Dermatologie non cancéreuse de la Dermatologie non cancéreuse de la personne âgéepersonne âgée
(hors gale traitée plus tard)(hors gale traitée plus tard)
Catherine Goujon Frédéric BerardCatherine Goujon Frédéric [email protected]@chu-lyon.fr
Service d’Immunologie Clinique et Allergologie Service d’Immunologie Clinique et Allergologie CHU Lyon Sud - Hospices Civils de LyonCHU Lyon Sud - Hospices Civils de Lyon
Particularités de la peau âgéeParticularités de la peau âgée
• Préjudice esthétique au préjudice fonctionnelPréjudice esthétique au préjudice fonctionnel• Vieillissement intrinsèque et extrinsèqueVieillissement intrinsèque et extrinsèque• HéliodermieHéliodermie• DermatoporoseDermatoporose
HELIODERMIE
URCI-LS 04.03.2103
DERMATOPOROSEDERMATOPOROSE
Evolution de la dermatoporoseEvolution de la dermatoporose
• 40 à 60 ans: rides, modifications d’apparence40 à 60 ans: rides, modifications d’apparence
• 60 à 80 ans: apparition marqueurs morphologiques (atrophie cutanée, purpura sénile, 60 à 80 ans: apparition marqueurs morphologiques (atrophie cutanée, purpura sénile, pseudo cicatrices)pseudo cicatrices)
• 80 ans et plus: fragilité cutanée et début complications80 ans et plus: fragilité cutanée et début complications
Atrophie cutanéeAtrophie cutanéeTâches pigmentées,Tâches pigmentées,Pseudo-cicatrices stellaires,Pseudo-cicatrices stellaires,PurpuraPurpura
Particularités du sujet âgéParticularités du sujet âgé
• Fragilité cutanéeFragilité cutanée• Peau sèche, facilement irritable : le prurit Peau sèche, facilement irritable : le prurit
maître symptôme : avec ou sans lésion maître symptôme : avec ou sans lésion cutanéecutanée
• Patient présentant plusieurs pathologies et Patient présentant plusieurs pathologies et donc polymédicamentédonc polymédicamenté
• Pemphigoide bulleuse: la dermatose bulleuse Pemphigoide bulleuse: la dermatose bulleuse du sujet âgé du sujet âgé
Prurit avec lésions cutanéesPrurit avec lésions cutanées
PemphPemphigoide bulleigoide bulleuseuse
Description pour les étudiants : Description pour les étudiants : = bulles tendues sur fond = bulles tendues sur fond « eczématiforme »« eczématiforme »
En réalité : En réalité : - souvent prurit sans lésion - souvent prurit sans lésion cutanée pendant des moiscutanée pendant des mois- ou aspect « d’eczéma sans - ou aspect « d’eczéma sans bulle »bulle »
C’est, avec la gale, LE diagnostic à C’est, avec la gale, LE diagnostic à éliminer en gériatrie devant un éliminer en gériatrie devant un prurit persistant malgré soins prurit persistant malgré soins hydratantshydratants
Autres dermatoses prurigineuses Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgéfréquentes du sujet âgé
Xérose- Dermatite irritative- dermatite de staseXérose- Dermatite irritative- dermatite de staseEczéma et dermatoses apparentéesEczéma et dermatoses apparentéesEczéma aigu de contact Eczéma aigu de contact Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse Dermatite actinique chroniqueDermatite actinique chronique
Autres dermatoses prurigineuses Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgéfréquentes du sujet âgé
Xérose- Dermatite irritative- dermatite de staseXérose- Dermatite irritative- dermatite de staseEczéma de contact Eczéma de contact
Eczéma Eczéma aux lactones aux lactones
sestiquerpeniques sestiquerpeniques
Eczéma aigu au kétoprofèneEczéma aigu au kétoprofène
Autres dermatoses prurigineuses Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgéfréquentes du sujet âgé
Xérose- Dermatite irritative- dermatite de staseXérose- Dermatite irritative- dermatite de staseEczéma aigu de contact Eczéma aigu de contact Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse
Principal diagnostic différentiel : Principal diagnostic différentiel : psoriasis pustuleuxpsoriasis pustuleux
Autres dermatoses prurigineuses Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgéfréquentes du sujet âgé
Xérose- Dermatite irritative- dermatite de staseXérose- Dermatite irritative- dermatite de staseEczéma et dermatoses apparentéesEczéma et dermatoses apparentéesEczéma aigu de contact Eczéma aigu de contact Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse Dermatite actinique chroniqueDermatite actinique chronique
Dermatite actinique chroniqueDermatite actinique chronique
• Eczéma photosensible persistant et Eczéma photosensible persistant et invalidantinvalidant
• 3 critères diagnostiques:3 critères diagnostiques:- Clinique: photosensibilité persistanteClinique: photosensibilité persistante- Histologique: infiltrat dermique Histologique: infiltrat dermique
lymphocytaire en bande ou périvasculairelymphocytaire en bande ou périvasculaire- Typage des lymphocytes en immunohistochimieTypage des lymphocytes en immunohistochimie
- Photobiologique: diminution de la DEMPhotobiologique: diminution de la DEM
Dermatite actinique chroniqueDermatite actinique chronique
Traitements immunosuppresseursTraitements immunosuppresseurs• Imurel 150mg = 2 à 3 cps par jour (après Imurel 150mg = 2 à 3 cps par jour (après
dosage de la thiopurine N méthyltransférase) dosage de la thiopurine N méthyltransférase) et surveillance NFP, transaminases tous les et surveillance NFP, transaminases tous les 15 jours pendant 2 mois15 jours pendant 2 mois
• Methotrexate = 15mg par semaine (NFP à J5 Methotrexate = 15mg par semaine (NFP à J5 après première prise, surveillance régulière après première prise, surveillance régulière NFP, Creat, B. Hep et albuminémie)NFP, Creat, B. Hep et albuminémie)
• Cellcept 1g matin et soirCellcept 1g matin et soir
• PhototoxicitéPhototoxicité: psoralènes et furocoumarines : psoralènes et furocoumarines (quinolones, cyclines,…) (quinolones, cyclines,…) • PhotoallergiePhotoallergie::– Phénothiazines ( neuriplège, nozinan, largactil, neuleptil)Phénothiazines ( neuriplège, nozinan, largactil, neuleptil)– Ains de la classe des arypropioniques, kétoprofènes et Ains de la classe des arypropioniques, kétoprofènes et
oxicamsoxicams– Anti HTA: diurétiques thiazidiques, inhibiteurs calciques, Anti HTA: diurétiques thiazidiques, inhibiteurs calciques,
sartanssartans• Autres maladies favorisées / déclenchées par le soleil : Autres maladies favorisées / déclenchées par le soleil : – Dermatite actinique chroniqueDermatite actinique chronique– LupusLupus
Peau, soleil et inflammationPeau, soleil et inflammation
Prurit sans lésion cutanéePrurit sans lésion cutanée
Prurit diffus Prurit diffus sine materiasine materia• Rein : insuffisance rénale Rein : insuffisance rénale
chroniquechronique• Hémato : Hémato :
o Eosinophilie (parasitoses, cancer, Eosinophilie (parasitoses, cancer, atopie, prurit lui-même)atopie, prurit lui-même)
o Anémie (carence fer / vitamine B12 Anémie (carence fer / vitamine B12 – folates)– folates)
o Hémopathie myeloide (vaquez…)/ Hémopathie myeloide (vaquez…)/ lymphoide chroniquelymphoide chronique
o Hodgkin / Lymphomes extra Hodgkin / Lymphomes extra cutanéscutanés
• Foie : cholestase (toutes causes)Foie : cholestase (toutes causes)• ThyroideThyroide• Médicaments (benzo et Médicaments (benzo et
psychotropes, tricycliques, psychotropes, tricycliques, statines)statines)
• SIDASIDA
Bilan de première intentionBilan de première intention
-Créatinémie-Créatinémie-NFP-NFP-Radio thoracique-Radio thoracique-Echo abdominale-Echo abdominale-GGT, phosphatase alcaline-GGT, phosphatase alcaline-TSH-TSH- Sérologie VIH après accord - Sérologie VIH après accord du patientdu patient
Le diabète N’EST PAS une cause de prurit diffusLe diabète N’EST PAS une cause de prurit diffus
– XéroseXéroseo Prurit sénile (diagnostic d’élimination) : rechercher Prurit sénile (diagnostic d’élimination) : rechercher
aussi terrain atopiqueaussi terrain atopique
– Irritants : Irritants : • Cosmetiques, détergents utilisés pour la toiletteCosmetiques, détergents utilisés pour la toilette• Végétaux, irritants diversVégétaux, irritants divers
– Aquagénique Aquagénique
– Variation de température et d’humiditéVariation de température et d’humidité
Prurit diffus Prurit diffus sine materia :sine materia :Environnement et pruritEnvironnement et prurit
TraitementTraitement
TraitementTraitement
• Eviter les facteurs déclenchants ou aggravantsEviter les facteurs déclenchants ou aggravantso Arrêt des médicamentsArrêt des médicamentso Arrêt des antiseptiques alcooliques Arrêt des antiseptiques alcooliques o Arrêt des savons parfumés ou acideArrêt des savons parfumés ou acideo Contact avec la laineContact avec la laineo Vêtements trop serrésVêtements trop serréso Couper les ongles courtsCouper les ongles courts
• EtiologiqueEtiologiqueo Cholestyramine (résine chélatrice des sels biliaires) ou Cholestyramine (résine chélatrice des sels biliaires) ou
Rifampicine dans les cholestasesRifampicine dans les cholestases
TraitementTraitement
• Eviter les facteurs déclenchants ou aggravantsEviter les facteurs déclenchants ou aggravants
• EtiologiqueEtiologique
• Symptomatique :Symptomatique :o Hygrométrie ambianteHygrométrie ambianteo Emollients +++ (et contact souvent essentiel)Emollients +++ (et contact souvent essentiel)o Dermocorticoïdes sur lésion de grattage inflammatoireDermocorticoïdes sur lésion de grattage inflammatoireo Anti histaminiques (attention aux sédatifs chez la Anti histaminiques (attention aux sédatifs chez la
personne âgée)personne âgée)o Mesures non médicamenteuses : relaxation, kiné.Mesures non médicamenteuses : relaxation, kiné.
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