1
Tenir compte des droits humains, des inégalités fondées sur le genre, et des
réponses communautairesdans le nouveau modèle de financement
2
Des engagements au niveau stratégique
Stratégie du Fonds Mondial:
Objectif Stratégique 4: Protection et promotion des droits humains
Stratégie du Fonds Mondial en matière d’égalité des genres:
« Accorder la plus grande attention à la façon dont ces inégalités entretiennent
la propagation de la maladie et affectent la capacité des femmes et des jeunes
filles, mais aussi des hommes et des garçons, à accéder équitablement aux
services de soins et aux autres services »
Cadre de renforcement des systèmes communautaire:
Bien que l’action communautaire existe depuis toujours, le Fonds Mondial était
parmi les premières organisations à reconnaitre l’importance de systématiser de
de renforcer cette approche de manière stratégique
3
Tout commence par la participation…
Le nouveau modèle de financement réitère l’importance
de la participation active de toutes les parties prenantes
dans un dialogue inclusif:
Planification stratégique nationale
CCM/Instance de coordination nationale
Priorisation et élaboration de la note conceptuelle
Finalisation de la subvention
Mise en œuvre
Suivi
4
Promotion et protection des droits humains
March 2014
Approche 1: Conception et mise en œuvre des programmes sur la base d’une approche fondée sur les droits humains
Approche 2: Suppression de barrières juridiques à l’accès aux services de santé• Analyse de l’environnement juridique, reforme des lois• Soutien pour l’acces a la justice, programmes
d’information sur les droits• Formation en droits humains pour les officiels,
prestataires de soins, forces de l’ordre• Suivi / veille par les communautés des services • Plaidoyer (niveau local et national)
5
Promotion de l’égalité des genres
Stratégie
• Financement des actions pertinentes• Partenariats• Soutien des principes à travers les politiques
organisationnelles et de financement
Comment
• Encourager la prise en compte de la question de genre (analyse)
• Renforcer les capacités• Coordonner /collaborer avec les acteurs du domaine
Priorités
• Réduction des risques et vulnérabilités liées aux inégalités de genre
• Atténuer l’impact des inégalités
• Aborder les inégalités socio-structurelles et la discrimination
6
Systèmes communautaires1. Implication des communautés et de la société civile dans la
mise en œuvre des programmes• Bénéficiaires principaux• Sous-bénéficiaires
> Fait partie de la planification de chaque module programmatique
2. Renforcement des systèmes communautaires: Un module dans le cadre modulaire du Fonds Mondial, composé de 4 interventions:
• Suivi / veille par les communautés des services (accessibilité, qualité, etc)
• Plaidoyer (niveau local et national)• Mobilisation sociale, renforcement des partenariats au niveau
communautaire, collaboration et coordination• Renforcement des capacités institutionnelles, de la planification
et du leadership dans le secteur communautaire
7
Comment ces approches augmentent l’impact?
Renforcent la participation des communautés dans la demande des services;
Rendent plus redevables les programmes et les prestataires de services;
Permettent aux programmes d’être sensibles et de répondre aux vrais besoins et aux facteurs sociaux-structurels qui limitent l’impact des programmes
Permettent aux programmes de toucher les populations les plus vulnérables, exclus et difficiles d’accès
8
Exemple : Services de santé en milieu rural; normes sociales
Ana est une femme mariée. Elle habite dans un village dans un pays de l’Afrique de l’Ouest.
C’est le mari d’Ana qui gagne l’argent pour la famille. Il est souvent loin de la maison car il travaille dans une autre ville. C’est lui qui se charge des finances de la famille.
Lorsque son bébé tombe malade d’une fièvre grave, Ana souhaite l’amener au centre de sante qui se trouve a 15km de distance. Mais elle n’a pas les moyens pour payer le transport.
Laisse sans soins médicaux, la fièvre du bébé s’empire et au bout de deux jours, il meurt.
9
Ana n’a aucune influence sur les finances au niveau de sa famille: la norme sociale est telle que les hommes contrôlent les finances
Les femmes ont peu d’opportunités qui leur permettent de gagner de l’argent indépendamment
Sans ressources financières les femmes n’ont pas le pouvoir de décision dont elles ont besoin lors de crises, telles que les maladies des enfants
Les services existent mais ne sont pas accessibles a tous
Barrières
Exemple : Services de santé en milieu rural; normes sociales
10
Renforcement des systèmes de sante Introduire ICCM (Integrated Community Case Management - PECADOM) à
travers des organisations a base communautaire ou agents de santé communautaires
Soutien aux systèmes communautaires: Développement de systèmes pour le transport aux services de sante en cas
d’urgence Suivi par la communauté des barrières à l’accès; plaidoyer par les groupements
communautaires et groupes féminins pour demander une amélioration dans l’accessibilité
Aborder les normes sociales: Plaidoyer au niveau communautaire en vue d’aborder les normes et les inégalités
fondées sur le genre qui constituent des barrières à l’accessibilité aux soins de santé
Partenariats avec des projets de renforcement économique des femmes et de promotion des droits des femmes
Solutions
Exemple : Services de santé en milieu rural; normes sociales
11
Exemple: Populations marginalisées
Dora est une refugiée qui vit dans un camp de frontière avec son mari et deux jeunes enfants. Le camp se trouve dans un lieu endémique pour le palu. Elle est enceinte de 6 mois.
Dora est très consciente de ce que c’est que le palu car elle a déjà perdu une fille l’année dernière. La fille n’a pas pu accéder au traitement a temps a cause du conflit dans son pays d’origine.
Même si Dora a été informée de l’importance de la TPI, elle n’arrive pas à obtenir les consultations prénatales, ni d’obtenir les MILDA dont sa famille à besoin.
Les soins de santé ne sont pas systématiquement fournis dans le camp ou elle vit: les prestataires de soins sont souvent absents à cause de l’insécurité et du risque de violences sexuelles qu’elles courent. Les femmes comme Dora ont aussi peur de trop circuler dans le camp pour les mêmes raisons.
12
La prévalence élevée des violences fondées sur le genre constitue une barrière à l’accès aux soins et aux soutiens pour les femmes et les filles
Manque de statut official juridique pour les populations refugiées
Barrières
Exemple: Populations marginalisées
13
Solutions
Intervenir pour réduire l’incidence et l’impact des violences fondées sur le genre
Mesures nécessaires pour protéger les prestataires de service travaillant dans les lieux instables
Partenariats/collaborations avec les programmes de défense des droits des femmes
Education et soutien à base communautaire, mis en œuvre par les habitants du camp
Suivi par les communautés de l’accessibilité des services, plaidoyer pour résoudre les problèmes d’accès qui surviennent
Partenariats avec les groupes qui défendent les droits des réfugiés
Exemple: Populations marginalisées
14
Aperçu : Modules dans la composante paludisme
Lutte antivectorielle Prise en charge
Interventions de prévention spécifiques
RSS
Renforcement des systèmes communautaires
Sauvegarde
Suppression des obstacles juridiques a l’accès
Gestion du programme
Genre
15
Renforcement des systèmes communautaires
16
Systèmes communautaires
“Les systèmes communautaires sont les structures, les
mécanismes, les processus et les acteurs a travers lesquels les
populations font face aux défis qu’ils rencontrent. Ils sont composes
de différentes entités: membres des communautés, organisations
communautaires (OCB), réseaux, organisations de la société civile.”
Community Systems Strengthening Information Note, February 2014
17
Renforcement des systèmes communautaires
“Le renforcement des systèmes communautaires
promeut le développement de communautés, d’OCB et
d’autres structures communautaires bien informés, capacités
et coordonnées. Il leur permet de rendre plus efficaces et
pérennes les programmes de santé et de développement
social au niveau communautaire, en aidant à améliorer
l’environnement et les normes sociales.”
Community Systems Strengthening Information Note, February 2014
18
Intervention 1Community-based monitoring for accountability
Examples:
Local monitoring
Collating data
Publishing data
19
Intervention 2
Advocacy for social accountability
Examples:
• Advocacy materials
• Advocacy activities
• Campaigns and events
• Support for involvement
20
Intervention 3Social mobilization, building community linkages, collaboration and coordination
Examples:
Community mobilization
Community activities
Referral mechanisms
Networking
Community participation
21
Intervention 4Institutional capacity building, planning and leadership development in the
community sector
Examples:
Needs assessment
Registration
Strategic planning
Professional development
Distribution of funds
Planning support
22
And…health systems strengthening
Not a separate module
Health systems strengthening interventions
Health workforce strategies
Capacity building and training for policy
Funding non-government/community institutions
23Day Month Year
Place 23
Droits humains
24
Universal Declaration of Human Rights, December 10, 1948
1.International Covenant on Civil and Political Rights Right to freedom of expression and opinion Right to freedom of religion Right to freedom of association Rights as a person before the law … and more
2.International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights Right to highest attainable standard of health Right to just and favorable conditions of work Right to food … and more
3.International Covenant on the Elimination of All Forms of Racial Discrimination
4.Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women
5.Convention Against Torture
6.Convention on the Rights of the Child
7.International Convention on the Protection of Rights of Migrant Workers
8.International Convention on the Protection of All Persons from Enforced Disappearance
9.Convention on the Rights of Persons with Disabilities
In international law
These three laws make up the International Bill of Human Rights
New! N
ine
core
hu
ma
n r
igh
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rea
tie
s
You can read all these at www.ohchr.org
25
The responsibility of the state
Laws and policies
Due process
Remedy
• Sign and ratify international human rights treaties
• Reform the country’s laws and policies to comply
• Inform citizens about their legal rights
• Ensure the laws are implemented fairly• Independence of the courts• Good governance
• If there is a rights violation, individuals should be able to file complaints or lawsuits and obtain justice
Cross-cutting principles:
Transparency
Accountability
Equality
Non-discrimination
26
All human rights are created equal
Universal for all political
systems and cultures
Interdependent – Your level of enjoyment of one right depends on level of enjoyment of other rights
Inalienable – Cannot be
separated from a person or
group without due process
Indivisible – One right cannot be prioritized at the
expense of another right
Interrelated – Improvements
in one right depend on other rights
27
Stratégie du Fonds Mondial
Objectif Stratégique 4: Protection et promotion des droits humains
4.1 Intégrer les droits humains à travers le cycle de financement
4.2 Investissement accrue sur les programmes qui abordent les barrières à l’accès liées aux violations de droits de l’homme
4.3 Assurer que le Fonds Mondial ne finance aucun programme qui contribue à la violation des droits humains
28
Opérationnalisation de la stratégie droits
March 2014
Approche 1: Conception et mise en œuvre des programmes sur la base d’une approche fondée sur les droits humains
Approche 2: Suppression de barrières juridiques à l’accès aux services de santé
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Module: Suppression de barrières juridiques
Analyse de l’environnement juridique, reforme des lois
Soutien pour l’acces a la justice, programmes d’information sur les droits
Formation en droits humains pour les officiels, prestataires de soins, forces de l’ordre
Suivi / veille par les communautés des services
Plaidoyer (niveau local et national)
30
Global Fund Strategy 2012-16
1. Invest more strategically2. Evolve the funding model3. Actively support grant implementation success4. Promote and protect human rights
1. Integrate human rights considerations throughout the grant cycle2. Ensure the Global Fund does not support programs that infringe human rights3. Increase investment in programs that address human rights barriers to accessing
health services5. Sustain the gains, mobilize resources
31
The new funding model: Getting the money where it should go
National Strategic
PlanConcept Note
Country dialogue
Determine / approve adjusted funding amount
Grant-making
Technical Review Panel
Board approval
2. Help government identify barriers to services, and
good programs that should be scaled up
Ensure your representatives is included in country
dialogue
Grant Approval
Committee
Review epidemiology to identify priorities
and gaps
3. Get key pops in writing group to create
concept note
Review the concept note!
4. Review budget and ensure activities are
funded as planned and agreed
1. Key populations, women’s networks,
human rights groups:
Caucus and strategize
32
Applicants must identify structural barriers to accessing health services
Stigma and DiscriminationFear of arrest
Forced sterilization
Gender inequality
Migrants lack ID cards
Lack of legal aid
Police abuse
No right to register an NGO
Prison overcrowding
Denial that key pops exist
Availability of facilities
Financial barriers
Harmful gender norms
Gender based violence
Consult with key pops and human rights experts
Barriers to health services
Many or all barriers may exist in one country
Need to ask:Who are key populations to reach with services?
Identify 1-3 priorities to address with costed CSS or human rights interventions
33
New human rights guidance coming in January 2014
InterventionsInterventions
Use a rights-based approach to health services• Consult with key populations for HIV, TB
and malaria• Put the person at the center, tailor services
to their needs, integrate services with local community platforms
Package to remove legal barriers to access• Legal environment assessment• Law and policy reform• Legal literacy• Legal aid services• Rights training for officials, health workers,
and police• Community-level monitoring• Policy advocacy and social accountability
ExamplesExamples
• In South Africa, prisoner support groups monitor and advocate on treatment access
• Myanmar networks of PLHIV and key populations monitor local cases of medical discrimination against PLHIV and TB patients, and work with a national law reform working group to change the laws
• In Kenya, KELIN provides legal aid to women living with HIV who lose their inheritance rights and to TB patients who are imprisoned for defaulting on treatment
• In Indonesia, LBH Masyarakat trains people who inject drugs as community paralegals for peers
34
Example: Addressing hospital discrimination on the basis of HIV or TB status
34
Global Fund module Global Fund intervention Sample activity
Removing legal barriers Community-based monitoring PLHIV and TB CBOs are trained to document cases of discrimination by health providers
Policy advocacy and social accountability
Each month, the CBOs meet with local health officials to share cases and discuss follow-up.
Legal literacy and legal aid Lawyers work with key pops networks to train community members in their right to non-discrimination
Rights training for health workers Hospital works with key pops networks and lawyers to train health workers on using universal precautions, non-discrimination
Law and policy reform A working group of health officials, legal experts, members of Parliament, and PLHIV/TB patients draft new laws and policies to address discrimination. This includes tough new non-discrimination policies for the MOH.
Community System Strengthening (CSS)
Institutional capacity-building Core funding to the national networks to support an office, financial systems, management training
Social mobilization National networks work together on advocacy to support the law reform process
The problem: In some countries, NGOs report that health workers routinely refuse to treat people with HIV or TB. Global Fund health services are not reaching people most at need.
One solution: Combine CSS and Removing Legal Barriers interventions to bring together health service providers, legal experts and communities to address this barrier.
35
Example: Addressing barriers to prevention services for sex workers
35
Global Fund module Global Fund intervention Sample activity
Removing legal barriers Community-based monitoring The national sex worker network are trained to monitor and document cases where police use condoms as evidence.
Legal literacy and legal aid Sex worker HIV prevention outreach workers are trained to be “community paralegals” and advise peer sex workers about their rights. When sex workers are detained, they can call on peers to come to the police station and provide support.
Rights training for police Technical partners hold trainings for judges and police and bring in representatives of the sex workers’ network to share their experiences and co-facilitate the training.
Law and policy reform Civil society groups work with the national bar association to draft proposed changes to the criminal code that will remove condoms from the list of acceptable evidence of sex work.
Community System Strengthening (CSS) Institutional capacity-building Core funding to the national networks to support an office, financial systems, management training
Social mobilization National networks work together on advocacy to support the law reform process
The problem: In many countries, police use condoms as evidence of sex work, and use the threat of arrest to extort bribes and sexual services from sex workers. Sex workers who know about the risk of HIV do not carry or use condoms as a result.
One solution: Combine CSS and Removing Legal Barriers interventions to change the criminal code, educate police, and empower sex workers.
36
When there are challenges…
Challenges What to doDenial “There are no MSM, transgender people, sex workers, people who inject drugs, refugees, migrants, people with disabilities… in our country”
• Gather evidence – anecdotes, reports, testimony• Ask technical partners (UN agencies, WHO) and regional
networks to help push back• Escalate to Fund Portfolio Manager
Exclusion of key populations, women’s advocates, human rights experts from country dialogue
• Document what happened – who, what, where, when, how• Escalate it to Fund Portfolio Manager, Regional Director or
Community, Rights and Gender Department• Get support from regional or global key populations
networks
Interventions approved in concept note are not in budget • Monitor the budget before, during and after grant-signing
Only token representatives are in country dialogue • Organize civil society, build solidarity, and unite behind legitimate representatives
• Hold them accountable for consulting in advance and reporting back after meetings
Frank discussion of human rights or other difficult topics is shut down
• Know what human rights treaties your country has signed and ratified – these are binding legal obligations
• UNAIDS says addressing human rights is essential for strategic investments – use this in your arguments
• Global Fund Technical Review Panel and Grants Approval Committee frequently ask tough questions about human rights and key populations in grant review process – make sure they know the discussions have been shut down
37
How civil society can engage effectively
1. Learn how we make grants: www.theglobalfund.org 2. Learn what activities we fund on Community System Strengthening, gender, key populations
and human rights http://www.theglobalfund.org/en/accesstofunding/notes/ 3. Reach out to the Country Coordinating Mechanism (CCM) in your country4. If you don’t get a response, contact the Fund Portfolio Manager – their name and email is
on the Global Fund website under Grant Portfolio (choose your country from the list)5. Caucus, gather evidence, and prepare to make your case in the country dialogue
For additional info:
• Meg Davis, Senior technical advisor, Human rights [email protected] • Kate Thomson, Head, Community, Rights and Gender Department
[email protected] • Alberto Colorado, Global Fund Human Rights Reference Group co-chair [email protected]
38
Genre
39
What are we talking about?
39
Source: Sam Killermann, http://itspronouncedmetrosexual.com/2012/01/the-genderbread-person/
GES
SOGIStrategy
40
Gender equality and the Global Fund: overview
Position
Global Fund’s Gender Equality Strategy (2008) commits to:• Encourage funding• Support partnerships • Ensure policies effectively support programs • Focus
How we work
• Encourage • Build capacity• Coordinate
We support
• Reducing gender-related risks and vulnerabilities
• Decreasing the burden of disease
• Mitigating the impact
• Addressing structural inequalities and discrimination
41
Gender analysis
Why is gender equality critical to malaria control?
Which gender norms make girls vulnerable to HIV?
Why men are not accessing TB treatment, or accessing it too late?
Is gender-based violence (excluding rape cases) actually making women more vulnerable?
Gender assessment tools available:• HIV (including TB/HIV): UNAIDS Gender Assessment Tools for national HIV programs
(2014) – Latest draft available from UNAIDS country office
• Malaria and TB: WHO , Gender mainstreaming for health managers: A practical manual (2011) http://www.who.int/gender/documents/health_managers_guide/en/
41
42 42
A gender-responsive approach
Remember….one size does not fit all! Ask the questions!
Gender-sensitive:Adapting to gender
norms to achieve a goal
Gender-transformative:Attempting to change gender norms that are
inherently harmful
Gender-responsive
What can be funded?
43
Examples: Gender-responsive, -sensitive, -transformative approaches
Gender blind
Gender-sensitive Gender-transformative
Distributing condoms at health centers
Distributing male and female condoms at health centers
Peer-led behavior change communication and social mobilization of women’s decision-making on condom uses
ARV therapy for eligible adults
ARV therapy for eligible men and women, available at other health services frequented by each group (e.g.antenatal care for women)
ARV therapy for eligible men and women, complemented by home-based care training for men, socioeconomic support for keeping girls in school, etc.
43
Recommended Gender-responsive programs
Community-based distribution of male and female condoms with training on negotiation skills for women
ARV therapy for eligible men and women, available at hours and locations that are accessible for all (e.g.mobile ARV therapy services, workplace program, night clinics)
44 44
Global Fund Gender Equality Strategy
WHAT? The overall goals
- Reducing gender-related risks
- Reducing the burden of disease
- Mitigating the impact
- Addressing structural inequalities
HOW? Strategic objectives
- Policies, procedures and structures
- Partnerships
- Communications & advocacy
- Leadership
45
Gender Equality Strategy Action Plan
Addressing implementation issues
Realigns with Global Fund strategy
Proposes specific actions/outputs
Cross-cutting actions
Seize the opportunity
46
The Gender Equality Strategy creates equal
opportunity for men and women irrespective
of their background! Just because women
are not at the table – which is often the case
– it does not mean we are not able! We are
part of society and must be meaningfully
involved in all Global Fund processes. The
Gender Equality Strategy would help to
ensure that this happens.
Angeline Chiwetani, Widows Fountain of Life, Zimbabwe
Expectations
47
Emerging leaders
Mobilizing community activists
Providing information and resources
Building a movement to advance gender equality through the Global Fundwomen4gf.org
48
Gender participation: an example
48
(data as of end 2012)
65%12%
6%
9%
3%6%0%
All male CCM membersfemale: ML/BLfemale: GOVfemale: NGOfemale: PLWDother female memberstransgender
49
Global Fund and gender: the priorities
• Addressing gender-based violence/harmful gender norms
• Post-violence services• Advocacy • Prevention
• Meeting different needs of women and girls
• Services friendly to female key populations• Ensuring “women friendly services” for harm reduction programs• HIV and TB diagnosis and treatment services in female prisons
• Accelerating investment in prevention of mother-to-child transmission and maternal/newborn/child health programs
• Integrate multiple services • Men’s involvement
50
Les engagements du Fonds Mondial
Position
Stratégie sur l'égalité du genre (2008) :• Financement des actions pertinentes• Partenariats• Soutien des principes à travers les politiques
organisationnelles et de financement
Comment
• Encourager la prise en compte de la question de genre • Renforcer les capacités• Coordonner /collaborer
Priorités
• Réduction des risques et vulnérabilités liées aux inégalités de genre
• Atténuer l’impact des inégalités
• Aborder les inégalités socio-structurelles et la discrimination
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Analyse des inégalités fondées sur le genre
• Comment est-ce que les normes sociales rendent les femmes et les hommes plus vulnerables a la maladie?
• Comment est-ce que les normes sociales influencent la possibilite d’accede aux services essentiels?
• Est-ce que l’incidence de la violence rend encore plus vulnerable les femmes?
Faites l’analyse sur la base des donnees que vous avez
(quantitatives et qualitatives)
Outil:• OMS, Gender mainstreaming for health managers: A practical manual
(2011) http://www.who.int/gender/documents/health_managers_guide/en/
51
52
Programmation sensible aux inégalités de genre
Comprendre les besoins et les vulnérabilités
Analyse des données, désagrégation
Réduire les barrières à l’accès; besoins spécifiques
Rôles en termes de prise en charge des malades
Aborder les normes néfastes, violences
Liaison avec programmes sante mère-enfant
53
Messages clés
54
Comment ces approaches augmentent l’impact?
Renforcent la participation des communautés dans la demande des services;
Rendent plus redevables les programmes et les prestataires de services;
Permettent aux programmes d’être sensible et de répondre aux vrais besoins et aux facteurs sociaux-structurels qui limitent l’impact des programmes
Permettent aux programmes de toucher les populations les plus vulnérables, exclus et difficiles d’accès
55
Pour en savoir plus…
www.theglobalfund.org/en/fundingmodel/support/infonotes/
-Renforcement des systèmes communautaires-Droits humains-Genre-Populations clés
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