Download - De la difficulté Aux troubles C Billard Kremlin Bicêtre ... · rééducation orthophonique (LO et LE) zAprès : conséquences sur apprentissages zSuivi toujours sans anticiper l’avenir-apprécier

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Langage oral, langage écrit...

De la difficulté ... Aux troubles

C Billard Kremlin BicêtreParis santé réussitewww.arta.fr

le concept de Troubles Spécifiques du Langage : les questions?

Quand s’inquiéter (repérer)

– Pour quelle réponse «pédagogico-éducative»– Pour quel accompagnement familial– Pour quel suivi– Pour quels soins

Troubles du Langage : l’enfant en développement

Avec des variances individuellesSans possibilité d’anticipation évidente de l’évolutionIntrication des « développements » cognitif –relationnel – communication – social …

Ne pas « pathologiser » à tortNe pas « rater » une action indispensable à l’enfant

De la difficulté au trouble

Le langage oral

En résumé développement LO

Nourrissons traitent la parole alors qu’ils ne peuvent pas la produire

Puis ils couplent avec le sens– Vocabulaire– Phrases et ses règles– Récit et ses règles

VOITURE=

blablablavoitureblabl i bl bl blblablablavoitureblabl i bl bl blblavoitureblablablablablablavoitureblavoitureblablablablablablavoiture

Langage oral : 2 versants :a. expressif

Articulation (sons séparément)Phonologie (séquences des sons)Vocabulaire (connaissance – évocation)Syntaxe (règles)Sémantique / pragmatiqueRécit

Langage oral : 2 versants :b. réceptif

Perception des sons (discrimination et catégorisation)Conscience phonologique Compréhension – Lexique– Phrases– Sens (récit, langage métaphorique)

Le développement : des enfants différents

Etudes épidémiologiques7 % des enfants de 3 ans (Silva)

– 40 % des enfants déficitaires à 3 ans auront à 7 ans et demi soit une déficience mentale, soit un déficit du langage oral, soit un déficit de lecture : fini le “ça s’arrangera”

– …60% n’auront plus rien

Suivi de 4 1/2 -> 5 -1/2; ->8 ans– Peu de concordance entre le 1er bilan et le

dernier : en tout cas pour 50% des enfants…

Tout trouble (retard) du langage oral nécessite +++:

Reconnaître les cause nécessitant un traitement spécifique– Surdité– Troubles de la relation précoce– Pathologies neurologiques rares– Troubles de la communication (TED)– (déficit intellectuel)

Pour un traitement spécifique et/ou un accompagnement

TLO spécifiques : TSLO (SLI)

Quels sont ces troubles?Qu’y faire?

Historique :Dysphasie – TSLO - SLI

Ajurriaguera (1950) : audimutité1950 - 70 : hors du paysageRapin (1970) : dysphasie de développementTallal (1980) : “Specific Language Impairment”Bishop (20 dernières années) : – Difficultés de prédictivité avant 5 ans et demi– Génétique (études de jumeaux)– Liens SLI – Dyslexie

2000 : plan d’action français

Historique :Troubles Spécifique du langage oral

Subdivision ARTIFICIELLE en 2 sous groupes

Retard de langage « non structurel, non durable, non déviant, guérissant avant ou autour 6 ans, avec ensuite pour certains une dyslexie »Dysphasie: « trouble structurel, langage déviant, perdurant bien après 6 ans »

Subdivision Artificielle :– études longitudinales : impossible d’anticiper

l’évolution des TSLO avant 7…8…ans– Continuum clinique et évolutif

!!! Troubles spécifiques du LO : conduite selon les âges clé!!!

3 ans – 4 ans : 3 Critères de sévérité :– 1. inintelligibilité ; 2. agrammatisme ; 3. trouble

de la compréhension 5 ans – 7 ans : tout trouble spécifique de parole ou langage doit amener évaluation et rééducation orthophonique (LO et LE)Après : persistance d’un trouble spécifique du LO : « dysphasie » ou SLI avec conséquences sur apprentissages

IntelligiblePhrasesCompréhension normale

3 – 4 ans TSLO sans critères de sévérité : suivre évolution.

Pas d’indication soins

3 – 4 ans TSLO avec critères de sévérité

Anthony….. Trouble du langage oral spécifique

IntelligentLes 3 critères de sévérité : inintelligible, pas de phrase, compréhension imparfaiteProposition d’orthophonie intensive

À 5 ans 6 mois :- intelligent, anxieux, bonne communication- Amélioration du trouble de langage

À 10 ans : en CM2 aucun trouble du langage oral ni écrit, encore un peu anxieux

3 – 4 ans TSLO sans critère de sévérité : Pas d’indication orthophonie individuelle MAIS

Accompagnement des parents et évaluation de la situation

!!! Programmes de stimulation langagière !!!

Suivi de l’enfant

À 5 ans : tout TSLO nécessite une évaluation orthophonique et rééducation : 5 – 7 ans

Différents aspects: 1. sévérité, 2. profil, 3. évolution…

2. Diversité des TSLO selon profil

Infiniment variable d’un enfant à l’autre : troubles quasi constants phonologique et syntaxiqueTrouble réceptif et expressif

Majorité à prédominance expressiveTrouble prédominant sur la programmation phonologiqueTrouble classique phonologico-syntaxique

À 6, 7 ans… : un objectif supplémentaire : la lecture

Différents aspects: 1. sévérité, 2. profil, 3. évolution…

Maxence 11 ans CM1, trouble du langage oral, lecture vitesse – 4 et, compréhension –1,4 et

Deux données importantes

Pronostic précoce quasi imprévisible– Évolution langage oral (dans certaines limites)– Évolution du langage écrit

Normale comme AnthonyNécessitant juste une pédagogie particulière avec rééducation intensive pour une amélioration spectaculaire comme AlexandreÉvoluant vers des séquelles « classiques en langage oral et écrit » comme Maxence

De la difficulté au trouble

La lecture / orthographe

Quelques préalables

ramitépraton

chrysanthème

ra/mi/té/pra/ton

Déchiffrer les mots nouveaux :Segmenter en sous unité : conscience phonologiqueConvertir les lettres en sons : production phonologique / discrimination sons et RAN

Retenir « ra » pendant la conversion de « ton » : Mémoire Phonologique Court TermeRéassembler…oraliser…comprendre…..

École/écote/ecole/égol/

Si les mots sont déchiffrés correctement 4 à 5 fois de suite sans erreurs-> lexique orthographique qui permet ensuite de lire par adressage-> vite-> accès au sens…..

3 QUESTIONS

COMBIEN ?POURQUOI ?QUE Peut-on FAIRE ?

Les difficultés de lecture : fréquentes

LITTERATURE : 5 … 15%...20% des enfants selon les définitions, la transparence de la langueEn augmentation en France : >=15%– Fréquence des troubles– Sévérité et écart bons/mauvais (Pisa)

– Dyslexie ? 3 %?

Troubles de la lecture en CE1Troubles de la lecture en CE11062 enfants, CE1 ou redoublants CP

Tous les enfants scolarisés dans 20 écoles 1/3 en environnement normal, 1/3 modérément défavorisé et 1/3 très défavorisé

Âge de lecture moyen = âge chronologiqueLes difficultés fréquentes dès le CE1 :

11% ont un retard en lecture d’1 an ou plus dont 4.3% de plus de 18 mois

De 3.3% (environnement favorisé) à 20.5% (environnement très défavorisé)

Troubles de la lecture:facteurs en cause faibles lecteurs / bons lecteurs

Pas antécédents périnatauxPas audition ni visionEnvironnement linguistique et social de l’école - mais peu les caractéristiques individuelles sociales Pas le niveau intellectuelMais la Conscience phonologique :

soustraction syllabe (povidu), phonème (puf/spo) le facteur prédictif le plus fort (40% variance)Mais le Déficit attentionnel

Et non l’Hyperactivité ou les troubles de conduite

Problème d’accès aux soins

Orthophonie :33% faibles lecteurs (trop peu) et 18% bons lecteurs (trop) – Pas de différence dans l’âge, ni la sévérité du

trouble, chez les mauvais lecteurs rééduqués et les non rééduqués

Invalidants :-sans décodage … pas de lexique-persistant au cours de la scolarité

Les troubles spécifiques du langage écrit : dyslexie

Exemples

Dorian à 7 ans et demi

Pas d’antécédents familiauxDéveloppement normalRefait son CP, puis son CE1…Orthophonie Non lecteur…

Adapté et coopérantIntelligent

Enzo (10 ans CE2) : « l’orthographe c’est trop bien, j’aime ça »

Dan (10 ans 6 CM1) : « L’orthographe c’est trop dur parce que je n’y arrive pas et je mélange les sons »

Les troubles du langage écrit :objectifs

Objectifs à atteindre pour tous– Compréhension d’un texte lu de « son niveau »– Écriture lisible– Dans des conditions confortables– En acceptant les séquelles (vitesse – orthographe)– Avec les adaptations : vivre sur les talents….

Les troubles du langage écrit : un plan en 3 étapes

1.pédagogique– Ne pas laisser un enfant galérer dans un

décodage inefficace : fin GSM-CP-CE1 : les entraînements au décodage

2. soins de première intention– Les indications de soins : dès le CP si TLO ou

pas de syllabes lus en janvier ou réponse pédagogique insuffisante

– Sufiosamment intensive harmonisée à pédagogie3. évaluation et soins de seconde intention

Les troubles du langage écrit : 3ème étape : Analyse plus fine

Type de la dyslexie– Phonologique et/ou visuo-attentionnelle– Sévérité– Détermine la fréquence et les axes de la

rééducationTroubles associés– Troubles attentionnels– Dysgraphie – Troubles psychoaffectifs

Différents enfants dyslexiques : 1. troubles phonologiques prédominants

Virginie, 8 ans 6, non lectrice

Maître Jacot pique une pomme à son voisin. Il n’a pas l’air content donc tente d’accrocher l’arbre. Quand il a fini, ça explose. [poi eau] 4 pommes à côté. C’est Maître Jacot (qui) a presque tout.

1er Dessin libre

2è Dessin libre

ssin de famille imaginaire

Quand s’inquiéter (repérer)Pour quelle réponse «pédagogico-éducative»Pour quel accompagnement familialPour quel suiviPour quels soins

Non aux « étiquettes trop précoces » (MDPH)

Trouble du langage oral : repéreret proposer un examen médical

3 ans +++Avant – Vérifier l’audition– Rechercher certaines circonstances particulières

(régression-bavage-voix nasonnée-dysmorphie)– Contexte relationnel et communication

Après MSM et GSM +++

Trouble du langage oral : toujours accompagnement pédagogico-éducatif

1. Programmes précoces de « stimulation langagières » basés sur enrichissement de l’interaction

– Atelier de 3 enfants besoins similaires– Quotidien à la crèche – école, avec les parents– Pratiquer la conversation (différent de parler)– Pratique dual avec programme précis

Programme parler « bambin » M Zorman2. GSM : plus entraînement de la conscience

phonologique et des bases du décodage

Trouble du langage oral : toujours accompagnement familial

Bien expliquer : le trouble ou plutôt la situation de l’enfant – les conditions d’amélioration des interactions langagières – le suivi qui va se faireBien situer le trouble dans l’histoire relationnelle familialeProposer un suivi et non une étiquette

Non à la séparation : neurologie – psychiatrieNon à une anticipation trop précoce de l’avenir

Troubles spécifiques du LO : conduite selon les âges clé

3 ans – 4 ans : 3 Critères de sévérité : inintelligibilité ; agrammatisme ; trouble de la compréhension orthophonie5 ans – 7 ans : tout trouble spécifique de parole ou langage doit amener évaluation et rééducation orthophonique (LO et LE)Après : conséquences sur apprentissagesSuivi toujours sans anticiper l’avenir -apprécier les effets de la prise en charge – la remettre en question si bénéfices insuffisantsSuivre l’apprentissage du langage écrit

Troubles du langage écrit : repérer

Dès le début du CP si antécédents personnels de troubles du langage oral familiaux) orthophonieDès le milieu du CP si le déchiffrement est insuffisant: Normalement en février-mars CP: - lit et écrit la plupart des lettres, syllabes simples, mots simples -- commence à aborder syllabes plus complexes,», quelques mots « outils »(dans, avec..)

Troubles du langage écrit : repérer

CE1 évidemment (précision – vitesse de lecture des sons, mots, phrase…)

Ne pas « accepter »… (sans rien faire) qu’un enfant reste non lecteur en seconde année de primaire En CE2 et CM : précision, vitesse et compréhension+++Au collège les séquelles : vitesse de lecture et orthographe : Normalement en 6ème 140 mots / minute

Trouble du langage écrit : toujours accompagnement pédagogico-éducatif

1.Dès le CP : entraînement spécifique à l’école au décodage et conscience phonologique en petit groupe à besoins similaires, quotidien, un seul objectif, explicite, programme et évaluation rigoureuses

Parler, lire, comprendre de M Zorman2.En CE : idem si décodage insuffisant, insister sur le

développement du lexique orthographique (« corbeau »),commencer entraînement fluence

3. Compréhension : le décodage dès le CP mais avant stimulation langage oral tôt en maternelle

4. Surtout : adaptations pédagogiques

Trouble spécifiques du langage écrit : soins et suivi

Rééducation orthophoniqueNon à la prescription par enseignants et parents

– Dès CP si trouble langage oral – Dès CP si pas décodage à Noël ou février, surtout si antécédents

familiaux et « soutien pédagogique » insuffisamment efficace– Dès CE1 si décodage et effets de la réponse pédagogique

insuffisants– Après …Envisager des rééducations intensives de 6 mois avec un suivi

entre les séries Suivi médical : toujours apprécier évolution, rechercher troubles associés (attention, dysgraphie, dyscalculie, psychoaffectifs)….

Réorganisation indispensable

Reconnaître les troubles sans « étiquette »et sans anticiper l’avenirRéponse ADAPTEE scolaire : toujoursRéponse de soins plus élective mais plus intensiveAccompagnement enfant-famille : toujoursVision globale de l’enfant : toujours

Merci de votre attention

Téléchargeable gratuitement : www.arta.frAcadémie rhône:www.ia-lyon.fr/07docpdf