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Remplacement discal cervical avec la Prothèse Prodisc C Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
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Fusion cervicale
L’intervention de référence pour la plupart des chirurgiens rachidiens dans le traitement de la maladie discale cervicale.
Résultats initiaux…très satisfaisants
Résultats à long terme : impression croissante de la réalité d’une « maladie du segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after interbody fusion of the cervical spine. Goffin et al. , J Spinal Disord Tech, 2004
180 patients avec arthrodèse cervicale, suivis 60 mois, évalués impartialement. 92% de détérioration radiologique, de sévérité croissante avec le temps, avec souvent répercussions cliniques en rapportEvolution naturelle ou impact biomécanique de l’arthrodèse ?
Early results after ProDisc C cervical disc replacement. Bertagnoli et al. , J Neurosurg. Spine, 2005
16 patients, 20 prothèses, pour discopathies cervicales symptomatiques, suivis pendant 1 anAméliorés à 1 mois, stables à 1 an, sans complications chirurgicales ou liées à l’implantMobilité maintenue de 4 à 12° Bons résultats fonctionnels et algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie (cf chirurgie de hanche)
But Exérèse du disque douloureux Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison Elargissement du canal rachidien Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis Restauration de la mobilité segmentaire Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis de quilles
Noyau hémisphérique en polyéthylène solidaire du plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire Par le relachement de
l’écarteur de Caspar Par la forme de l’implant
Quille dans le corps vertébral
Stabilité secondaire Coating en Plasmapore
de Titane Repousse osseuse en
surface de l’implant après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode 18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses Entre Juillet 2004 et Juin 2005 7 hommes, 11 femmes Age moyen : 43.2 (33 à 57) Niveaux traités
C3C4 : 3 C4C5 : 2 C5C6 : 8 C6C7 : 7
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Arthroplastie cervicale
Indications
Discopathie cervicale symptomatique avec radiculopathie
Majorité de hernies discales molles chez sujets jeunes avec hauteur discale préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient une dégénérescence discale voisine d’une fusion chirurgicale (3) ou congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale Ostéoporose Rétrécissement canal cervical Age > 65 ans Spondylolisthésis dégéneratif > grade I Instabilité vertébrale majeure Tumeur Fracture
Contre indications techniques Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
Radiographies simples Evaluation de la hauteur discale Ostéophytes Statique et dynamique rachidienne
CT scan IRM Degré d’hydratation du disque Modifications de Modic
Discographie ? Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique du LLP, exérèse de la hernie, des ostéophytes…
Mise en place de l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée médiane pour positionner la quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical durant l’intervention
Pas de fraisage Saignement minimal Excellente stabilité
immédiate de l’implant
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Technique opératoire
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Données techniques Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5) Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires Un arrachement de l’écarteur de
Caspar Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impactionLiées à l’implant Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composantsLiées à la voie d’abord Pas d’hématome Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale, oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois, maintenue après 1 an
Pas de complications liées à l’implant ni au geste chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne à 6 mois : 11,6°
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée, mais….
Petite série Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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