratation en EHPAD: problème fréquent

●Prévenir plutôt que guérir

●Un résident qui a soif est déjà en situation de déshydratation

→ Proposer à boire le plus régulièrement possible

→ Expliquer la nécessité de boire, même sans soif

→ S’assurer de la prise de boisson

Merci de votre attention