- -
Thérapies d’épuration
extra-rénale continue
- -
PROGRAMME
• 1. Mécanismes physiques d’élimination des
molécules
• 2. Mécanismes thérapeutiques d’épuration extra-
rénale
• 3. Membranes semi-perméables
• 4. Utilisation des dispositifs
- -
1. Mécanismes physiques de transport des molécules
• Ultrafiltration
• Convection
• Diffusion
• (Adsorption)
- -
Ultrafiltration
• Mouvement de FLUIDES à travers la membrane
résultant d’un gradient de pression
• Fluides : Eau plasmatique
• Pressions positive, négative et pression osmotique
sont créés par les solutés non-perméables
- -
Pression positive Pression négative
Ultrafiltration : Mouvement d!eau à travers la membrane
" " résultant d!un gradient de pression
Ultrafiltration
- -
Entrée Sang
Sortie sang
Effluent
(du patient)
(vers patient)
PRESSION ELEVEEFAIBLE PRESS
Réduction Volumeplasmatique
Ultrafiltration
- -
Convection
• Mouvement des SOLUTES conduits par le débit
d’eau plasmatique, le “solvant”.
- -
Convection : Mouvement des solutés conduits par l’eau, le “solvant”, (pour les solutés et toxines pouvant traverser les pores de la membrane)La clairance d’un soluté dépend des volumes échangés.
Elimination des Solutés par Convection
- -
ConvectionDéfinition = transfert de solvant et de solutés à travers une MSP par différence de pression entre les deux compartiments (aspiration).
Caractéristiques : mécanisme actif = intervention extérieure nécessaire. mécanisme rapide = mis en œuvre par l’intermédiaire d’une pompe. mécanisme global = action s’exerçant à distance des pores de la MSP.
L’ultrafiltration (UF) est le procédé technique qui permet de réaliser la convection à travers la MSP.On assimile souvent le procédé et son résultat.
! Langage courant HD : UF = perte de poids !
- -
Diffusion
• Mouvement de Solutés du secteur le plus
concentré vers le compartiment le moins concentré
- -
Diffusion: Mouvement des solutés du secteur le plus concentré vers le secteur le moins concentré.
Diffusion
- -
DiffusionDéfinition = transfert de solutés à travers une MSP par différence de concentration entre les deux compartiments.
Caractéristiques : mécanisme passif = pas d’intervention extérieure mécanisme lent = dû à l’agitation des molécules mécanisme local = à proximité des pores de la MSP.
- -
Tableau récapitulatif diffusion/convection :
Type d’échange Diffusion Convection
Mécanisme Passif (différence de concentration)
Actif (différence de pression)
Rayon d’action Proche des pores A distance des pores
Vitesse Lent Rapide
PM Bas Bas + moyen
Prépondérance HDI EERC
- -
(Adsorption)
Le matériau de certaines membranes leur confère
des caractéristiques d’adsorption
• Adsorption sur la surface de membrane.
• Adsorption dans la structure de la membrane quand
les molécules peuvent la traverser.
- -
2. Mécanismes d’épuration extra-rénale
- -
Hémodialyse
• Elimination des petites molécules par diffusion
• Circulation du dialysat à contre-courant du sang
dans le dialyseur
• Importance de la composition du dialysat dans la
clairance des petites molécules (différence de
concentration)
- -
Hémodialyse
Sortie dialysat
Entrée dialysat
Entrée sang
Sortie sang
effluent
(du patient)
(vers patient)
CONC. ELEVEEFAIBLE CONC
- -
Hémofiltration
• Elimination de grandes quantités de liquides par
ultrafiltration et, par conséquent, épuration des
solutés et des électrolytes par convection.
• Clairances des solutés sont dépendants du volume
ultrafiltré.
• Pour une épuration sans perte de poids, une
solution de substitution est réinjectée au patient
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Hémofiltration
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
Hémofiltration
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
Hémofiltration
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
Hémofiltration
- -
Hémodiafiltration
• Combinaison de clairances diffusives (hémodialyse) et
convectives (hémofiltration) dans des proportions
équivalentes.
• Utilisation de dialysat à contre-courant du sang dans le
filtre et d’une solution de réinjection perfusée sur le circuit
sang.
- -
Entrée sang
Sortie sang
Effluent
(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
CONCENTRATION ELEVEEFAIBLE CONC
Hémodiafiltration
- -
Entrée sang
Sortie sang
Effluent
(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
CONCENTRATION ELEVEEFAIBLE CONC
Hémodiafiltration
- -
Entrée sang
Sortie sang
Effluent
(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
CONCENTRATION ELEVEEFAIBLE CONC
Hémodiafiltration
- -
Entrée sang
Sortie sang
Effluent
(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
CONCENTRATION ELEVEEFAIBLE CONC
Hémodiafiltration
- -
Entrée sang
Sortie sang
Effluent
(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
CONCENTRATION ELEVEEFAIBLE CONC
DialysatSolution
Hémodiafiltration
- -
SCUF – UltraFiltration Continue Lente
CVVH – Hémofiltration Continue Veino-veineuse
HV-CVVH - Hémofiltration Continue Veino-veineuse Haut Volume
CVVHD – HémoDialyse Continue veino-veineuse
CVVHDF – HémoDiaFiltration Continue veino-veineuse
Thérapies - Définitions
- -
Transport Convectif versus Diffusif
0
40
80
120
140
Clairance ml/min
10 102 103 104 105 106
Poids moléculaire
urée, 60 d.
créatinine, 113 d.
vit. B12 , 1355 d.
inuline, 5200 d.
albumine, 55-60K d.
Transport diffusif
Transport convectif
- -
Thérapies - Indications
• Avec Insuffisance Rénale :
! Anurie > 6h
! Oligurie < 250mL/12h
! Urée > 30 mmol/L
! Créat > 270!mol/L
! pH < 7,15
! Kaliémie > 6,5 mmol/L
! Complications de l’urémie
• Sans Insuffisance Rénale :! OAP réfractaire! Hyperthermie > 40°C! Surdosage en agents
unltrafiltrables! Choc septique :
- Critères plus larges
- pH < 7,20
- -
3. Membranes semi-perméables :
Bactéries
Ex. de moléculede taille moyenne:!2-microglobuline
Le transport desmolécules d‘eause fait facilement
Erythrocytes,globules rouges
Ex. de moléculede protéine de
grande taille:l‘albumine
Electrolyte
La membrane semi-perméable fonctionne comme une fine passoire :seules les molécules de petite taille et l‘eau peuvent la traverser.
- -
Description d’un hémo(-dia)filtreEntrée sang
Sortie sang
Entrée
dialysat
Sortie
dialysat
Extérieur des Fibres (effluent)
Intérieur des Fibres (Sang)
CoupeMembrane capillaire
- -
Description d’un hémo(-dia)filtreEntrée sang
Sortie sang
Entrée
dialysat
Sortie
dialysat
Extérieur des Fibres (effluent)
Intérieur des Fibres (Sang)
CoupeMembrane capillaire
effluent
- -
Entrée du sang
Sortie de l‘effluent
Faisceau de fibres
capillaires creuses dans
une coque
Entrée dudialysat
Sortiedu sang
Le dialysat passe dans les capillaires dans le sens inverse de celui du sang.
Transport dessubstancesà travers descapillaires
Membrane semi-perméable = hémodiafiltre.
HD ! dialyseur HF ! hémofiltre
- -
4. Utilisation des dispositifs
- -
Circulation Extra Corporelle
Pression uf
Pression filtre
Pompe Sang
Pression art
Pression Veine
Detecteur d’air
Clamp
- -
Thérapies d’épuration extra-rénale continue
- -
Thérapies d’épuration extra-rénale continue
• SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni réinjection
- -
Thérapies d’épuration extra-rénale continue
• SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni réinjection
• CVVH : 3 pompes, réinjection
- -
Thérapies d’épuration extra-rénale continue
• SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni réinjection
• CVVH : 3 pompes, réinjection
• HV-CVVH : 4 pompes, 2 réinjections
- -
Thérapies d’épuration extra-rénale continue
• SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni réinjection
• CVVH : 3 pompes, réinjection
• HV-CVVH : 4 pompes, 2 réinjections
• CVVHD : 3 pompes, dialysat
- -
Thérapies d’épuration extra-rénale continue
• SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni réinjection
• CVVH : 3 pompes, réinjection
• HV-CVVH : 4 pompes, 2 réinjections
• CVVHD : 3 pompes, dialysat
• CVVHDF : 4 pompes, dialysat, réinjection
- -
Présentation générale :
2 balances supérieures.
Panneau de commande et de contrôle.
Pompes et réchauffeurs.
2 balances inférieures.
Roues et freins.
- -
Kits spécifiques à chaque mode de traitement
Un kit comprend :
- 1 cassette ( 1 ligne art, 1 ligne veineuse et 1 ligne UF ).
- 1 ou 2 lignes annexes ( dialysat, substitution ) selon mode TTT - 1 hémofiltre ou plasmafiltre
Non compris dans le kit : poche de recueil 10 l . poches de solution
- -
- Cassette intégrant 3 lignes (artérielle, veineuse et ultrafiltration )
- Lignes annexes :
- Ligne de substitution
- Ligne de dialysat
- Ligne de substitution HV
- Ligne de substitution EP
- -
Hémofiltre
Ultraflux
Surface
effective
Volume de
remplissage
Débit d’UF
(Qb = 150 ml/min
PTM = 70mmHg)
K perméabilité
hydraulique
(ml/h/mmHg )
AV 400 S
(pédiatrie)
0,75 m! 52 ml 1.300 ml/h # 19
AV 600 S 1,4 m! 100 ml 2.500 ml/h # 36
AV 1000 S 1,8 m! 130 ml 3.300 ml/h # 47
Hémofiltres = Ultraflux AV 400/600/1000 S.
( Polysulfone Fresenius )
- -
Hémofiltres = Ultraflux AV 400/600/1000 S.
( Polysulfone Fresenius )
Structure asymétrique.
Diamètre interne = 220 microns.
Épaisseur = 35 microns.
Cut-off = 30.000 Daltons.
- -
Consommable :
poches HEMOSOL B0 (Hospal)• Tampon bicarbonate Osmolalité théorique : 287 mOsm/L
• Double compartiment (4,75 l + 0,250 l).
• Connexions Luer-lock, anneaux d’accrochage.
! adaptable sur tous les moniteurs du marché.
• Stabilité 24 h après reconstitution.
• Péremption 2 ans ( 1 an pour ccr ).
Composé Concentration [mmol/L]
Ca2+ 1,75
Mg2+ 0,5
Na+ 140
Cl- 109,5
Lactates 3
HCO3- 32
- -
Compléments - Supplémentation
• Prescription médicale
• La concentration voulue dans le plasma pour :
! Le potassium : 1,5g pour 5 L ! 4,02 mmol/L
! Le magnésium : 1 Amp MgCl2
! Les phosphates : 20 mL PHOCYTAN®
! Le glucose : 15 mL de G30% si haut débit
! Les vitamines : Vit J1 (sauf VitK) tous les jours dans la base
! Surveillance glycémique attentive et/ou G30% dans les poches
si équilibre glycémique difficile ou haut volume
- -
Modalités de traitement de l’IR :
3 modalités principales :
- -
Modalités de traitement de l’IR :
3 modalités principales :
Hémodialyse (HD)
- -
Modalités de traitement de l’IR :
3 modalités principales :
Hémofiltration (HF)
Hémodialyse (HD)
- -
Modalités de traitement de l’IR :
3 modalités principales :
Hémofiltration (HF)
Dialyse Péritonéale (DP).Hémodialyse (HD)
- -
Modalités de traitement de l’IR :
3 modalités principales :
Hémofiltration (HF)
Dialyse Péritonéale (DP). Transplantation.Hémodialyse (HD)
- -
Modalités de traitement de l’IR :
3 modalités principales :
Hémofiltration (HF)
Dialyse Péritonéale (DP). Transplantation.Hémodialyse (HD)
- -
Modalités de traitement de l’IR :
3 modalités principales :
Hémofiltration (HF)
Dialyse Péritonéale (DP). Transplantation.
On réservera le terme EER aux modes HD et HF qui utilisent un circuit sanguin extra-corporel.
Hémodialyse (HD)
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
- -
EER : les risques et complications des CEC.
-Risque infectieux : hygiène et asepsie des manipulations et des connexions des lignes.
-Risque d’embolie gazeuse : pièges à bulles sur le circuit sanguin, détecteur d’air sur ligne de retour veineux, surveillance visuelle.
-Risque hémorragique : capteurs de pression sur le circuit sanguin, détecteur de fuite de sang sur la ligne d’ultrafiltration, surveillance visuelle.
-Risque d’embolie par formation et migration de caillots : anticoagulation continue du circuit sanguin, filtre à caillots sur ligne de retour veineux, calculs de pressions par le moniteur, surveillance visuelle.
- -
Par monitorage on fait référence à l’idée de surveillance :
- de l’écoulement correct des fluides en mouvement.
! mesure des pressions sur circuit sanguin et dialysât.
- de la température correcte des fluides participant aux échanges (dialysât, substitution).
! mesure des températures, réchauffage.
! une hémoculture/24h
- du volume et de la composition correcte des fluides participant aux échanges (dialysât, substitution).
! mesure du POIDS/24h
! bilan/8h : Iono, Urée, Créat, Mg, P, Ca, GDS, antiXa, NFS
MONITORAGE
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2<
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2<
P1 représente la pression d’aspiration = pression artérielle.
Valeurs usuelles : - 50 à – 150 mmHg
P2 représente la pression de retour = pression veineuse.
Valeurs usuelles : + 50 à + 150 mmHg
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
Obstacle sur ligne d’aspiration (ligne artérielle) : P1
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
Obstacle sur ligne d’aspiration (ligne artérielle) : P1
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
Obstacle sur ligne d’aspiration (ligne artérielle) : P1
"Alarme de pression artérielle
Causes usuelles : clamp oublié, ligne coudée, voie d’abord obstruée, problème de ponction.
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
Obstacle sur ligne de retour (ligne veineuse) : P2
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
Obstacle sur ligne de retour (ligne veineuse) : P2
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
Obstacle sur ligne de retour (ligne veineuse) : P2
"Alarme de pression veineuse
Causes usuelles : clamp oublié, ligne coudée, voie d’abord obstruée, problème de ponction, coagulation dans le circuit (après la pompe).
- -
-150
-75
0
75
150
225
300
Pfav Pa Ppf Pse Pss Pv Pfav
Psang
Pa Ppf Pse Pss Pv
Schéma Psang le long d’un circuit :
- -
Pressions
• Pression artérielle : -50 à -150 mmHg
• Pression pré-filtre : 100 à 250 mmHg
• Pression d’UF : -150 à +50 mmHg
• PTM : 30 à 200 mmHg
! Si " : colmatage
! Solutions :
- Rinçage
- # débit substitution
- " anticoagulation
• Pression veineuse : 50 à 150 mmHg
- -
Pression d'entréenégative
-50 à -150 mmHg
Pression du filtrepositive
+100 à +250
Pression de retourpositive
+50 à +150 mmHg
Pression du liquide effluentnégative ou positive> +50 à -150
Pse
Pss
PEe
PEs
PTM
MSP
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Hémofiltration
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
Hémofiltration
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
HémofiltrationPré-dilution
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
HémofiltrationPré-dilution
Post-dilution
- -
Notions de base sur les CEC : l’hémoconcentration.
Le sang, constitué de plasma et d’éléments figurés (EF) peut être modélisé en une partie solide et une partie liquide :
1
2
3
4
5
- -
Notions de base sur les CEC : l’hémoconcentration.
Il nous suffit désormais d’appliquer cette répartition au sang en mouvement.
Pour un hématocrite de 30 % et un débit sanguin de 200 ml/min, tout se passe comme si on avait respectivement :
30 % x 200 = 60 ml/min d’EF
70 % x 200 = 140 ml/min de plasma
Le retrait liquidien effectué dans l’hémofiltre ne concerne que les 140 ml/min de plasma !
60 140
- -
60 140
Notions de base sur les CEC : l’hémoconcentration.
L’hémoconcentration est directement due au retrait liquidien effectué dans l’hémofiltre par le procédé d’ultrafiltration.
CE N’EST VRAI QUE POUR L’ULTRAFILTRATION " DIALYSAT : NEUTRE
60 140 - UF UF
- -
60 140
60 90 50
Hémoconcentration.
Exemple en post-dilution avec perte de poids :
Si UF = 50 ml/min, le débit de plasma en sortie d’hémofiltre vaut 140 – 50 = 90 ml/min.
Rappel : Hte entrée = 30 %
Le taux d’hématocrite en sortie d’hémofiltre vaut donc :60 / (60 + 90) = 40 %
- -
60 140
60 130 50
Hémoconcentration.
Exemple en pré-dilution avec perte de poids :
Si UF = 50 ml/min, le débit de plasma en sortie d’hémofiltre vaut 180 – 50 = 130 ml/min.
Le taux d’hématocrite en entrée d’hémofiltre vaut :60 / (200 + 40) = 25 %
Rappel : Hte départ = 30 %
Hte sortie :
60 / 190 = 32 %
40
- -
Notions de base sur les CEC : pré et post-dilution.
Pré et post-dilution relèvent toujours d’une prescription médicale.
Le choix se fait selon que l’on souhaite privilégier l’efficacité (post) ou la sécurité (pré) :
- la post-dilution est plus efficace mais plus risquée que la pré-dilution (risque de coagulation du circuit).En cas de coagulation «!en masse!» du circuit, la perte sanguine équivaut à environ 300 ml pour le patient.
- la pré-dilution est moins efficace et moins risquée que la post-dilution.
Pour une épuration équivalente, un traitement durera donc plus longtemps en pré qu’en post-dilution mais avec beaucoup moins de risques de coagulation du circuit.
- -
200
40
Notions de base sur les CEC : les débits.
Remarque générale : débits en ml/min.
Cas 1 : HF en pré-dilution, pas de perte de poids.
- -
200
40
240
Notions de base sur les CEC : les débits.
Remarque générale : débits en ml/min.
Cas 1 : HF en pré-dilution, pas de perte de poids.
- -
200
40
40
240
Notions de base sur les CEC : les débits.
Remarque générale : débits en ml/min.
Cas 1 : HF en pré-dilution, pas de perte de poids.
- -
200
40
40
240
Notions de base sur les CEC : les débits.
Remarque générale : débits en ml/min.
Cas 1 : HF en pré-dilution, pas de perte de poids.
- -
200
40
40
240
UF = 40
Notions de base sur les CEC : les débits.
Remarque générale : débits en ml/min.
Cas 1 : HF en pré-dilution, pas de perte de poids.
- -
200
200 40
40
240
UF = 40
Notions de base sur les CEC : les débits.
Remarque générale : débits en ml/min.
Cas 1 : HF en pré-dilution, pas de perte de poids.
- -
Cas 2 : HF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
- -
Cas 2 : HF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
240
- -
Cas 2 : HF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40
240
- -
Cas 2 : HF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40
240
- -
Cas 2 : HF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40
240
UF = 50
- -
Cas 2 : HF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40
240
UF = 50
190
- -
Cas 2 : HF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
190 50
40
240
UF = 50
190
- -
Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
- -
Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40
- -
Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40
- -
Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40 UF = 40
- -
Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40
160
UF = 40
- -
Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.
200
200 40
40
160
UF = 40
- -
Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
- -
Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40
- -
Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40
- -
Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40 UF = 50
- -
Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40
150
UF = 50
- -
Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
190 50
40
150
UF = 50
- -
CVVH = Continuous Veno-Venous Hemofiltration.
Buts = retrait de liquides en excès
épuration de solutés PM moyen > bas
rééquilibrage électrolytique
correction du pH sanguin
- -
Cas 5 : HDF pré-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40
- -
Cas 5 : HDF pré-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40
240
- -
Cas 5 : HDF pré-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
40
240
- -
Cas 5 : HDF pré-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
40
240
- -
Cas 5 : HDF pré-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
40
240
UF = 40
- -
Cas 5 : HDF pré-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
40
240
200
UF = 40
- -
Cas 5 : HDF pré-dilution, pas de perte de poids.
200
200 40
80
40
240
200
UF = 40
- -
Cas 6 : HDF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
40
- -
Cas 6 : HDF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
40
240
- -
Cas 6 : HDF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
90
40
240
- -
Cas 6 : HDF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
90
40
240
- -
Cas 6 : HDF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
90
40
240
UF = 50
- -
Cas 6 : HDF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
190 40
90
40
240
UF = 50
- -
Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40
- -
Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
40
- -
Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
40
- -
Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
UF = 4040
- -
Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
UF = 4040
160
- -
Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.
200
200 40
80
UF = 4040
160
- -
Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).
200
40
40
- -
Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).
200
40
90
40
- -
Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).
200
40
90
40
- -
Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).
200
40
90
UF = 5040
- -
Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).
200
40
90
UF = 50
150
40
- -
Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).
200
190 40
90
UF = 50
150
40
- -
CVVHDF : Hémodiafiltration.
Buts = retrait de liquides en excès
épuration de solutés PM bas et moyen
rééquilibrage électrolytique
correction du pH sanguin
Nota : HD, HDF et HF se pratiquent en EERC ( poches de solution ) mais aussi en HDI.
- -
HEMOFILTRATION « HAUT VOLUME »• Recommandations actuelles :
! Débit d’UF effectif " 35 mL/kg/h (Ronco, Lancet 2000)
! Donc débit d’UF prescrit " 40 mL/kg/h
! Soit 2800 mL/h d’UF pour 70kg
• C’est l’hémofiltration « normo volume »
• Haut volume : > 40 mL/kg/h
• Prescription fréquente KB (HDF):
! Débit sang : 200 mL/min
! Débit d’UF : 1500 mL/h (< 22 mL/kg/h) avec FF : 16%
! Débit de dialysat : 1500 mL/h
- -
Pourquoi le haut volume
• En hémofiltration :
! Les molécules de taille moyenne sont épurées et parmi elles :
- Les cytokines
- Les médiateurs de l’inflammation
! La clairance est DIRECTEMENT proportionnelle au débit d’UF
• En " les débits d’UF (les volumes), on " l’élimination
de ces molécules
• Situation clinique : choc septique
- -
Comment le haut volume
• Du matériel adapté :
! Accès vasculaires qui autorisent des débits sang élevés :
- Ex : UF : 4000 mL/h, FF (=QUF/Qs) doit être < 20%
- Qs # 350 mL/min
! Arrow® Acute Hemodialysis Catheters (2x 14Fr ou 10 Ga)
! Machines qui permettent des débits d’UF élevés (MultiFiltrate)
• Surveillance particulière
• Charge de travail infirmier
• Equipes entraînées
- -
Cas 9 : HVHF pré ET post-dilution, pas de perte de poidsFF : 20% : OK
350
35
35
385
- -
Cas 9 : HVHF pré ET post-dilution, pas de perte de poidsFF : 20% : OK
350
70
35
35
385
- -
Cas 9 : HVHF pré ET post-dilution, pas de perte de poidsFF : 20% : OK
350
70
35
35
385
- -
Cas 9 : HVHF pré ET post-dilution, pas de perte de poidsFF : 20% : OK
350
70
35 UF = 70ml/min(4200 ml/h)
35
385
- -
Cas 9 : HVHF pré ET post-dilution, pas de perte de poidsFF : 20% : OK
350
70
35
315
UF = 70ml/min(4200 ml/h)
35
385
- -
Cas 9 : HVHF pré ET post-dilution, pas de perte de poidsFF : 20% : OK
350
350 70
35
315
UF = 70ml/min(4200 ml/h)
35
385
- -
Cas 10 : HVHF pré ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).FF : 23% : DANGER
350
35
35
385
- -
Cas 10 : HVHF pré ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).FF : 23% : DANGER
350
80
35
35
385
- -
Cas 10 : HVHF pré ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).FF : 23% : DANGER
350
80
35
35
385
- -
Cas 10 : HVHF pré ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).FF : 23% : DANGER
350
80
35 UF = 80ml/min(4200+600 ml/h)
35
385
- -
Cas 10 : HVHF pré ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).FF : 23% : DANGER
350
80
35
305
UF = 80ml/min(4200+600 ml/h)
35
385
- -
Cas 10 : HVHF pré ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).FF : 23% : DANGER
350
340 80
35
305
UF = 80ml/min(4200+600 ml/h)
35
385
- -
Merci de votre attention !
Top Related