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SYNDROME    DU  CARREFOUR    POSTERIEUR  

Dr  Romain  ROUSSEAU  IAL  Nollet-­‐Paris  

Dr  Dominique  POUX      INSEP-­‐  Paris  

ETIOLOGIES  

•  Varia%ons  anatomiques  individuelles  •  Excès  d’u%lisa%on  en  flexion  plantaire:  

– Danse,  GRS,  Foot,  Escrime  – Mouvement  en  cause  – Laxité  art.  acquise  

•  Trauma%smes  en  flexion  forcée  – Entorse  LCL  

LES  ELEMENTS  DU  CONFLIT  

•  Eléments  osseux  -­‐  Face  posterieure  pilon  %bial  -­‐  Par%e  postérieure  du  talus        

-­‐  Processus  postérieur  du  talus  -­‐  Os  Trigone  -­‐  Ostéophytes  ar%cula%on  sous-­‐talienne  

-­‐  Face  supérieure  du  calcanéus    

   

                                                                             

LES  ELEMENTS  DU  CONFLIT  •  Eléments  ligamentaires:    -­‐  Ligament  talo-­‐fibulaire  postérieur    -­‐  Ligament  talo-­‐crural  postérieur    -­‐  Ligament    talo-­‐calcanéen  postérieur  

•  Eléments  synoviaux:    -­‐  Culs  sacs  synoviaux    talo-­‐crurale  et  sous  talienne    -­‐  Gaine  du  fléchisseur  propre  de  l’hallux      

•  Nerfs  et  artères  %biaux  postérieurs                -­‐  Chemine  entre  le  fléchisseur  propre  de  l’hallux  et  le  fléchisseur  commun  

•  Tendon  du  fléchisseur  de  l’hallux  

 

PHYSIOPATHOLOGIE  

•  Compression  postérieure+flexion  plantaire  forcée  ou  supra-­‐physiologique+/-­‐tendinopathie  du  fléchisseur  propre  de  l’hallux  

•  L’os  trigone  n’est  pas  responsable  d’un  conflit  à  lui  seul  

•  Plusieurs  types  de  conflits:  – Conflit  postérieur  osseux  – Conflit  postérieur  de  Qssu  mou  – Conflits  mixtes  

PHYSIOPATHOLOGIE  •  Apophyse  postérieure  

courte:  –  Conflit  entre  la  marge  

postérieure  du  pilon  Qbial  et  le  calcaneus  

–  Souffrance  osseuse  –  Chondropathie  talienne  et  

sous-­‐talienne  postérieure  •  Apophyse  postérieure  

longue:  –  Souffrance  osseuse  du  

Processus  Postérieur  Long  du  Talus  (PPLT)  

–  Fracture  du  PPLT  –  AUeinte  de  l’os  trigone  

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EXAMEN  CLINIQUE  •  Douleur  à  la  palpaQon  reconnue  par  le  paQent  en  précisant  la  

topographie  postero-­‐médiale  ou  postero-­‐latérale  •  Douleur  postérieure  en  flexion  plantaire  ou  dorsale  forcée  •  Parfois  limitaQon  de  la  flexion  plantaire  •  Douleur  postero-­‐médiale  en  flexion  plantaire  forcée  de  

l’hallux=tendinopathie  du  fléchisseur  de  l’hallux  •  «  Grinding  test  de  la  cheville  »=test  de  flexion  plantaire  passive  

forcée:  –  PaQent  assis  dur  le  bord  de  la  table,  genou  à  90°  de  flexion  –  Mouvements  répétés  rapides  de  flexion  plantaire  passive  forcée  et  

rotaQon  du  pied  sous  le  Qbia  –  Si  négaQf=élimine  un  conflit  postérieur  –  Si  posiQf=infiltraQon  test  

           

LES  FORMES  CLINIQUES  1  -­‐  Le  SCP  Aigu  

   isolé      associé  à  une  entorse  du  plan  externe  

2  –  Le  SCP  Chronique      début  progressif      geste  responsable      douleur  postérieure      limita%on  douloureuse  de  la  flexion  plantaire  

       SCP  Aigu  :  Fracture  

Radio        SCP  chronique      queue  courte              queue  longue  /  os  trigone  

EXAMENS  PARACLINIQUES  •  Radiographie  cheville  de  profil  standard  et  en  flexion  plantaire  forcée  

RADIOGRAPHIES  

RADIOGRAPHIES   RADIOGRAPHIES  

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EXAMEN  PARACLINIQUE:  SCANNER  ET  IRM  

•  Syndrome  de  compression  osseuse:  –  Fracture  du  processus  post.  du  talus  (PPT)  –  Fracture  OT  –  Compression  chronique  du  PPT  –  Compression    chronique  OT  –  Chondropathie  thalamique  postérieure  –  Chondopathie  talienne  postérieure  

 

SYNDROME  DE  COMPRESSION  OSSEUSE  

SYNDROME  DE  COMPRESSION  OSSEUSE  

2  –  Queue  courte    -­‐  Chondropathie  thalamique  postérieure    -­‐  Chondopathie  talienne  postérieure  

EXAMEN  PARACLINIQUE:  SCANNER  ET  IRM  

•  Syndrome  de  compression  des  %ssus  mous:  –  Repli  synovial  postérieur  :  talo  crural,  sous  talien  –  Muscle  soléaire  accessoire  –  InserQon  basse  du  corps  musculaire  du  fléchisseur  

propre  de  l’hallux  –  Kyste  synovial  –  Ténosynovite  du  fléchisseur  propre  de  l’hallux  

 

DIAGNOSTIC  DIFFERENTIEL  

•  Tendinopathie  d’Achille  •  Syndrome  du  tunnel  tarsien  •  Bursite  préachilléenne  •  Ostéochondrite  du  dôme  astragalien  

TRAITEMENT  

§  Repos  §  AINS  § Modifica%on  du  chaussage    §  Infiltra%ons  §  Traitement  chirurgical  :  fonc%on  des  éléments  anatomiques  incriminés  

     

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TRAITEMENT  ATHROSCOPIQUE  

•  Os  trigone,  queue  longue  talus,  ostéophytose  sous  talienne-­‐postérieure  

•  Chirurgie  spécialisée,  opérateur  entraîné  

•  Résultats:    –  80%  d’excellents  et  bons  résultats  

– Meilleur  pronosQc:  conflits  osseux  (os  trigone)  

– Moins  de  complicaQons  qu’à  ciel  ouvert  

CONCLUSION  

•  Faire  un  diagnosQc  précis  des  structures  incriminées  

•  L’os  trigone  à  lui  seul  n’est  pas  pathologique  •  IdenQfié  le  geste  sporQf  •  Traitement  médical  premier  et  infiltraQon  test  •  En  foncQon  diagnosQc  et  efficacité  du  traitement  médical=traitement  chirurgical  arthroscopique