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ELEMENTS SEMIOLOGIQUES ELEMENTS SEMIOLOGIQUES EN FAVEUR DE LA CAUSE EN FAVEUR DE LA CAUSE

DD’’UNE FRACTURE UNE FRACTURE VERTEBRALE EN IRMVERTEBRALE EN IRM

M. CHAN, B. HEUGA, S. NARQUIN, A. BELGOUR, M. CHAN, B. HEUGA, S. NARQUIN, A. BELGOUR, JP. TASUJP. TASU

POITIERS, FRANCEPOITIERS, FRANCE

Remerciements au Pr F Debiais, rhumatologue et aux manipulateurs du CHU de Poitiers

INTRODUCTIONINTRODUCTION

La fracture vertLa fracture vertéébrale (on ne parle plus de tassement brale (on ne parle plus de tassement vertvertéébraux) est une complication caractbraux) est une complication caractééristique de ristique de l'ostl'ostééoporose. oporose. On estime que 20 On estime que 20 àà 30 % des fractures vert30 % des fractures vertéébrales sont brales sont cliniquement symptomatiques. Mêmes asymptomatiques, cliniquement symptomatiques. Mêmes asymptomatiques, ces fractures sont un facteur de risque de survenue ces fractures sont un facteur de risque de survenue d'autres fractures vertd'autres fractures vertéébrales et/ou pbrales et/ou péériphriphéériques, en riques, en particulier de la hanche, ce qui augmente la morbiditparticulier de la hanche, ce qui augmente la morbiditéé et la et la mortalitmortalitéé et diminue la qualitet diminue la qualitéé de vie. La dde vie. La déécouverte d'une couverte d'une fracture vertfracture vertéébrale modifie donc la stratbrale modifie donc la stratéégie thgie théérapeutique. rapeutique.

L'examen de rL'examen de rééfféérence pour le diagnostic de fracture est la rence pour le diagnostic de fracture est la radiographie standard. radiographie standard. Le pourcentage de femmes caucasiennes mLe pourcentage de femmes caucasiennes méénopausnopauséées es ayant une fracture vertayant une fracture vertéébrale sur les radiographies brale sur les radiographies standard, est de 10 % standard, est de 10 % àà 5050--54 ans et de 55 % 54 ans et de 55 % àà 80 ans et 80 ans et plus (1). plus (1). Une fracture vertUne fracture vertéébrale nbrale n’’est pas toujours dest pas toujours d’’origineorigineostostééoporotiqueoporotique ; une cause tumorale doit toujours être ; une cause tumorale doit toujours être éévoquvoquéée car le traitement se car le traitement s’’avavèère totalement diffre totalement difféérent.rent.

Les objectifs de cette prLes objectifs de cette préésentation sont :sentation sont :-- de rappeler les critde rappeler les critèères cliniques et radiographiques en res cliniques et radiographiques en faveurfaveurde lde l’’origine dorigine d’’un tassementun tassement-- de dde déétailler la stailler la séémiologie en imagerie par rmiologie en imagerie par réésonance sonance magnmagnéétique, examen de rtique, examen de rééfféérence pour ce diagnostic rence pour ce diagnostic causalcausal-- de proposer un protocole dde proposer un protocole d’’acquisition en IRM.acquisition en IRM.

Causes des FV bCauses des FV béénignesnignes

Une fracture vertUne fracture vertéébrale dbrale d’’origine borigine béénigne possnigne possèède de de nombreuses causes :de nombreuses causes :

OstOstééoporose:oporose:Primitive: post mPrimitive: post méénopausique chez la femme, dite snopausique chez la femme, dite séénile chez lnile chez l’’homme ( > 70 ans)homme ( > 70 ans)Secondaires: corticothSecondaires: corticothéérapie, rapie, dysthyrodysthyroïïdiedie, maladie de Cushing, h, maladie de Cushing, héémochromatose, mochromatose, hypogonadismehypogonadisme, immobilisation prolong, immobilisation prolongéée, hyper calciurie, he, hyper calciurie, hééparine au long parine au long

courscours……

Autres:Autres:OstOstééopathies: ostopathies: ostééomalacie, omalacie, ostostééodystrophieodystrophie rréénale, maladie de Paget, spondylite nale, maladie de Paget, spondylite tuberculeusetuberculeuseOstOstééogenogenèèse imparfaite, maladie de Gaucher, angiome agressif, se imparfaite, maladie de Gaucher, angiome agressif, hystiocytosehystiocytose, , chordomechordome, , ……

Causes des FV malignesCauses des FV malignesLes fractures dLes fractures d’’origine maligne sont en rapportorigine maligne sont en rapport avec avec des ldes léésions : sions :

Secondaires :Secondaires : les cancers les cancers ostostééophylesophyles sont le sein, la prostate, sont le sein, la prostate, le poumon, le rein, la thyrole poumon, le rein, la thyroïïde, le côlon.de, le côlon.

Une hUne héémopathie :mopathie : mymyéélome, lymphome, lome, lymphome, plasmocytomeplasmocytome

Les tumeurs primitives du rachis sont plus rares :Les tumeurs primitives du rachis sont plus rares :angiosarcomeangiosarcome, tumeur , tumeur àà cellules gcellules gééantes antes

Les critLes critèères cliniques et res cliniques et biologiques dbiologiques d’’orientationorientation

CritCritèères cliniquesres cliniquesEn faveur dEn faveur d’’une fracture dune fracture d’’origine origine ostostééoporotiqueoporotique ::

MMéénopausenopauseCorticothCorticothéérapie au long coursrapie au long coursDouleurs calmDouleurs calméées par le reposes par le reposPas de complications neurologiquesPas de complications neurologiquesPas dPas d’’altaltéération de lration de l’é’état gtat géénnééralral

En faveur dEn faveur d’’une fracture dune fracture d’’origine maligne :origine maligne :Femme non mFemme non méénopausnopausééeeHomme < 70 ansHomme < 70 ansAntAntééccéédent de ndent de nééoplasieoplasieDouleur mal calmDouleur mal calméées par le reposes par le reposSignes de compression mSignes de compression méédullaire ou radiculairedullaire ou radiculaireAltAltéération de lration de l’é’état gtat géénnééralral

CritCritèères biologiquesres biologiques

Devant une FV suspecte sur les critDevant une FV suspecte sur les critèères cliniques dres cliniques déétailltailléés s prprééccéédemment, il faut rdemment, il faut rééaliser des examens biologiques aliser des examens biologiques suivants : suivants :

NFS (numNFS (numéération formule sanguine), VS (vitesse de ration formule sanguine), VS (vitesse de sséédimentation) , dimentation) , calccalcéémiemieéélectrophorlectrophorèèse des protse des protééines du sang, ines du sang, recherche drecherche d’’une protune protééinurie de inurie de BenceBence--Jones.Jones.

Ces examens seront normaux en cas dCes examens seront normaux en cas d’’ostostééoporose.oporose.

Quelle(s) imagerie(s) rQuelle(s) imagerie(s) rééaliser?aliser?

Quelle(s) imagerie(s) rQuelle(s) imagerie(s) rééaliser?aliser?Les radiographies standards (Les radiographies standards (rachis face et profil)rachis face et profil)

de 1de 1èère intention ,re intention ,Permettent la confirmation du diagnosticPermettent la confirmation du diagnosticDonne des Donne des ééllééments dments d’’orientation : orientation :

SiSièège ge dorsodorso lombaire ou lombaire lombaire ou lombaire MultiplicitMultiplicitéé des ldes léésionssionsFV < 25% de la hauteur du corps vertFV < 25% de la hauteur du corps vertéébralbralAtteinte centrale ET symAtteinte centrale ET syméétriquetriqueRespect des corticalesRespect des corticalesConservation du mur postConservation du mur postéérieurrieurRespect de lRespect de l’’arc postarc postéérieurrieurSpongieux dSpongieux d’’aspect normal en dehors de la FVaspect normal en dehors de la FVClartClartéé gazeuse au sein de la fracturegazeuse au sein de la fractureAbsence de fuseau para vertAbsence de fuseau para vertéébralbral

BENINBENINAu dessus de T5Au dessus de T5Souvent uniqueSouvent uniqueFV >50% de la hauteur vertFV >50% de la hauteur vertéébralebraleFV latFV latééralisraliséée sur le cliche sur le clichéé de facede faceEffacement des corticales osseusesEffacement des corticales osseusesRupture du mur postRupture du mur postéérieurrieurLyse de lLyse de l’’arc postarc postéérieur (vertrieur (vertèèbre borgne)bre borgne)Spongieux lysSpongieux lyséé àà distance du foyer de FVdistance du foyer de FV

Masse para vertMasse para vertéébralebrale

MALINMALIN

FV porotiques bénignes :SiSièège ge dorsodorso lombaire ou lombairelombaire ou lombaireMultiplicitMultiplicitéé des ldes léésionssionsAtteinte centraleAtteinte centraleRespect des corticalesRespect des corticalesConservation du mur postConservation du mur postéérieurrieurRespect de lRespect de l’’arc postarc postéérieurrieurSpongieux dSpongieux d’’aspect normal en dehors de la FVaspect normal en dehors de la FV

Fractures malignes :Sur nSur n’’importe lequel des segment du rachisimporte lequel des segment du rachisFV latFV latééralisraliséée sur le cliche sur le clichéé de facede faceEffacement des corticales osseusesEffacement des corticales osseusesLyse de lLyse de l’’arc postarc postéérieur (vertrieur (vertèèbre borgne)bre borgne)Spongieux lysSpongieux lyséé àà distance du foyer de FVdistance du foyer de FV

Vertèbre borgne: atteinte d’un pédiculeCorticales floues avec ostéolyse, aspect convexe du mur postérieur

Fractures malignes :FV latFV latééralisraliséée sur le cliche sur le clichéé de facede faceSpongieux lysSpongieux lyséé àà distance du foyer de distance du foyer de FVFV

Aspect plus atypique car l’ostéocondensation hétérogène tumorale rend l’évaluation des critères de malignité plus difficile

Quelle(s) imagerie(s) rQuelle(s) imagerie(s) rééaliser?aliser?En cas de doute sur une origine maligne (sur le bilan En cas de doute sur une origine maligne (sur le bilan clinicoclinico--biologique, biologique, sur le bilan radiologique), on peut faire pratiquersur le bilan radiologique), on peut faire pratiquer: :

Scintigraphie osseuse:Scintigraphie osseuse:La vertLa vertèèbre fracturbre fracturéée fixe le traceur. e fixe le traceur. En cas de fixations multiples, il existe une suspicion dEn cas de fixations multiples, il existe une suspicion d’’origine maligneorigine maligne

OstOstééodensitomodensitoméétrietrie ::intintééressant car permet de confirmer le diagnostic ressant car permet de confirmer le diagnostic dd’’ostostééopopéénienie

Le scanner :Le scanner :Surtout en complSurtout en compléément de lment de l’’IRM (si celle ci est douteuse ou impossible en raison de contreIRM (si celle ci est douteuse ou impossible en raison de contre--indications par exemple).indications par exemple).RRééalisaliséé sans injection, en filtre dur, et visualisation en fenêtre ossesans injection, en filtre dur, et visualisation en fenêtre osseuseuseLes critLes critèères sres séémiologiques recherchmiologiques recherchéés sont identiques s sont identiques àà ceux de la radiographie standard ceux de la radiographie standard mais la performance est probablement meilleuremais la performance est probablement meilleure

Quelle(s) imagerie(s) rQuelle(s) imagerie(s) rééaliser?aliser?

En cas de doute diagnostique, lEn cas de doute diagnostique, l’’examen examen de seconde intention aprde seconde intention aprèès les s les radiographies standards est une IRM, radiographies standards est une IRM, examen prexamen préésentant la meilleure sentant la meilleure performance diagnostique. performance diagnostique.

IRM de la fracture vertIRM de la fracture vertéébralebrale

LL’’IRM de la FVIRM de la FVEn IRM, lEn IRM, l’’analyse est double : analyse est double :

PREMIEREMENTPREMIEREMENT ; la morphologie du tassement ; la morphologie du tassement on retrouve ici les caracton retrouve ici les caractèères morphologiques dres morphologiques dééjjàà ddéécrits prcrits prééccéédemment et qui demment et qui sont prsont préécisciséés ci dessouss ci dessous

Situation en dorsal bas ou lombaire, multiplesSituation en dorsal bas ou lombaire, multiplesFV < 25% de la hauteur du corps vertFV < 25% de la hauteur du corps vertéébralbralFV centrale et symFV centrale et syméétriquetriqueHomogHomogéénnééititéé de la trame osseusede la trame osseusePPéédicules et arc postdicules et arc postéérieur respectrieur respectééssCorticales fracturCorticales fracturéées mais bien visibleses mais bien visiblesAbsence dAbsence d’’atteinte du mur postatteinte du mur postéérieur, mais rieur, mais possibilitpossibilitéé de recul du coin de recul du coin postpostééroro--supsupéérieurrieurAbsence dAbsence d’’infiltration infiltration paravertparavertéébralebraleAbsence Absence dd’é’épiduritepidurite

BENINBENINSiSièège au dessus de T5ge au dessus de T5FV > 50% de la hauteur de corps vertFV > 50% de la hauteur de corps vertéébral, FV bral, FV asymasyméétrique en frontaltrique en frontalTrame osseuse hTrame osseuse hééttéérogrogèèneneAtteinte de lAtteinte de l’’arc postarc postéérieurrieurCorticales effacCorticales effacéées, non visibles, ostes, non visibles, ostééolyseolyseBombement global du mur postBombement global du mur postéérieurrieur

Atteinte Atteinte extavertextavertéébralebrale: : éépiduritepidurite, fuseau , fuseau paravertparavertéébralbral

MALINMALIN

LL’’IRM de la FVIRM de la FVEn IRM lEn IRM l’’analyse est double : analyse est double :

DEUXIEMEMENTDEUXIEMEMENT ; le signal de la FV ; le signal de la FV Les caractLes caractèères sres séémiologiques sont prmiologiques sont préécisciséés ci dessous pour les ss ci dessous pour les sééquences quences «« standardsstandards »» T1 et T2 :T1 et T2 :

T1:T1: hyposignalhyposignal en bande respectant une partie en bande respectant une partie du corps vertdu corps vertéébral [1; 2; 3; 4]bral [1; 2; 3; 4]

T1+T1+gadogado:: prise de contraste homogprise de contraste homogèène avec ne avec normalisation du signal par rapport aux autres normalisation du signal par rapport aux autres vertvertèèbres; parfois, persistance dbres; parfois, persistance d’’une bande en une bande en hyposignalhyposignal sous le plateau fractursous le plateau fracturéé ou central ou central (os spongieux impact(os spongieux impactéé ) [7]) [7]

T2 et STIR:T2 et STIR: hypersignalhypersignal en bande sous le en bande sous le plateau fracturplateau fracturéé; ; «« fluid signfluid sign »»+ : + : hypersignalhypersignalintense, linintense, linééaire, focal, en bande ou triangulaire aire, focal, en bande ou triangulaire aussi intense que le signal du LCR. [6]aussi intense que le signal du LCR. [6]

BENINBENINT1:T1: hyposignalhyposignal diffus de tout le corps vertdiffus de tout le corps vertéébral bral [1; 2; 3; 4][1; 2; 3; 4]

T1+T1+gadogado:: prise de contraste intense, prise de contraste intense, hhééttéérogrogèène, en mottes [7]ne, en mottes [7]

T2 et STIR: T2 et STIR: hypersignalhypersignal diffus ou hdiffus ou hééttéérogrogèène, ne, en mottes, touchant les pen mottes, touchant les péédicules ou ldicules ou l’’arc arc postpostéérieur; pas de rieur; pas de «« fluid signfluid sign »»; pr; préésence sence dd’’anomalies de signal des vertanomalies de signal des vertèèbres non bres non fracturfracturéées [6]es [6]

MALINMALIN

IllustrationsIllustrations

Homme, 70 ans, myHomme, 70 ans, myéélomelome

Analyse sémiologique de la FV de L1 : -Morphologie

-fracture unique-Pas de lyse osseuse (corticale respectée)-Pas de masse épidurale, d’atteinte postérieure

-Du signal-Pas d’anomalie de signal par rapport aux autres vertèbres

FV bénigne et ancienne

Homme 53, fracture Homme 53, fracture ostostééosynthosynthééssééee

Analyse sémiologique de la FV de T12 : -Morphologie

-fracture unique-Pas de lyse osseuse (corticale respectée)-Pas de masse épidurale, d’atteinte postérieure

-Du signal-Franc hypersignal T2 (fluid sign) FV bénigne

OstOstééoporose chez un patient de 84 ans atteint doporose chez un patient de 84 ans atteint d’’une une hyperparathyohyperparathyoïïdie die sséévvèèrere

OstOstééoporose chez un patient de 84 ans atteint doporose chez un patient de 84 ans atteint d’’une une hyperparathyohyperparathyoïïdie die sséévvèèrere

Analyse sémiologique de la FV de T8, T9, T12, L2 à L5 : -Morphologie

-Fractures multiples-Pas de lyse osseuse (corticale respectée)-Pas d’atteinte de l’arc postérieur-Petit recul du mur postérieur de T12

-Du signal-FV anciennes de T10, L1, L2, L4 et L5(signal normal en T1 et T2)-Hypersignal franc intra corporéal (fluid sign de T12 )-Fracture visible sous la forme d’un hypo signal T1 sur T9, L2, L4 et L5

FV récentes multiplesbénignes

Homme, 75 ans, douleurs rachidiennes. Homme, 75 ans, douleurs rachidiennes. Analyse sémiologique de la FV de T12 : -Morphologie

-fractures multiples-Pas de lyse osseuse (corticale respectée)-Pas de masse épidurale, d’atteinte postérieure

-Du signal-FV anciennes de T10, L1, L2, L4 et L5(signal normal en T1 et T2)-Hypersignal franc intra corporéal (fluid sign )-Anomalie de signal localisée avec respect de certaines zones vertrébrales

FV bénigne

Homme, 84 ans, cancer du reinHomme, 84 ans, cancer du reinAnalyse sémiologique de la FV de T9 : -Morphologie

-Fracture unique-Lyse osseuse (corticale rompue)-Atteinte de l’arc postérieur-Compression du cordon médullaire

-Du signal-Hypersignal T2 hétérogène-Remplacement tissulaire de la totalité du corps vertébral

FV maligne

Même patient : deuxième atteinte de l’arc postérieur de L3

Femme, 63 ans, cancer du seinFemme, 63 ans, cancer du seinT1

Out Phase

Femme, 63 ans, cancer du seinFemme, 63 ans, cancer du seinAnalyse sémiologique de la FV de L3 : -Morphologie

-Fracture unique-Lyse osseuse (corticale rompue)-Masse épidurale (coupe axiale : aspect en rideau)

-Du signal-Absence de chute de signal en out phase-Anomalie de signal de nombreuses vertèbres

FV maligne

Femme, 67 ans, suivie pour myFemme, 67 ans, suivie pour myéélome. FV de T7.lome. FV de T7.

Analyse sémiologique de la FV de T7 : -Morphologie

-Fracture unique-Lyse osseuse (corticale rompue au niveau postérieur)-Atteinte de la vertèbre T3 avec à ce niveau atteinte de l’arc postérieur

-Du signal-Hypersignal T2 très franc-Remplacement tissulaire de la totalité du corps vertébral

FV maligne

Les sLes sééquences quences supplsuppléémentaires possiblesmentaires possibles

En cas de doute, on peut sEn cas de doute, on peut s’’aider de saider de sééquences plus quences plus spspéécifiques pour une cifiques pour une éétude plus particulitude plus particulièère du re du signal: signal:

La sLa sééquence in out phase T1quence in out phase T1

Cette sCette sééquence utilise deux temps dquence utilise deux temps d’é’écho (cho (àà 1.5 Tesla, 4.6 ms et 2.4 1.5 Tesla, 4.6 ms et 2.4 ms) permettant dms) permettant d’’obtenir deux images diffobtenir deux images difféérentes : une dite en phase rentes : une dite en phase (ou (ou in phasein phase) o) oùù le signal de lle signal de l’’eau et la graisse seau et la graisse s’’additionne et une en additionne et une en opposition de phase (ou opposition de phase (ou out phaseout phase), o), oùù les deux composants eau et les deux composants eau et graisse se soustraient. graisse se soustraient.

CritCritèères de signal IRM:res de signal IRM:ssééquence in out phasequence in out phase

CritCritèères de signal IRM:res de signal IRM:ssééquence in et out phasequence in et out phase

En cas de FV sur une vertEn cas de FV sur une vertèèbre bre porotiqueporotique, la persistance de graisse , la persistance de graisse intra vertintra vertéébrale doit faire chuter le signal en out phase (lbrale doit faire chuter le signal en out phase (l’’eau de eau de ll’’inflammation post inflammation post fracturaire fracturaire «« ss’’opposeoppose »» àà la graisse). Au contraire, la graisse). Au contraire, en cas de len cas de léésion tumorale, le remplacement msion tumorale, le remplacement méédullaire complet par le dullaire complet par le tissu tumoral fait que ltissu tumoral fait que l’’image out phase nimage out phase n’’est pas diffest pas difféérente de celle in rente de celle in phase (absence de chute de signal)phase (absence de chute de signal)

LL’’interprinterpréétation peut être visuel (chute ou non du signal) ou quantifitation peut être visuel (chute ou non du signal) ou quantifiéée :e :-- QuantifiQuantifiéée en terme de % ; avec une valeur seuil de 35% de e en terme de % ; avec une valeur seuil de 35% de

chute, la schute, la sééquence out phase a une sensibilitquence out phase a une sensibilitéé de 95%, une spde 95%, une spéécificitcificitééde 100%, une valeur prde 100%, une valeur préédictive positive de 100% et ndictive positive de 100% et néégative de 95.2%gative de 95.2%

-- QuantifiQuantifiéée en terme de valeur seuil pour le rapport signal e en terme de valeur seuil pour le rapport signal out/in phase : avec un out/in phase : avec un cutcut off de 0.82, la sensibilitoff de 0.82, la sensibilitéé et la spet la spéécificitcificitééserait de 95%. serait de 95%.

Femme, 63 ans, cancer du seinFemme, 63 ans, cancer du sein

In phase Out phase

Fracture de L3 et T12 : absence de chute de signal sur la séquence out phase = lésion maligne

Femme, 83 ans, antFemme, 83 ans, antééccéédent de cancer du seindent de cancer du sein

Fracture de L1 récente : chute de signal franche sur la séquence out phase = fracture porotiqueA noter une fracture ancienne de L3.

En cas de doute, on peut sEn cas de doute, on peut s’’aider de saider de sééquences plus quences plus spspéécifiques : cifiques :

La sLa sééquence in out phase T1quence in out phase T1

La diffusionLa diffusion

CritCritèères de signal IRM:res de signal IRM:ssééquence en diffusionquence en diffusion

CritCritèères de signal IRM:res de signal IRM:ssééquence en diffusionquence en diffusion

La diffusion sLa diffusion s’’intintééresse aux mouvements de lresse aux mouvements de l’’eau. Dans une masse tumorale, celle ci est eau. Dans une masse tumorale, celle ci est diminudiminuéée en raison de e en raison de ll’’hypercellularithypercellularitéé. Sur les images de diffusion, un . Sur les images de diffusion, un hypo hypo ou un iso ou un iso signal de la vertsignal de la vertèèbre serait en faveur dbre serait en faveur d’’une fracture bune fracture béénigne alors qunigne alors qu’’un un hypersignal hypersignal serait en serait en faveur de lfaveur de l’’origine maligne. Norigine maligne. Nééanmoins, les phanmoins, les phéénomnomèènes observnes observéés en cas de fracture s en cas de fracture vertvertéébrale sont complexes et brale sont complexes et ll’’hypercellularithypercellularitéé inflammatoire, la lyse cellulaire peuvent inflammatoire, la lyse cellulaire peuvent remanier les mesures de diffusion. remanier les mesures de diffusion.

Sur le plan technique, les protocoles varient fortement en partiSur le plan technique, les protocoles varient fortement en particulier avec diffculier avec difféérentes valeurs rentes valeurs de b utilisde b utiliséées, la plus res, la plus réécente rcente rééalisaliséée par e par LasbleizLasbleiz [10] utilisant même 5 valeurs diff[10] utilisant même 5 valeurs difféérentes rentes comparatives.comparatives.

Du point de vue qualitatif, le signal des FV dDu point de vue qualitatif, le signal des FV d’’origine origine porotiqueporotique varie en fonction du b utilisvarie en fonction du b utiliséé, , diminuant avec ldiminuant avec l’’augmentation de cette valeur. Par contre, lors de FV malignes, taugmentation de cette valeur. Par contre, lors de FV malignes, toutes les outes les éétudes dtudes déémontrent la prmontrent la préésence dsence d’’un un hypersignalhypersignal, probablement en rapport avec l, probablement en rapport avec l’’infiltration infiltration tumorale.tumorale.

Du point de vue quantitatif, il sDu point de vue quantitatif, il s’’avavèère que le calcul de re que le calcul de ll’’ADCADC prpréésente des rsente des réésultats diffsultats difféérents rents selon le b utilisselon le b utiliséé. . LL’’ADCADC apparaapparaîît toutefois plus t toutefois plus éélevlevéé en cas de fracture ben cas de fracture béénigne que dans nigne que dans les FV malignes sans être suffisamment discriminant avec un impoles FV malignes sans être suffisamment discriminant avec un important chevauchement des rtant chevauchement des valeurs entre les lvaleurs entre les léésions bsions béénignes et malignes.nignes et malignes.

T1 T2

diff

T1 FS+gado

Métastase d’un cancer du poumon-Hypersignal en diffusion en faveur d’une origine maligne-Il faut noter l’aspect de remplacement médullaire diffus en T1 et l’importance de la prise de contraste après injection de gadolinium, atypique pour une lésion bénigne

T1

STIR

Diff

T1+gado

FV bénigneHyposignal en diffusion

Quelle performance avec lQuelle performance avec l’’IRM?IRM?

En utilisant les critEn utilisant les critèères que nous venons de revoir la res que nous venons de revoir la sensibilitsensibilitéé est de 100%, la spest de 100%, la spéécificitcificitéé de 93% et la de 93% et la performance globale diagnostique de 95% pour le performance globale diagnostique de 95% pour le

diagnostic de la cause ddiagnostic de la cause d’’une fracture vertune fracture vertéébrale brale (Jung HS, (Jung HS, RadiographicsRadiographics 2003)2003)

Quel protocole dQuel protocole d’’exploration exploration en IRM?en IRM?

CritCritèères de signal IRM:res de signal IRM:ssééquence en diffusionquence en diffusion

Les indispensablesLes indispensablesSagittal T1, STIRSagittal T1, STIR

Les utilesLes utilesSagittal T1 in et out phaseSagittal T1 in et out phaseSagittal T1 aprSagittal T1 aprèès injection de gadoliniums injection de gadoliniumAxial T1 ou T2Axial T1 ou T2

Les facultatifsLes facultatifsSagittal T2 type Turbo ou Sagittal T2 type Turbo ou Fast Fast T2T2La diffusionLa diffusion

REFERENCES RECENTES SUR LE SUJET : REFERENCES RECENTES SUR LE SUJET :

A. Baur, A. A. Baur, A. StStääblerbler, S. Arbogast, H.R. , S. Arbogast, H.R. DirerDirer, R. , R. Bartl andBartl and M. Reiser, M. Reiser, Acute osteoporotic and neoplastic vertebralAcute osteoporotic and neoplastic vertebralcompression fractures: compression fractures: fluid sign atfluid sign at MR MR imagingimaging, , RadiologyRadiology 225 (2002), pp. 730225 (2002), pp. 730––735. 735.

D. D. KritzKritz--SilversteinSilverstein, D.L. Schneider , D.L. Schneider andand J. J. SandwellSandwell, , BreastBreast cancer cancer and boneand bone mass in mass in older womenolder women: : is bone density is bone density prescreeningprescreening for for mammography usefulmammography useful?, ?, OsteoporosisOsteoporosis Int 17 (8) (2006), pp. 1196Int 17 (8) (2006), pp. 1196––1201. 1201.

R. R. EastellEastell, , BreastBreast cancer cancer and the riskand the risk of of osteoporoticosteoporotic fracture. A fracture. A paradoxparadox, J Clin , J Clin Endocrinol MetabEndocrinol Metab 92 (1) (2007), pp. 4292 (1) (2007), pp. 42––43. 43.

K. K. EitoEito, S. , S. WakaWaka, N. , N. NaokoNaoko, A. , A. Makoto and Makoto and H. H. AtsukoAtsuko, , Vertebral neoplasticVertebral neoplastic compression fractures: compression fractures: assessmentassessment by dualby dual--phase phase chemicalchemical shift shift imagingimaging, J , J Magn Reson ImagingMagn Reson Imaging 20 (2004), pp. 102020 (2004), pp. 1020––1024. 1024.

W.K. W.K. ErlyErly, E.S. Oh , E.S. Oh andand E.K. E.K. OutwaterOutwater, , TheThe utility of inutility of in--phase/phase/opposedopposed--phase phase imagingimaging in in differentiating malignancy from differentiating malignancy from acute benignacute benign compression fractures of compression fractures of the spinethe spine, AJNR 27 (6) (2006), pp. 1183, AJNR 27 (6) (2006), pp. 1183––1188. 1188.

V. V. ZampaZampa, M. , M. CosottiniCosottini, C. , C. MichelassiMichelassi, S. , S. OrtoriOrtori, L. , L. Bruschini andBruschini and C. C. BartolozziBartolozzi, Value of , Value of opposedopposed--phase gradientphase gradient--echoechotechnique in technique in distinguishing between benign and malignant vertebral lesionsdistinguishing between benign and malignant vertebral lesions, , Eur RadiolEur Radiol 12 (7) (2002), pp. 181112 (7) (2002), pp. 1811––1818. 1818.

K. K. NakagawaNakagawa, H. , H. Sakuma andSakuma and Y. Ichikawa et al., Y. Ichikawa et al., VertebralVertebral compression fractures: compression fractures: differentiation between benign and differentiation between benign and malignant lesions withmalignant lesions with diffusiondiffusion--weightedweighted singlesingle--shot echo planarshot echo planar MR MR imagingimaging, , Eur RadiolEur Radiol 10 (2000), p. 154.10 (2000), p. 154.

Y.C. Y.C. HungHung, L.S. , L.S. YehYeh, W.C. , W.C. ChangChang, C.C. Lin , C.C. Lin andand C.H. C.H. KaoKao, Prospective , Prospective studystudy of of decreased bone mineral densitydecreased bone mineral density in in patients patients withwith cervical cancer cervical cancer without bone metastaseswithout bone metastases: a : a preliminarypreliminary report, report, JpnJpn J Clin J Clin OncolOncol 32 (10) (2002), pp. 42232 (10) (2002), pp. 422––424. 424.

HeeHee--Sun Jung, WonSun Jung, Won--Hee JeeHee Jee, Thomas R. , Thomas R. McCauleyMcCauley, , KeeKee--YongYong Ha, Ha, and Kyuand Kyu--Ho Ho ChoiChoi. Discrimination of . Discrimination of Metastatic from Metastatic from Acute OsteoporoticAcute Osteoporotic Compression Spinal Fractures Compression Spinal Fractures withwith MR MR ImagingImaging. . RadioGraphicsRadioGraphics 23 (2003): 17923 (2003): 179--187. 187.

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