Epidémiologie et dépistage du Carcinome Hépato Cellulaire
DES HGE 15-16 mars 2013
Pascaline Quéré
Interne Dijon
Répartition mondiale
> 80% des cas : Est de l’Asie, région Sub-saharienne 5ème cancer chez l’homme
Fréquence des cancers digestifs en France en 2010
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
colorectal
pancréas
foie
estomac
œsophage
85% cancers foie = CHC
8216
CHC
Incidence du CHC en France - 2010
Homme Femme Sex ratio
Nombre de cas 6376 1830
Taux d’incidencestandardisé
11,6 2,5 4,7
Evolution du nombre de cas entre 1980 et 2010 en France
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1985 1990 1995 2000 2010
années
no
mb
re d
e c
as
nombre de cas homme
nombre de cas femme
Taux d'incidence standardisé en France 1980 - 2010
0
2
4
6
8
10
12
14
1980 1985 1990 1995 2000 2010
années
tau
x d
'inci
den
ce
taux d'incidencehomme
taux d'incidencefemme
Evolution du risque cumulé (0-74ans) de CHC selon les cohortes de naissance
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1910 1915 1920 1925 1930 1935 1940
années de naissance
% d
e r
isq
ue
homme
femme
Epidémiologie du CHC en France
80% à 85% sur foie cirrhotique Incidence divisée par plus de 10 en absence
de foie de cirrhose Sexe ratio proche de 1 en absence de
cirrhose Foie non cirrhotique : VHB, NASH
Etiologies des cirrhoses (Côte d’Or 1985-2004)
Hommesn=573
Femmesn=73
Alcool 79 58
Virus B ou C 11 25
Alcool + Virus 3 0
Hémochromatose 3 3
autres 4 14
Jusqu’à 2004 pas de données recueillies concernant la NASH
Epidémiologie du CHC en France
Facteurs étiologiques principaux du CHC
Alcool 65% Virus C>B 20-25% NASH 10%
Epidémiologie du CHC en France(CIRC 2000)
Part du risque attribuable aux facteurs
Homme Femme
Alcool 32% 8%
Virus B 18% 3%
Virus C 18% 23%
Autres facteurs favorisants
Obésité Diabète type 2 Tabac Alimentation : aflatoxine B1 Hormones : androgènes
Obésité
Diabète
El Serag et al, Gastroenterology 2004
Facteurs protecteurs
Metformine
Statine
Antioxydants
Mesures de prévention
Metformine
Beaugrand M, J Clin Endocrinol Metab 2011
La METFORMINE diminue le risque de CHC chez les cirrhoses virales C
Metformine
Hsiao-Ping Chen, Gut 2012
Etude de nation (Taïwan) : 37430/194860
Statines Risque de CHC traités/non traités par statines (OR ajustés)
Siddhart singh, Gastroenterology 2013
Prévention
Sevrage éthylique Prévention hépatites virales :
Vaccination contre l’hépatite B Contrôle transfusion Techniques d’asepsie des injections
Prévention du syndrome métabolique : prise en charge nutritionnelle, perte de poids…
Dépistage du CHC Objectif détecter le CHC à un stade accessible au traitement curatif
Comment dépister ?
Échographie abdominale : faible coût, innocuité opérateur dépendant, Se diminue pour lésions < 20mm
=> Recommandée
Alpha Foeto Protéine : controversée ++
Se faible,10-20% CHC curables ont un taux d’AFP élevéSp faible (lésions hépatiques chroniques, tumeurs extra-hépatiques)
=> Non recommandée par EASL, TNCD
Dépistage du CHC
Qui dépister ? Cirrhotiques compensés Child Pugh A/B Cirrhotiques décompensés Child C en attente
de greffe Patients non cirrhotiques avec VHB active ou
histoire familiale de CHC Patients non cirrhotiques avec VHC chronique
et F3
Recommandations EASL
Dépistage du CHC
Quelle périodicité ? 6 mois6 mois
3 mois vs 6 mois ? Pas de différence significativeTrinchet et al Hepatology 2011
6 mois vs 12 mois ? Moindre efficacitéSanti et al Hepatol 2010
- Le carcinome hépatocellulaire est le 5ème cancer del’homme dans le monde et sa répartition est inégale
- En France il est le 3ème cancer digestif et son incidenceaugmente. Il survient sur cirrhose 4 fois sur 5
- Les facteurs de risque principaux sont l’alcool, lesvirus C et B et la NASH
- Le dépistage concerne les patients avec une cirrhosecompensée et traitables. Il consiste en une échographiesemestrielle.
Conclusion
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