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    MIEUX VIVRE avec uneDOULEUR

    Dr F. LAROCHE

    Dr E. SOYEUX

    Centre dvaluation

    et de traitementde la douleur

    Hpital Saint-Antoine,

    Paris,

    Rseau Ville-Hpital

    Lutter Contre la Douleur

    (LCD Paris)

    lesOUL URS

    IN XPLIQU S

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    IN XPLIQU S

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    LES AUTEURS

    Dr Franoise LAROCHECentre dvaluation

    et de traitement de la douleur,

    Hpital Saint-Antoine, Paris

    Rseau Ville-Hpital Lutter

    Contre la Douleur (LCD-Paris)

    Dr Esther SOYEUXRseau Ville-Hpital Lutter

    Contre la Douleur (LCD-Paris)

    http://www.reseau-lcd.org

    Remerciements :

    Dr Brigitte CAROUGERhumatologue

    Ida COHENPsychologue clinicienne

    Dr Bich DANG VUMdecin gnraliste

    Dr Jean-Franois DOUBRRE

    Mdecine interne neurologieDr Brigitte LUTZPsychiatre

    Dr Michel MOREL FATIOMdecin de rducation

    Dr Sylvie ROSTAING-RIGATTIERIAnesthsiste

    Document ralis en partenariat

    avec sanofi-aventis

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    Pourquoi unalmanach surles douleurs inexpliques ?

    Certaines douleurs sont difficiles comprendre et ncessitent destraitements particuliers. Or, les douleurs quon nexplique pascompltement, difficiles traiter ou pour lesquelles les mdecinssinterrogent, sont source dinquitude et de souffrance. Cesdouleurs complexes ne signifient pas que la situation est graveet sans solution, mais que cest de la collaboration du patientque dpend en grande partie lamlioration des symptmes.

    Cette brochure vous a t remise par votre mdecin car il adiagnostiqu chez vous une douleur. Pour vous permettre deragir au mieux cette souffrance, il est indispensable que vouscompreniez bien le problme pos, et cette brochure va vous yaider.

    La partie CE QUIL FAUT SAVOIR est destine vouspermettre dlargir vos connaissances sur les processus

    capables de gnrer, dentretenir ou damplifier une douleur.Bien comprendre ces facteurs ainsi que leur rle est un pointessentiel pour mieux les contrler et mieux y faire face.

    La partie CE QUIL FAUT FAIREvous apporte desindications gnrales sur lattitude adopter face la

    douleur et sur la manire de vous comporter pour amliorervotre confort au quotidien. Lacceptation de la douleur dans saglobalit est le point de dpart pour apprendre la surmonter.

    La partie Agenda, CE QUE VOUS FAITES, sutilisecomme un carnet de bord personnel qui vous permet de

    mettre en pratique les conseils et de vous entraner de faonrgulire. Tenir un agenda permet galement deffectuer unesurveillance des prises de mdicaments, ce qui permetdadapter au mieux le traitement. Il est indispensable de biencooprer avec votre mdecin et de garder confiance.

    I N T R O D U C T I O N

    Si vous avez besoin dinformations

    complmentaires, parlez-en votre mdecin.

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    Sommaire

    Comprendrela douleur qui persiste

    La douleur : dfinition ...................................................... 4

    Les mcanismes de la douleur ................................... 11

    La fibromyalgie ................................................................. 15Les douleurs musculosquelettiques,myofasciales ou douleursmusculotendineuses ....................................................... 18

    Douleurs persistantesmalgr une opration

    de la colonne vertbrale ............................................... 18Cphales inhabituelles ................................................ 22

    Algodystrophie .................................................................. 25

    Douleur aprs amputation(douleur du membre fantme) .................................... 28

    Douleur et/ou dpression ............................................. 29

    Douleur et anxit ........................................................... 31

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    S O M M A I R E

    Conseils pratiquespour contrlerla douleur

    Qui et comment consulter ? ........................................ 32

    Traitements mdicamenteux des douleurscomplexes ........................................................................... 34

    ducation thrapeutique et psychothrapie ......... 36

    Grer la douleur et le stresspar la relaxation ............................................................... 37

    Relations avec lentourage ........................................... 38

    Entretenir son corps ...................................................... 39

    La reprise dactivit : les grands principes ........... 40

    Agenda de la douleurAgissez pour la prise en chargede votre douleur ................................................................ 42

    Prparez vos consultations,valuez votre douleur ...................................................... 43

    tapes du programme dentranement la relaxation et au contrle du stress .................... 54

    Tenir un agenda ................................................................. 56

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    Tout individu a dj fait lexprience de la douleur. Une douleurconnue et de courte dure est considre comme normale.

    En effet, la douleur est un signal dalarme qui informe le corps.Elle est dfinie par lIASP (International Association for theStudy of Pain) comme : Une exprience sensorielle etmotionnelle dsagrable, lie une lsion tissulaire existanteou potentielle ou dcrite en termes dune telle lsion .

    Cette dfinition explique clairement que chacun vit sa propreexprience individuelle de la douleur avec toute la difficultde partager cette exprience avec les autres. Cela signifieque les penses, les ractions et les comportements vis--visde la douleur sont propres chacun. Comme elle touche la foisle corps et les motions, elle est dautant plus difficile dcrire.Du point de vue du ressenti, nous sommes donc tous diffrents.

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    Comment cela fonctionne-t-il ?Physiologiquement, notre systme sensoriel dcode lesinformations qui permettent de dtecter les dangers prsentsou potentiels. Il sagit de la douleur sensation physique ouperception corporelle. Ce systme de dcodage permet aucorps danalyser les caractristiques de la douleur(lancement, brlure, lourdeur, dcharge lectrique), maisaussi sa topographie, son intensit, son type et sa dure.Cest le dsagrment qui rend la douleur pnible et nouspousse lviter. Cette pnibilit dtermine le seuil de ladouleur. Ce seuil est trs variable dun individu lautreet aussi dans le temps pour un mme individu.

    Lorsque lon se brle la main par exemple, le retraitautomatique est immdiat et protecteur. Il nest pas conscient ;

    cest un systme de protection. Linformation devientconsciente une fois parvenue au cerveau. La neurophysiologiea permis de dmontrer que les influx nerveux lectriques et lesmcanismes de contrle de la douleur sont effectus en grandepartie par le cerveau. Lintgration de la douleur au niveau ducerveau va entraner des ractions physiologiques etcomportementales.

    La douleur et ses composantesLa douleur a plusieurs composantes ; physique, sensorielle,mais aussi cognitive (les penses, les croyances, lesinterprtations de la douleur), comportementale (ce quelon fait ou ne fait pas pour lutter contre la douleur) etmotionnelle (colre, tristesse, non-acceptation). Le cerveau

    va mmoriser toutes les expriences de douleurs ainsi queleurs circonstances dapparition. Ces expriences douloureusesmmorises vont permettre lorganisme de se protger M

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    ultrieurement. Ainsi lindividu va viter de se retrouver dansune situation quivalente (objets tranchants, risque de chute).On parle dapprentissage.

    Les voies de la douleurLes voies de la douleur sont complexes avec de nombreux

    relais et mcanismes modulateurs du message douloureux dansson trajet entre le rcepteur (l o commence la douleur)et le cerveau via la moelle pinire. Il existe des mcanismesfacilitateurs et dautres inhibiteurs. Par exemple, certainessubstances peuvent aggraver la douleur (mdiateurs delinflammation) ou au contraire la rduire (morphinesendognes dites endorphines).

    Il existe de nombreux facteurs de variation de lintensitde la douleur, la fois physiques (chaud-froid, mouvements)et psychologiques (stress, insomnie, fatigue, dpression).

    La douleur peut tre diminue en agissant sur ces facteursdamplification.

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    Lvaluation de la douleurLa douleur ne peut pas tre objective matriellement. En effet,il nexiste aucun test pour la mesurer (comme la prise de latension artrielle ou de la temprature). Mais elle est bienrelle et non imaginaire. Cest pourquoi, pour la rendre moinssubjective, les mdecins peuvent demander une valuationquantifie de lintensit douloureuse par une valeur chiffre de0 10, par exemple. Il sagit alors par ce chiffre de mieux secomprendre. aucun moment, il nest question de jugementou de disqualification de la personne qui souffre. Dailleurs,les spcialistes de la douleur aiment dire leurs patientsquils sont devenus les propres experts de leur douleur .Dautres valuations peuvent tre ncessaires, la recherche desconsquences ou dun retentissement de cette douleur dans la vie

    de lindividu (travail, tches matrielles quotidiennes, activitsphysiques, sommeil, moral). Lvaluation de la douleur estncessaire pour connatre ses mcanismes, son intensit, sonretentissement, les traitements effectus antrieurement et encas dchec, la comprhension des raisons de cet chec Cetemps indispensable permet de crer une relation de confianceentre le professionnel de sant et la personne qui souffre.

    Il existe plusieurs mcanismes de douleurs : nociceptives,neuropathiques, mais aussi douleurs sans lsions (ditesidiopathiques ou sine materia) (cf. pages 11-14).

    La douleur aiguOn peut considrer quune douleur de courte dure est utile lorganisme puisquelle linforme dun problme : risquede lsion dun organe, de dysfonctionnement du corps

    Une douleur aigu ou de survenue brutale signifie donc que lecorps doit ragir rapidement pour que la douleur soit soulageet la cause traite rapidement. Lorsquon se fait une entorse M

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    au cours dun match defootball par exemple, ladouleur signale quil fautsarrter afin de permettreune rparation de la lsion.En effet, dans ce cas, lerepos est le premier des

    traitements. Cette ractionde lorganisme est doncadapte la situation. Ladouleur aigu est unsymptme (comme la fivreau cours dune infection) decourte dure (soit parce quela cause sarrte delle-

    mme, soit parce que lecorps a les moyens dertablir lquilibre antrieur).Il y a en gnral une causeunique la douleur aigu(une fracture, un infarctus,une colique nphrtique).

    Ce type de douleur disparatavec un traitement adapt.

    La douleur chroniqueUne douleur qui dure au-del de trois six mois est considrecomme une douleur chronique. Cependant, et contrairement la douleur aigu, la douleur chronique ne peut tre uniquement

    dfinie par sa dure. Les mcanismes dentretien etdaggravation sont beaucoup plus complexes. La persistancede la douleur peut en modifier les mcanismes et la renforcer.L

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    En effet, lors dun traumatisme initial au cours dun accidentpar exemple, la douleur induite peut perdurer du fait dephnomnes indpendants de ladouleur tels un stress survenulors de laccident, unedifficult avec le travailou la famille.

    On parle alors de douleur-maladie .Car la douleurpersistante est unedouleur aiguaggrave par desfacteurs multiples,

    elle est inutile, commeune fausse alarme, etson volution habituelleest lentretien du processusdouloureux (et non larparation). On peut sereprsenter cette douleurcomme une alarme de voiture

    qui sonne sans raison dansla rue : plus personne ny faitattention. Cette douleur naidedonc pas lorganisme gurir,au contraire elle le fatigue,lempche de dormir, entrane du stress, de linactivit

    Dans ce cas, mme si la cause initiale a disparu, le systme

    nerveux continue entretenir le message douloureux. Il sagitalors dun autoentretien de la douleur lorigine dun vritablecercle vicieux. M

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    Les rpercussions physiques et psychologiques : fatigue,insomnie, anxit, dpression, doivent tre traites en mmetemps que la douleur elle-mme.

    En effet, lexprience montre que les mcanismes dentretiende la douleur-maladie sont souvent insuffisamment pris encompte. Plusieurs explications sont possibles. Pour le mdecin,il est parfois plus facile de se limiter aux seuls aspects

    physiques plutt que danalyser, en plus, le comportement etde dtailler les problmes quotidiens rencontrs par le patient,consultation qui prend du temps. De plus, les patients neconnaissent pas lintrt dune approche plus globale duproblme. Cette attitude commune du patient et de sonmdecin contribue considrer cette douleur uniquementcomme un symptme.

    Comparaison entre douleur aigu

    et douleur chronique

    Douleur aigu Douleur chronique

    Douleur-symptme Douleur-maladie

    Courte dure Douleur persistante

    Cause unique Facteurs multiples

    Utile Inutile

    Signal dalarme Fausse alarme

    Gurison habituelle Autoentretien

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    La douleur prsente diffrents mcanismes tels la composantenociceptive et/ou la composante neuropathique. Le mdecin abesoin de temps pour caractriser la douleur. Ainsi le traitementsera mieux adapt. En effet, chaque douleur rpond destraitements diffrents et complmentaires. Parfois, il estncessaire dassocier des familles diffrentes de traitementspour obtenir une bonne efficacit et une bonne tolrance.

    Douleur nociceptiveIl sagit dune douleur habituelle, que tout le monde a djexpriment dans sa vie (suite une chute en apprenant

    marcher par exemple). Cettedouleur est physiologique et met

    en jeu la stimulation des

    rcepteurs de la douleur, les nocicepteurs . On peutlobserver lors dune fracture,dune entorse, suite une

    chirurgie, une extractiondentaire, lors dune pousse

    darthrose, suite un calcul

    bloqu dans les voies urinaires, uninfarctus, une tumeur

    Ce type de douleur rpond bien auxantalgiques dits classiques et auxanti-inflammatoires. Cependant,lorsquelle devient chronique, il estncessaire de mettre toutes leschances de gurison de son ct

    en proposant une dmarche plusglobale dpassant la simple prisede mdicaments. M

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    Douleur neuropathiqueCette douleur a eu plusieurs noms : douleur dedsaffrentation, douleur neurogne. Elle peut apparatrealors que la lsion responsable est ancienne (plusieurs mois).Les douleurs ressenties sont dcrites comme des brlures,un tau, un froid douloureux, des dcharges lectriques, desclairs, des picotements, des fourmillements, desengourdissements. Leffleurement de la peau peut dclencherou aggraver la douleur. On parle alors dallodynie.

    La topographie de la douleur correspond une zone nerveuseassez bien localise ou autour dune cicatrice.

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    Le mdecin note un trouble de la sensibilit (hypoesthsie,cest--dire une diminution de la sensibilit, ou anesthsie),dans le territoire douloureux, lexamen clinique.Le systme de transmission de la douleur ainsi que lesmcanismes de contrle sont modifis par la lsion nerveuse.Ceci entrane un drglement des mcanismes qui inhibent ladouleur. La douleur peut alors tre perue dans une zone qui

    ne sent pourtant plus rien (anesthsie) ou dans une zone quinexiste plus anatomiquement (membre fantme). Ceci expliqueaussi la ractivit exagre aux stimulations telles le froid, lechaud, le contact dun tissu sur la peau.La cause de la douleur est vidente lorsque lon connat lexistencedune lsion du nerf. Parfois, on ne fait pas le lien entre ladouleur et sa cause, surtout si la lsion est ancienne, voire passeinaperue. Cest pourquoi le diagnostic peut alors tre retard.Ces douleurs peuvent survenir aprs un zona, une amputationdun membre, au cours du diabte, une lsion de la moellepinire avec paraplgie, une attaque crbrale (accident

    vasculaire crbral), mais aussi aprs lsion de petits nerfssuperficiels au dcours dune opration chirurgicale bnigne.Ces douleurs ont des mcanismes particuliers. Cest pourquoielles rpondent mal aux antalgiques classiques et relvent de

    traitements spcifiques tels les antidpresseurs ou lesantipileptiques. Les techniques de neurostimulation lectriquepeuvent tre proposes dans certaines indications.

    Douleurs sans lsion identifiableElles sont frquentes. Il sagit par exemple des douleursobserves au cours de la fibromyalgie (cf. pages 15-17),

    de lintestin irritable (colopathie fonctionnelle), des brluresdestomac, des douleurs urinaires sans infection, des douleursde larticulation temporo-mandibulaire, de certains maux de

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    tte Ces douleurs bien relles et souvent trs invalidantesexistent sans quaucune lsion ne soit objectivable par lesexamens. Leur volution est chronique mais nexpose pas un risque vital. On pense actuellement quil sagit pluttdun dysfonctionnement des organes, avec excs de contractionou de tension des muscles, qui explique ces douleurs.On parle aussi de symptmes mdicalement mal expliqus .

    Il ny a pas de gurison rapide et durable. Un projet de soinsmultidisciplinaire et une information du patient sontindispensables.

    Douleurs mixtesLa douleur associe parfois plusieurs des composantes telles lacomposante nociceptive et la composante neuropathique. Le

    diagnostic est alors plus complexe et ncessite plus de tempsafin de bien caractriser la douleur et dadapter le traitementau mieux. En effet, chaque douleur rpond des traitementsdiffrents et complmentaires. Et il est souvent ncessairedassocier des familles diffrentes de traitements pour obtenirune meilleure efficacit et une meilleure tolrance.

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    Quest-ce que la fibromyalgie ?La personne qui souffre de fibromyalgie plus souvent lafemme dcrit des douleurs diffuses, y compris la colonne

    vertbrale. Il sagit de douleurs musculaires et des tendons,ressemblant des courbatures intenses. La douleur toucheaussi bien les parties hautes que basses du corps, les partiesdroites que gauches. Ces douleurs sont reproduites ouaggraves par une simple pression. On parle alors dallodynie.

    Le dbut peut trebrutal (suite unaccident, uneopration, unaccouchement, uneinfection, un choc

    psychologique)ou dinstallationprogressive.

    lexamen, lapersonne dcrit demultiples pointsdouloureux,

    spontans et/ou la pression. Silexamen met envidence au moins11 points douloureuxparmi 18 sitesanatomiques(qui correspondent

    aux insertions destendons), on parlede fibromyalgie. M

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    Les autres symptmes associsDautres symptmes sont souvent associs, variables selon lescas, notamment :

    Raideur matinale ;

    Fatigue ds le rveil ;

    Sommeil non rcuprateur ;

    Troubles digestifs (clon irritable, colopathie) ;

    Douleurs dentaires ou de la mchoire ;

    Phnomne de Raynaud au froid (pleur, sensation de doigts morts ) ;

    Cphales (migraines ou cphales de tension) ;

    Vertiges, malaises, fourmillements des doigts ;

    Sensation subjective de gonflement, de tumfaction deszones douloureuses ;

    Anxit/dpression.

    Les examens complmentairessont-ils utiles ?Tous les examens pratiqus radiographie, lectromyogramme,bilan sanguin ou autres (scanner ou IRM) sont normaux :il nexiste pas de lsion anatomique. Il est important de savoirque les symptmes ne sont pas dus une lsion, une maladiedu muscle ou une maladie neurologique.La vie du patient nest pas en danger et il ny a pas de risquede paralysie.

    En revanche, la douleur est vraiment l et il est importantde comprendre quon peut avoir vraiment mal sans quil y aitde lsion dmontre ce jour.

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    Les recherches actuelles concluent un dysfonctionnement des

    mcanismes centraux de contrle de la douleur, qui cre cet

    tat dhypersensibilit, un peu comme si le thermomtre de la

    douleur stait drgl.

    On a souvent affirm que cette douleur tait due des troubles

    psychologiques. Il est vrai quon observe plus souvent de

    lanxit et de la dpression au cours de la fibromyalgie

    que dans la population gnrale. Mais la fibromyalgie nest pasune maladie imaginaire. Dans tous les cas, il est important

    de vrifier si de tels troubles psychologiques existent, car ils

    contribuent aggraver la souffrance du patient et doivent

    galement tre pris en compte dans les soins.

    Quelle est la prise en charge ?

    Le traitement consiste en une association de plusieurs modalits

    thrapeutiques : mdicaments (antalgiques et/ou certains

    antidpresseurs et/ou certains antipileptiques), reprise

    dactivits physiques, relaxation et ventuellement

    accompagnement psychologique.

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    Les douleursmusculosquelettiques,myofasciales ou douleurs

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    La douleur myofasciale ou douleur musculotendineuse secaractrise par une douleur rgionale, souvent asymtrique, unpoint douloureux musculaire qui, lorsquil est stimul, reproduitexactement la douleur ressentie habituellement. Des zones detension douloureuse au sein du corps musculaire peuventdonner lieu une sensation de ressaut lors de la palpation.

    Cest une douleur isole, qui saccompagne de raideur, dunegne motrice mais sans atteinte de la force musculaire, et lesexamens ne montrent pas danomalie particulire.

    Le traitement consiste prendre des antalgiques, effectuerun travail sur le muscle en dcontraction-tirement, voire raliser des infiltrations locales danesthsiques locaux.

    Douleurs persistantesmalgr une oprationde la colonne vertbrale

    Quest-ce que le mal de dos ?Le mal de dos ou lombalgie nest pas une maladie en soi.Il sagit dun symptme. La plupart du temps, on diagnostiqueun problme mcanique ; un disque qui se dtriore ou unearthrose, par exemple. Ce type de douleur est trs frquent.Cependant, peu de personnes souffrent de faon chronique,cest--dire tous les jours. Quand on souffre de la colonne, on

    cherche toujours une cause responsable. Il peut y avoir une ouplusieurs causes. Cependant, ce nest pas toujours le cas etdauthentiques douleurs peuvent navoir aucune cause

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    vidente identifie par les examens ou que les anomalies sur

    les examens ne suffisent pas expliquer. Cela nempche pasla personne davoir vraiment mal.

    Quand doit-on oprer ?Lorsque lon souffre de lombosciatique ou de lombocruralgiedue une hernie discale ou une arthrose lombaire, lesmdecins peuvent tre amens dcider dune intervention

    chirurgicale de dcompression ou de libration du nerfsciatique ou crural. Lindication de cette intervention doit treprudente. En effet, de nombreux traitements doivent avoir t M

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    essays avant tout geste invasif et stre avrs inefficaces. Lagurison naturelle habituelle (la plus frquente) est dpasse dans ce cas. On propose ce type dintervention quand lanvralgie rsiste au traitement mdical et que la douleur dansla jambe est devenue insupportable malgr une prise en chargepsychologique et une tentative de ractivation physique.

    Rsultats attendus de la chirurgieCe type dintervention ne supprime pas la lombalgie maisseulement la nvralgie (sciatique ou crurale) en soulageant le nerf. Les patients ne savent pas toujours que ce type dechirurgie nenlve pas toutes les douleurs.

    En effet, parfois, les patients sont dus. Ils sattendaient neplus avoir mal du tout (ni au dos, ni la jambe). Cependant, sion envisage doprer, cest bien que le dos avait des problmesavant. La chirurgie ne peut donc enlever toutes les douleurset elle ne remplace pas la colonne vertbrale. De plus, lorsquela chirurgie est effectue, les chances de navoir plus mal la jambe sont environ de 80 % (et non de 100 %) et leslombalgies peuvent persister. Cest pourquoi, il faut rflchir

    avant de se dcider pour une intervention et ne surtout pas seprcipiter.

    On est parfois pris dans le cercle vicieux de la douleurpersistante et dautres phnomnes interfrent en aggravant ladouleur (peur de lavenir, difficult accepter son tat actuel,sentiment de perte de sa vitalit antrieure, insomnie).

    Dans ces cas-l, outre la fragilit de lindividu qui souffre,

    sajoute le stress (physique et psychologique) de linterventionchirurgicale. La personne affronte alors lintervention en tantdj affaiblie.

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    Bien sr, dans quelques cas exceptionnels (signesneurologiques graves), lintervention se dcidera en urgence.Mais, en gnral, le traitement mdical est suffisant.

    Les risques de la chirurgie

    La chirurgie peut entraner parfois des complications quil estimportant de connatre ; plaie de la membrane qui entoure lesracines nerveuses, blessure du nerf opr lui-mme, hmatome,infection, complications lies ltat de sant gnral dupatient (problmes danesthsie, cardiovasculaires). Cescomplications sont rares et certaines dentre elles peuvent treprvenues en prenant des prcautions.

    Parfois, malgr une intervention qui sest bien droule, desdouleurs dans la jambe (sciatique ou cruralgie) persistent ourapparaissent. Plusieurs causes sont possibles alors : rcidivede hernie discale, pousse darthrose, douleur neuropathiquesquellaire par souffrance chronique du nerf On a comprisen 2008 que la cicatrice laisse par le passage du bistourinest pas responsable de ces douleurs squellaires.Les douleurs ne sont pas dues la cicatrice appele aussi

    fibrose. Il est normal de voir sur les examens une cicatrice(passage du scalpel). Quoi quil en soit, lexprience a montrquil ne faut pas rintervenir chirurgicalement et que letraitement de ces douleurs squellaires (sauf en cas dercidive de la hernie discale ou dhmatome) est avant toutmdical. Dune manire gnrale, on vite de rpter lesoprations de la colonne vertbrale, sauf discussion collgialeentre les mdecins et les chirurgiens, aprs avoir bien valu

    des examens effectus (IRM ou scanner).

    Douleurspersistantesmalgr une opration

    de la colonne vertbrale

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    Le mal de tte ou cphale (terme mdical) est un terme gnralqui englobe toute la pathologie douloureuse de la face et du crne.

    La migraineIl sagit dun type de cphale. Cest une maladie frquentepuisquelle touche 12 % de la population gnrale. Cependant,dautres types de maux de tte sont souvent pris pour desmigraines alors quil sagit de cphales dautres origines. Laconfusion des termes entrane des erreurs de comprhensionpouvant aboutir des traitements inadapts. Une brochurespcifique est consacre la migraine.

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    Les cphales de tensionou par contraction musculaire

    Elles constituent une cause frquente de mal de tte. Ladouleur est plutt permanente (et non par crise, comme dans lamigraine) et diffuse (et non localise dun ct de la tte commedans la migraine). Elles peuvent sassocier des douleurs

    cervicales, elles-mmes dites cervicalgies de tension. En effet,la composante musculaire est prdominante dans ce type dedouleur. Lorsque le muscle se contracte de faon prolonge,cela induit des douleurs comparables celles observes lorsde courbatures aprs un effort physique. Une fois installe, ladouleur ne cde pas immdiatement, mme avec une dtentemusculaire et cette douleur musculaire peut rapidement sauto-entretenir par un mcanisme de cercle vicieux. La contraction

    musculaire peut tre entretenue par des mcanismes physiqueset psychologiques, les postures, le mouvement et le stressconstituant des facteurs de tension musculaire.

    Critres diagnostiques comparsentre migraine et cphale de tension

    Migraine Cphale

    de tension

    Lieu de la douleur Un ct Des deux cts

    Type de cphale Pulsatile Pression, tau

    Intensit Modre svre Lgre modre

    Aggrave par leffort Oui Non

    Nauses/vomissements Oui Non

    Gne la lumire Oui Oui/Non

    Gne au bruit Oui Oui/Non

    Dure de la crise 30 min 3 j 4 12 h

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    De nombreuses douleurs persistantes rsistant aux traitementsmdicaux sont dues cette contraction musculaire exagre,qui peut tre primaire ou secondaire une migraine.

    Les cphales chroniques quotidiennesou par abus mdicamenteux Certains maux de tte sont trs difficiles comprendre.En effet, il sagit des cphales chroniques quotidiennes oupar abus mdicamenteux . Elles sont frquentes et voluentdepuis plus de trois mois, les douleurs durent plus de quatreheures en labsence de traitement. Ce tableau clinique rsultede la transformation dune cphale initialement pisodique(migraine ou cphale de tension) en cphale chronique.

    Labus de mdicaments, les facteurs psychologiques (anxit,dpression, addictions, vnements de vie difficiles) et lestensions musculaires ainsi quun traitement initial insuffisantavec abus de mdicaments, favorisent ce type de douleur.

    Par exemple, les personnes qui souffrent de migraines ontsouvent peur des crises. Elles sont trs lcoute du moindresigne pouvant faire penser quune nouvelle crise se prpare.Parfois, par peur, elles prennent les mdicaments de la crisemigraineuse par avance, voire systmatiquement, sans aucunsigne annonciateur quon appelle prodrome. Cet excsdutilisation des mdicaments favorise un vritable cercle

    vicieux, facteur dentretien et de rsistance aux traitements(traitements de la crise et de fond).

    La prise en charge ncessite de bien expliquer ce cerclevicieux, de rassurer la personne qui souffre, et surtout de

    mettre en place un sevrage (en cas dabus mdicamenteux).Celui-ci peut se faire domicile ou lhpital ; quand lacphale rapparat, un traitement adapt est alors institu.

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    Algie vasculaire de la face

    Certaines cphales surviennent chez le sujet jeune, plutt deshommes, de faon brutale. Il sagit de douleurs en salves, dunseul ct, svres en intensit, type de broiement atroce. Ladouleur volue par crises, de 1 8 par jour, 1 2 fois par an.Ces crises durent de 15 180 minutes et sont associes unlarmoiement, une congestion nasale, un dme avec chute de lapaupire et une fermeture de lil du mme ct. Le traitementrepose le plus souvent sur les antimigraineux injectables, voire,dans certains cas, sur loxygne mdical en bouteille.

    Algodystrophie

    Quest-ce que lalgodystrophie ?

    Lalgodystrophie, appele aussi Syndrome Douloureux RgionalComplexe (SDRC), est caractrise par une douleur continue dunergion du corps, lextrmit dun membre le plus souvent. Celle-ci peut tre spontane et/ou provoque. Elle apparat en gnraldisproportionne en dure et/ou en intensit par rapport

    lvolution habituelle du traumatisme responsable, par exemple. Ladouleur ne correspond pas un territoire neurologique circonscrit ;cest pourquoi elle intrigue beaucoup les mdecins. Elle sassocie dautres manifestations telles des sueurs, des changements decoloration de la peau, de sa texture, des modifications motrices,de la sensibilit nerveuse de la rgion douloureuse, avec unelimitation des mouvements entranant une raideur, desmodifications de la temprature cutane avec une chaleur ou un

    refroidissement de la zone anatomique. Des troubles vasomoteurs(alternance de chaleur puis de froid) sont frquents. Parfois,on observe plusieurs localisations (ex-syndrome paule-main).

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    Comment se prsente lalgodystrophie ?Les douleurs sont souvent difficiles dcrire par le patient.Il sagit de douleurs pour de faibles stimulations. Unehyperalgsie, cest--dire une douleur plus forte quattenduelors dune stimulation douloureuse, est parfois aussi rencontre.Toute mobilisation ou mise en charge accentue la douleur.

    La douleur et laspect du membre atteint sont parfoisimpressionnants : dmati, de coloration bleu sombre avecune peau fine, luisante, sans poils ; les articulations sontenraidies. Malgr ces aspects qui peuvent paratre inquitants,

    lalgodystrophie est unemaladie bnigne, avec unedure dvolution variable,de 6 24 mois. On dcrit

    habituellement 3 phases ;une phase chaude, unephase froide puis lagurison. Parfois, de faonbeaucoup plus rare, on peutobserver des squellesatrophiques avec rtractiondes tendons.

    Les examenscomplmentairesLes examens dimageriemdicale telles lesradiographies montrent une

    ostoporose localise .Ce terme signifie que losragit au contact du foyerL

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    Algo-dystrophie

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    douloureux car il y a des modifications de lirrigation par lesvaisseaux. En aucun cas il ne sagit dune ostoporose telle quonla connat habituellement. Il ny a pas de fragilisation gnrale desos. Dailleurs, cet aspect radiographique disparat avec le temps.

    Les causes de lalgodystrophie sont nombreuses :traumatismes, suites de chirurgie, grossesse, diabte, maladieshormonales, effets secondaires de certains mdicaments. Dans

    20 % des cas, aucune cause nest retrouve. On parle alorsdalgodystrophie essentielle.Cependant, on observe souvent une tendance lmotivit,

    voire un authentique syndrome anxiodpressif.

    Le traitement de lalgodystrophie

    Le traitement ncessite plusieurs stratgies parfois difficiles

    mettre en place. En effet, lorsquon a mal, on a tendance arrter les mouvements. Ce systme aggrave les douleurs etfavorise le dconditionnement musculaire et lenraidissement.Lobjectif est donc ladaptation des activits afin de luttercontre cet enraidissement et dviter limmobilisation dumembre. Il faut pour cela proposer un traitementmdicamenteux antalgique encadrant cette remobilisation.

    Celle-ci seffectue en gnral avec un kinsithrapeute, quiaide de faon passive puis active les mouvements du membre.Lajustement du niveau dactivits la douleur est ncessaireafin dviter de dclencher des crises par une mobilisationforce, excessive ou intempestive. Lorsque cette reprisedactivits savre trop difficile, les techniques de relaxation,

    voire une aide psychologique peuvent tre proposes pourdpasser cette peur du mouvement appele kinsiophobie .

    Des bains cossais (alternance chaud-froid) peuvent aussi treutiliss lorsque le membre prsente des modifications vasculaires.

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    Consquencesdune amputationSuite une amputation, on peut observerdiffrents phnomnes. Tout dabord desphnomnes sensoriels avec impression quele membre est prsent, vivant. Lorganisme

    garde en mmoire le schma corporelantrieur. Cette impression nest pasforcment douloureuse. Elle peut sassocier des sensations de fourmillements,dengourdissements Ceux-ci peuvent tregnants mais indolores. Si ces sensationsdeviennent douloureuses, on parle alors dedouleur neuropathique (cf. pages 12-13).

    Ces douleurs peuvent sassocier dautrestypes de douleurs locales (de cicatrice,dappareillage de prothse).

    Traitement des douleurs damputationCes douleurs sont donc complexes et dues des mcanismes varis.Seul le mdecin peut vous aider les analyser et vous proposerdes stratgies de traitement adaptes. En effet, il est souventncessaire dassocier des traitements qui agissent sur lesdiffrentes composantes de la douleur. Lappareillage par prothsedun membre amput est intressant car il permet une meilleuresensation tactile et une amlioration de la perception dumoignon dans lespace. Il amliore lautonomie de marche ou deprhension, diminuant ainsi le handicap. Cependant, la prothse

    doit tre bien adapte car des douleurs mcaniques du moignonou des douleurs vasculaires par effet garrot, peuvent survenir.LESD

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    Douleuraprs amputation(douleur du membre fantme)

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    Douleur et dpression

    Les douleurs saccompagnent parfois de dpression.Dans 30 40 % des cas de douleurs physiques persistantes,on observe une dpression souvent associe une anxit.

    Par ailleurs, comme on la vu plus haut (cf. pages 8-10), ladouleur persistante entrane des consquences ngatives pour

    la rparation de lorganisme. Cette douleur empche alorslindividu de faire face de faon optimale et le fragilise (manquede sommeil, fatigue, inactivit, difficult effectuer les tchesquotidiennes, incapacit se faire comprendre de lentourage).

    Lintrication douleur et dpression est souvent difficile percevoir par les patients.

    Il y a plusieurs raisons cela. Il est trs difficile daccepter

    que lon puisse avoir une douleur chronique intolrable et,en plus, une dpression.

    De plus, la personne qui souffre de douleurs physiques peutsincrement ne pas se rendre compte quelle est dprime.Elle pense que cest la douleur qui induit la fatigue, linsomnie,le ralentissement, labattement. En effet, il est trs difficilede faire la part des choses, particulirement lorsquon est le

    premier concern.Lindividu souffrant redoute aussi quen parlant de dpression,les mdecins et lentourage ne minimisent la douleur etconsidrent que cest uniquement psychologique ou dansla tte. On se trouve alors dans un autre cercle vicieux : celuide la difficult dadapter le traitement de faon approprie.

    En effet, le traitement de la douleur qui persiste est celui de

    la douleur physique, mais aussi celui de tous les mcanismesdentretien de la dpression. Ne pas traiter une dpression,lorsquelle existe, empche le soulagement de la douleur.

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    Dpression et douleurLes spcialistes de la douleur sont actuellement bien habitus la relation complexe entre le corps qui souffre et la viepsychique motionnelle. De plus, on observe des douleursspontanes et plusieurs autres symptmes physiques lors dela dpression. Certaines tudes ont montr que de nombreusespersonnes souffrant de dpression ne conoivent pas que dessymptmes physiques puissent tre des signes de dpressiontels des douleurs abdominales, des maux de tte, deslombalgies, des troubles mictionnels, des douleurs dentaires.Et pourtant, cest possible ; on parle alors de dpressionmasque .

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    Douleuret anxit

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    Diffrents facteurs psychologiques de vulnrabilit la douleur

    ont t identifis ces dernires annes, dont lanxit fait partie.

    Les personnes anxieuses sont plus sujettes dvelopper

    des douleurs et souffrir de douleurs persistantes. Lanxit

    entrane des phnomnes physiques (tension musculaire,

    contractions, respiration rapide et superficielle) et un

    retentissement psychologique, telle la focalisation exclusive de

    lattention sur la douleur. La personne pense que la douleurtmoigne dune maladie grave et elle y pense tout au long

    de la journe. Ce phnomne aussi appel hypervigilance

    est responsable en partie de lautoentretien en cercle vicieux

    de la douleur, avec une apprhension et une peur de lavenir.

    Il mobilise beaucoup dnergie qui engendre du stress et

    souvent une altration de la mmoire, de la concentration avec

    augmentation de la douleur (anticipe ou non). Cette sensibilit

    anxieuse est connue pour favoriser les attaques de panique,laugmentation dintensit des douleurs de laccouchement et

    les erreurs de comprhension des mcanismes de la douleur.

    Les situations de stress peuvent galement accentuer la douleur

    (par exemple un entretien dembauche, un conflit avec son

    conjoint, une mauvaise nouvelle). La douleur rend la personne

    plus fragile et le stress lui-mme augmente la douleur.

    La vulnrabilit anxieuse expose enfin certaines peurs et au catastrophisme ou la dramatisation. Il sagit de penses

    et dmotions ngatives qui envahissent la personne avec

    une impression dincurabilit et dimpuissance qui expose

    la dpression et aux attaques de panique.

    Parler de ces phnomnes au mdecin peut

    permettre de trouver des solutions et des stratgiespour faire face et dpasser cette situation.

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    Si cette brochure est entre vos mains cest que le mdecin quevous avez consult propos de votre douleur a bien comprisvotre tat.

    Vous vous trouvez peut-tre dans le meilleur des cas, celui ole diagnostic a t port suffisamment tt et o une prise encharge adapte a t mise en place. Des mdecins,gnralistes et/ou spcialistes, vous ont peut-tre prescrit des

    examens et des traitements sans que la douleur ait tattnue pour autant (ou trop peu votre avis).

    Cette douleur vous fatigue et vous inquite, vous rend nerveux,elle peut mme induire un tat de dprime. Vous vous posez laquestion de savoir si tous les examens ncessaires ont bien t

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    Quiet comment consulter?

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    Quiet comment consulter ?

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    prescrits, si le diagnostic et le traitement mis en place sont lesbons. Tous les intervenants que vous avez consults(rhumatologue, neurologue, chirurgien, kinsithrapeute,ventuellement psychologue, psychiatre) nont pas forcmenttenu le mme discours votre gard et ces divergences vousperturbent.

    Cest le rle de votre mdecin gnraliste de centraliser toutes

    ces informations et avis, afin dharmoniser lensemble et lerendre cohrent.

    Votre mdecin gnraliste doit tre le pivot de la cohrence quevous recherchez dans ces avis et traitements multiples. Cestlui qui va faire appel, par exemple, un centre dvaluation etde traitement de la douleur, dont le principe est daborder defaon globale les problmes de douleur et de veiller la bonne

    adaptation des traitements mis en place.Le suivi de votre pathologie doit bnficier dune couteattentive et la confiance en votre mdecin gnraliste estcapitale. Pour conserver vous-mme un rle actif dans votreprise en charge, vous devez vous faire expliquer votre maladiedouloureuse et le projet thrapeutique qui va tre entrepris.

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    AntalgiquesLes antalgiques habituels sont les premiers mdicamentsproposs en cas de douleur. Cependant, ils ne sont pastoujours efficaces quand la douleur est devenue persistante.Dans ce cas, les traitements sont plutt associs dautrestechniques ou approches non mdicamenteuses (exercicesphysiques, appareillage, techniques de neurostimulation,acupuncture, fascia thrapie, ostopathie, relaxation,sophrologie, psychothrapies).

    On peut aussi associer des mdicaments ayant des mcanismesdaction diffrents.

    Certaines douleurs, de par leurs mcanismes, rpondentpeu ou mal aux antalgiques (les douleurs neuropathiques, parexemple). On propose alors dautres molcules tels certainsantidpresseurs et/ou certains antipileptiques.

    AntidpresseursCertains antidpresseurs ont dmontr ces dernires annesune efficacit antalgique, notamment dans les douleursneuropathiques. Cette efficacit apparat avec des posologies

    souvent diffrentes de celles utilises dans la dpression.Ces antidpresseurs agissent sur des mdiateurs du cerveauet de la moelle pinire (noradrnaline et srotonine surtout),qui interviennent dans le contrle de la douleur.

    Parfois, le patient imagine que le mdecin ne croit pas sadouleur, quil le croit fou car il lui prescrit ce type detraitement.

    Pour chaque patient, il faut trouver le mdicament qui sera lemieux adapt, cest--dire celui qui aura la meilleure efficacitavec le moins deffets secondaires. On dtermine alors au cas

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    par cas la bonne dose. Ces produits ont aussi des effets surle sommeil et lanxit. Ils sont donc aussi prescrits par lemdecin en fonction de ces critres.

    Ne pas hsiter poser des questions au mdecin permet demieux comprendre lutilit et les modalits de prise dutraitement.

    AntipileptiquesCertains antipileptiques permettent de diminuer lhyper-excitabilit des fibres nerveuses, particulirement dans lesdouleurs neuropathiques. Il sagit encore ici dun mode dactionsur la douleur, le patient ntant bien sr pas pileptique.Une titration est ncessaire, cest--dire laugmentation

    progressive des doses pour obtenir la dose minimale efficaceet bien supporte par le patient. Il arrive parfois quon observedes effets indsirables en dbut de traitement sans avoirencore defficacit ; cest classique, et cest pourquoi il fautpersvrer car la balance sinverse ensuite.

    On ne devient pas dpendant de ces traitements, en revanche,arrter brutalement les prises entrane un syndrome desevrage.

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    ducation thrapeutiquetre inform(e) sur la maladie et/ou les douleurs dont onsouffre permet dacqurir une autonomie par rapport laditemaladie et de mieux en contrler les accs douloureux. Enintgrant des connaissances sur votre maladie, vous pourrezapprendre grer votre traitement et devenir, par lacquisitionde ces comptences, le partenaire des professionnels de santqui vous suivent (mdecin gnraliste, spcialiste,kinsithrapeute, psychologue, psychiatre...).

    Pour la gestion de votre douleur, il vous sera indispensablede tenir jour un agenda de vos mdicaments, de votredouleur, de vos activits, de votre sommeil, de votre stress

    PsychothrapieOn vous proposera peut-tre une psychothrapie pour vousaider mieux comprendre vos ractions vis--vis de la douleur.Elle vous permettra didentifier les facteurs de dclenchementet dentretien de la douleur et de les analyser. Elle vous aideradans le choix des buts atteindre.

    Les modalits de psychothrapie sont nombreuses et leurs

    spcificits sont tudier avec le mdecin qui vous suit.Celui-ci vous aidera choisir entre les thrapies pragmatiques(comportementales et cognitives) ou plus introspectives(psychanalyse). Il vous guidera soit vers une thrapie brve,soit vers une thrapie ncessitant un engagement plus longterme.

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    ducationthrapeutiqueet psychothrapie

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    Il existe un moyen efficace de lutter contre le stress et ladouleur. Un moyen qui permet de rompre le trio infernalstress/tension musculaire/douleur.Contrler son tat de tension musculaire permet dobtenir unrelchement corporel, mais aussi un relchement des tensionspsychologiques. La relaxation demande un entranementquotidien et progressif. Sa bonne pratique est un atout

    important dans la lutte contre la douleur. Elle permetnotamment de dtendre les muscles, de mieux dormir, deretrouver de lnergie et, bien sr, de combattre le stress.Pour cela, on peut sentraner se relaxer dans toutes lessituations : familiale, professionnelle, transports, et plusglobalement, toutes les situations entranant un stress.

    Grerla douleur et le stresspar la relaxation

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    Relationsavec lentourage

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    La douleur est souvent incomprise et mal interprte parlentourage, famille, amis, ou collgues Il faut apprendre

    vous protger des divers conseils et avis plus ou moinsadapts : Tu devrais aller voir le Dr X pour quil trouve lacause de ta douleur , ou encore Jai entendu dire que letraitement Y faisait des miracles .

    Vous trouverez plus loin dans cet ouvrage des informations

    pour savoir qui et comment consulter.Le caractre trs subjectif de la douleur empche souvent lesproches de juger de sa ralit ou de son intensit. Vous pouvezavoir limpression que lon vous souponne den exagrer lesmanifestations, voire dinventer votre douleur. Pourtant celle-ciet son retentissement sur votre organisme sont bien rels.

    Essayez calmement et sans insister dexpliquer votre ressenti

    aux proches. Plutt que de convaincre, cherchez vousprotger en vitant lengrenage qui consisterait, pour vosproches et avec parfois la meilleure volont du monde, nier

    votre tat douloureux ou, linverse, vous y enfermer et vousfragiliser.

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    Entretenirson corps

    Lorsquune situation de souffrance sinstalle, le corps atendance se mettre au repos. Repos qui, sur linstant, calmela douleur, mais laggrave plus longue chance. Cest uncercle vicieux qui conduit au dconditionnement leffort et laggravation de la douleur.

    Le patient doit alors viter deux piges :

    le premier, qui consiste cesser toute activit physique depeur de voir apparatre ou augmenter la douleur ;

    le second, qui est de continuer les activits physiquesjusquau seuil de rapparition de la douleur, et de dpasserles limites de celle-ci. Le patient na plus alors quunesolution : se mettre au repos jusqu disparition de ladouleur. Ce schma ngatif dchecs rpts : je force,puis je marrte est proscrire au profit dactivitsphysiques et de priodes de repos fractionnes.

    De plus, lactivit physique permet dviter les raideurs ou lespostures compensatrices nfastes, la perte de sensation desarticulations dans lespace et la fonte musculaire.

    Pour ce qui est de lactivit physique, les exercices doivent treadapts lge et la condition physique du patient, ainsi qu

    lintensit des douleurs ressenties. Les exercices doivent aussitre fractionns afin de permettre le repos du corps dans lesintervalles.

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    La reprisedactivit :les grands principes

    LESD

    OULEURS

    INEXPLIQUES

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    C E Q U I L F A U T F A I R E

    Ces activits fractionnes peuvent tre progressivementaugmentes condition de respecter quelques principesessentiels :

    1. Choisir des activits physiques de niveau accessible.

    2. Se donner un premier objectif motivant : russir refairece que lon ne faisait plus.

    3. Planifier des programmes courts et des objectifs volution progressive.

    4. Se prparer : position, dcontraction, dtente, relaxationmusculaire, respiration, attitude positive .

    5. Pratiquer les exercices quotidiennement, rgulirementet sans chercher la performance: par exemple, marcher10 min, puis 20 min ; en piscine, nager trois longueurs,

    puis cinq longueurs.6. Ne pas dpasser ses limites, ne pas forcer.

    7. Prvoir des pauses au cours de lactivit.

    8. Alterner les priodes dactivit physique et les priodes dercupration.

    9. Prfrer les activits physiques fractionnes une longue

    sance.10. Intensifier les exercices, dabord les exercices faciles

    pour en tirer une satisfaction immdiate (marche lentepuis marche plus rapide).

    11. Conserver la notion de plaisir dans lactivit physique.

    12. Se rcompenser de ses succs.

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    Agendade la douleur

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    Agissezpour la prise en chargede votre douleur

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    C E Q U E V O U S F A I T E S

    la lecture des pages prcdentes, vous avez compris quevous allez vous-mme devenir lun des lments moteurs de lalutte contre votre douleur. Cela va entraner certainschangements dans votre vie quotidienne, vous allez pouvoirdevenir plus autonome. Il va falloir apprendre valuer vous-mme votre douleur.

    Cest cette valuation qui vous permettra de mieux prparer

    vos consultations avec vos mdecins, de mieux dcrire lesdouleurs, les facteurs qui les augmentent et aussi de prendreconscience des facteurs qui les diminuent.

    Vous trouverez dans les pages qui suivent

    les moyens de rpondre

    aux cinq grandes questions suivantes :

    1 O est (sont) localise(s)votre (vos) douleur(s) ? .................................................. page 43

    2 Quelle est lintensit de votre douleur ? ............... page 44

    3 Comment qualifier votre douleur ? .......................... page 48

    4 Quelles en sont les rpercussionsdans votre vie quotidienne ? ........................................ page 49

    5 Quel est votre niveau danxitet de dpression ? ............................................................. page 50

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    Localiser la (les) douleur(s) ?Indiquez sur ce schma o se trouve votre douleur enhachurant la ou les zones concernes.

    MIEU

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    VIVRE

    AVECU

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    DOULEUR

    Prparezvos consultations,valuez votre douleur

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    valuer lintensit de la douleurAfin de prciser lintensit de la douleur que vous ressentezactuellement (depuis les 8 derniers jours), rpondez auxquestionnaires suivants. Nous vous proposons plusieurschelles : slectionnez-en une seule, celle qui vous parat lamieux adapte pour exprimer votre douleur votre mdecin.

    MESURE DE LINTENSIT DE LA DOULEURUtilisez une des trois chelles de mesure de lintensitde la douleur ci-dessous (1 ou 2 ou 3).

    LESD

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    Prparezvos consultations,valuez votre douleur

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    C E Q U E V O U S F A I T E S

    1. chelle visuelle analogique

    Voici une sorte de thermomtre de la douleur qui permet de

    mesurer lintensit de votre douleur.Une extrmit correspond la douleur maximum imaginable.Plus le trait est proche de cette extrmit, plus la douleur

    est importante.

    Une extrmit correspond la douleur absente ( je nai pasmal ).Plus le trait est proche de cette extrmit, moins la douleur

    est importante.La douleur peut tre dfinie par un trait trac surlchelle comme dans lexemple ci-dessous :

    Pas dedouleur

    Douleur maximaleimaginableI

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    Prparezvos consultations,valuez votre douleur

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    Les lignes ci-dessous reprsentent chacune un thermomtrede la douleur.

    Indiquez par une croix ou un trait sur la ligne le niveau de

    votre douleur pour chacun des 3 types de douleur a, b, c :

    Pas dedouleur

    Douleur maximaleimaginable

    c. Douleur la plus intense depuis les 8 derniers jours :

    Pas de

    douleur

    Douleur maximale

    imaginable

    b. Douleur habituelle depuis les 8 derniers jours :

    Pas dedouleur

    Douleur maximaleimaginable

    a. Douleur au moment prsent :

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    OULEURS

    INEXPLIQUES

    Prparezvos consultations,valuez votre douleur

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    C E Q U E V O U S F A I T E S

    Pas dedouleur

    Douleur maximaleimaginable

    c. Douleur la plus intense depuis les 8 derniers jours :

    2. chelle numrique

    Entourez ci-dessous la note de 0 10 qui dcrit le mieuxlimportance de votre douleur pour chacun des 3 types dedouleur (a, b, c).La note 0 correspond pas de douleur .La note 10 correspond la douleur maximale imaginable .

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Pas dedouleur Douleur maximaleimaginable

    b. Douleur habituelle depuis les 8 derniers jours :

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Pas dedouleur

    Douleur maximaleimaginable

    a. Douleur au moment prsent :

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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    MIEU

    X

    VIVRE

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    DOULEUR

    Prparezvos consultations,valuez votre douleur

    C E Q U E V O U S F A I T E S

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    Pas dedouleur

    Douleur maximaleimaginable

    c. Douleur la plus intense depuis les 8 derniers jours :

    3. chelle verbale simple

    Pour prciser limportance de votre douleur, rpondezen entourant la rponse correcte pour chacun des 3 typesde douleur a, b, c :

    0

    Absente

    1

    Faible

    2

    Modre

    3

    Intense

    4

    Extrmement

    intense

    Pas dedouleur Douleur maximaleimaginable

    b. Douleur habituelle depuis les 8 derniers jours :

    0

    Absente

    1

    Faible

    2

    Modre

    3

    Intense

    4

    Extrmement

    intense

    Pas dedouleur

    Douleur maximaleimaginable

    a. Douleur au moment prsent :

    0

    Absente

    1

    Faible

    2

    Modre

    3

    Intense

    4

    Extrmement

    intense

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    OULEURS

    INEXPLIQUES

    Prparezvos consultations,valuez votre douleur

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    C E Q U E V O U S F A I T E S

    Qualifier la douleurVous trouverez ci-dessous une liste de mots pour dcrire unedouleur. Pour prciser le type de douleur que vous ressentezhabituellement (depuis les 8 derniers jours), rpondez enmettant une croix pour les rponses correctes.

    0 1 2 3 4

    absente faible modre forte extrmement

    forte

    non un peu modrment beaucoup extrmement

    lancements

    Pntrante

    Dcharges

    lectriquesCoups depoignard

    En tau

    Tiraillement

    Brlure

    Fourmillement

    Lourdeur

    puisante

    Angoissante

    Obsdante

    Insupportable

    nervante

    Exasprante

    Dprimante

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    valuer les rpercussions de la douleurdans votre vie quotidienne (cf.ANAES)Entourez le chiffre qui dcrit le mieux comment,la semaine dernire, la douleur a gn votre :

    MIEU

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    Prparezvos consultations,valuez votre douleur

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    Activit gnrale

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Humeur

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Capacit marcher

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Travail habituel (y compris lextrieur de la maison et les travaux domestiques)

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Relation avec les autres

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Sommeil

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Got de vivre

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Ne gne pas Gne compltement

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    OULEURS

    INEXPLIQUES

    Prparezvos consultations,valuez votre douleur

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    C E Q U E V O U S F A I T E S

    valuer votre niveaudanxit et de dpressionLisez chaque srie de questions et soulignez la rponse quiexprime le mieux ce que vous avez prouv au cours de lasemaine qui vient de scouler.

    Ne vous attardez pas sur la rponse donner, votre raction

    immdiate chaque question fournit une meilleure indicationde ce que vous prouvez quune rponse longuement mdite.

    Je me sens tendu(e) ou nerv(e) :3 La plupart du temps2 Souvent1 De temps en temps

    0 Jamais

    Je prends plaisir aux mmes choses quautrefois :0 Oui, tout autant1 Pas autant2 Un peu seulement3 Presque plus du tout

    Jai une sensation de peur comme si

    quelque chose dhorrible allait marriver :3 Oui, trs nettement2 Oui, mais ce nest pas grave1 Un peu, mais cela ne minquite pas0 Pas du tout

    Je ris facilement et vois le bon ct des choses :0 Autant que par le pass

    1 Plus autant quavant2 Vraiment moins quavant3 Plus du tout

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    MIEU

    X

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    Prparezvos consultations,valuez votre douleur

    C E Q U E V O U S F A I T E S

    Je me fais du souci :3 Trs souvent2 Assez souvent1 Occasionnellement0 Trs occasionnellement

    Je suis de bonne humeur :3 Jamais2 Rarement1 Assez souvent0 La plupart du temps

    Je peux rester tranquillement assis(e) ne rien faireet me sentir dcontract(e) :

    0 Oui, quoi quil arrive1 Oui, en gnral

    2 Rarement3 Jamais

    Jai limpression de fonctionner au ralenti :3 Presque toujours2 Trs souvent1 Parfois0 Jamais

    Jprouve des sensations de peur et jai lestomac nou :0 Jamais1 Parfois2 Assez souvent3 Trs souvent

    Je ne mintresse plus mon apparence :3 Plus du tout

    2 Je ny accorde pas autant dattention que je le devrais1 Il se peut que je ny fasse plus autant attention0 Jy prte autant dattention que par le pass

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    OULEURS

    INEXPLIQUES

    Prparezvos consultations,valuez votre douleur

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    C E Q U E V O U S F A I T E S

    Jai la bougeotte et narrive pas tenir en place :3 Oui, cest tout fait le cas2 Un peu1 Pas tellement0 Pas du tout

    Je me rjouis davance lide de faire certaines choses :0 Autant quauparavant

    1 Un peu moins quavant2 Bien moins quavant3 Presque jamais

    Jprouve des sensations soudaines de panique :3 Vraiment trs souvent2 Assez souvent1 Pas trs souvent

    0 JamaisJe peux prendre plaisir un bon livreou une bonne mission de radio ou de tlvision :0 Souvent1 Parfois2 Rarement3 Trs rarement

    D A

    Calculez maintenant la somme de chacune des colonnes.

    Le rsultat de la colonne D correspond votre niveau de

    dpression et le rsultat de la colonne A votre niveau

    danxit.

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    ...........................................................................................

    ...........................................................................................

    ...........................................................................................

    ...........................................................................................

    ...........................................................................................

    ...........................................................................................

    ...........................................................................................

    ...........................................................................................

    ...........................................................................................

    ...........................................................................................MIEU

    X

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    DOULEUR

    Prparezvos consultations,valuez votre douleur

    C E Q U E V O U S F A I T E S

    Quels sont vos objectifs ralistes ?Une fois cette valuation termine, dfinissez et notez lesobjectifs que vous souhaitez vous donner court terme.Procdez par tapes : envisagez dabord des objectifs simplesque vous pourrez faire voluer dans le temps.

    Quels sont les facteursaccentuant la douleur ?

    Au terme de cette valuation, notez quels sont les facteurs qui,selon vous, accentuent votre douleur.

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    Conditions dentranement

    Dans une pice, au calme (veillez ne pas tre drang(e)pendant votre relaxation).

    Installez-vous confortablement sur un lit, allong(e) sur ledos. tendez vos bras le long du corps, la paume des mainsreposant plat sur le lit. Positionnez vos pieds lgrementcarts et tourns en dehors. Fermez doucement les yeux defaon vous concentrer sur les exercices.

    Si des penses, des images viennent vous distraire, laissez-les passer et continuez tranquillement la relaxation.

    Vous devez raliser tous les exercices calmement, sansforcer ni chercher bien faire . Laissez aller. Ne vousinquitez pas de savoir si cest russi . Laissez larelaxation se drouler son propre rythme.

    Les exercices centrs sur la respiration et la relaxationsapprennent peu peu et vous les matriserez progressivement.

    Ne vous dcouragez pas. Recommencez chaque jour et

    portez votre attention sur votre respiration. Si vous avez le sentiment de ne pas parvenir la relaxation,

    parlez-en votre mdecin.

    Le CD dentranement (tlchargeable sur le site duRseau LCD http://www.reseau-lcd.org) propose 4 exercices

    progressifs pour apprendre se relaxer, contrler le stresset la douleur : respiration, relaxation, contrle du stress,contrle de la douleur.L

    ESD

    OULEURS

    INEXPLIQUES

    tapes duprogramme dentranement la relaxation

    et au contrle du stress

    54

    C E Q U E V O U S F A I T E S

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    Entranez-vous progressivement en respectant

    les tapes ci-dessous. Lorsque vous matrisez bien

    un exercice, passez au suivant.

    1. Faire une sance quotidienne de respiration :- Avec le CD dentranement* dabord ;- Sans CD dentranement ensuite.

    2. Faire une sance quotidienne de relaxation :- Avec le CD dentranement* dabord ;- Sans CD dentranement ensuite.

    3. Varier les conditions dentranement de la relaxation :- Dabord allong(e) ;- Puis assis(e) ;- Puis debout.

    4. Introduire la relaxation dans la vie courante.Faire de courtes pauses de relaxation : quelques minutespar-ci par-l, dans des moments creux (salles dattente,files dattente, transports).

    5. Contrle du stress.Aprs avoir choisi une situation de stress (facile et seprsentant frquemment), faire une sance avec le module Contrle du stress .

    6. Enfin, utiliser le module Contrle de la douleur .

    MIEU

    X

    VIVRE

    AVECU

    NE

    DOULEUR

    C E Q U E V O U S F A I T E Stapes duprogramme dentranement la relaxation et au

    contrle du stress

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    * CD Exercices de relaxation mdicale, collection Mieux vivre avec unedouleur .

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    LESD

    OULEURS

    INEXPLIQUES

    Tenirun agenda

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    C E Q U E V O U S F A I T E S

    Grce cet agenda, vous et votre mdecin pourrez mieuxdterminer lintensit de votre douleur, la rgularit et lefficacitde vos prises mdicamenteuses, les facteurs accentuant oudiminuant votre douleur, la mise en uvre de votre programmede reprise dactivit et vos progrs en matire de relaxation.

    En accord avec votre mdecin, remplissez les colonnes despages qui suivent.

    Intensit de la douleurEn fin de journe, valuez lintensit de votre douleur du jour.

    Retentissement de la douleur sur les activitsNotez sur votre agenda les rpercussions que votre douleura eu sur vos activits quotidiennes.

    Facteurs de variation de votre douleurReprez chaque jour quels ont t les facteurs de variationde votre douleur (fatigue, activits, stress). Il est importantde savoir reprer ces facteurs pour mieux les grer.

    Les mdicaments

    Si vous prenez un traitement mdicamenteux, notez si vouslavez pris la bonne dose et aux horaires prvus.

    Les autres approches thrapeutiquesVous pouvez vous aider quotidiennement en vous engageantdans diffrentes activits ou occupations ( dfinir au caspar cas avec votre mdecin). Pratiquez par exemple la marche,le vlo, la natation, faites des tirements, des exercices de

    relaxation, ayez des occupations et des loisirs (cinma, lecture,muse, participation un club...).

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    57

    4 45

    5 7 6

    Jeuxdecartes

    Aucun Aucun Fati

    Cinma Lecture

    AqMarche

    7h

    12h

    8h15h712

    182

    Marche

    oui ouioui

    DXXX X

    X

    5mai 6mai 7mai

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    Semaine1

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    OULEURS

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    Jour 1

    Lundi

    1 Intensit de la douleurMettez une note de 0 10 pour quantifier la douleuraujourdhui : Absence de douleur : 0 Douleur maximale imaginable : 10

    2 Retentissement de la douleur sur les activitsMettez une note de 0 10 pour quantifier

    le retentissement sur vos activits aujourdhui : Pas de gne : 0 Gne complte : 10

    3 Facteurs de variation de votre douleurNotez lesquels : stress, activit

    4 Les mdicamentsNotez les prises (si appropri) : quelle heure ? quelle dose ?

    5 Les autres approches thrapeutiquesPrvoir une activit rgulire avec augmentationprogressive :

    Exercices physiques :renforcement , gymnastique

    Autres activits physiques :vlo , marche , piscine , ...............................................

    Loisirs :cinma, lecture, muse, club, ...........................

    Exercices de relaxation :- Respiration

    - Relaxation- Contrle du stress- Contrle de la douleur

    Comment vous grez votre douleur

    valuez votre douleur chaque jour

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    Jour 2 Jour 3 Jour 4 Jour 5 Jour 6 Jour 7

    Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche

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    Semaine2

    LESD

    OULEURS

    INEXPLIQUES

    Jour 1

    Lundi

    1 Intensit de la douleurMettez une note de 0 10 pour quantifier la douleuraujourdhui : Absence de douleur : 0 Douleur maximale imaginable : 10

    2 Retentissement de la douleur sur les activitsMettez une note de 0 10 pour quantifier

    le retentissement sur vos activits aujourdhui : Pas de gne : 0 Gne complte : 10

    3 Facteurs de variation de votre douleurNotez lesquels : stress, activit

    4 Les mdicamentsNotez les prises (si appropri) : quelle heure ? quelle dose ?

    5 Les autres approches thrapeutiquesPrvoir une activit rgulire avec augmentationprogressive :

    Exercices physiques :renforcement , gymnastique

    Autres activits physiques :vlo , marche , piscine , ...............................................

    Loisirs :cinma, lecture, muse, club, ...........................

    Exercices de relaxation :- Respiration

    - Relaxation- Contrle du stress- Contrle de la douleur

    Comment vous grez votre douleur

    valuez votre douleur chaque jour

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    C E Q U E V O U S F A I T E S

    MIEU

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    AVECU

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    DOULEUR

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    Jour 2 Jour 3 Jour 4 Jour 5 Jour 6 Jour 7

    Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche

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    Semaine3

    LESD

    OULEURS

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    Jour 1

    Lundi

    1 Intensit de la douleurMettez une note de 0 10 pour quantifier la douleuraujourdhui : Absence de douleur : 0 Douleur maximale imaginable : 10

    2 Retentissement de la douleur sur les activitsMettez une note de 0 10 pour quantifier

    le retentissement sur vos activits aujourdhui : Pas de gne : 0 Gne complte : 10

    3 Facteurs de variation de votre douleurNotez lesquels : stress, activit

    4 Les mdicamentsNotez les prises (si appropri) : quelle heure ? quelle dose ?

    5 Les autres approches thrapeutiquesPrvoir une activit rgulire avec augmentationprogressive :

    Exercices physiques :renforcement , gymnastique

    Autres activits physiques :vlo , marche , piscine , ...............................................

    Loisirs :cinma, lecture, muse, club, ...........................

    Exercices de relaxation :- Respiration

    - Relaxation- Contrle du stress- Contrle de la douleur

    Comment vous grez votre douleur

    valuez votre douleur chaque jour

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    Jour 2 Jour 3 Jour 4 Jour 5 Jour 6 Jour 7

    Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche

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    122, avenue du Gnral Leclerc, 75014 Pariswww.editions-scientifiques.cominfo@editions-scientifiques.com

    Directeur des publications : Dr Pierric CouturierConception graphique, mise en pages : Jacques Michel

    Illustrations : Thierry DuchesneCoordination et suivi technique : Lorraine Chouty

    Relecture : Chantal Nicolas

    Imprim en UE Groupe Maury ImprimeurZ.I. Route dtampes 45331 Malesherbes Cedex

    Achev dimprimer en juillet 2008Dpt lgal : Juillet 2008

    ISBN : 2-35447-050-9ISSN : 1776-5854

  • 7/25/2019 Douleur Inexpliquees

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  • 7/25/2019 Douleur Inexpliquees

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