CRITÈRES DE MALIGNITÉ D’UN ÉPAISSISSEMENT
PLEURAL
I .ABOULOIAFA, R.LATIB, K .BENELHOSNI, L.JROUNDI, I .CHAMI, N .BOUJIDAService de Radiologie, Institut National d’Oncologie, Rabat, Maroc
THORAX : THX N° 6
INTRODUCTION
L’imagerie joue un rôle important dans le diagnostic différentiel entre épaississement malin et bénin sur des critères TDM précis.
Le diagnostic étiologique d’un épaississent pleural malin est une étape fondamentale de l’imagerie.
Radiographie standard Réalisée en première intention Intérêt des clichés numérisés
Tomodensitométrie Fenêtres médiastinales et pulmonaires Avant et après injection du produit de
contraste Reconstructions multiplanaires Biopsies scanoguidés
MOYENS D’EXPLORATION
La sensibilité de ces signes est de 50% mais leur spécificité est supérieure à 90 %
Un épaississement pleural circonférentiel
Opacité pleurale de l’hémichamps thoracique droit excercant un effet de masse sur le médiastin
CRITÈRES DE MALIGNITÉ D’UN ÉPAISSISSEMENT PLEURAL
Épaississement pleural gauche circonférentiel
Un épaississement pleural nodulaire
Épaississements pleuraux nodulaires
CRITÈRES DE MALIGNITÉ D’UN ÉPAISSISSEMENT PLEURAL
Un épaississement de la plèvre pariétale de plus d'un centimètre d'épaisseur
épaississement de la plèvre pariétale de plus d'un centimètre d'épaisseur
CRITÈRES DE MALIGNITÉ D’UN ÉPAISSISSEMENT PLEURAL
épaississement de la plèvre pariétale de plus d'un centimètre d'épaisseur associé à un épanchement
pleural
Une atteinte de la plèvre médiastinale
Epaississement irrégulier de la plèvre médiastinale
CRITÈRES DE MALIGNITÉ D’UN ÉPAISSISSEMENT PLEURAL
Epaississement pleural Malin Bénin
circonférentiel +++
nodulaire +++
Plèvre pariétale > 1cm +++
Plèvre médiastinale +++
Calcifications +++
Rx standard Opacité pleurale étendue sur
plus d’un ¼ de la paroi thoracique avec ou sans extension au niveau des angles costodiaphragmatiques.
PRINCIPALES ÉTIOLOGIES DES ÉPAISSISSEMENTS MALINS
Epaississement pleural diffus
TDM Un épaississement
est considéré comme diffus lorsqu’il s’étend:
8 cm de hauteur, 5 cm de largeur, 3 mm d ’épaisseur
Mésothéliome malin Tumeur rare survenant dans 80% de cas chez
les individus exposés à l’amiante Le mésothéliome malin peut être épithélial
mésenchymateux (sarcomateux) ou mixte
Rx standard• Épaississement irrégulier ou nodulaire de la plèvre
associé ou non à un épanchement pleural• Masse pleurale isolé ou des nodules multiples• Rétraction de l’hémithorax dans 50 des cas
PRINCIPALES ÉTIOLOGIES DES ÉPAISSISSEMENTS MALINS
Epaississement pleural diffus
TDM• Épaisssissement pleural diffus• Épaisssissement des scissures interlobulaires• Epanchement pleural• Rétraction de l’hémithorax• Calcifications pleurales dans 20%• Extension à la paroi thoracique• Masses polylobées expansives dans les formes
sarcomateuses• Métastases essentiellement ganglions
lymphatiques, surrénales et reins;
Métastases La maladie métastatique
pleurale est fréquente, le plus souvent secondaire à un carcinome bronchique, cancer du sein, à un lymphome, à un cancer gastrique ou ovarien
Rx standard • un épanchement pleural
abondant, rarement nodulaire, non rétractile.
PRINCIPALES ÉTIOLOGIES DES ÉPAISSISSEMENTS MALINS Epaississement pleural diffus
TDM
• L’épanchement pleural domine et est de volume important
• Nodules pleuraux ou épaississement pleural expansif similaire au mésothéliome
Opacité pleurale apicale gauche rétractile avec
ascension du hile gaucheÉpaississement pleural tissulaire
irrégulier apical gauche
Epaississement pleural irrégulier associé à un épanchement: Métastases d’un cancer du sein
Extension pleurale d’un cancer bronchique L’extension d’un cancer bronchique à la plèvre modifie la
classification T de la tumeur : L'atteinte localisée de la plèvre au contact de la tumeur
classe la tumeur en T3 Il est difficile d'affirmer une extension pleurale par contiguïté,
les signes étant peu spécifiques. La combinaison de 2 des 3 signes tomodensitométriques pour prédire l ’envahissement pariétal: angle de raccordement obtus avec la paroi, contact pleural supérieur à 3 cm et épaississement pleural au voisinage de la masse,
Extension pleural du cancer bronchique
Localisations pleurales d’hémopathies
Les localisations pleurales sont plus fréquentes dans le lymphome malin non hodgkinien que dans la maladie de Hodgkin.
En radiographie, l'atteinte pleurale se manifeste par un épanchement pleural, des dépôts nodulaires sous-pleuraux, des épaississements en plaques ou des coulées sous-pleurales
L'atteinte pleurale est mieux visualisée en TDM Il est important d'en faire le diagnostic car elle
peut changer le staging, en particulier dans la maladie de Hodgkin.
Elle est rarement l’expression d’une métastase pleurale.
Une telle présentation peut s’observer dans le cadre de sarcomes ou de thymomes malins
Epaississement pleural focal
L’imagerie permet le diagnostic différentiel entre épaississement malin et bénin ce qui est important surtout en cas de contexte néoplasique connu.
Les métastases pleurales sont la principales étiologie d’un épaississement pleural malin
CONCLUSION
Patrick Attali ; Michel Brauner: imagerie des tumeurs pleurales: Traité de Radiodiagnostic III - Coeur-poumon : 32-521-A-10 (2000)
Cissé R., Latrabe V., Gense V., Rauturier J.F., Airaud J.Y., Drouillard J., Laurent F:Imagerie de la plèvre. Épanchements liquidiens et tumeurs pleurales. Feuillets de Radiologie 1998, 38(6): 426-440
Nagmi R. Qureshi, MRCP, FRCRT, Fergus V. Gleeson, FRCP, FRCR:Imaging of Pleural Disease ; Clin Chest Med 27 (2006) 193 – 213
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BIBLIOGRAPHIE
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