EMBOLISATION DEEMBOLISATION DE FIBROMES UTÉRINS (EFU)
Revue des complicationsRevue des complications
1
Alain Le Blanche1,2
Odile Gagneur3
Philippe Merviel1,3
Michel Malgouzou4
Jean Gondry1,3
Jean-Noël Vallée1,5
1Université de Picardie – Jules Verne2 Centre d’imagerie diagnostique et thérapeutique de l’enfant et du pelvis de la femmep3 Centre de gynécologie – obstétrique4 Centre d’anesthésie et réanimation – hôpital nord5 Centre de neuroradiologie interventionnelle
C.H.U. d’Amiens – France 2
Objectifs pédagogiques
Connaître les risques des contre-indications à l’embolisation de fibromes utérins (EFU)l embolisation de fibromes utérins (EFU)Connaître la présentation clinique du syndromepost-EFU et des complications post-EFUConnaître la sémiologie IRM des fibromes utérins embolisés et des complications afférentesDistinguer et reconnaître complications mineures etDistinguer et reconnaître complications mineures et majeures de l’EFUConnaître les bases de la prise en charge des complications post-EFU
3
Information à la patientewww.sfrnet.org
4
Commentaire
Bien qu’elles n’entraînent la plupart du temps pas de réhospitalisation, les complications possibles doivent être signalées et commentées à la patiente lors de la première « consultation fibrome » de radiologie interventionnelle, au cours de laquelle sera pratiquée l’IRM
5
Contre-indicationsAbsolues RelativesGrossesseCancer des organes génitaux internes
Fibrome sous-muqueuxDé i dgénitaux internes
Vascularite en pousséeMaladie Inflammatoire PelvienneShunt artério-veineux
Désir de grossesseGeste combiné
Traiter une déformation cavitaire hypofertilisanteEpargne sanguine (n>4)
Fib éInsuffisance rénale sévèreSauf dialyse
Infection en coursAllergie aux produits de contraste iodés
Fibrome sous-séreux pédiculé (geste combiné)
6
Contre-indications relativesFibrome sous-muqueux
Exemple d’expulsion du fibrome embolisé à trois semaines après EFU
Saignement a minimaApparition à la vulve
7
Contre-indications relativesGeste combiné et désir de grossesse
1. Hystéroscopie1. HystéroscopieMyomes sous-muqueux
2. EFU3. Pour une polymyomectomie au-delà de 4 myomesdelà de 4 myomes
Contingenter les pertes sanguines autour de 500 ml peut passer par une EFU première
8
Le geste combiné se discute carle risque de la polymyomectomie seule est
Hémorragie Hystérectomie
9
Contre-indications relativesFibrome sous-séreux pédiculé
10
pédicule « vide vasculaire »
Contre-indications relativesFibrome sous-séreux pédiculé
29 Pts / 31 FSP∅Pédicule
cmFibrome
mlUterus
ml
Dévascularisation (%)FSP G
Obs1 Obs2 Obs1 Obs2
IRMpré-EFU
2,64 168 600 -IRM 3 moispost-EFU
2,29 113(33%)
377(37%)
87 88 92 92
test t appariévaleur de P < 0,001 < 0,001 < 0,001 -Complications aucune
Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, et coll. Safety and effectiveness of uterine arteryembolization in patients with pedunculated fibroids. J Vasc Interv Radiol 2009;20:1172-1175
ppost-EFU aucuneHystérectomie n=4; saignements persistants n=3 , pollakiurie n=1Note: Pts: patientes; G, globale; FSP: fibrome sous-séreux pédiculé; Obs: observateur
11
Commentaire
Cette étude de l’équipe de Lohle aux Pays-Bas ne rapporte
aucune complication après embolisation de 31 fibromes sous-séreux pédiculésune réduction volumique au tiers à trois mois, et une dévascularisation optimale.
12
Indications de l’EFUSeule
En dehors de tout désir deEn dehors de tout désir de grossesse
Récidive post-myomectomieEviter une polymyomectomie (n > 4)
héhémorragique
Souhait de conservation de l’utérusRefus de geste chirurgical
13
ComplicationsClassification selon la SCVIR – SIRCatégorie Définition *Patients %A θ=0, sans conséquence (csq=0) 1 0,25B θ base, observation, csq=0 27 6,75C θ adapté, hospitalisation <48h 12 3
D θ majeur, hospitalisation ≥48h 5 1,25E séquelles 0 0F décès 0 0Complications total 42 10,5
dans les 30 jours 34 8,5Note. – SCVIR: Soc of CardioVasc & Interv Radiol; *d’après Spies JB. Obstet Gynecol 2002; 100:873-880θ = traitement
14
Commentaire
Cette classification a l’avantage de jauger la gravité de la complication selon l’importance des moyens déployés lors de la prise en chargeLes complications les plus fréquentes ne requièrent qu’une prise en charge a minimaq q p g
15
Cathétérisme et navigation
Introducteur 4-FrMoins invasif
Rinçage continu sous pression (facultatif)Recherche de vascularisation atypique
LombaireRénaleOvarienne
16
Commentaire
Geste le moins invasif possibleUn rinçage continu sous pression de l’accès artériel n’est pas souvent pratiqué mais est sécurisantL’état des lieux vasculaire sera le plus précis possiblepossible
Prévention de l’embolisation ovariennePrévention des récidives par revascularisation
17
Danger de toute embolisation en flux bloqué, quel que soit l’organeUsage d’un microcathéter
Rendre perméables des shunts artério-veineux non fonctionnelsPassage des particules possible vers
la circulation veineusel’artère pulmonaireEt en cas de foramen ovale perméable, la circulation gauche
cérébralecoronaire
18
Gérer la douleur post-EFUAnalgésie
Péridurale36 – 48 heures: ropivacaïne (NAROPEINE®) 0,15% à 10 ml/h
Relais par perfusionKétoprofène 100 mg x 3 / jour perf.IV 20 minParacétamol 1g x 3 / jour perf.IV 15 min
Interroger fréquemment avec l’échelle analogique de douleur
0 1019
Gérer la douleur post-EFU (2)Analgésie
En cas de PCA « patient-controlledanalgesia » par voie générale
Programmer impérativement une période réfractaire à toute auto-administration de la patienteProgrammer impérativement une dose maximale
20
Anticiper la douleur post-EFUPoint d’arrêt de l’EFU
Critères d’arrêt
Disparition du plexus artérielDisparition du plexus artériel péri-myomateux
Opacification maintenue du tronc de l’artère utérine
Visualisation d’une progression battante de la
lcolonne sanguine
Pas d’image d’arrêtDifférence avec l’Embolisationdes Artères Utérines (EAU) pour hémorragie du post partum
21
Diminuer la durée de l’EFUAngiographie 3D rotationnelle
22
Commentaire
L’angiographie 3D rotationnelle permet de trouver l’ostium plus rapidement en faisant l’économie
De passages répétés de guideDe traçages par « roadmapping »D’injections répétéesj pD’une irradiation prolongée
Evaluée à 7% du total de l’intervention dans une étude récente (n=18)*
23
*Pasetti F et coll. CIRSE 2009
Diminuer l’irradiation de l’EFUAngiographie 3D rotationnelle soustraite
Mode n Dose totale Q Test Traçage parMode n Dose totaleμGy.m2
Qpci(ml)
TestPCI
Traçage par « roadmapping »
3D 4 58518±22134
68±13
2 1
2D 4 71797 110 5 3±23959 ±77
Note. – Une acquisition 3D sur l’a.i.i. représente 4000 à 5000 μGy.m2.Durées d’intervention analogues, mais cathétérisme de l’artère utérine plus immédiat (moins de passages de guide); n, nombre de patientes; PCI: produit de contraste iodé
24
Préserver l’artère cervico-vaginaleMicrocathéter obligatoire
25
Commentaire
L’embolisation de l’artère cervico-vaginale est le plus souvent sans gravité mais peut entraîner une ulcération temporaire douloureuse
26
Suites post-EFUSyndrome post-embolisation – 40% à 52%*
Nausée ± vomissement (morphiniques, AINS)Douleur pelvienneDouleur pelvienneFébriculeMalaiseHyperleucocytose, marqueurs de l’inflammation élevés
: si dure plus de 2 jours, avec pertes nauséabondes, c’est une complication par infection jusqu’à preuve du contraire (25% dans le groupe « chirurgie »*)
*Edwards RD, Moss JG, Lumsden MA, et les investigateurs de R.E.S.T. Uterine-artery Embolization versus Surgery for Symptomatic Uterine Fibroids. N Eng J Med 2007; 356:360-370
27
Commentaire
Le syndrome post-EFU n’est pas une complication à proprement parlerIl est très fréquentIl est dû pour partie à l’inflammation déclenchée par l’infarctus thérapeutique du fibrome traité par embolisation et pourfibrome traité par embolisation, et pour partie aux effets latéraux des morphiniques
28
Complications
Date de survenue8,5% surviennent à court terme
Gravité1,25% sont graves
29
ComplicationsMineures
Ischémie transitoire du myomètreHématome myomètre
Infection urinaireRétention urinaireDouleur transitoireLésion vasculaire ou
J2
nerveuse au point de ponction
30
ComplicationsMineures
Hématome au point de ponctionE it bl i i éEvitable par une compression soignée
10 minCuisse tendue et maintien de la cuisse tendue pendant 24 heures
L’ischémie transitoire du myomètre pourrait être évitée par une embolisation douce (cf laévitée par une embolisation douce (cf. la description et l’iconographie video précédentes, diapositive No. 21)
31
Gérer les complications mineuresOrdonnance de sortie
Pallier les résurgences douloureuses des 6 à 8 semaines post-EFU (réaction inflammatoire)Si douleur
Paracétamol
Si fébricule associée (≤ 38°C)é fè dKétoprofène 50 mg x 3 au repas par cure de 5 jours
32
ComplicationsMajeuresexpulsion de myomeinfection
d é iendométritemaladie inflammatoire chronique du pelvis (MICP)abcès tubo-ovarien (ATO)pyomyome
accidents thrombo-emboliquesléïomyosarcomedysfonctionnement ovarienrepoussenécrose utérinedécès
33
Date des complications (1)
Survenue dans les 30 jours après EFU
Douleur 5 1,25%
Infection urinaire 4 1%
TVP thrombose veineuse profonde 2 0,5%
EP embolie pulmonaire 1 0,25%
47 complications chez 42 patientes . *Spies JB. Obstet Gynecol 2002 ; 100 :873-880
34
Date des complications (2)
Survenue dans l’année après EFU
Expulsion 3 0,8 %
Endométrite 1 0,125%
Pertes vaginales 1 0,25%
47 complications chez 42 patientes . *Spies JB. Obstet Gynecol 2002 ; 100 :873-880
35
ComplicationsMajeuresExpulsion de myome – 2,5%
Douleur ± importanteInfectionSaignement récidivantRisque accrû pour myome en contact avec la surface de l’endomètre
Sous-muqueux purMixte
Evacuation spontanée ou résection hystéroscopique
36
ComplicationsMajeuresRisque d’expulsion, anticipé par IRM
4 grossesses, 3 accouchements asymptomatique – réduction de 43%
Avant EFU Risque d’expulsion
37
Anticiper l’expulsion
Si le nodule fibromyomateux s’engage à plus de 45%-50% dans la cavité, le risque d’expulsion est élevéMais l’expulsion du fibrome peut aussi survenir par la « liquéfaction » post-EFU du fibrome infarci, même si la protrusion, pintracavitaire initiale semble moindre
38
ComplicationsMajeures – Infectieuses
Endométrite – 0,5% post E.A.U.FièvreDouleurSepticémie
Uterus gros (échographie)g ( g p )Endomètre épaissiLiquide intracavitaire
Antibiothérapie adaptée type amoxicilline-acide clavulanique
39
ComplicationsMajeures MICP & ATO rares post E.A.U.
DouleurProlongéeRécidivante
FièvreEchographie
Masse annexiellecomplexepSalpinx (hydro- ou pyo-)Hyperémiée (Doppler)
AntibiothérapieDrainage
40
ComplicationsMajeures Pyomyome très rare post E.A.U.
EchographieLa présence de gaz est aspécifique surtout après EFU
Myomectomie et tibi thé iantibiothérapie
Hystérectomie
41
ComplicationsMajeures
Thrombo-emboliquesveineuses – 0,5%
Thrombo-emboliquesartérielles – 0,5 à 1%
Thrombophlébite – 0 25%Thrombophlébite 0,25%Compression par un utérus volumineuxImmobilité
US (échographie-Doppler)
Embolie pulmonaire – 0,25%TDM
ThrombopathiesArythmie paroxystiqueForamen ovaleFemme à peau noireCathétérisme
Anticoagulation Cannabinoïdes, opiacés
Conséquences liée au siteAspiration-thrombolyse
42
Complications majeuresClinique (1)
JF 20 ans11 myomes, ménorragies résistantesAntécédent chirurgie gynécologiqueAntécédent chirurgie gynécologiqueDécision EFU collégiale (gynéco-radiologique)EFU classique, durée 2h30Anesthésie
1 sédation1 injection intrathécale (MARCAÏNE®) en fin d’EFU
17.00: soins de suite post-intervention 4 heuresAnalgésie par PCA 1 mg/hSuites immédiates normales21.00 Retour en gynécologie
43
Complications majeures Imagerie pré-EFU et EFU normale (1)
44
Complications majeures Clinique (2)
Analgésie post-EFUPCA 2 mg/hProgrammation de dose maximale: absenteprogrammation de période d’interdiction: absente
6.30 coma1 ampoule Narcan®
Aucun effet, Glasgow 45 ampoules Narcan® au PSE
Glasgow 9TDM, IRM céphalique
45
Complications majeures Imagerie (2)
46
Commentaire
Une thrombose du tronc basilaire entraîne l’ischémie du troncL’aspiration-thrombolyse est réalisée dans un délai trop long (coma découvert en fin de nuit)
47
Discussion (1)
Il s’agit d’ une EFU classique avec des suites immédiates classiquesL’anesthésie est atypique, avec une sédation per-opératoire complétée d’une injection intrathécale en fin d’intervention pour douleursLa PCA est initiée à 1 mg/h puis est passée à 2La PCA est initiée à 1 mg/h, puis est passée à 2 mg/h sans période réfractaire ni dose maximale indiquées, après transfert en chambre vers 22.00
48
Discussion (2)
Le réveil partiel au NARCAN® signe le surdosage en morphiniquesLe surdosage en opiacés (comme avec les cannabinoïdes) est pourvoyeur de vasospasme central, et le vasospasme de thrombose artérielle, ici basilaire,
49
ComplicationsDégénérescence sarcomateuse
P d é l é è t h iPas de réponse malgré un succès techniqueImpression d’accroissement volumique rapide du myome
IRM totalement aspécifiquetota e e t aspéc que> 50% volume hyperintense T2pPetites aires hyperintenses T1pPlages avasculaires T1p + complexe au Gd
50
Comment suspecter une dégénérescenceIRM
Ménorragies
Diagnostic: myome
Patiente 4 enfants
2-ième récidive post-EFU
Crainte de dégénérescencePas de moyen d’évaluer par l’imagerie
Une hystérectomie deUne hystérectomie de prudence est réalisée
51
Complications majeuresAtteinte de la fonction ovarienne
Par embolisationPar embolisationaccidentelle des ovaires (anastomoses)Imputabilité de l’EFU
Dosages hormonaux*Pas d’impact significatif
Âge Prévalence
> 45 ans 43%
< 45 ans < 5%Pas d impact significatif
Particules Particules ∅∅ ≥ ≥ 500 500 μμmm Christman HB et coll. J Vasc Interv Radiol 2000; 11: 699-703
52
* Pelage JP et coll. CIRSE 2008
Commentaire
Les anastomoses utéro-ovariennes augmentent en fréquence avec l’âge
53
Préserver la fonction ovarienneAngio-IRM
54
Ia Ib
II
IIIRazavi M. et coll. Radiology 2002; 224: 707-712
55
Prévenir l’embolisation ovarienneIsoler les deux vascularisations
Anastomose utéro-10%-30% des cas
Anastomose utéroovarienne
TruFill™ ∅2 mm de CORDIS®
Helical™ ∅5 mm de COOK®
56
Commentaire
Par largage d’un petit ressort avant injection de particules
57
Complications majeuresNécrose utérine – rare
Risque vitalCirculation collatérale pauvreSurinfectionMyome de ∅ élevé∅ de particules trop faible
J i d i lJ i d i l ∅∅Jamais de particules < Jamais de particules < ∅∅ 500 500 μμmmCause: embolisation trop distale et trop intense?Antibiothérapie et hystérectomie
58
Complications majeuresNécrose utérine – rare
47 ans 4j après EFU – T2p Gd-T1 EG
ibrome
écrose
59
ibrome
Eviter une embolisation distaleOn cible le plexus artériel péri-myomateux (1)
Pelage JP. RadioGraphics 2005; 25:S99-117
Gomez-Jorge J, Cardiovasc Intervent Radiol 2003;26:522–52760
Eviter une embolisation distalePlexus artériel péri-myomateux (2)
Calibration des particules requise
Elasticité>
Plasticité
Trisacryl-gélatine cutanée de porc ≥ 500 – 700 μm
Hydrogel monomère de PVA ≥ 700 – 900 μm
Plasticité>
Elasticité
61
Choix de la particule
Elastique de plus de 500 μm de diamètreElastique de plus de 500 μm de diamètre
Plastique de plus de 700 μm de diamètre
Des embols non ou peu calibrés comme ci-
après ne devraient pas être utilisés dans l’EFUaprès ne devraient pas être utilisés dans l EFU
62
Prévenir les complicationsEviter une embolisation hétérogène
PVA « sphérique » PVA polymorphe de type IVALON®
• Agrégation• Ciblage hétérogène
• Agrégation• Occlusion peu ciblée
63
Echec et récidive (1)
Echec de novoLa plupart 2 ans après EFUTaille et forme des particules incriminéesRedistribution malgré
Croissance de nouveaux myomes dans le myomètreviable
gun succès techniqueExistence d’anastomoses au-delà de l’occlusion
64
Echec et récidive (2)Repousse de myomes après EFULa revascularisation se complète au fil du temps
3 mois 4 ans
65
Prévenir la récidivePréparer le cathétérismeAngio-IRM: Artère dominante? Côté?
66
Prévenir la récidiveEmbolisation bilatérale requise
Anastomose inter-utérine10% des cas En cas de vasospasme10% des cas p
Arrêt des hormones 4 à 6 semaines avant EFU
Arrêt des agonistes de la LHRH, 3 à 4 mois avant EFU
Pendant l’EFUPendant l EFUUn seul passageAttendreRincerCertains utilisent un patch de TNT
67
Suites comparéesEFU vs hystérectomie
EFU vs AT 1Complications 1Morbidité 1DouleursEFU vsHT
AT (j)
Co p cat o stotales / après 30 j
Morbidité[p<0,01]
Douleurs[p>0,4]
EFU 11 27,5 / 12,7 14,7 83
HT 33 50 / 32 34 88HT 33 50 / 32 34 88
Note. – E.F.U.: embolisation de fibromes utérins; HT: hystérectomie; AT: arrêt de travail; 1 en pourcentage
68
EFU vs chirurgie, étude R.E.S.TSuivi à 1* et 5** ans157 patientes; 43,5 ± 5,5 ans 106 EFU 43 Hystérectomies
8 MyomectomiesAbdominales
Qualité de vie jours 1, 2, 6, 8, 20, 21 5, 6, 17, 34, 62, 53
Complications 1 an 12% 20%
Mineures Sd Post-EFU (52%) 25% infections
Majeures 15%[sepsis, expulsion,aménorrhée(5-9 mois)]
20%[hémorragie, anesthésie, infection, hématome]
*Edwards RD, Moss JG, Lumsden MA, et les investigateurs de R.E.S.T. Uterine-artery Embolization versus Surgery for SymptomaticUterine Fibroids. N Eng J Med 2007; 356:360-370; ** Hay CSM, MacDonald M, Lumsden MA et coll. CIRSE 2009
Survenue après sortie avant sortie
Re-intervention 1 an* 9% (EFU2, Hmie) 1 conversion
5 ans 20% (EFU2, Hmie) -
9,4% G, 3 naissances -
69
Qualité de vie - commentaire
Après EFU…On sort plus tôt de l’hôpital (1 vs 5 j)On revient aux activités courantes plus tôt (2,6,8 j vs 6, 17, 34 j respectivement)On retourne au travail plus tôt (20 j vs 62 j)On peut avoir des rapports sexuels plus tôt (21 j vs p pp p j53 j
…qu’après chirurgie
70
Interventions chirurgicales post-EFUEtude prospective
184 patientes d’âge moyen 36 ans traitées par EFU63% désir de grossesse (DG), suivi moyen de 40 moisRé-interventions Délai 14 mois 67Ré-interventions Délai 14 mois 67
Récidive/Cavité Urgences 7
Expulsion 5
Myomectomies Abdominale 15
Laparoscopie 26
Hystéroscopie 17
Hystérectomie ⊂ 37% sans DG 8
Fertilitén=20
grossesse 70%
accouchement 45%
Mara M, Maskova J, Kubinova Ket coll. Post-UFE surgical reinterventions: a prospective clinicalstudy. CIRSE 2009
71
Commentaire
Dans ce travail de Mara et coll., la chirurgie complémentaire a pu être bénéfique en termes de restauration morphologique de la cavité utérine, importante pour la fertilité
72
Fertilité
Elle reste acceptable après EFUElle dépend des études
Les deux études suivantes montrent des taux de fausses couches, prématurité, de césarienne, et d’hémorragies du post partum plus élevés que dans la population généraleMais il s’agit d’une population dont les caractéristiques ne sont pas – par définition – celles de la population générale
73
EFU & FertilitéL’EFU reste non-indiquée d’emblée en cas de désir de grossesse
EFU(n)
Grossesses(n)
Viable/prématurité(%)
FC (%) Césarienne(%)
HPP(%)
11200 56 59 / 18 30,4 72,7 18,2
2670 29 55 / 25 27 88 207 9 55 / 25 27 88 20
Note. – 1 Walker WJ. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 1266-1271. 2 Carpenter TT. Br J ObstetGynaecol 2005; 112: 321-325. Les valeurs en italique sont plus élevées que dans la population générale.
74
EFU & FertilitéDiscutée au cas par cas
Antécédents de myomectomie avec adhérencesObésité morbideRefus de transfusionAdjuvant de la polymyomectomie
Geste combiné pour restaurer l’anatomie de la cavité
L’étude ci-après ne montre aucune complication post-EFU en termes d’insertion placentaire (NI) depost-EFU en termes d insertion placentaire (NI), de croissance fœtale, d’hémorragie du post partum(HPP), de néonatalité
2 naissances surviennent avant terme
75
Grossesse post-EFUViabilité et morbidité
468 patientes, 62 (13,2%) avec désir Gr. Nouveaux-nés
Grossesse 36 ans (31-43) 20 (32%)
3 échecs myomectomies
Délai conception 4-20 mois
Gestation 36 semaines n=2
39 (38-40) n=18 3,241 kg (2,610-4,910)
Issue Interruption Thérap Gr 1 (isotrétinoïde) Placenta l t i é éIssue Interruption Thérap Gr. 1 (isotrétinoïde) Placenta normalement inséré
Grossesse en cours 5 Pas d’HPP
Accouchements (70%) 6 césariennes Période néonatale sans particularité
8 VB
Pisco J, Duarte M, Bilhim T. Pregnancy viability and morbidity following UFE. CIRSE 200976
ConclusionGain clinique de l’EFU
Etude Pisco J et coll.CIRSE 2009
Pron G et coll. J VIR 2003
Walker et coll. BJOG 2002
DPNPCIRSE 2009 J VIR 2003 BJOG 2002
Ménorragies 91 83 84 96
Pesanteur 83 86 79 86
Douleur 78 77 79 84
Satisfaction - 91 97 92
77
Commentaire
Le pourcentage de patientesSatisfaites de l’EFUPour lesquelles la symptomatologie s’est amendée
Est très élevé
78
Messages à retenirPlus de 200.000 femmes embolisées
« Une embolisée est à surveiller comme une opérée »L’analgésie au décours requiert une surveillanceL analgésie au décours requiert une surveillance attentiveLe syndrome post-EFU est très fréquent (40 – 52%)Les complications majeures sont raresLa fertilité post-EFU n’est pas compromiseL’amélioration de la qualité de vie est considérableL amélioration de la qualité de vie est considérableL’EFU est une alternative thérapeutique validéeLes évaluations nombreuses tendent à
repousser les limites des indications (fibrome S-S pédiculé)diminuer l’incidence des complications
79
Remerciements
Les auteurs remercient
Aline Anthierens, Véronique Bacquet, Marie Bonard, Olivier Brasseur, Jacques
Brunot, Pierre-Arnaud Dupierris, Christine Duvauchel, Corinne Guillaume, Vincent
Hoornaert, Bertrand Lampaert, Danielle Lembach, Vincent Loiselle, Gilles Wiart
pour leur collaboration
80
Mots-clefsKeywords
Artère utérine, b li ti
Fonction ovarienneOvary dysfunctionembolisation
Uterine artery, embolization
LéïomyofibromeFibroid, myoma
Embolisation de fibromes utérins
Uterine fibroid embolization
Ovary, dysfunction
FertilitéFertility
Myomectomie, hystérectomie
Multiple myomectomyHysterectomyUterine fibroid embolization
Particules, microsphèresEmbolization, microsphere
Hysterectomy
Techniques combinéesCombined techniques
Angiographie 3D3D angiography, rotational
81
Références (1)Pelage JP, Guaou Guaou N, Jha RC, Ascher SM, Spies JB. Uterine fibroid tumors : long-term MR imaging outcome
after embolization. Radiology 2004 ; 230 : 803-809
Walker WJ, Pelage JP. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids : clinical results in 400 women withimaging follow up. BJOG 2002; 109: 1262-1272
ACOG Practice Bulletin. Obstet Gynecol 2008; 112: 387-400
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