Fractures de la clavicule
• Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures)
• Chutes sur la main ++
• Chocs directs sur l’épaule
Déplacements typiques
- Fragment interne soulevé (SCM)
- L’épaule s’affaisse (poids, pectoral)
- Le fragment distal bascule et chevauche
- Attitude des traumatisés du M. sup.
Trait situé entre les insertions des ligaments
Trait situé en dedans des ligaments
Un fragment garde ses connexions avec les ligaments
Le déplacement varie en fonction de la situation de la fracture
Complications des fractures de la clavicule
Risque de lésions vasculo-nerveuses
Risques d’ouverture cutanée
En cas de déplacement important :
Traitement orthopédique
• Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur
• Chez l’enfant : idem
• Consolidation en 3 à 5 semaines
Fracture sans déplacement
Traitement orthopédique
• Bandage en huit réglable
• Consolidation en 3 à 5 sem.
• Fréquence des cals vicieux
Fracture déplacées
Traitement orthopédique
• Fréquence des cals vicieux
• Gêne souvent esthétique plus que fonctionnelle
• Pseudarthroses rares (traitement chirurgical)
Traitement chirurgical
Avantages
Anatomie rétablie
Mobilisation douce précoce
Inconvénients
Dépériostage
Dévascularisation
Retard de consolidation
Infection possible
Rappel anatomique de l’acromio-
claviculaire
Capsule et ligaments acromio-claviculaires
Tapèzoïde et conoïde
Disjonction Acromio-claviculaire
Mécanismes
• Choc direct sur l’épaule
• Chute sur le moignon de l’épaule
Sports ++
Stade 1 Stade 2 Stade 3
Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et Acromio-claviculaires trapézoïde
Classification
Dans quel cas observe-t-on le signe de la
touche de piano ? signification ?
• En cas de luxation acromio-claviculaire
• Il y a une saillie très nette de la clavicule qui a
tendance à soulever la peau
• La pression permet d'abaisser la clavicule et même
de la réduire
• Dès que l’on relâche la pression la déformation se
reproduit
Radiologie
Radios comparatives de face
On peut fiare porter un poids dans les mains, pour abaisser l’épaule
Traitement orthopédique
Bandage soulevant le bras et abaissant la clavicule
Plâtre thraco-brachial en abduction
6 semaines
Traitement chirurgical
But : maintenir en place la clavicule pendant la
cicatrisation des ligaments
Broche Acr-clav temporaire Laçage entre clavicule et coracoïde
Stabilisation provisoire pendant la cicatrisation
Laçage Vis entre clavicule et coracoÏde
Laçage acr-clav + sutures Broche
Traitement des disjonctions chroniques
Ligamentoplasties
(ligament coraco-acromial, aponévrose etc..)
+ stabilisation
Disjonction chronique
Procédés palliatifs : transfert de l’ap. coracoïde
± résection distale de la clavicule
Procédé de Dewar et Barrington
ou de Glorion
1/ Luxation sterno-claviculaire antérieure
Choc direct antérieur Saillie de la clavicule en avant
sur l’épaule
Réduction d’une luxation sterno-
claviculaire antérieure
Pression antérieure et fixation par broches
2/ Luxation sterno-claviculaire postérieure
Choc direct postérieur sur l’omoplate ou choc direct antérieur
Top Related