Activités d’enseignement
et de recherche en SSR:
les enjeux, quelle valorisation?
Pierre-Alain JOSEPH
© U
niv
ers
ité B
ord
eaux r
epro
ductio
n m
êm
e p
art
ielle
in
terd
ite s
ans a
uto
risatio
n
Architecture du modèle de financement
Le modèle s’articulerait autour de plusieurs compartiments
• Activité
– Socle
– Lié directement à l’activité
• Complémentaires
– Plateaux techniques
– Molécules onéreuses
– Migac/Merri
Soins de suite et de réadaptation
Conférence, FHF Rhône-Alpes
13 mai 2014
Housseyni Holla
Valorisation de la recherche
• Innovation thérapeutique
• Moyens financiers : MERRI – L'application SIGAPS-SIGREC permet le
recensement des publications scientifiques et des
essais cliniques réalisés dans un établissement de
santé.
• Indicateurs?
– Bibliométrie
– Projets de recherche
– Brevets Procédures Dispositifs
SOCLE FIXE 806 M€
Point SIGAPS: 1 130 €
Point SIGREC: 1 771 €
Forfait ETUDIANT: 12 322 €
Point VALORISATION: 33 761 €
PART VARIABLE 845 M€
PART MODULABLE 908 M€
Dont
CIC: 45 M€
DIRC: 10 M€
STIC: 32 M€
PHRC: 75 M€
Adapté de Jean-Pierre DUFFET - Mission OPRC – DHOS ONFRIH 2010
Valorisation de la recherche en MCO
Les métiers par familles Rééducation / appareillage
Audioprothésiste
Diététicien
Epithésiste
Ergothérapeute
Masseur-kinésithérapeute
Oculariste
Orthopédiste-orthésiste
Orthophoniste
Orthoprothésiste
Orthoptiste
Pédicure-Podologue
Podo-orthésiste
Prothésiste dentaire
Psychomotricien
Rééducation / appareillage
Soins de suite et de réadaptation la recherche un enjeu important !
• Coût principal =
charge humaine, compétence et technicité
• Valorisation =
savoir faire, délégation, industrialisation et
transfert hors secteur sanitaire
Larges champs disciplinaires de
la recherche sur le handicap
• Sciences de l’homme et de la société
• Sciences de l’ingénieur incluant sciences
et technologies de l’information et de la
communication
• Sciences biomédicales
• Sciences économiques et droit
Recherche et handicap
Société
Cellule
Recherche
Fondamentale
Recherche
Clinique
Physiologie
Pharmacologie
Plasticité
Santé publique
Epidémiologie
Psychologie sociale
Technologies
Informatique
Imagerie
•Validation de
concept
•Essais cliniques
Humains
•Registres et
études de
population
•Etudes cas
isolés
Anatomie
Biomécanique
Développements
Valorisation
Propriété
intellectuelle
Biens et services
pour autonomie
Soins de suite et de réadaptation
hétérogénéité, importance
1800 établissements
106 000 lits et places
900 000 patients/an
Recherche SSR et handicap
• La situation actuelle ?
une réalité
des besoins et des obstacles spécifiques
La recherche par grands domaines d’intérêt
exemple de la MPR,
(27 CHU) nombre d’équipes
- Techniques de rééducation, appareillage, robotique ≥ 20
- Anatomie, Physiologie, Physiopathologie,
analyse du mouvement… ≥ 17
- Epidémiologie ≥ 8
- Recherche fondamentale chez l’animal ≥ 3
- Réadaptation / réinsertion ≥ 4
- Sciences humaines et sociales, philosophie ≥ 3
- Education thérapeutique ≥ 2
- Qualité des soins, ≥ 2
Adapté d’après A YELNIK 2012
Etude Publications 2004-2014
CNCR/CNU/SIGAPS
• 51 PU-PH et/ou MCU-PH identifiés
• 1225 publications retrouvées
• 289 revues retrouvées, appartenant à 61 disciplines
• Dans le JCR, 54 revues dans la discipline « Rehabilitation »
Spécialité médicale MPR
Base SIGAPS 107 établissements publics 176 000 publis 2000-2010
Des champs de discipline multiples
+
-
A
B
C
D
N
R
Max
Min
P90
Médiane
Non Répertorié par ISI
0
P75
P25
Variabilité de l’IF en fonction du nombre
de revues référencées (domaine, discipline)
Catégorisation statistique, par discipline
5 niveaux:
A: très bonnes revues
B: bonnes revues
C: revues moyennes + (échange)
D: revues moyennes - (échange)
E: revues faibles
NR: revues non répertoriées
E
Méthode d’évaluation statistique SIGAPS Système d’Interrogation, de Gestion et d ’Analyse des Publications Scientifiques
Des revues et un périmètre à identifier !
Revue 1 2 3 Autre ADA DA IL Total %Cumul
Ann Readapt Med Phys 57 18 7 6 6 59 0 153 12.49
Ann Phys Rehabil Med 43 4 10 1 9 64 2 133 23.35
Prog Urol 9 10 5 9 4 12 0 49 27.35
Arch Phys Med Rehabil 14 5 2 2 3 9 1 36 30.29
Rev Neurol (Paris) 7 3 2 8 2 5 1 28 32.57
J Rehabil Med 10 0 1 3 1 9 0 24 34.53
Joint Bone Spine 3 4 0 6 1 7 0 21 36.24
Gait Posture 1 0 4 3 4 7 0 19 37.80
Spinal Cord 4 2 3 0 2 8 0 19 39.35
Cortex 3 3 4 4 2 1 0 17 40.73
PLoS One 1 2 1 3 5 5 0 17 42.12
Presse Med 6 2 1 0 3 4 1 17 43.51
Rev Prat 9 2 0 0 0 6 0 17 44.90
Neurourol Urodyn 0 1 2 4 0 9 0 16 46.20
Neurorehabil Neural Repair 4 3 0 2 0 6 0 15 47.43
Brain Inj 1 1 2 0 0 9 1 14 48.57
Eur Urol 1 4 3 2 2 2 0 14 49.71
Neurology 5 3 0 4 0 1 0 13 50.78
Eur J Phys Rehabil Med 6 1 0 0 0 5 0 12 51.76
J Neurol Neurosurg Psychiatry 3 2 2 1 1 3 0 12 52.73
20 principales revues – Couvrent 52.7% des publications
* Annals of physical and rehabilitation medicine, suite de Annales de réadaptation et de médecine physique
*
Des appels à projet adaptés au
champ d’activité
Mission de l’Observation, de la Prospective
et de la Recherche Clinique - DHOS
PHRC 1993 PSTIC 2000
Recherche
Fondamentale
CHU
CLCC
UNIVERSITE
EPST
Recherche
Clinique
Innovations
MT2A 2004
Maladies rares et coûteuses
DHOS - DGS - DSS
HAS - [Évaluation DM et des Actes]
AFSSAPS-INVs
Pôle Nomenclatures-UNCAM
ATIH - PERNNS - MT2A
MOPRC - DHOS et INCa (2005)
Comité de la recherche en
matière
biomédicale et de santé
publique
RECHERCHE
TRANSLATIONNELLE
source Jean-Pierre DUFFET - Mission OPRC – DHOS ONFRIH 2010
Ministère de la santé et des sports
1993 Création du PHRC-AAPN: KOUCHNER/REYES
(Crédits assurance maladie: 0.05% de l’ONDAM)
1993 - 2009: 7656 projets AAPN déposés/ 2654 financés
2000 Création de la mission OPRC-DHOS
2000 Création du PSTIC / Structuration des DRC-DRCI
2001 PHRC-AAPR
2001-2005: 1128 projets AAPR financés
2005 PHRC-AAPN Cancer/Inca
2006 PHRC-AAPI / Création des DIRC
2006-2009: 332 projets AAPI financés
2008-2009: AAPRT/Inserm (Recherche Translationnelle)
PSTIC 2000-2009: 117 projets / 1960 Equipes impliquées
2010 Bureau PF4 - SD Pilotage Performance Offreurs Soins
Jean-Pierre DUFFET - Mission OPRC – DHOS ONFRIH 2010
2001 AMIENS STRUNSKIRecherche action concernant le dépistage de masse de la surdité néonatale par l'enregistrement
des oto-émissions acoustiques provoquées dans le département de la Somme
2001 AP-HP AZOUVI Evaluation et rééducation des troubles de l'attention divisée après un traumatisme crânien sévère
2001 AP-HP EVRARDEtude comparative et anatomo-fonctionnelle de la récupération de la dyslexie à l'aide de
méthodes de rééducation
2001 AP-HP YELNIK Amélioration de l'équilibre de l'hémiplégique par rééducation multisensorielle
2001 MARSEILLE HABIBMise en évidence expérimentale d'un déficit de la boucle audio-phonatoire chez l'enfant
dyslexique et application thérapeutique
2001 BORDEAUX CUNYTraitement précoce des crises neurovégétatives et de l'hypertonie spastique sévère des patients
traumatisés crâniens graves par infusion intrathécale de Baclofène.
2001 DIJON CASILLAS Electrostimulation musculaire et récupération de l'autonomie de marche.
2001 GRENOBLE PISONHandicap respiratoire grave : effets d'une réhabilitation à domicile chez l'insuffisant respiratoire
chronique dénutri
2001 LYONFERBERT-
VIARTHandicaps liés aux pathologies sensoriellles de l'oreille chez l'enfant
2001 NANTES DAMIERTraitement par stimulation pallidale continue des dyskinésies tardives provoquées par les
neuroleptiques : étude pilote multicentrique du groupe stardys
2001 ROUEN HANNEQUINEvaluation d'une méthode de rééducation orthophonique intensive de la dysarthrie
parkinsonienne dans les régions Haute-Normandie, Nord Pas de Calais et Picardie
2001 TOURS ROBIERDépistage systématique des surdités de l'enfant : étude de prévalence exhaustive sur un
département
2001 NIMES BENAIM
Etude clinique de la prise en charge précoce du membre supérieur chez l'hémiplégique vasculaire:
mesure de l'efficacité de la méthode de "bobath" et de la stimulation élécetrique fonctionnelle
couplée à l'EMG de surface ou EMG-stim
2003 BORDEAUX BARAT
Etude clinique multicentrique de l’efficacité thérapeutique de la neurostimulation transcutanée
chronique du nerf tibial postérieur dans le handicap urinaire de la Sclérose en Plaques
(incontinence et troubles mictionnels irritatifs)
2003 LILLE DESTEE
Etude clinique bicentrique, prospective, randomisée en groupe parallèle et en double insu,
évaluant l'injection percutanée de collagène dans les cordes vocales dans le traitement des
troubles de la voix au cours de la dysarthrie parkinsonienne.
2003 LYON ROSSETTI Comprendre et réduire le handicap moteur : le rôle des régulations automatiques de l'action
2003 MARSEILLE BOLLINIEvaluation de la chirurgie multi-site en un temps chez les enfants IMC diplégiques spastiques : chirurgie
multi-site initiale versus complémentaire
2003 MARSEILLE PHILIP Etude multicentrique des anomalies du développement cortical
2003 PARIS DENYSEtude multicentrique, randomisee, en double aveugle contre placebo de l'efficacite et de la tolerance de
la toxine botulique a chez les patients presentant un handicap urinaire par instabilite vesicale rebelle
2003 PARIS AGIDtraitement du trouble obsessionnel-compulsif sévère par stimulation bilatérale continue à haute
fréquence du noyau subthalamique
2003 TOULOUSE LAGARRIGUE Ostéosynthèse vertébrale dans les sténoses dégénératives lombaires avec spondylolisthésis
2003 TOULOUSE CHOLLETEffet à 3 mois d'un traitement quotidien par inhibiteur de la recapture de la serotonine (fluoxétine,
PROZAC®) sur récupération motrice après accident vasculaire cérébral
2004 PARIS RANNOUEfficacité thérapeutique d'un programme personnalisé de rééducation fonctionnelle sur les handicaps
générés par la sclérodermie systémique
2004 PARIS SOUIED Analyse de gènes candidats dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
2004 CLERMONT-FERRAND DURIFInfluence de l'utilisation précoce de la toxine botulique sur la récupération motrice et fonctionnelle du
membre supérieur dans l'hémiplégie par accident vasculaire cérébral ischémique
2004 DIJON Perennou Evaluer et réeduquer le sens de la verticalité après accident vasculaire cérébral.
2004 RENNES BRISSOTEvaluation du bénéfice apporté par une technique de locomotion répétitive comparée à une rééducation
classique sur la récupération de la marche chez le patient hémiplégique par accident vasculaire cérébral
2004 RENNES GALLIEN
Etude prospective, comparative contre placebo, randomisée, en double-aveugle, sur deux groupes
parallèles, évaluant l'efficacité et la tolérance de la canneberge - Vaccinium macrocarpon - dans la
prévention des infections urinaires chez des patients attei
2004 LIMOGES DUDOGNONLe handicap au cours des accidents vasculaires cérébraux. Prévention et compensation par une équipe
de rééducation et de suivi à domicile.
2004 MARSEILLE VITONEfficacité du traitement par toxine botulique du pied varus equin spastique de l'adulte hémiplégique :
essai thérapeutique comparatif, randomisé, produit actif versus placebo, double aveugle
2004 LYON DUBERNARDApport de l'imagerie fonctionnelle dans la rééducation et l'exploration du handicap sensoriel après
allogreffe des deux mains
2004 LYON PERROT X.Evaluation de la stimulation magnétique transcânienne répétitive dans le traitement des acouphènes
chroniques
Financement des PSTIC 2000-2009
Cancer/Hors
cancer
Nb
projets
f inancés
notif ication
2000
notif ication
2001
notif ication
2002
notif ication
2003
notif ication
2004
notif ication
2005
notif ication
2006
notif ication
2007
notif ication
2008
notif ication
2009Totaux
Cancer 7 5240000 5240000 10 480 000 €
Hors cancer 1 5800000 5800000 11 600 000 €
Cancer 5 10888961 10888961 21 777 921 €
Hors cancer 1 9153878 9153878 18 307 755 €
Cancer 4 8767800 8767800 17 535 600 €
Hors cancer 4 8148150 8148150 16 296 300 €
Cancer 5 3758550 3758550 7 517 100 €
Hors cancer 4 3389750 3389750 6 779 500 €
Cancer 6 4080000 4080000 8 160 000 €
Hors cancer 5 3777500 3777500 7 555 000 €
Cancer 6 2412950 2412950 4 825 899 €
Hors cancer 10 6421000 6421000 12 842 000 €
Cancer 6 3067357 3067357 6 134 713 €
Hors cancer 13 7790650 7790650 15 581 300 €
Cancer 10 2689325 2689325 5 378 650 €
Hors cancer 8 5319500 5319500 10 639 000 €
Cancer 5 1125000 1125000 2 250 000 €
Hors cancer 6 4446990 4446990 8 893 979 €
Cancer 4 800000 1 600 000 €
Hors cancer 7 5700000 11 400 000 €
Ministère de la santé et des sports
PSTIC-INCa 2009: 240 000 à 510 000 € (moy 400 000 €)
PSTIC-OPRC 2009: 41400 à 5 100 000 € (moy: 1 600 000 €)
2003Apport de l'analyse quantifiée de la marche et du mouvement dans l'évaluation des thérapeutiques chez l'enfant
handicapé
2002 Le traitement des douleurs neuropathiques rebelles par stimulation corticale
2002 L’impact de la neuromodulation des racines sacrées dans le traitement de l’incontinence urinaire ou fécale
2003Traitement de la spasticité invalidante par injection intrathécale de baclofène chez les patients infirmes moteurs
cérébraux
2003 Observatoire clinique et économique du traitement de la spasticité des membres par toxine botulique
2003Stimulation du nerf vague dans l'épilepsie pharmaco-résistante de l'enfant, de l'adolescent et de l'adulte jeune :
évaluation médico-économique et impact sur la qualité de vie
2004 Technique de Brindley dans le traitement des neuro-vessies centrales du blessé médullaire.
2007
Evaluation médico-économique de l'assistance circulatoire, avec intention de retour à domicile, en attente ou non de
transplantation, à l'aide d'un ventricule implantable de type turbine axiale en position gauche exclusive (indications,
modalités d'une prise en charge globale hôpital - domicile)
Projets
déposés
Projets
retenus
Projets
déposés
Projets
retenus
Cancers 212 64 30% 15 300 000 42% 231 63 27% 14 059 000 39%
Maladies rares 84 24 29% 6 558 000 18% 83 20 24% 5 716 000 16%
Santé mentale / psychiatrie 34 11 32% 2 819 000 8% 24 8 33% 1 730 000 5%
Traumatologie des accidents de la voie
publique10 3 30% 595 000 2%
Addictologie 16 4 25% 900 000 2%
Maladies infectieuses 35 10 29% 3 767 000 10%
Gériatrie / maladie d'Alzheimer 30 6 20% 1 334 000 4% 32 7 22% 2 065 000 6%
Périnatalité 33 9 27% 1 702 000 5% 23 8 35% 2 005 000 6%
Etudes d'impact 80 19 24% 4 697 000 13% 73 14 19% 3 070 000 8%
Essais cliniques multicentriques 30 13 43% 3 124 000 9% 30 9 30% 2 781 000 8%
513 149 29% 36 129 000 100% 547 143 26% 36 093 000 100%
2005 2006
Projets
déposés
Projets
retenus
Projets
déposés
Projets
retenus
Cancers 213 76 36% 14 103 000 40% 170 50 29% 15 684 000 27%
Maladies rares 92 24 26% 6 072 000 17% 73 33 45% 8 168 000 14%
Santé mentale / psychiatrie 18 5 28% 1 694 000 5% 28 8 29% 2 486 000 4%
Santé mentale et Autisme
Addictologie 14 3 21% 537 000 2%
Maladies infectieuses 30 6 20% 2 084 000 6% 21 11 52% 4 168 000 7%
Gériatrie / maladie d'Alzheimer 26 3 12% 841 000 2%
Maladie Alzheimer 36 13 36% 4 633 000 8%
Périnatalité 24 6 25% 2 088 000 6%
Pédiatrie 27 6 22% 1 243 000 2%
Maladies chroniques 26 10 38% 2 774 000 5%
Fin de vie et soins palliatifs 9 4 44% 1 159 000 2%
Etudes d'impact 77 19 25% 4 460 000 13% 54 14 26% 4 104 000 4%
Revues systématiques/méta-analyses 9 6 67% 679 000 1%
Suivi de cohortes 29 8 28% 4 096 000 7%
Recherche sur la recherche clinique 12 5 42% 698 000 1%
Essais cliniques multicentriques 36 8 22% 3 295 000 9% 49 22 45% 7 936 000 14%
Réseau d'investigateurs
530 150 28% 35 174 000 100% 543 190 57 828 000 100%
20082007
Projets
déposés
Projets
retenus
Projets
déposés
Projets
retenus
Cancers 94 28 30% 5 740 773 29% 101 87 86% 6 287 000 31%
Greffes 24 7 29% 1 132 086 6%
Thérapie cellulaire et génique 27 13 48% 2 763 596 14% 20 5 25% 1 699 000 8%
Handicap 49 15 31% 2 727 465 14%
Maladies rares 47 15 32% 2 514 494 13% 58 16 28% 4 147 000 20%
Santé mentale / psychiatrie 35 8 23% 1 443 000 7%
Gériatrie / maladie d'Alzheimer 23 5 22% 1 704 000 8%
Insuffisance rénale chronique 25 7 28% 1 448 000 7%
Transfusion 8 2 25% 352 000 2%
Etudes d'impact 146 33 23% 5 017 859 25% 83 21 25% 3 364 000 16%
387 111 29% 19 896 274 100% 353 151 43% 20 444 000 100%
2001 2002
Projets
déposés
Projets
retenus
Projets
déposés
Projets
retenus
Cancers 131 52 40% 12 738 000 48% 108 32 30% 8 688 000 34%
Thérapie cellulaire et génique 22 5 23% 1 011 000 4%
Handicap 26 9 35% 1 925 000 7% 29 10 34% 2 286 000 9%
Maladies rares 43 9 21% 2 749 000 10% 49 14 29% 3 852 000 15%
Traumatologie des accidents de la voie
publique16 7 44% 1 577 000 6% 10 3 30% 786 000 3%
Gériatrie / maladie d'Alzheimer 30 4 13% 758 000 3%
Pédiatrie 23 6 26% 852 000 3% 18 5 28% 1 224 000 5%
Urgence 23 6 26% 1 263 000 5% 10 3 30% 686 000 3%
Périnatalité 28 9 32% 2 695 000 11%
Fin de vie et soins palliatifs 11 1 9% 103 000 0%
Etudes d'impact 101 20 20% 4 108 000 16% 117 17 15% 4 504 000 18%
396 115 29% 26 326 000 100% 399 97 24% 25 479 000 100%
2003 2004
Une structuration de la recherche
adaptée aux établissements SSR
26
Structuration de la recherche clinique hospitalière: des structures centrées sur le MCO
Technico-régl.
Les DRC (AP-HP: + URC)
Les DIRRC
Les unités de Méthodologie
INSERM, HU,
DRC, CIC
Plateforme d’aide à l’ acquisition des données
CIC, CRC
CRB, CIB Tumorothèques
Lille
Strasbour
g Nancy
Amiens
Caen Rouen
Brest
Rennes
Nantes Angers Tours
Poitiers
Limoges
Bordeaux
Toulouse
Montpellier Marseille
Nice Nîmes
Lyon
Grenoble
Besançon Dijon
Reims
Ile-de-France
Ile-de-France
GH Sud
Réunion Fort de France Pointe à Pitre
DRCI
Centre d’investigation clinique (CIC-P)
Centre d’investigation clinique
intégré en biothérapie (CIC - BT)
CIC épidémiologie clinique (CIC-EC)
CIC spécialisés en innovations
technologiques (CIC-IT)
Légendes
Bichat Robert Debré
St Antoine
Pitié-
Salpêtrière IGR & Curie
R.Poincaré Necker
HEGP
DIRC
CTRS / RTRS (ETS participant à un ou
plusieurs CTRS/RTRS)
CNO 15/20
Henri
Mondor
Albert Chenevier
CHU &
CLCC
CHU &
CLCC
CHU &
CLCC
Cochin
Saint Etienne
Clermont Ferrand
St Louis
STRUCTURES
HOSPITALIERES
de
SOUTIEN
A LA RECHERCHE
CLINIQUE
source Jean-Pierre DUFFET - Mission OPRC – DHOS ONFRIH 2010
Quelles contraintes légales et bases éthiques
des études cliniques en SSR?
Identifier, Comprendre,
Evaluer, Traiter
Pourquoi vouloir faire de la recherche?
• Pour répondre à des questions
• Pour une meilleure formation
• Pour être un meilleur thérapeute
• Pour une meilleure adéquation des moyens et
des besoins (augmentation lourdeur
complexité, enveloppe contrainte)
Il n’y a pas de bonne pratique professionnelle de santé
sans recherche
• Mieux identifier = des indicateurs adaptés
au périmètre SSR
• Mieux centrer la recherche sur les domaines clés
(et pas seulement les produits de santé ou les
dispositifs implantés…)
• Apporter des compétences recherche spécifiques
aux établissements (réseau thématique)
• Adapter la réglementation recherche clinique en
lien aux risques spécifiques
Aujourd’hui les missions d’enseignement et de recherche développées par les services de SSR
sont essentiellement valorisées dans le contexte des hôpitaux hospitalo-universitaires, par une
globalisation de ces activités avec les MERRI effectuées en MCO. Cela pénalise les
établissements seulement dotés de lits SSR.
Les établissements et services de SSR assurent enseignement et transfert de compétence,
expertise, référence, recours dans leurs domaines d’excellence et de pratique en coordination
avec tous les acteurs d'un territoire. Ils sont l'interlocuteur privilégié avec les dispositifs et
acteurs du secteur d'aval.
Ils contribuent à la mise en place de bonnes pratiques et de projets innovants. Ils
occupent un rôle spécifique de formation des personnels médicaux, paramédicaux
particulièrement de rééducation, de santé mentale, de gériatrie et d’aide aux aidants. Ce rôle
important dans l’acquisition multidisciplinaire des savoirs et des savoirs faire va encore
s’accroître dans la dynamique européenne d’universitarisation des professions de santé voulue
par les ministères de la santé et de l’enseignement supérieur, et avec la mise en place du
Développement Professionnel Continu inscrite dans la Loi HPST.
Des indicateurs pourraient être ainsi envisagés tels que le nombre de
journées stagiaires ou d’ECTS acquis par les enseignements théoriques, ou encore les
programmes DPC ou d’Education Thérapeutique mis en œuvre.
Concernant l’innovation et la recherche, des indicateurs similaires au
système d’information recherche SIGAPS-SIGREC du secteur MCO pourraient être envisagés,
avec une adaptation au secteur permettant de mieux identifier l’activité de publication par une
pondération SIGAPS centrée sur les revues indexées SCI sciences de la vie et de la santé
dans lesquels les disciplines médicales et paramédicales concernées publient, comme nous
avons pu le faire récemment dans des propositions au Comité National de Coordination de la
Recherche des CH et U (CNCR).
Lyon, le 11 novembre 2013
Monsieur FAUCON
Direction Générale de l’Offre de Soins
Ministère de la Santé
14 avenue Duquesne
75350 PARIS SP07
Top Related