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ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIEBIOMETRIEBIOMETRIECOURS E.S.F 2006COURS E.S.F 2006

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BIOMETRIE DE BIOMETRIE DE DATATIONDATATIONPREMIER TRIMESTREPREMIER TRIMESTRE

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BIOMETRIE DE DATATIONBIOMETRIE DE DATATIONPREMIER TRIMESTREPREMIER TRIMESTRE

LCC ou longueur cranio-caudale ou CRLLCC ou longueur cranio-caudale ou CRL

C’est le meilleur paramètre permettant C’est le meilleur paramètre permettant d’estimer l’âge d’un embryond’estimer l’âge d’un embryon

entre 7 et 11 sem .entre 7 et 11 sem .

La mesure s’effectue sur un plan de coupe La mesure s’effectue sur un plan de coupe sagittale stricte sagittale stricte sans inclure la vésicule sans inclure la vésicule vitellinevitelline

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DATATION DATATION

Très important de SAVOIR regarder les Très important de SAVOIR regarder les clichés à tous moments de la grossesse pour clichés à tous moments de la grossesse pour confirmer et préciser datationconfirmer et préciser datation

PATHOLOGIE DE LA GROSSESSEPATHOLOGIE DE LA GROSSESSE MAP MAP RCIURCIU TERME DEPASSER …TERME DEPASSER … Encore beaucoup de date AP sont imprécisesEncore beaucoup de date AP sont imprécises

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LCC OU CRLLCC OU CRL

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LCC OU CRLLCC OU CRL

Permet une estimation à + ou – Permet une estimation à + ou – 3.6 j3.6 j entre 7 et 10 sem entre 7 et 10 sem

Actuellement la première écho Actuellement la première écho se fait vers 12 sem et se fait vers 12 sem et l’estimation reste bonne si on l’estimation reste bonne si on respecte le bon plan de coupe .respecte le bon plan de coupe .

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DATATION PREMIER DATATION PREMIER TRIMESTRETRIMESTRE

BIP ou diamètre biparietal : moins BIP ou diamètre biparietal : moins performant que la LCC estimation de l’âge performant que la LCC estimation de l’âge gestationnel à + ou - 8 j entre 10 et 24 semgestationnel à + ou - 8 j entre 10 et 24 sem

PA ou périmètre abdominal estimation de PA ou périmètre abdominal estimation de + ou – 5 j entre 10et 13 sem+ ou – 5 j entre 10et 13 sem

Fémur peu fiable en paramètre de datationFémur peu fiable en paramètre de datation

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DATATIO DEUXIEME DATATIO DEUXIEME TRIMESTRETRIMESTRE

Le seul paramètre permettant des Le seul paramètre permettant des performances similaire à la LCC est le performances similaire à la LCC est le PCPC ou périmètre crânien ou périmètre crânien

Estimation de l’âge gestationnel = + ou – Estimation de l’âge gestationnel = + ou – 4.2 j mais entre 16 et 19 sem seulement 4.2 j mais entre 16 et 19 sem seulement

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DATATION DEUXIEME DATATION DEUXIEME TRIMESTRETRIMESTRE

Après 24 sem l’estimation de l’âge Après 24 sem l’estimation de l’âge gestationnel ne peut plus être évalué de gestationnel ne peut plus être évalué de manière fiable .manière fiable .

Estimation âge 3° trimestreEstimation âge 3° trimestre Recherche des points ossifications Todd Recherche des points ossifications Todd

et béclardet béclard Grading digestifGrading digestif Mesure du cervelet ?Mesure du cervelet ?

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ESTIMATION AGE ESTIMATION AGE TROISIEME TRIMESTRETROISIEME TRIMESTRE

Estimation âge 3° trimestre IMPOSSIBLEEstimation âge 3° trimestre IMPOSSIBLE Mesures à superposer au 50° PMesures à superposer au 50° P Recherche des points ossifications Todd Recherche des points ossifications Todd

et béclardet béclard Grading digestifGrading digestif Mesure du cervelet ?Mesure du cervelet ?

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BIOMETRIE DEBIOMETRIE DE CROISSANCE CROISSANCE

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COURBES DE COURBES DE CROISSANCECROISSANCE

Critéres biométriques précis trimestre 2 et Critéres biométriques précis trimestre 2 et 3 de la grossesse normale3 de la grossesse normale

BIP PCBIP PC DAT PADAT PA FEMURFEMUR COURBES DE GAUSSCOURBES DE GAUSS Courbes de la médiane et déviation en Courbes de la médiane et déviation en

percentile percentile 3° 10° 50° 90°ET 97° percentile 3° 10° 50° 90°ET 97° percentile

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COURBES DE COURBES DE CROISSANCECROISSANCE

Soit courbes établies par rapport à sa Soit courbes établies par rapport à sa populationpopulation

Soit courbes de références diversesSoit courbes de références diverses Soit courbes de consensus nationauxSoit courbes de consensus nationaux Courbes du C.F.E.FCourbes du C.F.E.F

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BIOMETRIEBIOMETRIE

Les mesures des différents paramètres biométriques

sont réalisées selon des protocoles échographiques

établis par le Conseil Scientifique du CFEF

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COURBE DU CFCFCOURBE DU CFCF

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GROSSESSE GEMELLAIREGROSSESSE GEMELLAIRE

GROSSESSE GEMELLAIREGROSSESSE GEMELLAIRE

Courbes identiques au singletonCourbes identiques au singleton

Attention fréquence + importante des Attention fréquence + importante des RCIURCIU

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PLANS DE COUPESPLANS DE COUPES

Il est très important de veiller à Il est très important de veiller à respecter les plan de coupes précis respecter les plan de coupes précis définis pour une meilleur définis pour une meilleur reproductibilité et une meilleur reproductibilité et une meilleur valeur diagnostiquevaleur diagnostique

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BIOMETRIE CEPHALIQUEBIOMETRIE CEPHALIQUE

Les mesures du DBP et du PC sont réalisées sur un même plan de coupe axial du pôle céphalique. Ce plan passe d’avant en arrière par le septum lucidum, les thalami et les cornes postérieures des ventricules latéraux. Les mesures sont réalisées entre les milieux de chaque table osseuse pariétale, ce qui rend souvent nécessaire une modification du gain du faisceau d’ultrasons de façon à matérialiser les contours céphaliques par un fin liseré échogène. La mesure du PC est t obtenue grâce au système de construction automatique d’ellipse.

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COUPE B.I.PCOUPE B.I.P

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COUPE P.CCOUPE P.C

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CORRESPONDANCECORRESPONDANCEANATOMIQUEANATOMIQUE

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COUPE P.CCOUPE P.C

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BIOMETRIE ABDOMINALEBIOMETRIE ABDOMINALELa mesure du DAT et du PA est réalisée sur un même plan de coupe transversal de l’abdomen. Ce plan perpendiculaire au rachis, passe par la partie moyenne de la veine ombilicale et le sinus portal, par les surrénales . L’estomac n’est pas toujours visible sur ce plan de mesure. Il est situé légèrement plus haut que le plan passant par la jonction entre la paroi abdominale et la partie antérieure de la veine ombilicale dont le trajet peut être d’une grande variabilité. La mesure inclue le plan cutané (mesure externe-externe).La mesure du PA est obtenue grâce au système de contruction automatique d’ellipse.

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COUPE D.A.TCOUPE D.A.T

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COUPE P.ACOUPE P.A

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BIOMETRIE FEMURBIOMETRIE FEMUR

La mesure concerne exclusivement la diaphyse ossifiée. Celle-ci doit être visualisée perpendiculairement à l’axe de propagation du faisceau d’ultrasons. Les marqueurs sont situés sur le grand trochanter et sur le condyle, le col fémoral était exclu de la mesure, de même que les points d’ossification éventuellement présents.

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COUPE FEMURCOUPE FEMUR

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BIOMETRIES DANS BIOMETRIES DANS PATHOLOGIES DE LA PATHOLOGIES DE LA GROSSESSEGROSSESSE

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RETARD DE CROISSANCE RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERININTRA-UTERIN

Ralentissement de la vitesse de croissanceRalentissement de la vitesse de croissance

Confrontation des différentes mesures les unes par Confrontation des différentes mesures les unes par rapport aux autres qui déterminera le RCIUrapport aux autres qui déterminera le RCIU

Mesures au 10° 5° et 3° PMesures au 10° 5° et 3° P

Le PA est le mieux corrélé au poids fœtalLe PA est le mieux corrélé au poids fœtal

2 types rciu :2 types rciu :

Type 1 = global , harmonieux ou symétriqueType 1 = global , harmonieux ou symétrique Type 2 = partiel, dysharmonieux, asymétriqueType 2 = partiel, dysharmonieux, asymétrique

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MACROSOMIE FŒTALEMACROSOMIE FŒTALE

Mesures > 97°PMesures > 97°P Dépistage important pour prévenir les Dépistage important pour prévenir les

complications maternelles et fœtalescomplications maternelles et fœtales Mais l’estimation du poids est approchéeMais l’estimation du poids est approchée avec une marge d’erreur + ou – 10%avec une marge d’erreur + ou – 10% = 300 g= 300 g Impossibilité de mesure du bi- achromial Impossibilité de mesure du bi- achromial

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ESTIMATION DU ESTIMATION DU POIDS FŒTALPOIDS FŒTAL

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ESTIMATION DU POIDS ESTIMATION DU POIDS FŒTALFŒTAL

ESTIMATION DU POIDS FŒTALESTIMATION DU POIDS FŒTAL «  parent pauvre de l’échographie « «  parent pauvre de l’échographie «  Les échographes ne sont pas des Les échographes ne sont pas des

balances , la marge d’erreur est normalebalances , la marge d’erreur est normale Attention à l’attente de résultat des Attention à l’attente de résultat des

parentsparents Plus important de regarder les courbes Plus important de regarder les courbes

de croissance et leur évolutionde croissance et leur évolution