Epilepsie
Catherine Lamy
Service de neurologie
Hocircpital Sainte-Anne Paris
DU de Prise en Charge des Situations drsquoUrgence 2017
Les crises un symptocircmeLrsquoeacutepilepsie une maladie
bull Crises eacutepileptiquesndash 2 agrave 5 des individus auront agrave un moment de leur
existence une crise drsquoeacutepilepsie
ndash Episodes paroxystiques steacutereacuteotypeacutes de dureacutee bregraveve (qq s agrave qq minutes) de deacutebut et de fin brusques
ndash Symptocircme lieacute agrave une deacutecharge neuronale excessive
bull 03 agrave 12 des motifs drsquoadmission au SAU
bull Epilepsiendash Maladie caracteacuteriseacutee par la reacutecurrence de crises
deacutepilepsie spontaneacutees
ndash ~ 400 000 - 600 000 patients eacutepileptiques en France
Epilepsie CAT aux urgences
bull 1egravere crise eacutepileptique
bull crise avec signes de graviteacute
bull crise chez un eacutepileptique connu
bull eacutetat de mal eacutepileptique
ndash non convulsif
ndash Convulsif
bull crise chez lrsquoalcoolique
Premiegravere crise
Affirmer diagnostic
Oui Non
Signes de graviteacute Epilepsie connue
CAT devant une crise drsquoeacutepilepsie
1egravere crise eacutepileptique geacuteneacuteraliseacutee tonico-clonique Diagnostic positif
Interrogatoire du patient et des teacutemoins ++ ndash Circonstances favorisantes ndash Pas de prodrome
ndash Phase tonique [10-20 sec]bull Deacutebut brutal chute pfs cribull Trouble de la conscience drsquoembleacutee yeux reacutevulseacutes hypertonie geacuteneacuteraliseacuteebull Tachycardie rougeur du visage mydriase hyperseacutecreacutetion bronchique et
salivairebull Morsure lateacuterale de langue
ndash Phase clonique [30 sec]bull Secousses bilateacuterales synchrones srsquoespaccedilant progressivementbull Apneacutee cyanose du visagebull Morsure lateacuterale de langue
ndash Phase reacutesolutive (post-critique) [qq minutes agrave 30 mn]bull Obnubilation profonde avec hypotoniebull Enureacutesie respiration stertoreusebull Au deacutecours confusion ceacutephaleacutees courbatures
CAT devant une CGTC
bull Inutile drsquoessayer drsquoarrecircter les mouvements (pas de contention)
bull Ne pas mettre drsquoobjet entre les dentsndash Risque de leacutesions dentaires
ndash Exacerbation du reacuteflexe nauseacuteeux
bull Protection contre les chocs
bull Pendant la peacuteriode drsquoobnubilationndash Mise en position lateacuterale de seacutecuriteacute
ndash Evaluation heacutemodynamique respiratoire et neurologique
bull Lrsquoinjection de BZD nrsquoest pas justifieacutee apregraves une crise isoleacutee
Diagnostic diffeacuterentiel
Crise geacuteneacuteraliseacutee Syncope vasovagale Syncopecardiopleacutegique
Prodromes Non sauf aura Oui assez longs Non
Installation de la perte de conscience
Tregraves brutale Preacuteceacutedeacutee de prodromes
Tregraves brutale
Aspect du patient Normal puis cyanose Pacircleur puis cyanose
Dureacutee perte de conscience
gt2 minutes lt1 minute
Tonus Hypertonie initiale Hypotonie initiale
Clonies Oui Rares irreacuteguliegraveres et secondaires
Morsure de langue Tregraves freacutequente (lateacuterale)
Tregraves rare
Perte drsquourines Possible
Confusion post critique
Toujours parfois longue
Absente ou bregraveve
Courbatures Freacutequentes Non
CPK Parfois augmenteacutees Normales
Srsquoagit-il vraiment drsquoune 1egravere crise
bull Veacuterifier lrsquoabsence de crises anteacuterieures (absences myoclonies crises partielles)
bull Rechercher facteur deacuteclenchantbull Privation de sommeil alcool+++ (facteur de risque
majeur 18 agrave 25 des crises convulsives) meacutedicaments toxiques stimulations lumineuses (teacuteleacute jeux videacuteos neacuteons) arrecirct drsquoun traitement sevrage
bull Trouble meacutetabolique
bull ATCD familiaux
bull Deacutebut drsquoune maladie eacutepileptique
Glyceacutemie
Crises geacuteneacuteraliseacutees il nrsquoy a pas que les crises tonicocloniques
bull Symptocircmes moteurs bilateacuteraux etou troubles de conscience
bull Absences rupture de contact bregraveve isoleacutee plusmn reacutevulsion oculaire myocloniespalpeacutebrales Enfants adolescents EEG deacutecharge de PO agrave 3 Hzs
bull Myoclonies secousses musculaires en eacuteclair isoleacutees ou en salves symeacutetriques sans tble de conscience le + svt mbs sup souvent lacircchage drsquoobjets pfs mbs inf pfs chute
1egravere crise focale Diagnostic positif
-Interrogatoire du patient etou des teacutemoins
1ers symptocircmes subjectifs (sensation eacutepigastrique ascendante) ou
rapporteacutes par lrsquoentourage valeur localisatrice
mvts steacutereacuteotypeacutes suspension du langage posture anormale clonies de
la face ou drsquoun membre macircchonnementshellip
troubles de conscience rupture de contact = crises partielles
complexes geacuteneacuteralisation secondaire
bull Les diffeacuterents types de crises partielles
les crises partielles simples avec signes moteurs avec signes sensitifs
ou sensoriels avec signes veacutegeacutetatifs avec signes psychiques
les crises partielles complexes
les crises partielles secondairement geacuteneacuteraliseacutees
Episodes brefs steacutereacuteotypeacutes chez un mecircme patient Seacutequence logique (reacuteseau eacutepileptogegravene)
Crise focale Diagnostic diffeacuterentiel
bull AIT
bull Migraine avec aura marche migraineuse ceacutephaleacutee
bull Hypoglyceacutemie
bull Ictus amneacutesiquendash Tble de la meacutemoire anteacuterograde brutal et reacutegressif questions
iteacuteratives pas de deacuteficit moteur ou sensitif comportememnt normal amneacutesie lacunaire Dureacutee quelques heures Diagnostic clinique interrogatoire des teacutemoins++
bull Attaque de panique
AIT ou crise eacutepileptique focalebull Distinction theacuteoriquement facile
bull Signes cliniques purement deacuteficitaires
bull Deacutebut brutal
bull Dureacutee plus longue (souvent ge 10 mn)
bull Pas drsquoalteacuteration de la conscience
raquo Raconteacutes par le patient
bull Territoire vasculaire
bull Terrain laquo vasculaire raquo (facteurs de risque ATCD)
bull Reacutecidives possibles mais habituellement peu nombreuses non steacutereacuteotypeacutees
bull Apport de lrsquoIRM
Facteurs favorisants les crises eacutepileptiques
bull Meacutedicamentsndash Theacuteophilline
ndash Neuroleptiques pipeacuterazineacutes surtout
ndash Antihistaminiques
ndash IMAO
ndash Isoniazide
ndash Antideacutepresseurs tricycliques
ndash Autres quinolones anestheacutesiques locaux (lidocaiumlne et deacuteriveacutes) morphiniques anticholinergiques cyclosporine
bull Alcool
bull Droguesndash Cocaiumlne et crack LSD
ampheacutetamineshellip
bull Toxiques industrielsndash Plomb manganegravese organo-
phosphoreacutes
bull Meacutetaboliquesndash Hypercalceacutemie
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Hyperglyceacutemie
ndash Hyponatreacutemie
ndash Hypernatreacutemie
bull Situations particuliegraveresndash Sevrage antieacutepileptiques alcool
ndash Manque de sommeil
ndash Stimulations lumineuses
13
Signes de laquo graviteacute raquo
bull Crises reacutecidivantes
bull Confusion persistante
bull Fiegravevre
bull Ceacutephaleacutees inhabituelles
bull Deacuteficit post-critique
bull Traumatisme cracircnien
bull Maladie geacuteneacuterale (cancer VIH)
bull Traitement anticoagulant
bull Trouble meacutetabolique
bull Alcool sevrage toxiques
EEG
TDMIRM
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Les crises un symptocircmeLrsquoeacutepilepsie une maladie
bull Crises eacutepileptiquesndash 2 agrave 5 des individus auront agrave un moment de leur
existence une crise drsquoeacutepilepsie
ndash Episodes paroxystiques steacutereacuteotypeacutes de dureacutee bregraveve (qq s agrave qq minutes) de deacutebut et de fin brusques
ndash Symptocircme lieacute agrave une deacutecharge neuronale excessive
bull 03 agrave 12 des motifs drsquoadmission au SAU
bull Epilepsiendash Maladie caracteacuteriseacutee par la reacutecurrence de crises
deacutepilepsie spontaneacutees
ndash ~ 400 000 - 600 000 patients eacutepileptiques en France
Epilepsie CAT aux urgences
bull 1egravere crise eacutepileptique
bull crise avec signes de graviteacute
bull crise chez un eacutepileptique connu
bull eacutetat de mal eacutepileptique
ndash non convulsif
ndash Convulsif
bull crise chez lrsquoalcoolique
Premiegravere crise
Affirmer diagnostic
Oui Non
Signes de graviteacute Epilepsie connue
CAT devant une crise drsquoeacutepilepsie
1egravere crise eacutepileptique geacuteneacuteraliseacutee tonico-clonique Diagnostic positif
Interrogatoire du patient et des teacutemoins ++ ndash Circonstances favorisantes ndash Pas de prodrome
ndash Phase tonique [10-20 sec]bull Deacutebut brutal chute pfs cribull Trouble de la conscience drsquoembleacutee yeux reacutevulseacutes hypertonie geacuteneacuteraliseacuteebull Tachycardie rougeur du visage mydriase hyperseacutecreacutetion bronchique et
salivairebull Morsure lateacuterale de langue
ndash Phase clonique [30 sec]bull Secousses bilateacuterales synchrones srsquoespaccedilant progressivementbull Apneacutee cyanose du visagebull Morsure lateacuterale de langue
ndash Phase reacutesolutive (post-critique) [qq minutes agrave 30 mn]bull Obnubilation profonde avec hypotoniebull Enureacutesie respiration stertoreusebull Au deacutecours confusion ceacutephaleacutees courbatures
CAT devant une CGTC
bull Inutile drsquoessayer drsquoarrecircter les mouvements (pas de contention)
bull Ne pas mettre drsquoobjet entre les dentsndash Risque de leacutesions dentaires
ndash Exacerbation du reacuteflexe nauseacuteeux
bull Protection contre les chocs
bull Pendant la peacuteriode drsquoobnubilationndash Mise en position lateacuterale de seacutecuriteacute
ndash Evaluation heacutemodynamique respiratoire et neurologique
bull Lrsquoinjection de BZD nrsquoest pas justifieacutee apregraves une crise isoleacutee
Diagnostic diffeacuterentiel
Crise geacuteneacuteraliseacutee Syncope vasovagale Syncopecardiopleacutegique
Prodromes Non sauf aura Oui assez longs Non
Installation de la perte de conscience
Tregraves brutale Preacuteceacutedeacutee de prodromes
Tregraves brutale
Aspect du patient Normal puis cyanose Pacircleur puis cyanose
Dureacutee perte de conscience
gt2 minutes lt1 minute
Tonus Hypertonie initiale Hypotonie initiale
Clonies Oui Rares irreacuteguliegraveres et secondaires
Morsure de langue Tregraves freacutequente (lateacuterale)
Tregraves rare
Perte drsquourines Possible
Confusion post critique
Toujours parfois longue
Absente ou bregraveve
Courbatures Freacutequentes Non
CPK Parfois augmenteacutees Normales
Srsquoagit-il vraiment drsquoune 1egravere crise
bull Veacuterifier lrsquoabsence de crises anteacuterieures (absences myoclonies crises partielles)
bull Rechercher facteur deacuteclenchantbull Privation de sommeil alcool+++ (facteur de risque
majeur 18 agrave 25 des crises convulsives) meacutedicaments toxiques stimulations lumineuses (teacuteleacute jeux videacuteos neacuteons) arrecirct drsquoun traitement sevrage
bull Trouble meacutetabolique
bull ATCD familiaux
bull Deacutebut drsquoune maladie eacutepileptique
Glyceacutemie
Crises geacuteneacuteraliseacutees il nrsquoy a pas que les crises tonicocloniques
bull Symptocircmes moteurs bilateacuteraux etou troubles de conscience
bull Absences rupture de contact bregraveve isoleacutee plusmn reacutevulsion oculaire myocloniespalpeacutebrales Enfants adolescents EEG deacutecharge de PO agrave 3 Hzs
bull Myoclonies secousses musculaires en eacuteclair isoleacutees ou en salves symeacutetriques sans tble de conscience le + svt mbs sup souvent lacircchage drsquoobjets pfs mbs inf pfs chute
1egravere crise focale Diagnostic positif
-Interrogatoire du patient etou des teacutemoins
1ers symptocircmes subjectifs (sensation eacutepigastrique ascendante) ou
rapporteacutes par lrsquoentourage valeur localisatrice
mvts steacutereacuteotypeacutes suspension du langage posture anormale clonies de
la face ou drsquoun membre macircchonnementshellip
troubles de conscience rupture de contact = crises partielles
complexes geacuteneacuteralisation secondaire
bull Les diffeacuterents types de crises partielles
les crises partielles simples avec signes moteurs avec signes sensitifs
ou sensoriels avec signes veacutegeacutetatifs avec signes psychiques
les crises partielles complexes
les crises partielles secondairement geacuteneacuteraliseacutees
Episodes brefs steacutereacuteotypeacutes chez un mecircme patient Seacutequence logique (reacuteseau eacutepileptogegravene)
Crise focale Diagnostic diffeacuterentiel
bull AIT
bull Migraine avec aura marche migraineuse ceacutephaleacutee
bull Hypoglyceacutemie
bull Ictus amneacutesiquendash Tble de la meacutemoire anteacuterograde brutal et reacutegressif questions
iteacuteratives pas de deacuteficit moteur ou sensitif comportememnt normal amneacutesie lacunaire Dureacutee quelques heures Diagnostic clinique interrogatoire des teacutemoins++
bull Attaque de panique
AIT ou crise eacutepileptique focalebull Distinction theacuteoriquement facile
bull Signes cliniques purement deacuteficitaires
bull Deacutebut brutal
bull Dureacutee plus longue (souvent ge 10 mn)
bull Pas drsquoalteacuteration de la conscience
raquo Raconteacutes par le patient
bull Territoire vasculaire
bull Terrain laquo vasculaire raquo (facteurs de risque ATCD)
bull Reacutecidives possibles mais habituellement peu nombreuses non steacutereacuteotypeacutees
bull Apport de lrsquoIRM
Facteurs favorisants les crises eacutepileptiques
bull Meacutedicamentsndash Theacuteophilline
ndash Neuroleptiques pipeacuterazineacutes surtout
ndash Antihistaminiques
ndash IMAO
ndash Isoniazide
ndash Antideacutepresseurs tricycliques
ndash Autres quinolones anestheacutesiques locaux (lidocaiumlne et deacuteriveacutes) morphiniques anticholinergiques cyclosporine
bull Alcool
bull Droguesndash Cocaiumlne et crack LSD
ampheacutetamineshellip
bull Toxiques industrielsndash Plomb manganegravese organo-
phosphoreacutes
bull Meacutetaboliquesndash Hypercalceacutemie
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Hyperglyceacutemie
ndash Hyponatreacutemie
ndash Hypernatreacutemie
bull Situations particuliegraveresndash Sevrage antieacutepileptiques alcool
ndash Manque de sommeil
ndash Stimulations lumineuses
13
Signes de laquo graviteacute raquo
bull Crises reacutecidivantes
bull Confusion persistante
bull Fiegravevre
bull Ceacutephaleacutees inhabituelles
bull Deacuteficit post-critique
bull Traumatisme cracircnien
bull Maladie geacuteneacuterale (cancer VIH)
bull Traitement anticoagulant
bull Trouble meacutetabolique
bull Alcool sevrage toxiques
EEG
TDMIRM
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Epilepsie CAT aux urgences
bull 1egravere crise eacutepileptique
bull crise avec signes de graviteacute
bull crise chez un eacutepileptique connu
bull eacutetat de mal eacutepileptique
ndash non convulsif
ndash Convulsif
bull crise chez lrsquoalcoolique
Premiegravere crise
Affirmer diagnostic
Oui Non
Signes de graviteacute Epilepsie connue
CAT devant une crise drsquoeacutepilepsie
1egravere crise eacutepileptique geacuteneacuteraliseacutee tonico-clonique Diagnostic positif
Interrogatoire du patient et des teacutemoins ++ ndash Circonstances favorisantes ndash Pas de prodrome
ndash Phase tonique [10-20 sec]bull Deacutebut brutal chute pfs cribull Trouble de la conscience drsquoembleacutee yeux reacutevulseacutes hypertonie geacuteneacuteraliseacuteebull Tachycardie rougeur du visage mydriase hyperseacutecreacutetion bronchique et
salivairebull Morsure lateacuterale de langue
ndash Phase clonique [30 sec]bull Secousses bilateacuterales synchrones srsquoespaccedilant progressivementbull Apneacutee cyanose du visagebull Morsure lateacuterale de langue
ndash Phase reacutesolutive (post-critique) [qq minutes agrave 30 mn]bull Obnubilation profonde avec hypotoniebull Enureacutesie respiration stertoreusebull Au deacutecours confusion ceacutephaleacutees courbatures
CAT devant une CGTC
bull Inutile drsquoessayer drsquoarrecircter les mouvements (pas de contention)
bull Ne pas mettre drsquoobjet entre les dentsndash Risque de leacutesions dentaires
ndash Exacerbation du reacuteflexe nauseacuteeux
bull Protection contre les chocs
bull Pendant la peacuteriode drsquoobnubilationndash Mise en position lateacuterale de seacutecuriteacute
ndash Evaluation heacutemodynamique respiratoire et neurologique
bull Lrsquoinjection de BZD nrsquoest pas justifieacutee apregraves une crise isoleacutee
Diagnostic diffeacuterentiel
Crise geacuteneacuteraliseacutee Syncope vasovagale Syncopecardiopleacutegique
Prodromes Non sauf aura Oui assez longs Non
Installation de la perte de conscience
Tregraves brutale Preacuteceacutedeacutee de prodromes
Tregraves brutale
Aspect du patient Normal puis cyanose Pacircleur puis cyanose
Dureacutee perte de conscience
gt2 minutes lt1 minute
Tonus Hypertonie initiale Hypotonie initiale
Clonies Oui Rares irreacuteguliegraveres et secondaires
Morsure de langue Tregraves freacutequente (lateacuterale)
Tregraves rare
Perte drsquourines Possible
Confusion post critique
Toujours parfois longue
Absente ou bregraveve
Courbatures Freacutequentes Non
CPK Parfois augmenteacutees Normales
Srsquoagit-il vraiment drsquoune 1egravere crise
bull Veacuterifier lrsquoabsence de crises anteacuterieures (absences myoclonies crises partielles)
bull Rechercher facteur deacuteclenchantbull Privation de sommeil alcool+++ (facteur de risque
majeur 18 agrave 25 des crises convulsives) meacutedicaments toxiques stimulations lumineuses (teacuteleacute jeux videacuteos neacuteons) arrecirct drsquoun traitement sevrage
bull Trouble meacutetabolique
bull ATCD familiaux
bull Deacutebut drsquoune maladie eacutepileptique
Glyceacutemie
Crises geacuteneacuteraliseacutees il nrsquoy a pas que les crises tonicocloniques
bull Symptocircmes moteurs bilateacuteraux etou troubles de conscience
bull Absences rupture de contact bregraveve isoleacutee plusmn reacutevulsion oculaire myocloniespalpeacutebrales Enfants adolescents EEG deacutecharge de PO agrave 3 Hzs
bull Myoclonies secousses musculaires en eacuteclair isoleacutees ou en salves symeacutetriques sans tble de conscience le + svt mbs sup souvent lacircchage drsquoobjets pfs mbs inf pfs chute
1egravere crise focale Diagnostic positif
-Interrogatoire du patient etou des teacutemoins
1ers symptocircmes subjectifs (sensation eacutepigastrique ascendante) ou
rapporteacutes par lrsquoentourage valeur localisatrice
mvts steacutereacuteotypeacutes suspension du langage posture anormale clonies de
la face ou drsquoun membre macircchonnementshellip
troubles de conscience rupture de contact = crises partielles
complexes geacuteneacuteralisation secondaire
bull Les diffeacuterents types de crises partielles
les crises partielles simples avec signes moteurs avec signes sensitifs
ou sensoriels avec signes veacutegeacutetatifs avec signes psychiques
les crises partielles complexes
les crises partielles secondairement geacuteneacuteraliseacutees
Episodes brefs steacutereacuteotypeacutes chez un mecircme patient Seacutequence logique (reacuteseau eacutepileptogegravene)
Crise focale Diagnostic diffeacuterentiel
bull AIT
bull Migraine avec aura marche migraineuse ceacutephaleacutee
bull Hypoglyceacutemie
bull Ictus amneacutesiquendash Tble de la meacutemoire anteacuterograde brutal et reacutegressif questions
iteacuteratives pas de deacuteficit moteur ou sensitif comportememnt normal amneacutesie lacunaire Dureacutee quelques heures Diagnostic clinique interrogatoire des teacutemoins++
bull Attaque de panique
AIT ou crise eacutepileptique focalebull Distinction theacuteoriquement facile
bull Signes cliniques purement deacuteficitaires
bull Deacutebut brutal
bull Dureacutee plus longue (souvent ge 10 mn)
bull Pas drsquoalteacuteration de la conscience
raquo Raconteacutes par le patient
bull Territoire vasculaire
bull Terrain laquo vasculaire raquo (facteurs de risque ATCD)
bull Reacutecidives possibles mais habituellement peu nombreuses non steacutereacuteotypeacutees
bull Apport de lrsquoIRM
Facteurs favorisants les crises eacutepileptiques
bull Meacutedicamentsndash Theacuteophilline
ndash Neuroleptiques pipeacuterazineacutes surtout
ndash Antihistaminiques
ndash IMAO
ndash Isoniazide
ndash Antideacutepresseurs tricycliques
ndash Autres quinolones anestheacutesiques locaux (lidocaiumlne et deacuteriveacutes) morphiniques anticholinergiques cyclosporine
bull Alcool
bull Droguesndash Cocaiumlne et crack LSD
ampheacutetamineshellip
bull Toxiques industrielsndash Plomb manganegravese organo-
phosphoreacutes
bull Meacutetaboliquesndash Hypercalceacutemie
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Hyperglyceacutemie
ndash Hyponatreacutemie
ndash Hypernatreacutemie
bull Situations particuliegraveresndash Sevrage antieacutepileptiques alcool
ndash Manque de sommeil
ndash Stimulations lumineuses
13
Signes de laquo graviteacute raquo
bull Crises reacutecidivantes
bull Confusion persistante
bull Fiegravevre
bull Ceacutephaleacutees inhabituelles
bull Deacuteficit post-critique
bull Traumatisme cracircnien
bull Maladie geacuteneacuterale (cancer VIH)
bull Traitement anticoagulant
bull Trouble meacutetabolique
bull Alcool sevrage toxiques
EEG
TDMIRM
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Premiegravere crise
Affirmer diagnostic
Oui Non
Signes de graviteacute Epilepsie connue
CAT devant une crise drsquoeacutepilepsie
1egravere crise eacutepileptique geacuteneacuteraliseacutee tonico-clonique Diagnostic positif
Interrogatoire du patient et des teacutemoins ++ ndash Circonstances favorisantes ndash Pas de prodrome
ndash Phase tonique [10-20 sec]bull Deacutebut brutal chute pfs cribull Trouble de la conscience drsquoembleacutee yeux reacutevulseacutes hypertonie geacuteneacuteraliseacuteebull Tachycardie rougeur du visage mydriase hyperseacutecreacutetion bronchique et
salivairebull Morsure lateacuterale de langue
ndash Phase clonique [30 sec]bull Secousses bilateacuterales synchrones srsquoespaccedilant progressivementbull Apneacutee cyanose du visagebull Morsure lateacuterale de langue
ndash Phase reacutesolutive (post-critique) [qq minutes agrave 30 mn]bull Obnubilation profonde avec hypotoniebull Enureacutesie respiration stertoreusebull Au deacutecours confusion ceacutephaleacutees courbatures
CAT devant une CGTC
bull Inutile drsquoessayer drsquoarrecircter les mouvements (pas de contention)
bull Ne pas mettre drsquoobjet entre les dentsndash Risque de leacutesions dentaires
ndash Exacerbation du reacuteflexe nauseacuteeux
bull Protection contre les chocs
bull Pendant la peacuteriode drsquoobnubilationndash Mise en position lateacuterale de seacutecuriteacute
ndash Evaluation heacutemodynamique respiratoire et neurologique
bull Lrsquoinjection de BZD nrsquoest pas justifieacutee apregraves une crise isoleacutee
Diagnostic diffeacuterentiel
Crise geacuteneacuteraliseacutee Syncope vasovagale Syncopecardiopleacutegique
Prodromes Non sauf aura Oui assez longs Non
Installation de la perte de conscience
Tregraves brutale Preacuteceacutedeacutee de prodromes
Tregraves brutale
Aspect du patient Normal puis cyanose Pacircleur puis cyanose
Dureacutee perte de conscience
gt2 minutes lt1 minute
Tonus Hypertonie initiale Hypotonie initiale
Clonies Oui Rares irreacuteguliegraveres et secondaires
Morsure de langue Tregraves freacutequente (lateacuterale)
Tregraves rare
Perte drsquourines Possible
Confusion post critique
Toujours parfois longue
Absente ou bregraveve
Courbatures Freacutequentes Non
CPK Parfois augmenteacutees Normales
Srsquoagit-il vraiment drsquoune 1egravere crise
bull Veacuterifier lrsquoabsence de crises anteacuterieures (absences myoclonies crises partielles)
bull Rechercher facteur deacuteclenchantbull Privation de sommeil alcool+++ (facteur de risque
majeur 18 agrave 25 des crises convulsives) meacutedicaments toxiques stimulations lumineuses (teacuteleacute jeux videacuteos neacuteons) arrecirct drsquoun traitement sevrage
bull Trouble meacutetabolique
bull ATCD familiaux
bull Deacutebut drsquoune maladie eacutepileptique
Glyceacutemie
Crises geacuteneacuteraliseacutees il nrsquoy a pas que les crises tonicocloniques
bull Symptocircmes moteurs bilateacuteraux etou troubles de conscience
bull Absences rupture de contact bregraveve isoleacutee plusmn reacutevulsion oculaire myocloniespalpeacutebrales Enfants adolescents EEG deacutecharge de PO agrave 3 Hzs
bull Myoclonies secousses musculaires en eacuteclair isoleacutees ou en salves symeacutetriques sans tble de conscience le + svt mbs sup souvent lacircchage drsquoobjets pfs mbs inf pfs chute
1egravere crise focale Diagnostic positif
-Interrogatoire du patient etou des teacutemoins
1ers symptocircmes subjectifs (sensation eacutepigastrique ascendante) ou
rapporteacutes par lrsquoentourage valeur localisatrice
mvts steacutereacuteotypeacutes suspension du langage posture anormale clonies de
la face ou drsquoun membre macircchonnementshellip
troubles de conscience rupture de contact = crises partielles
complexes geacuteneacuteralisation secondaire
bull Les diffeacuterents types de crises partielles
les crises partielles simples avec signes moteurs avec signes sensitifs
ou sensoriels avec signes veacutegeacutetatifs avec signes psychiques
les crises partielles complexes
les crises partielles secondairement geacuteneacuteraliseacutees
Episodes brefs steacutereacuteotypeacutes chez un mecircme patient Seacutequence logique (reacuteseau eacutepileptogegravene)
Crise focale Diagnostic diffeacuterentiel
bull AIT
bull Migraine avec aura marche migraineuse ceacutephaleacutee
bull Hypoglyceacutemie
bull Ictus amneacutesiquendash Tble de la meacutemoire anteacuterograde brutal et reacutegressif questions
iteacuteratives pas de deacuteficit moteur ou sensitif comportememnt normal amneacutesie lacunaire Dureacutee quelques heures Diagnostic clinique interrogatoire des teacutemoins++
bull Attaque de panique
AIT ou crise eacutepileptique focalebull Distinction theacuteoriquement facile
bull Signes cliniques purement deacuteficitaires
bull Deacutebut brutal
bull Dureacutee plus longue (souvent ge 10 mn)
bull Pas drsquoalteacuteration de la conscience
raquo Raconteacutes par le patient
bull Territoire vasculaire
bull Terrain laquo vasculaire raquo (facteurs de risque ATCD)
bull Reacutecidives possibles mais habituellement peu nombreuses non steacutereacuteotypeacutees
bull Apport de lrsquoIRM
Facteurs favorisants les crises eacutepileptiques
bull Meacutedicamentsndash Theacuteophilline
ndash Neuroleptiques pipeacuterazineacutes surtout
ndash Antihistaminiques
ndash IMAO
ndash Isoniazide
ndash Antideacutepresseurs tricycliques
ndash Autres quinolones anestheacutesiques locaux (lidocaiumlne et deacuteriveacutes) morphiniques anticholinergiques cyclosporine
bull Alcool
bull Droguesndash Cocaiumlne et crack LSD
ampheacutetamineshellip
bull Toxiques industrielsndash Plomb manganegravese organo-
phosphoreacutes
bull Meacutetaboliquesndash Hypercalceacutemie
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Hyperglyceacutemie
ndash Hyponatreacutemie
ndash Hypernatreacutemie
bull Situations particuliegraveresndash Sevrage antieacutepileptiques alcool
ndash Manque de sommeil
ndash Stimulations lumineuses
13
Signes de laquo graviteacute raquo
bull Crises reacutecidivantes
bull Confusion persistante
bull Fiegravevre
bull Ceacutephaleacutees inhabituelles
bull Deacuteficit post-critique
bull Traumatisme cracircnien
bull Maladie geacuteneacuterale (cancer VIH)
bull Traitement anticoagulant
bull Trouble meacutetabolique
bull Alcool sevrage toxiques
EEG
TDMIRM
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
1egravere crise eacutepileptique geacuteneacuteraliseacutee tonico-clonique Diagnostic positif
Interrogatoire du patient et des teacutemoins ++ ndash Circonstances favorisantes ndash Pas de prodrome
ndash Phase tonique [10-20 sec]bull Deacutebut brutal chute pfs cribull Trouble de la conscience drsquoembleacutee yeux reacutevulseacutes hypertonie geacuteneacuteraliseacuteebull Tachycardie rougeur du visage mydriase hyperseacutecreacutetion bronchique et
salivairebull Morsure lateacuterale de langue
ndash Phase clonique [30 sec]bull Secousses bilateacuterales synchrones srsquoespaccedilant progressivementbull Apneacutee cyanose du visagebull Morsure lateacuterale de langue
ndash Phase reacutesolutive (post-critique) [qq minutes agrave 30 mn]bull Obnubilation profonde avec hypotoniebull Enureacutesie respiration stertoreusebull Au deacutecours confusion ceacutephaleacutees courbatures
CAT devant une CGTC
bull Inutile drsquoessayer drsquoarrecircter les mouvements (pas de contention)
bull Ne pas mettre drsquoobjet entre les dentsndash Risque de leacutesions dentaires
ndash Exacerbation du reacuteflexe nauseacuteeux
bull Protection contre les chocs
bull Pendant la peacuteriode drsquoobnubilationndash Mise en position lateacuterale de seacutecuriteacute
ndash Evaluation heacutemodynamique respiratoire et neurologique
bull Lrsquoinjection de BZD nrsquoest pas justifieacutee apregraves une crise isoleacutee
Diagnostic diffeacuterentiel
Crise geacuteneacuteraliseacutee Syncope vasovagale Syncopecardiopleacutegique
Prodromes Non sauf aura Oui assez longs Non
Installation de la perte de conscience
Tregraves brutale Preacuteceacutedeacutee de prodromes
Tregraves brutale
Aspect du patient Normal puis cyanose Pacircleur puis cyanose
Dureacutee perte de conscience
gt2 minutes lt1 minute
Tonus Hypertonie initiale Hypotonie initiale
Clonies Oui Rares irreacuteguliegraveres et secondaires
Morsure de langue Tregraves freacutequente (lateacuterale)
Tregraves rare
Perte drsquourines Possible
Confusion post critique
Toujours parfois longue
Absente ou bregraveve
Courbatures Freacutequentes Non
CPK Parfois augmenteacutees Normales
Srsquoagit-il vraiment drsquoune 1egravere crise
bull Veacuterifier lrsquoabsence de crises anteacuterieures (absences myoclonies crises partielles)
bull Rechercher facteur deacuteclenchantbull Privation de sommeil alcool+++ (facteur de risque
majeur 18 agrave 25 des crises convulsives) meacutedicaments toxiques stimulations lumineuses (teacuteleacute jeux videacuteos neacuteons) arrecirct drsquoun traitement sevrage
bull Trouble meacutetabolique
bull ATCD familiaux
bull Deacutebut drsquoune maladie eacutepileptique
Glyceacutemie
Crises geacuteneacuteraliseacutees il nrsquoy a pas que les crises tonicocloniques
bull Symptocircmes moteurs bilateacuteraux etou troubles de conscience
bull Absences rupture de contact bregraveve isoleacutee plusmn reacutevulsion oculaire myocloniespalpeacutebrales Enfants adolescents EEG deacutecharge de PO agrave 3 Hzs
bull Myoclonies secousses musculaires en eacuteclair isoleacutees ou en salves symeacutetriques sans tble de conscience le + svt mbs sup souvent lacircchage drsquoobjets pfs mbs inf pfs chute
1egravere crise focale Diagnostic positif
-Interrogatoire du patient etou des teacutemoins
1ers symptocircmes subjectifs (sensation eacutepigastrique ascendante) ou
rapporteacutes par lrsquoentourage valeur localisatrice
mvts steacutereacuteotypeacutes suspension du langage posture anormale clonies de
la face ou drsquoun membre macircchonnementshellip
troubles de conscience rupture de contact = crises partielles
complexes geacuteneacuteralisation secondaire
bull Les diffeacuterents types de crises partielles
les crises partielles simples avec signes moteurs avec signes sensitifs
ou sensoriels avec signes veacutegeacutetatifs avec signes psychiques
les crises partielles complexes
les crises partielles secondairement geacuteneacuteraliseacutees
Episodes brefs steacutereacuteotypeacutes chez un mecircme patient Seacutequence logique (reacuteseau eacutepileptogegravene)
Crise focale Diagnostic diffeacuterentiel
bull AIT
bull Migraine avec aura marche migraineuse ceacutephaleacutee
bull Hypoglyceacutemie
bull Ictus amneacutesiquendash Tble de la meacutemoire anteacuterograde brutal et reacutegressif questions
iteacuteratives pas de deacuteficit moteur ou sensitif comportememnt normal amneacutesie lacunaire Dureacutee quelques heures Diagnostic clinique interrogatoire des teacutemoins++
bull Attaque de panique
AIT ou crise eacutepileptique focalebull Distinction theacuteoriquement facile
bull Signes cliniques purement deacuteficitaires
bull Deacutebut brutal
bull Dureacutee plus longue (souvent ge 10 mn)
bull Pas drsquoalteacuteration de la conscience
raquo Raconteacutes par le patient
bull Territoire vasculaire
bull Terrain laquo vasculaire raquo (facteurs de risque ATCD)
bull Reacutecidives possibles mais habituellement peu nombreuses non steacutereacuteotypeacutees
bull Apport de lrsquoIRM
Facteurs favorisants les crises eacutepileptiques
bull Meacutedicamentsndash Theacuteophilline
ndash Neuroleptiques pipeacuterazineacutes surtout
ndash Antihistaminiques
ndash IMAO
ndash Isoniazide
ndash Antideacutepresseurs tricycliques
ndash Autres quinolones anestheacutesiques locaux (lidocaiumlne et deacuteriveacutes) morphiniques anticholinergiques cyclosporine
bull Alcool
bull Droguesndash Cocaiumlne et crack LSD
ampheacutetamineshellip
bull Toxiques industrielsndash Plomb manganegravese organo-
phosphoreacutes
bull Meacutetaboliquesndash Hypercalceacutemie
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Hyperglyceacutemie
ndash Hyponatreacutemie
ndash Hypernatreacutemie
bull Situations particuliegraveresndash Sevrage antieacutepileptiques alcool
ndash Manque de sommeil
ndash Stimulations lumineuses
13
Signes de laquo graviteacute raquo
bull Crises reacutecidivantes
bull Confusion persistante
bull Fiegravevre
bull Ceacutephaleacutees inhabituelles
bull Deacuteficit post-critique
bull Traumatisme cracircnien
bull Maladie geacuteneacuterale (cancer VIH)
bull Traitement anticoagulant
bull Trouble meacutetabolique
bull Alcool sevrage toxiques
EEG
TDMIRM
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
CAT devant une CGTC
bull Inutile drsquoessayer drsquoarrecircter les mouvements (pas de contention)
bull Ne pas mettre drsquoobjet entre les dentsndash Risque de leacutesions dentaires
ndash Exacerbation du reacuteflexe nauseacuteeux
bull Protection contre les chocs
bull Pendant la peacuteriode drsquoobnubilationndash Mise en position lateacuterale de seacutecuriteacute
ndash Evaluation heacutemodynamique respiratoire et neurologique
bull Lrsquoinjection de BZD nrsquoest pas justifieacutee apregraves une crise isoleacutee
Diagnostic diffeacuterentiel
Crise geacuteneacuteraliseacutee Syncope vasovagale Syncopecardiopleacutegique
Prodromes Non sauf aura Oui assez longs Non
Installation de la perte de conscience
Tregraves brutale Preacuteceacutedeacutee de prodromes
Tregraves brutale
Aspect du patient Normal puis cyanose Pacircleur puis cyanose
Dureacutee perte de conscience
gt2 minutes lt1 minute
Tonus Hypertonie initiale Hypotonie initiale
Clonies Oui Rares irreacuteguliegraveres et secondaires
Morsure de langue Tregraves freacutequente (lateacuterale)
Tregraves rare
Perte drsquourines Possible
Confusion post critique
Toujours parfois longue
Absente ou bregraveve
Courbatures Freacutequentes Non
CPK Parfois augmenteacutees Normales
Srsquoagit-il vraiment drsquoune 1egravere crise
bull Veacuterifier lrsquoabsence de crises anteacuterieures (absences myoclonies crises partielles)
bull Rechercher facteur deacuteclenchantbull Privation de sommeil alcool+++ (facteur de risque
majeur 18 agrave 25 des crises convulsives) meacutedicaments toxiques stimulations lumineuses (teacuteleacute jeux videacuteos neacuteons) arrecirct drsquoun traitement sevrage
bull Trouble meacutetabolique
bull ATCD familiaux
bull Deacutebut drsquoune maladie eacutepileptique
Glyceacutemie
Crises geacuteneacuteraliseacutees il nrsquoy a pas que les crises tonicocloniques
bull Symptocircmes moteurs bilateacuteraux etou troubles de conscience
bull Absences rupture de contact bregraveve isoleacutee plusmn reacutevulsion oculaire myocloniespalpeacutebrales Enfants adolescents EEG deacutecharge de PO agrave 3 Hzs
bull Myoclonies secousses musculaires en eacuteclair isoleacutees ou en salves symeacutetriques sans tble de conscience le + svt mbs sup souvent lacircchage drsquoobjets pfs mbs inf pfs chute
1egravere crise focale Diagnostic positif
-Interrogatoire du patient etou des teacutemoins
1ers symptocircmes subjectifs (sensation eacutepigastrique ascendante) ou
rapporteacutes par lrsquoentourage valeur localisatrice
mvts steacutereacuteotypeacutes suspension du langage posture anormale clonies de
la face ou drsquoun membre macircchonnementshellip
troubles de conscience rupture de contact = crises partielles
complexes geacuteneacuteralisation secondaire
bull Les diffeacuterents types de crises partielles
les crises partielles simples avec signes moteurs avec signes sensitifs
ou sensoriels avec signes veacutegeacutetatifs avec signes psychiques
les crises partielles complexes
les crises partielles secondairement geacuteneacuteraliseacutees
Episodes brefs steacutereacuteotypeacutes chez un mecircme patient Seacutequence logique (reacuteseau eacutepileptogegravene)
Crise focale Diagnostic diffeacuterentiel
bull AIT
bull Migraine avec aura marche migraineuse ceacutephaleacutee
bull Hypoglyceacutemie
bull Ictus amneacutesiquendash Tble de la meacutemoire anteacuterograde brutal et reacutegressif questions
iteacuteratives pas de deacuteficit moteur ou sensitif comportememnt normal amneacutesie lacunaire Dureacutee quelques heures Diagnostic clinique interrogatoire des teacutemoins++
bull Attaque de panique
AIT ou crise eacutepileptique focalebull Distinction theacuteoriquement facile
bull Signes cliniques purement deacuteficitaires
bull Deacutebut brutal
bull Dureacutee plus longue (souvent ge 10 mn)
bull Pas drsquoalteacuteration de la conscience
raquo Raconteacutes par le patient
bull Territoire vasculaire
bull Terrain laquo vasculaire raquo (facteurs de risque ATCD)
bull Reacutecidives possibles mais habituellement peu nombreuses non steacutereacuteotypeacutees
bull Apport de lrsquoIRM
Facteurs favorisants les crises eacutepileptiques
bull Meacutedicamentsndash Theacuteophilline
ndash Neuroleptiques pipeacuterazineacutes surtout
ndash Antihistaminiques
ndash IMAO
ndash Isoniazide
ndash Antideacutepresseurs tricycliques
ndash Autres quinolones anestheacutesiques locaux (lidocaiumlne et deacuteriveacutes) morphiniques anticholinergiques cyclosporine
bull Alcool
bull Droguesndash Cocaiumlne et crack LSD
ampheacutetamineshellip
bull Toxiques industrielsndash Plomb manganegravese organo-
phosphoreacutes
bull Meacutetaboliquesndash Hypercalceacutemie
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Hyperglyceacutemie
ndash Hyponatreacutemie
ndash Hypernatreacutemie
bull Situations particuliegraveresndash Sevrage antieacutepileptiques alcool
ndash Manque de sommeil
ndash Stimulations lumineuses
13
Signes de laquo graviteacute raquo
bull Crises reacutecidivantes
bull Confusion persistante
bull Fiegravevre
bull Ceacutephaleacutees inhabituelles
bull Deacuteficit post-critique
bull Traumatisme cracircnien
bull Maladie geacuteneacuterale (cancer VIH)
bull Traitement anticoagulant
bull Trouble meacutetabolique
bull Alcool sevrage toxiques
EEG
TDMIRM
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Diagnostic diffeacuterentiel
Crise geacuteneacuteraliseacutee Syncope vasovagale Syncopecardiopleacutegique
Prodromes Non sauf aura Oui assez longs Non
Installation de la perte de conscience
Tregraves brutale Preacuteceacutedeacutee de prodromes
Tregraves brutale
Aspect du patient Normal puis cyanose Pacircleur puis cyanose
Dureacutee perte de conscience
gt2 minutes lt1 minute
Tonus Hypertonie initiale Hypotonie initiale
Clonies Oui Rares irreacuteguliegraveres et secondaires
Morsure de langue Tregraves freacutequente (lateacuterale)
Tregraves rare
Perte drsquourines Possible
Confusion post critique
Toujours parfois longue
Absente ou bregraveve
Courbatures Freacutequentes Non
CPK Parfois augmenteacutees Normales
Srsquoagit-il vraiment drsquoune 1egravere crise
bull Veacuterifier lrsquoabsence de crises anteacuterieures (absences myoclonies crises partielles)
bull Rechercher facteur deacuteclenchantbull Privation de sommeil alcool+++ (facteur de risque
majeur 18 agrave 25 des crises convulsives) meacutedicaments toxiques stimulations lumineuses (teacuteleacute jeux videacuteos neacuteons) arrecirct drsquoun traitement sevrage
bull Trouble meacutetabolique
bull ATCD familiaux
bull Deacutebut drsquoune maladie eacutepileptique
Glyceacutemie
Crises geacuteneacuteraliseacutees il nrsquoy a pas que les crises tonicocloniques
bull Symptocircmes moteurs bilateacuteraux etou troubles de conscience
bull Absences rupture de contact bregraveve isoleacutee plusmn reacutevulsion oculaire myocloniespalpeacutebrales Enfants adolescents EEG deacutecharge de PO agrave 3 Hzs
bull Myoclonies secousses musculaires en eacuteclair isoleacutees ou en salves symeacutetriques sans tble de conscience le + svt mbs sup souvent lacircchage drsquoobjets pfs mbs inf pfs chute
1egravere crise focale Diagnostic positif
-Interrogatoire du patient etou des teacutemoins
1ers symptocircmes subjectifs (sensation eacutepigastrique ascendante) ou
rapporteacutes par lrsquoentourage valeur localisatrice
mvts steacutereacuteotypeacutes suspension du langage posture anormale clonies de
la face ou drsquoun membre macircchonnementshellip
troubles de conscience rupture de contact = crises partielles
complexes geacuteneacuteralisation secondaire
bull Les diffeacuterents types de crises partielles
les crises partielles simples avec signes moteurs avec signes sensitifs
ou sensoriels avec signes veacutegeacutetatifs avec signes psychiques
les crises partielles complexes
les crises partielles secondairement geacuteneacuteraliseacutees
Episodes brefs steacutereacuteotypeacutes chez un mecircme patient Seacutequence logique (reacuteseau eacutepileptogegravene)
Crise focale Diagnostic diffeacuterentiel
bull AIT
bull Migraine avec aura marche migraineuse ceacutephaleacutee
bull Hypoglyceacutemie
bull Ictus amneacutesiquendash Tble de la meacutemoire anteacuterograde brutal et reacutegressif questions
iteacuteratives pas de deacuteficit moteur ou sensitif comportememnt normal amneacutesie lacunaire Dureacutee quelques heures Diagnostic clinique interrogatoire des teacutemoins++
bull Attaque de panique
AIT ou crise eacutepileptique focalebull Distinction theacuteoriquement facile
bull Signes cliniques purement deacuteficitaires
bull Deacutebut brutal
bull Dureacutee plus longue (souvent ge 10 mn)
bull Pas drsquoalteacuteration de la conscience
raquo Raconteacutes par le patient
bull Territoire vasculaire
bull Terrain laquo vasculaire raquo (facteurs de risque ATCD)
bull Reacutecidives possibles mais habituellement peu nombreuses non steacutereacuteotypeacutees
bull Apport de lrsquoIRM
Facteurs favorisants les crises eacutepileptiques
bull Meacutedicamentsndash Theacuteophilline
ndash Neuroleptiques pipeacuterazineacutes surtout
ndash Antihistaminiques
ndash IMAO
ndash Isoniazide
ndash Antideacutepresseurs tricycliques
ndash Autres quinolones anestheacutesiques locaux (lidocaiumlne et deacuteriveacutes) morphiniques anticholinergiques cyclosporine
bull Alcool
bull Droguesndash Cocaiumlne et crack LSD
ampheacutetamineshellip
bull Toxiques industrielsndash Plomb manganegravese organo-
phosphoreacutes
bull Meacutetaboliquesndash Hypercalceacutemie
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Hyperglyceacutemie
ndash Hyponatreacutemie
ndash Hypernatreacutemie
bull Situations particuliegraveresndash Sevrage antieacutepileptiques alcool
ndash Manque de sommeil
ndash Stimulations lumineuses
13
Signes de laquo graviteacute raquo
bull Crises reacutecidivantes
bull Confusion persistante
bull Fiegravevre
bull Ceacutephaleacutees inhabituelles
bull Deacuteficit post-critique
bull Traumatisme cracircnien
bull Maladie geacuteneacuterale (cancer VIH)
bull Traitement anticoagulant
bull Trouble meacutetabolique
bull Alcool sevrage toxiques
EEG
TDMIRM
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Srsquoagit-il vraiment drsquoune 1egravere crise
bull Veacuterifier lrsquoabsence de crises anteacuterieures (absences myoclonies crises partielles)
bull Rechercher facteur deacuteclenchantbull Privation de sommeil alcool+++ (facteur de risque
majeur 18 agrave 25 des crises convulsives) meacutedicaments toxiques stimulations lumineuses (teacuteleacute jeux videacuteos neacuteons) arrecirct drsquoun traitement sevrage
bull Trouble meacutetabolique
bull ATCD familiaux
bull Deacutebut drsquoune maladie eacutepileptique
Glyceacutemie
Crises geacuteneacuteraliseacutees il nrsquoy a pas que les crises tonicocloniques
bull Symptocircmes moteurs bilateacuteraux etou troubles de conscience
bull Absences rupture de contact bregraveve isoleacutee plusmn reacutevulsion oculaire myocloniespalpeacutebrales Enfants adolescents EEG deacutecharge de PO agrave 3 Hzs
bull Myoclonies secousses musculaires en eacuteclair isoleacutees ou en salves symeacutetriques sans tble de conscience le + svt mbs sup souvent lacircchage drsquoobjets pfs mbs inf pfs chute
1egravere crise focale Diagnostic positif
-Interrogatoire du patient etou des teacutemoins
1ers symptocircmes subjectifs (sensation eacutepigastrique ascendante) ou
rapporteacutes par lrsquoentourage valeur localisatrice
mvts steacutereacuteotypeacutes suspension du langage posture anormale clonies de
la face ou drsquoun membre macircchonnementshellip
troubles de conscience rupture de contact = crises partielles
complexes geacuteneacuteralisation secondaire
bull Les diffeacuterents types de crises partielles
les crises partielles simples avec signes moteurs avec signes sensitifs
ou sensoriels avec signes veacutegeacutetatifs avec signes psychiques
les crises partielles complexes
les crises partielles secondairement geacuteneacuteraliseacutees
Episodes brefs steacutereacuteotypeacutes chez un mecircme patient Seacutequence logique (reacuteseau eacutepileptogegravene)
Crise focale Diagnostic diffeacuterentiel
bull AIT
bull Migraine avec aura marche migraineuse ceacutephaleacutee
bull Hypoglyceacutemie
bull Ictus amneacutesiquendash Tble de la meacutemoire anteacuterograde brutal et reacutegressif questions
iteacuteratives pas de deacuteficit moteur ou sensitif comportememnt normal amneacutesie lacunaire Dureacutee quelques heures Diagnostic clinique interrogatoire des teacutemoins++
bull Attaque de panique
AIT ou crise eacutepileptique focalebull Distinction theacuteoriquement facile
bull Signes cliniques purement deacuteficitaires
bull Deacutebut brutal
bull Dureacutee plus longue (souvent ge 10 mn)
bull Pas drsquoalteacuteration de la conscience
raquo Raconteacutes par le patient
bull Territoire vasculaire
bull Terrain laquo vasculaire raquo (facteurs de risque ATCD)
bull Reacutecidives possibles mais habituellement peu nombreuses non steacutereacuteotypeacutees
bull Apport de lrsquoIRM
Facteurs favorisants les crises eacutepileptiques
bull Meacutedicamentsndash Theacuteophilline
ndash Neuroleptiques pipeacuterazineacutes surtout
ndash Antihistaminiques
ndash IMAO
ndash Isoniazide
ndash Antideacutepresseurs tricycliques
ndash Autres quinolones anestheacutesiques locaux (lidocaiumlne et deacuteriveacutes) morphiniques anticholinergiques cyclosporine
bull Alcool
bull Droguesndash Cocaiumlne et crack LSD
ampheacutetamineshellip
bull Toxiques industrielsndash Plomb manganegravese organo-
phosphoreacutes
bull Meacutetaboliquesndash Hypercalceacutemie
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Hyperglyceacutemie
ndash Hyponatreacutemie
ndash Hypernatreacutemie
bull Situations particuliegraveresndash Sevrage antieacutepileptiques alcool
ndash Manque de sommeil
ndash Stimulations lumineuses
13
Signes de laquo graviteacute raquo
bull Crises reacutecidivantes
bull Confusion persistante
bull Fiegravevre
bull Ceacutephaleacutees inhabituelles
bull Deacuteficit post-critique
bull Traumatisme cracircnien
bull Maladie geacuteneacuterale (cancer VIH)
bull Traitement anticoagulant
bull Trouble meacutetabolique
bull Alcool sevrage toxiques
EEG
TDMIRM
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Crises geacuteneacuteraliseacutees il nrsquoy a pas que les crises tonicocloniques
bull Symptocircmes moteurs bilateacuteraux etou troubles de conscience
bull Absences rupture de contact bregraveve isoleacutee plusmn reacutevulsion oculaire myocloniespalpeacutebrales Enfants adolescents EEG deacutecharge de PO agrave 3 Hzs
bull Myoclonies secousses musculaires en eacuteclair isoleacutees ou en salves symeacutetriques sans tble de conscience le + svt mbs sup souvent lacircchage drsquoobjets pfs mbs inf pfs chute
1egravere crise focale Diagnostic positif
-Interrogatoire du patient etou des teacutemoins
1ers symptocircmes subjectifs (sensation eacutepigastrique ascendante) ou
rapporteacutes par lrsquoentourage valeur localisatrice
mvts steacutereacuteotypeacutes suspension du langage posture anormale clonies de
la face ou drsquoun membre macircchonnementshellip
troubles de conscience rupture de contact = crises partielles
complexes geacuteneacuteralisation secondaire
bull Les diffeacuterents types de crises partielles
les crises partielles simples avec signes moteurs avec signes sensitifs
ou sensoriels avec signes veacutegeacutetatifs avec signes psychiques
les crises partielles complexes
les crises partielles secondairement geacuteneacuteraliseacutees
Episodes brefs steacutereacuteotypeacutes chez un mecircme patient Seacutequence logique (reacuteseau eacutepileptogegravene)
Crise focale Diagnostic diffeacuterentiel
bull AIT
bull Migraine avec aura marche migraineuse ceacutephaleacutee
bull Hypoglyceacutemie
bull Ictus amneacutesiquendash Tble de la meacutemoire anteacuterograde brutal et reacutegressif questions
iteacuteratives pas de deacuteficit moteur ou sensitif comportememnt normal amneacutesie lacunaire Dureacutee quelques heures Diagnostic clinique interrogatoire des teacutemoins++
bull Attaque de panique
AIT ou crise eacutepileptique focalebull Distinction theacuteoriquement facile
bull Signes cliniques purement deacuteficitaires
bull Deacutebut brutal
bull Dureacutee plus longue (souvent ge 10 mn)
bull Pas drsquoalteacuteration de la conscience
raquo Raconteacutes par le patient
bull Territoire vasculaire
bull Terrain laquo vasculaire raquo (facteurs de risque ATCD)
bull Reacutecidives possibles mais habituellement peu nombreuses non steacutereacuteotypeacutees
bull Apport de lrsquoIRM
Facteurs favorisants les crises eacutepileptiques
bull Meacutedicamentsndash Theacuteophilline
ndash Neuroleptiques pipeacuterazineacutes surtout
ndash Antihistaminiques
ndash IMAO
ndash Isoniazide
ndash Antideacutepresseurs tricycliques
ndash Autres quinolones anestheacutesiques locaux (lidocaiumlne et deacuteriveacutes) morphiniques anticholinergiques cyclosporine
bull Alcool
bull Droguesndash Cocaiumlne et crack LSD
ampheacutetamineshellip
bull Toxiques industrielsndash Plomb manganegravese organo-
phosphoreacutes
bull Meacutetaboliquesndash Hypercalceacutemie
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Hyperglyceacutemie
ndash Hyponatreacutemie
ndash Hypernatreacutemie
bull Situations particuliegraveresndash Sevrage antieacutepileptiques alcool
ndash Manque de sommeil
ndash Stimulations lumineuses
13
Signes de laquo graviteacute raquo
bull Crises reacutecidivantes
bull Confusion persistante
bull Fiegravevre
bull Ceacutephaleacutees inhabituelles
bull Deacuteficit post-critique
bull Traumatisme cracircnien
bull Maladie geacuteneacuterale (cancer VIH)
bull Traitement anticoagulant
bull Trouble meacutetabolique
bull Alcool sevrage toxiques
EEG
TDMIRM
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
1egravere crise focale Diagnostic positif
-Interrogatoire du patient etou des teacutemoins
1ers symptocircmes subjectifs (sensation eacutepigastrique ascendante) ou
rapporteacutes par lrsquoentourage valeur localisatrice
mvts steacutereacuteotypeacutes suspension du langage posture anormale clonies de
la face ou drsquoun membre macircchonnementshellip
troubles de conscience rupture de contact = crises partielles
complexes geacuteneacuteralisation secondaire
bull Les diffeacuterents types de crises partielles
les crises partielles simples avec signes moteurs avec signes sensitifs
ou sensoriels avec signes veacutegeacutetatifs avec signes psychiques
les crises partielles complexes
les crises partielles secondairement geacuteneacuteraliseacutees
Episodes brefs steacutereacuteotypeacutes chez un mecircme patient Seacutequence logique (reacuteseau eacutepileptogegravene)
Crise focale Diagnostic diffeacuterentiel
bull AIT
bull Migraine avec aura marche migraineuse ceacutephaleacutee
bull Hypoglyceacutemie
bull Ictus amneacutesiquendash Tble de la meacutemoire anteacuterograde brutal et reacutegressif questions
iteacuteratives pas de deacuteficit moteur ou sensitif comportememnt normal amneacutesie lacunaire Dureacutee quelques heures Diagnostic clinique interrogatoire des teacutemoins++
bull Attaque de panique
AIT ou crise eacutepileptique focalebull Distinction theacuteoriquement facile
bull Signes cliniques purement deacuteficitaires
bull Deacutebut brutal
bull Dureacutee plus longue (souvent ge 10 mn)
bull Pas drsquoalteacuteration de la conscience
raquo Raconteacutes par le patient
bull Territoire vasculaire
bull Terrain laquo vasculaire raquo (facteurs de risque ATCD)
bull Reacutecidives possibles mais habituellement peu nombreuses non steacutereacuteotypeacutees
bull Apport de lrsquoIRM
Facteurs favorisants les crises eacutepileptiques
bull Meacutedicamentsndash Theacuteophilline
ndash Neuroleptiques pipeacuterazineacutes surtout
ndash Antihistaminiques
ndash IMAO
ndash Isoniazide
ndash Antideacutepresseurs tricycliques
ndash Autres quinolones anestheacutesiques locaux (lidocaiumlne et deacuteriveacutes) morphiniques anticholinergiques cyclosporine
bull Alcool
bull Droguesndash Cocaiumlne et crack LSD
ampheacutetamineshellip
bull Toxiques industrielsndash Plomb manganegravese organo-
phosphoreacutes
bull Meacutetaboliquesndash Hypercalceacutemie
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Hyperglyceacutemie
ndash Hyponatreacutemie
ndash Hypernatreacutemie
bull Situations particuliegraveresndash Sevrage antieacutepileptiques alcool
ndash Manque de sommeil
ndash Stimulations lumineuses
13
Signes de laquo graviteacute raquo
bull Crises reacutecidivantes
bull Confusion persistante
bull Fiegravevre
bull Ceacutephaleacutees inhabituelles
bull Deacuteficit post-critique
bull Traumatisme cracircnien
bull Maladie geacuteneacuterale (cancer VIH)
bull Traitement anticoagulant
bull Trouble meacutetabolique
bull Alcool sevrage toxiques
EEG
TDMIRM
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Crise focale Diagnostic diffeacuterentiel
bull AIT
bull Migraine avec aura marche migraineuse ceacutephaleacutee
bull Hypoglyceacutemie
bull Ictus amneacutesiquendash Tble de la meacutemoire anteacuterograde brutal et reacutegressif questions
iteacuteratives pas de deacuteficit moteur ou sensitif comportememnt normal amneacutesie lacunaire Dureacutee quelques heures Diagnostic clinique interrogatoire des teacutemoins++
bull Attaque de panique
AIT ou crise eacutepileptique focalebull Distinction theacuteoriquement facile
bull Signes cliniques purement deacuteficitaires
bull Deacutebut brutal
bull Dureacutee plus longue (souvent ge 10 mn)
bull Pas drsquoalteacuteration de la conscience
raquo Raconteacutes par le patient
bull Territoire vasculaire
bull Terrain laquo vasculaire raquo (facteurs de risque ATCD)
bull Reacutecidives possibles mais habituellement peu nombreuses non steacutereacuteotypeacutees
bull Apport de lrsquoIRM
Facteurs favorisants les crises eacutepileptiques
bull Meacutedicamentsndash Theacuteophilline
ndash Neuroleptiques pipeacuterazineacutes surtout
ndash Antihistaminiques
ndash IMAO
ndash Isoniazide
ndash Antideacutepresseurs tricycliques
ndash Autres quinolones anestheacutesiques locaux (lidocaiumlne et deacuteriveacutes) morphiniques anticholinergiques cyclosporine
bull Alcool
bull Droguesndash Cocaiumlne et crack LSD
ampheacutetamineshellip
bull Toxiques industrielsndash Plomb manganegravese organo-
phosphoreacutes
bull Meacutetaboliquesndash Hypercalceacutemie
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Hyperglyceacutemie
ndash Hyponatreacutemie
ndash Hypernatreacutemie
bull Situations particuliegraveresndash Sevrage antieacutepileptiques alcool
ndash Manque de sommeil
ndash Stimulations lumineuses
13
Signes de laquo graviteacute raquo
bull Crises reacutecidivantes
bull Confusion persistante
bull Fiegravevre
bull Ceacutephaleacutees inhabituelles
bull Deacuteficit post-critique
bull Traumatisme cracircnien
bull Maladie geacuteneacuterale (cancer VIH)
bull Traitement anticoagulant
bull Trouble meacutetabolique
bull Alcool sevrage toxiques
EEG
TDMIRM
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
AIT ou crise eacutepileptique focalebull Distinction theacuteoriquement facile
bull Signes cliniques purement deacuteficitaires
bull Deacutebut brutal
bull Dureacutee plus longue (souvent ge 10 mn)
bull Pas drsquoalteacuteration de la conscience
raquo Raconteacutes par le patient
bull Territoire vasculaire
bull Terrain laquo vasculaire raquo (facteurs de risque ATCD)
bull Reacutecidives possibles mais habituellement peu nombreuses non steacutereacuteotypeacutees
bull Apport de lrsquoIRM
Facteurs favorisants les crises eacutepileptiques
bull Meacutedicamentsndash Theacuteophilline
ndash Neuroleptiques pipeacuterazineacutes surtout
ndash Antihistaminiques
ndash IMAO
ndash Isoniazide
ndash Antideacutepresseurs tricycliques
ndash Autres quinolones anestheacutesiques locaux (lidocaiumlne et deacuteriveacutes) morphiniques anticholinergiques cyclosporine
bull Alcool
bull Droguesndash Cocaiumlne et crack LSD
ampheacutetamineshellip
bull Toxiques industrielsndash Plomb manganegravese organo-
phosphoreacutes
bull Meacutetaboliquesndash Hypercalceacutemie
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Hyperglyceacutemie
ndash Hyponatreacutemie
ndash Hypernatreacutemie
bull Situations particuliegraveresndash Sevrage antieacutepileptiques alcool
ndash Manque de sommeil
ndash Stimulations lumineuses
13
Signes de laquo graviteacute raquo
bull Crises reacutecidivantes
bull Confusion persistante
bull Fiegravevre
bull Ceacutephaleacutees inhabituelles
bull Deacuteficit post-critique
bull Traumatisme cracircnien
bull Maladie geacuteneacuterale (cancer VIH)
bull Traitement anticoagulant
bull Trouble meacutetabolique
bull Alcool sevrage toxiques
EEG
TDMIRM
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Facteurs favorisants les crises eacutepileptiques
bull Meacutedicamentsndash Theacuteophilline
ndash Neuroleptiques pipeacuterazineacutes surtout
ndash Antihistaminiques
ndash IMAO
ndash Isoniazide
ndash Antideacutepresseurs tricycliques
ndash Autres quinolones anestheacutesiques locaux (lidocaiumlne et deacuteriveacutes) morphiniques anticholinergiques cyclosporine
bull Alcool
bull Droguesndash Cocaiumlne et crack LSD
ampheacutetamineshellip
bull Toxiques industrielsndash Plomb manganegravese organo-
phosphoreacutes
bull Meacutetaboliquesndash Hypercalceacutemie
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Hyperglyceacutemie
ndash Hyponatreacutemie
ndash Hypernatreacutemie
bull Situations particuliegraveresndash Sevrage antieacutepileptiques alcool
ndash Manque de sommeil
ndash Stimulations lumineuses
13
Signes de laquo graviteacute raquo
bull Crises reacutecidivantes
bull Confusion persistante
bull Fiegravevre
bull Ceacutephaleacutees inhabituelles
bull Deacuteficit post-critique
bull Traumatisme cracircnien
bull Maladie geacuteneacuterale (cancer VIH)
bull Traitement anticoagulant
bull Trouble meacutetabolique
bull Alcool sevrage toxiques
EEG
TDMIRM
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Signes de laquo graviteacute raquo
bull Crises reacutecidivantes
bull Confusion persistante
bull Fiegravevre
bull Ceacutephaleacutees inhabituelles
bull Deacuteficit post-critique
bull Traumatisme cracircnien
bull Maladie geacuteneacuterale (cancer VIH)
bull Traitement anticoagulant
bull Trouble meacutetabolique
bull Alcool sevrage toxiques
EEG
TDMIRM
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
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bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
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Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Signes de graviteacute
1egravere crise
Oui Non
Biologie Imagerie
EEGplusmnPL
HospitalisationTraitement adapteacute
BiologieImagerie
EEGHospitalisation 24h
Traitement
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
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heacutepatique ureacutemique)
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ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
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ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
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ndash Souvent en salves
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ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Passage au SAU pour premiegravere crise eacutepileptique Faut-il reacutealiser une imagerie ceacutereacutebrale aux urgences
Recommandations de bonnes pratiques ndash SFNHAS - 2015
Si pas drsquoindication retenue agrave une imagerie aux urgences IRM ceacutereacutebrale agrave reacutealiser en externedegraves que possible (lt4 semaines)
1egravere crise avec signes de graviteacute
bull Hospitalisation
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heacutepatique ureacutemique)
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1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
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bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
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SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
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Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
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bull Recherche drsquoune cause (IRM)
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bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
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Oui Non
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bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
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bull Peut ecirctre convulsif ou non
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Etat de mal eacutepileptique
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ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
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Outin et al Recommandations SFR 2009
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EM non convulsif
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Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
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ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
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Crise chez un alcoolique
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Epilepsie et alcool
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1egravere crise avec signes de graviteacute
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bull Imagerie ndash Enceacutephalite TVC AVC tumeur contusion ceacutereacutebrale
bull Biologiendash Trouble meacutetabolique (hyponatreacutemie hypoglyceacutemie enceacutephalopathie
heacutepatique ureacutemique)
bull EEGndash Surtout si confusion prolongeacutee (gt30 mn)
ndash Etat de mal non convulsif enceacutephalite
bull PL apregraves imageriendash Meacuteningoenceacutephalite
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
bull EEGndash si possible agrave J1-J2 (plus rentable dans les 24-48 heures)
bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
bull En urgence ndash Si troubles de conscience ou confusion prolongeacutee (EM non convulsif
arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
bull EEG de sieste apregraves privation de sommeil ndash Si EEG standard normal (plus sensible)
Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
bull Informer sur lrsquoeacutepilepsie le traitement les conseils drsquohygiegravene de vie
Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
bull Facteurs de reacutecidive majeurs (Maillard et al Rev Neurol 2009)
ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
ndash Absence de facteur deacuteclenchant
ndash Anomalies EEG intercritiques
ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
1egravere crise sans signe de graviteacutebull Hospitalisation
ndash Preacutefeacuterable pendant 24 h (surtout si sujet gt 60 ans)ndash Sortie possible apregraves une surveillance qq heures si bilan normal accompagneacute
adheacutesion au suivi
bull Imageriendash Toujours neacutecessaire peut ecirctre programmeacutee si crise isoleacutee ndash Scanner au SAU apregraves 40 ansndash IRM programmeacutee (apregraves consultation speacutecialiseacutee)
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bull Prise en chargendash Information des risques de reacutecidive arrecirct de travail repos pas de
conduite automobile pas drsquoalcoolndash Pas drsquoAE BZD per os pendant 8 j agrave doses deacutegressives ndash Avis neurologique diffeacutereacute avec reacutesultat EEG et scanner
SFMU Confeacuterence de consensus 2006
Place de lrsquoEEG
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arguments pour enceacutephalite)
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ndash puis drsquoeacutepilepsie et de syndrome eacutepileptique
bull Recherche drsquoune cause (IRM)
bull Eacutevaluer le risque de reacutecurrence et ses conseacutequences
bull Deacutecider de la mise en route ou non du traitement
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Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
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ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
bull Indiqueacute en geacuteneacuteral si
ndash Cause certaine (leacutesion ceacutereacutebrale aigueumlhellip)
ndash Syndrome eacutepileptique deacutefini
bull Si bilanlt0 traitement agrave discuter au cas par cas en fonction de
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ndash Patient veacutecu acircge profession
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
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Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
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ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
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EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
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EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
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EM non convulsif
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ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
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Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
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patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
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Epilepsie et alcool
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bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Place de lrsquoEEG
bull Systeacutematique dans le bilan drsquoune 1egravere crise eacutepileptique
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arguments pour enceacutephalite)
bull Dans les 24-48h si possiblendash Diagnostic classification deacutecision drsquoun traitement au long cours
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Buts de la consultation speacutecialiseacutee apregraves le passage au SAU
bull Confirmer le diagnostic ndash de crise drsquoeacutepilepsie
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bull Recherche drsquoune cause (IRM)
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Evaluer le risque de reacutecidive
bull Risque agrave 2 ans apregraves crise inaugurale 39 agrave 51 sans tt
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ndash Deacutecouverte de crises anteacuterieures (risque reacutecidive 61)ndash Anomalies paroxystiques agrave lrsquoEEG (risque x 2-3)ndash Pathologie ceacutereacutebrale preacuteexistante agrave la crise
bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
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Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
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crise)
Oui Non
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Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
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Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
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bull Peut ecirctre convulsif ou non
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Etat de mal eacutepileptique
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ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
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EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
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EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
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EM non convulsif
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Epilepsie et alcool
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Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
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Epilepsie et alcool
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ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
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bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
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Evaluer le risque de reacutecidive
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bull Patients agrave haut risque (2 facteurs) 59 reacutecidive agrave 1 an
bull Patients agrave faible risque (0 facteur) 19 agrave 1 an
Traitement apregraves une 1egravere crise
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Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
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Oui Non
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Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
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ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
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bull Peut ecirctre convulsif ou non
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Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
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ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
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EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
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Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
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Epilepsie et alcool
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Crise chez un alcoolique
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bull Signes focaux
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bull Troubles de conscience
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Epilepsie et alcool
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bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
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bull Mauvaise observance
Evaluer le risque de reacutecidive
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Epilepsie connue
Oui Non
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Oui Non
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bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
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Etat de mal eacutepileptique
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ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
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EM non convulsif
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Crise chez un alcoolique
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Epilepsie et alcool
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Traitement apregraves une 1egravere crise
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ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Crise habituelle
Epilepsie connue
Oui Non
Facteurs favorisantsOubli trt privation de sommeil
alcool meacutedicament
Rechercher signes de graviteacute (cf CAT devant une 1egravere
crise)
Oui Non
Dosage des AEReprise tt habituel BZD
Cs rapide avec neurologue
Reprise du trt habituelPas drsquoexamen
Surveillance bregraveve
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Etat de mal eacutepileptique
bull Rare ~ 1 des crises Plus freacutequent chez le sujet acircgeacute Grave
bull Deacutefinitionndash Absence drsquoarrecirct drsquoune crise drsquoeacutepilepsie
ndash Crises continues ou succession de crises sur une peacuteriode
bull ge 30 min
bull ge 5 min pour lrsquoEME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute
bull Peut ecirctre convulsif ou non
bull Enquecircte eacutetiologique sans retarder le traitement
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Etat de mal eacutepileptique
bull Mesures de reacuteanimation
bull Traitement de lrsquoeacutetat de mal (avis drsquoexperts)ndash 1egravere ligne BZD ndash RIVOTRIL IV
ndash 2egraveme ligne AE IV ndash pheacutenytoiumlne pheacutenobarbital valproate
ndash 3egraveme ligne anestheacutesique IV
bull Traitement eacutetiologique
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
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ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
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ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
EME tonico-clonique geacuteneacuteraliseacute lt 30 mn
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EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
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bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
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ndash Souvent en salves
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ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
EME TC geacuteneacuteraliseacute gt 30 mn
Outin et al Recommandations SFR 2009
EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
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ndash Y penser EEG++Normalisation apregraves injection IV drsquoune benzodiazeacutepine
Epilepsie et alcool
bull Intoxication aigueumlndash Crises rares (alcoolisation aigueuml plutocirct effet anticonvulsivant)
bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
ndash CGTC plus rarement partielles rechercher leacutesion ceacutereacutebrale++
ndash Souvent en salves
ndash EME 8 des cas Plus freacutequents si sevrage meacutedicamenteux associeacute
ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
ndash Alcooleacutemie lt 100 mgdl
Crise chez un alcoolique
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bull Signes focaux
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bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
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Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
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bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
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EM non convulsif
bull Etat confusionnel fluctuant myoclonies peacuterioculaires ou buccales
ndash Epilepsie geacuteneacuteraliseacutee connue
ndash De novo souvent sujet acircgeacute ++ Cause toxique meacutedicamenteuse meacutetabolique
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Epilepsie et alcool
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ndash Plus freacutequentes chez lrsquohomme
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ndash Les crises preacutecegravedent les signes de sevrage
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Crise chez un alcoolique
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bull Signes focaux
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bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
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bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
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Epilepsie et alcool
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bull Crises de sevrage+++ndash Deacutelai lt48 h
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ndash Souvent en salves
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Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
bull EEG si troubles de conscience prolongeacute
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
ndash La perfusion de glucoseacute sans B1
bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Crise chez un alcoolique
bull Imagerie ceacutereacutebralendash Toujours si
bull Signes focaux
bull Notion de traumatisme cracircnien
bull Troubles de conscience
bull Crises partielles
ndash Pour certains systeacutematiquementbull Environ 10 de leacutesions ceacutereacutebrales deacutecouvertes chez des
patients alcooliques ayant une 1egravere crise en peacuteriode de sevrage Aucun signe clinique preacutedictif
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Epilepsie et alcool
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ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
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bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
bull Mauvaise observance
Epilepsie et alcool
bull Piegravegesndash Un eacutetat post-critique confondu avec une ivresse
ndash Hypoglyceacutemie
ndash Traumatisme cracircnien meacuteconnu
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bull laquo Epilepsies alcooliques raquondash Meacutecanismes
bull Atrophie ceacutereacutebrale TC reacutepeacuteteacutes crise de sevrage reacutepeacuteteacutees
ndash Inteacuterecirct drsquoun trt AE au long cours bull Risque de reacutecidive mais interaction de lrsquoalcool avec les meacutedicaments
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