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UE11 : Appareil locomoteur
Pr Vacher
Vendredi 14 février 2020 de 15h30 à 17h30
Ronéotypeur : Aurélie Feuillet
Ronéoficheur : Léa Debrin
Cours 11 : Anatomie fonctionnelle de l'articulation de la
hanche
Le professeur a préféré commencer par l'articulation de la hanche contrairement à ce qui avait été écrit sur l'emploi du
temps, trouvant la démarche plus logique.
Le professeur a accepté de relire la ronéo. Nous vous la communiquerons lorsque nous aurons reçu son retour.
Les questions tombables sont les suivantes :
1. Citer les moyens de stabilité de l'articulation de la hanche
2. Citer les muscles fléchisseurs et extenseurs de la hanche et donner leur fonction
3. Citer les muscles abducteurs et adducteurs de la hanche et donner leur fonction
4. Description des muscles rotateurs de la hanche
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I- La surface articulaire de la hanche
II- La vascularisation de la tête fémorale
III- Les angles de l’articulation qui lui permettent sa stabilité
IV- Le cotyle
V- Les ligaments de l’articulation renforçant la stabilité de la hanche
VI- Muscles de la hanche et motricité
A. les muscles extenseurs
B. les muscles fléchisseurs
C. les muscles abducteurs
D. les muscles adducteurs
E. les muscles rotateurs latéraux
VII- Balance de Pauwels
VIII- Schéma de synthèse : coupe horizontale passant par le col du fémur
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La hanche est une articulation sphéroïde à 3 degrés de liberté. Elle est dotée d’une certaine mobilité et surtout d’une
très grande stabilité puisqu’elle doit permettre de soutenir le poids du corps.
Il est très rare de se luxer la hanche (sauf chez les nouveau-nés) car l’articulation est très solide.
I- La surface articulaire de la hanche
Pour que la hanche remplisse son cahier des charges, elle doit être stable et mobile dans toutes les directions. Elle va
avoir une tête fémorale qui est une surface articulaire arrondie et prononcée. Cette partie articulaire fait pratiquement
2/3 de sphère, ce qui lui permet de s’emboîter profondément dans l’os coxal.
II- La vascularisation de la tête fémorale
La vascularisation de la tête est très importante, si les vaisseaux sont trop abîmés la hanche risque de nécroser. Cette
vascularisation se fait à partir de deux artères : l’artère profonde de la cuisse qui donne deux artères circonflexes
latérales et médiales. Elles vont tourner autour du col anatomique et donner des petites branches qui entrent dans l’os
et vascularisent la tête.
Au sommet de la tête fémorale, pour renforcer sa stabilité et empêcher sa luxation, il y aura un ligament rond/ de la
tête fémorale où sort l’artère du ligament rond (elle vascularise la partie supérieure de l’articulation) qui est une
branche de l’artère obturatrice.
Il existe ainsi deux différents types de fractures :
‒ fractures du col anatomique qui cassent le col en plein milieu, ce qui interrompt les vaisseaux. La vascularisation
est alors impossible et le risque de nécrose de la tête fémorale est important. Une prothèse de hanche sera envisagée.
‒ fractures du col chirurgicale, plus courantes qui vont du grand trochanter au petit avec des déplacements. Elles
sont beaucoup moins à risques de nécrose car les artères peuvent continuer à vasculariser la tête du fémur, bien
souvent on mettra un clou pour tenir les parties fracturées.
III- Les angles de l’articulation qui lui permettent sa stabilité
Les angles peuvent être mesurés par coxométrie pour vérifier
les conditions anatomiques.
‒ Il existe un angle cervico-diaphysaire de 130 degrés.
1 : artère profonde de la cuisse
2 : artère circonflexe latérale
2a : branches de l'artère
3 : artère circonflexe médiale
4 : ligament rond de la tête fémorale
5 : artère du ligament rond (branche de l'artère obturatrice)
6 : col anatomique
7 : col chirurgical
Si cet angle varie beaucoup, cela peut être pathologique car il
est nécessaire pour que la tête s’emboîte bien dans le cotyle.
Des personnes pourront alors présenter un coxa vara (genou et
hanche en dedans) qui seront d’ailleurs protégés contre
l’arthrose contrairement à ceux en coxa valga (genou et hanche
vers l’extérieur, en dehors) qui ont un risque d’arthrose.
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- Il existe une antéversion du col, c’est-à-dire qu’il part vers l’avant. Cela correspond à l’angle d’antéversion du col
de 10 à 15 degrés.
D’autres angles vont intervenir dans l’articulation, en effet sur la tête du fémur il y aura deux centres à partir d’une ligne
horizontale et verticale :
‒ l’angle de couverture de la tête de 30 degrés qui part du centre de la tête fémorale et se termine sur la partie
supérieure du cotyle.
‒ l’angle acétabulaire de 10 degrés, il doit être le plus faible possible si l’on veut que la tête fémorale soit rentrée le
plus possible à l’intérieur du cotyle. Cet angle s’étend du fond au bord supérieur du cotyle.
Chez le nouveau-né le risque de luxation est plus important car la tête du fémur n’est pas encore ossifiée mais plutôt
cartilagineuse, la hanche est décentrée vers l’avant. On fera la mesure de l’angle acétabulaire pour vérifier qu’il n’y a
pas de risque de luxation, il sera de 20 à 30 degrés et diffère donc de l’angle de l’adulte.
IV- Le cotyle
La surface articulaire de l’os coxal est le cotyle. Le cartilage
articulaire dessine un croissant acétabulaire qui enveloppe
le cotyle. Il y a cependant un espace sans cartilage qui
correspond à l’incisure acétabulaire. Cette incisure étant
sans cartilage, elle doit être fermée. Le ligament transverse
de l’acétabulum vient alors fermer ce rond, il est recouvert
à sa partie supérieure de cartilage articulaire pour que la tête
ne frappe pas contre le ligament mais conte le cartilage.
Au milieu de cette zone sans cartilage, il y aura la fosse
acétabulaire.
La fosse et le croissant acétabulaire dessinent une sphère
creuse. Cela pose alors un problème puisque les 2/3 de
sphère de la tête devraient rentrer dans une demi-sphère. Une
structure est nécessaire pour renforcer cet emboîtement,
appelé le labrum (fibro-cartilage) permettant une bonne
coordination entre la tête fémorale et le cotyle.
1 : labrum
2 : capsule articulaire
3 : fosse acétabulaire
4 : pubis
5 : ligament transverse de l'acétabulum
6 : ligament rond = ligament de la tête
7 : branche de l'artère obturatrice
8 : cartilage
8
Nouveau-né : 20 à 30°
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Le cotyle est à la jonction des trois parties de l’os coxal : le pubis, la partie iliaque et l’ischium. Chez le nouveau-né
l’ilion et l’ischion sont séparés à la naissance. Ces structures se réunissent au cours de la croissance, le foramen obturé
se formera au milieu.
Le ligament de la tête fémorale se termine au niveau du ligament transverse de l’acétabulum.
En plus de cela, il y aura d’autres moyens (ligaments) qui vont permettre d’accroître cette stabilité.
V- Les ligaments de l’articulation renforçant la stabilité de la hanche
Il existe une capsule articulaire, allant jusqu’au trochanter. C’est une structure fibreuse qui augmente la coaptation de
deux surfaces articulaires. Elle est renforcée par des ligaments :
- Le ligament ilio-fémoral, qui s’insère sur l’épine iliaque antéro-inférieure.
Il est fait de deux faisceaux :
‒ un faisceau latéral qui vient limiter l’abduction de la hanche. Termine sur le grand trochanter.
‒ un faisceau médial qui limite l’extension de la hanche. Il finit sur le petit trochanter.
- Le ligament pubo-fémoral de la région proche du pubis jusqu’au petit trochanter.
- Le ligament ischio-fémoral, au niveau postérieur de l’articulation il s’insère sur la tubérosité ischiatique et se
termine sur la ligne intertrochanterienne.
Les trois ligaments de la hanche sont tendus en extension, ce qui nous maintient mais sont tous détendus en flexion de
la hanche.
Il y a des travées osseuses au niveau de la hanche, permettant sa stabilité car à force d’appuyer dessus, ce système se
crée pour donner de la résistance à cet os.
Au niveau du col, il y a une zone de moindre résistance, expliquant que le col se casse plus facilement.
Le ligament de la tête fémorale à l’intérieur de l’articulation synoviale, passe en plein milieu, il est entouré par la
membrane synoviale.
1 : capsule articulaire
2a : ligament ilio fémoral latéral
2b : ligament ilio fémoral médial
3 : ligament pubo fémoral
1 : labrum
2 : capsule articulaire
3a : compartiment supérieur
3b : compartiment inférieur
4 : ligament épais
5 : ligament rond
6 : branche de l'artère obturatrice
7 : travées osseuses
1 : capsule articulaire
2 : ligament ischio fémoral
3 : tubérosité ischiatique
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VI- Muscles de la hanche et motricité
On commence d’abord par décrire la flexion et
l’extension de la hanche.
A- Les muscles jouant le rôle d’extenseur :
- muscle grand fessier : il s’insère sur le coccyx,
la face postérieure du sacrum et sur la partie
postérieure de la crête iliaque et se prolonge
vers le bas pour se terminer sur la partie latérale
de la ligne âpre. Extenseur de la hanche dans la
course mais pas réellement de la marche. Il est
innervé par le nerf fessier.
- muscles ischio-jambiers au niveau de la
tubérosité ischiatique de la jambe : il y en a
trois :
- muscle semi-membraneux recouvert par le
semi-tendineux, il se termine sur la face
postérieure du tibia par trois ligaments
(réfléchi, récurrent, direct).
- muscle biceps fémorale : composé de deux
faisceaux :
o chef long s’attachant sur l’ischion
o chef court s’attachant sur la ligne âpre
o Les deux chefs se terminent sur la tête
de la fibula.
- le semi-tendineux qui est dans la moitié de
sa hauteur un simple tendon. Il se termine à
la face interne du tibia (appartient aux
muscles de la patte d’oie).
Ces trois muscles sont innervés par le nerf
ischiatique passant entre les deux faisceaux du
biceps fémoral. Il se divise en un nerf fibulaire et
en un nerf tibial commun.
L’extension est de 10/15 degrés.
B- Muscles fléchisseurs :
- muscles psoas : il s’insère de Th12 à L4 et glisse sous le ligament
inguinal pour rejoindre le muscle iliaque dans la fosse iliaque. Ils
forment à eux deux l’ilio-psoas et se terminent sur le petit
trochanter, ayant un rôle très important dans la flexion. C’est le
muscle le plus puissant.
- muscle tenseur du Fascia lata : s’attache sur l’épine iliaque
antéro-supérieure et se termine latéralement au niveau de la jambe.
Il permet la tension du fascia lata.
- muscle sartorius se termine à la face interne du tibia et s’insère
sur l’épine iliaque antéro-supérieure.
- le fascia lata, très large et épais, se situe à la face latérale de la
cuisse. En arrière il se poursuit par le grand fessier et en avant par
le tenseur du fascia lata.
La flexion de la hanche est de 120 degrés.
Légende :
1 : grand fessier 2 : fascia lata 3 : tenseur du fascia lata
1 : grand fessier
2 : muscle semi-tendineux
3 : muscle semi-membraneux
4a : chef long du biceps fémoral
4b : chef court du biceps fémoral
5 : nerf ischiatique (qui se divise en nerf
fibulaire commun et nerf tibial)
6 : tendons (réfléchi, récurrent, direct)
du semi-membraneux
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C- Muscles abducteurs de la hanche :
- muscle moyen fessier : il commence à la partie moyenne de
la crête iliaque et sur une partie de la fosse iliaque externe et
se termine à la face latérale du grand trochanter. Ce muscle
est très important car il permet de tenir sur un pied en ayant
le bassin droit et maintenu.
- muscle petit fessier : en dessous et en dehors du moyen
fessier, il s’attache dans la fosse iliaque et se termine au bord
antérieur du grand trochanter.
- L’innervation se fait par le nerf glutéal supérieur, il passe
par le foramen supra piriforme. Il permet d’innerver les deux
muscles fessiers.
L’abduction de la hanche est de 45 degrés et la rotation
médiale est de 20 degrés.
Attention le muscle piriforme n’est pas un muscle abducteur.
1 : moyen fessier
2 : petit fessier
3 : muscle piriforme
4 : nerf glutéal supérieur
Pour tester ces muscles, on peut demander au patient de s'assoir
au bord d'un brancard jambes pendantes et on lui fait effectuer
des mouvements d'abduction.
1 : muscle iliaque
2 : muscle psoas
3 : tenseur du fascia lata
4 : sartorius
5 : ligament inguinal
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D- Les muscles adducteurs :
- le muscle pectiné s’attache sur le pubis et se termine au niveau
postérieur du fémur sur la ligne âpre. Son innervation est réalisée
par le nerf obturateur et le nerf fémoral.
- le muscle long adducteur : parallèle au pectiné, s’attache au
pubis et se termine à la face postérieur du fémur.
- le court adducteur : s’attache sur la branche ischio-pubienne et
se termine également au niveau de la ligne âpre.
- le grand adducteur: s’attache sur la branche ischio-pubienne,
formé d’un faisceau antérieur (innervé par le nerf obturateur) et
postérieur (innervé par le nerf ischiatique). Il possède aussi un arc
fibreux dans lequel vient passer l’artère fémorale.
L’adduction de la hanche est de 20/35 degrés.
1 : ligament inguinal
2 : muscle pectiné
3 : long adducteur
4 : grand adducteur
5 : court adducteur
6 : nerf fémoral
7 : nerf obturateur
8 : hiatus fibreux
9 : artère fémorale
E- Muscles rotateurs latéraux de la hanche
Ces muscles pelvi-trochantéraux sont tendus entre le
bassin, le pelvis et le trochanter.
- Muscle piriforme : se termine au bord supérieur du
grand trochanter et s’insère au bord du sacrum.
- Obturateur interne: recouvre presque
intégralement le foramen obturé, il se termine à la
face antérieure du grand trochanter. Il s’accompagne
de deux jumeaux : le supérieur (naissant de l’épine
ischiatique) et l’inférieur (naissant de la tubérosité
ischiatique) qui fusionnent.
- Muscle carré fémoral : muscle rectangulaire qui
naît de la tubérosité ischiatique et se termine sur le
fémur.
- Obturateur externe : en avant, se place dans la
partie externe du foramen antérieur.
La rotation latérale est de 30 degrés.
Ces muscles sont innervés par le plexus sacral.
La rotation médiale est assurée par les mêmes muscles
abducteurs.
1 : muscle piriforme
2 : carré fémoral
3a : muscle jumeau supérieur
3b : muscle jumeau inférieur
4 : obturateur interne
5 : nerf ischiatique
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1 : tête du col du fémur
2 : ilium (région du cotyle)
3 : capsule articulaire
4 : carré fémoral
5 : obturateur externe
6 : grand fessier
7 : obturateur interne
8 : tenseur du fascia lata
9 : sartorius
10 : moyen fessier
11 : petit fessier
12 : muscle droit fémoral
13 : ilio-psoas
14 : artère fémorale
15 : veine fémorale
16 : nerf fémoral
17 : nerf ischiatique
18 : fascia lata
VII- Balance de Pauwels :
Lorsque le corps est droit, stable et sans mouvement, le poids du
haut du corps est réparti équitablement sur les deux crêtes
fémorales et soutenu par la colonne vertébrale. On a ainsi un
partage équitable des contraintes mécaniques. La hanche doit être
capable de maintenir le poids du corps en mouvement comme en
stabilité.
Cependant, la marche se constitue d’un échange constant d’appui
mono-codal (le fait de tenir sur une jambe) et l’équilibre des forces
est alors rompu. En effet le poids du corps se retrouve entièrement
sur une jambe et donc sur une seule crête fémorale. Pour lutter
contre cette surpression et cette surcharge, les muscles abducteurs
(moyen et grand fessier) permettent de rétablir l’équilibre. Les
muscles fessiers doivent être capables de supporter 3 fois le poids
de la personne, ce qui explique que des personnes obèses auront au
bout de quelque temps des problèmes aux articulations.
(Partie compliquée à expliquer selon le professeur qui a essayé de
simplifier au maximum)
1 : moyen fessier
VIII- Schéma de synthèse : coupe horizontale passant par le col du fémur
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DÉDICACES :
Léa
À la team cardio du stage infirmier et à notre chef ronéo du premier semestre (cimer pour ta dédi)
À mon gentil parrain qui trashtalk sur la bu de bichât <3
Aux étoiles cyanosées j’ai nommé : VP saucisson, VP réseau, mexsex, principesa et Aya K chambre 3406 on remet ça
l’année prochaine !
À ma co-ronéotypeuse qui n’a pas laissé cette ronéo gâcher sa Saint-Valentin
À la team amphi toujours fidèle mais que je rejoins moins souvent (nouvelles résolutions tout ça tout ça)
À toutes les personnes trop cool et bienveillantes que j’ai rencontrées
Et à cette promo, ses soirées et ses assos qui déchirent !
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