Chapitre 3: Les maladies du XXIe siècle

Le « retour » des MaladiesInfectieuses au XXIe siècle :

- Les maladies émergentes- Les maladies reémergentes

DÉFINITIONS

1.Émergent : qui apparaît et se manifestede façon nouvelle ou inédite ex. SIDA (1982), maladie de Clreutzfeldt-Jacob

Il s’agit de maladies inédites, totalement nouvelles qui ont été récemment

découvertes, ou dont l’incidence et/ou la répartition géographique se sont

brusquement accrues

DÉFINITIONS

2.Ré‐émergent : qui s’est déjà manifesté, qui a plus ou moins disparu et qui

réapparaît (ou dont l’incidence augmente du fait de conditions propices…)

Émergentes, ré‐émergentes ou nouvelles ?

.

Apparition d’une nouvelle maladie: VIH, SARS (syndrome aigue respiratoire sévère), Virus grippal aviaire…

Réémergence: Diphtérie(Europe de l’est), Syphilis, Cholera, Tuberculose, Malarie,Rougeole suite à une baisse de la couverture vaccinale...

Remarques :

Les ME sont avant tout des infections

Mais pas exclusivement: ex. –diabète, obésité

http://www.youtube.com/watch?v=cudkTBZ61KAhttp://www.youtube.com/watch?v=U0STxlHKO6M

Une maladie peut être à la fois ancienne, permanente et émergente pour des variants du pathogène en

question.

Par exemple, la grippe est une maladie ancienne, mais celle qui est induite par le virus IA H5N1 HP est une maladie

émergente.

Une maladie peut être endémique et ancienne dans une partie du monde,

mais dite émergente quand elle apparaît dans une région antérieurement indemne

; Par exemple, parce qu'elle est apparue pour la première fois dans l'hémisphère

nord, en Europe, en août 2006, la fièvre catarrhale du mouton a été clasée comme maladie émergente dans cette

partie du monde.

Une maladie quasi-disparue, peut être ré-émergente , ce qui peut se produire quand notre système immunitaire n'est plus capable de réagir correctement

Exemple : le paludisme qui est localement devenu résistant au

traitement, qui était autrefois présent en Europe, pourrait revenir.

De grands fléaux épidémiques ont marqué l’histoire de l’humanité:

La peste, la variole, le choléra...la grippe espagnole

La grippe de 1918, surnommée « grippe espagnole », est due à une souche (H1N11)

particulièrement virulente et contagieuse de la grippe qui s'est répandue en pandémie de

1918 à 1919. Cette pandémie a fait 30 millions de morts

selon l'Institut Pasteur, et jusqu'à 100 millions selon certaines réévaluations récentes.

Elle serait la pandémie la plus mortelle de l'histoire dans un laps de temps aussi court,

face aux 34 millions de morts (estimation) de la peste noire.

Son surnom « la grippe espagnole » vient du fait que le roi Alphonse XIII d'Espagne en fut gravement

malade-atteint (en juin 1918, 70 % de la population madrilène fut contaminée en l'espace de trois jours), ce qui a contribué à rendre publique cette épidémie.

De plus, seule l'Espagne — non impliquée dans la Première Guerre mondiale — a pu, en 1918, publier librement les informations relatives à cette épidémie.

Les journaux français parlaient donc de la « grippe

espagnole » qui faisait des ravages « en Espagne » sans mentionner les cas français qui étaient tenus

secrets pour ne pas faire savoir à l'ennemi que l'armée était affaiblie.

Les caractéristiques génétiques du virus ont pu être établies grâce à la

conservation de tissus prélevés au cours d'autopsies récentes sur des cadavres

Ce virus est une grippe H1N1 mixte mammifère et aviaire (surtout à forte

participation aviaire)

Cela nous rappelle l'épidemie qui s'est manifestée en 2004, du à la grippe H5N1

No existen tratamientos capaces de producir una verdadera cura frente a una

infección de gripe aviaria

Los virus de baja patogenicidad pueden, después de estar circulando durante períodos a

veces breves en una población de aves de corral, mutar y transformarse en virus

hiperpatógenos

Du XIX ème siècle à la deuxième moitié du XXème siècle:

Recul majeur des grandes infections (ex: variole, tuberculose, syphilis, diphtérie…) grâce à la vaccination, à une hygiène publique, à une meilleure alimentation, aux antibiotiques …

Croyance en un progrès indéfini, en la toute puissance de la science médicale, et enparticulier en celle des antibiotiques ….

- 1970‐80 : les maladies infectieuses sont sur le point d’être maîtrisées: leur déclin est proche !!

Les maladies infectieuses « émergentes » :d’hier à aujourd’hui

Depuis les années 80, le temps du « désenchantement ou du réalisme médical»:

La pandémie VIH /Sida,l’émergence et la diffusion des bactéries

multirésistantes,de « nouvelles menaces » identifiées:

(bioterrorisme (2001), virus émergents, grippe aviaire (2003‐4) …pandémie grippale H1N1(2009))

En ce début du XXIe siècle, les maladies infectieuses restent responsables d’un

tiers des DC au plan mondial ! !

Le choléra

Le choléra est une infection entérique contagieuse due à la bactérie Vibrio cholerae. Strictement limitée à l'espèce

humaine, elle est caractérisée par des diarrhées brutales et très abondantes (gastro-entérite) avec une sévère

déshydratation. Peut causer la mort en l’absence de traitement. La contamination est orale, d’origine fécale, par

l’eau ou par des aliments souillés.

La tuberculose est une maladieinfectieuse provoquée par le Mycobacterium tuberculosis(ou bacille de Koch). Elle a été réduite par les antibiotiques, mais elle connaît un regain expliqué par l'apparition de souches multi-résistantes, et la maladie tue encore près de deux millions de personnes chaque année dans le monde.La tuberculose pulmonaire (phtisie) est la plus fréquente mais il existe des tuberculoses osseuses, rénales, intestinales, génitales, méningées...

La dengue

La dengue ou « grippe tropicale », est une infection virale, endémique dans les pays tropicaux. La dengue est transmise à l'être humain par la piqûre d'un moustique du genre Aedes.

Cette infection virale entraîne classiquement fièvre, mal de tête, douleurs musculaires et articulaires, fatigue, nausées,

vomissements et éruption cutanée. Il existe des formes hémorragiques rares et sévères, pouvant entraîner la mort.

Moustique du

genre aedes aegypti

Le paludisme , aussi appelé malaria (de l'italien mal'aria), est une maladie infectieuse due à un parasite du genre

Plasmodium, propagée par la piqûre du moustique anophèles.Avec 225 millions de personnes malades, le palusdisme est la parasitose la plus importante et concerne majoritairement les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes. 80 %

des cas sont enregistrés en Afrique subsaharienne. Le parasite infecte les cellules hépatiques de la victime puis

circule dans le sang, en colonisant les hématies et en les détruisant.

LA RAGELA RAGE Louis Pasteur, connut une grande notoriété pour

avoir mis au point un vaccin contre la rage.

Les rats et les chauves-souris peuvent transmettre la rage.

L'ANTRAX OU LA MALADIE DU CHARBON est une maladie infectieuse causée par la bactérie

Bacillus anthracis. C'est une inffection qui touche aussi bien l'animal que l'homme.

Bacillus anthracis est une arme bactériologique potentielle depuis la fin de la Seconde Guerre

mondiale et a été particulièrement médiatisée à la suite des attentats du 11 septembre 2001.

Lié par des lettres

a) CholéraEst transmise par la piqûre d'un moustique du genre Aedes.

b) Tuberculose Est provoquée par le Mycobacterium ou bacille de Koch.

c) DengueAussi appelé Malaria, est due à un parasite du genre Plasmodium.

d) PaludismeLa contamination est orale par l'eau de boisson et est provoquée par une bactérie du genre Vibrio.

Evolution des principaux facteurs ou variables propices

aux émergences ou ré‐émergences:

Explosion démographique et urbanisation

Evolution des pratiques agricoles: déforestation, élevages intensifs,

Mondialisation des échanges de biens et de marchandises

Evolution des principaux facteurs ou variables propices

aux émergences ou ré‐émergences: Déplacements des populations: 200 millions de

« déplacées » (catastrophes naturelles, famines, guerres…)

Changements climatiques et multiplication de certains vecteurs (Dengue, Chikungunya en zones tempérées …)

AGENTS INFECTIEUX:

Un agent infectieux est un agent biologique responsable d'une maladie

infectieuse.

Les agents infectieux peuvent être des virus, des bactéries, des parasites

(protozoaires, helminthes, champignons).

Plus récemment a été décrit le rôlepathogène des protéines de type prions

Les bactéries sont des êtres unicellulaires, de petite taille (1 ou 2 micromètres) et sans véritable noyau.

Certaines sont pathogènes et peuvent être responsables de diverses maladies comme la méningite, la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la tuberculose...

Microbes et maladies infectieuses

Le tétanos est une maladie devenue rare mais toujours aussi grave (mortelle dans environ 25% des cas). La prévention par la vaccination est la seule façon de se protéger efficacement. Cette bactérie est très résistante et peut rester des années sur la terre.A l’occasion d’une blessure elle rentre dans l’organisme. Ensuite elle produit une toxine qui paralyse les muscles.

Les virus

Vaccina virus Virus del SIDA

Les virus

Ce sont des microbes inertes de 10 à 1000 fois plus petits que les bactéries,qui

pénètrent dans plusieurs types de cellules de l'organisme et se multiplient.

Les agents responsables de la grippe, de l'hépatite, du sida, etc. sont des virus.

Les différents mécanismes de défense immunitaire

Si la plupart des micro-organismes sont arrêtés par les barrières naturelles (comme la peau et les muqueuses), certains arrivent à pénétrer dans l'organisme : 3 mécanismes de défense:

I. La phagocytose, première ligne de défenseII. La réponse immunitaire spécifiqueIII. La mémoire immunitaire

Les réactions inmunitaires La détection permanente des éléments étrangers.

L'être humain détecte en permanence l'introduction d'éléments étrangers à son

organisme. Ces éléments étrangers, nommés “antigènes”, déclenchent à l'intérieur de l'organisme des réactions inmunitaires.

I. La phagocytose, première ligne de défense

Lorsqu'un micro-organisme franchit la peau ou les muqueuses, il attire des cellules phagocytaires sanguines sur les lieux de la contamination.

Ils interceptent toutes sortes de particules, y compris les germes pathogènes et les détruisent en les digérant.

C'est donc une réponse non spécifique.

Réaction inmunitaire non spécifique La phagocytose est une réaction inmunitaire inmédiate

non spécifique. Les cellules phagocytaires, présentes dans le sang,

sont capables d'englober bactéries et virus et les digérer à l'intérieur de la vésicule de phagocytose.

II. La réponse immunitaire spécifique

Les antigènes sont des molécules reconnues comme étrangères à un organisme. Les

antigènes sont reconnus par deux types de leucocytes : des lymphocytes B et des

lymphocytes T. La présence d´antigènes provoque la fabrication d'anticorps permettant de lutter et de détruire ces

antigènes.

Les lymphocytes Natural Killer (NK), détruisent les cellules cancéreuses

Des réactions inmunitaires spécifiques Ces réactions sont plus lentes. Elles se

caractérisent par la reconaissance de façon spécifique de l'antigène.

Les lymphocytes qui se multiplient rapidement dans les organes lymphoïdes (les ganglions, la rate), sont à l'origine des anticorps. Les anticorps se fixent sur les antigènes et facilitent leur phagocytose.

III. La mémoire immunitaire

Lorsque l'antigène est en contact pour la première fois avec un organisme, la multiplication des lymphocytes se fait en 3-6 jours (réponse primaire).Un contact ultérieur avec l'antigène, va provoquer une réaction immunitaire secondaire plus rapide (en 2 jours) et qui dure plus longtemps.L'organisme garde ainsi la mémoire de l'antigène, ce qui permet aux réactions spécifiques d'être plus rapides et plus efficaces.

III. La mémoire immunitaire

La capacité à mémoriser les antigènes est exploitée dans la vaccination.

En effet, la vaccination consiste à provoquer artificiellement et dans les meilleures conditions de sécurité, une réponse secondaire, efficace et

protectrice

LES MÉDICAMENTSLes antibiotiques

Les antibiotiques sont utilisés en médecine pour lutter contre des infections

bactériennes et doivent être choisis en fonction de leur efficacité sur la bactérie à

combattre, ce qui peut être testé grâce à un antibiogramme

Un antibiotique est une substance qui a la capacité de réduire ou d’interrompre la

multiplication des bactéries.

LES MÉDICAMENTS

Les antibiotiques

Le premier d’entre eux (la penicilline) a été découvert par Alexander Fleming, par

hasard, chez le champignon Penicillium glaucum.

C'est pendant la déuxième guerre mondiale qu'elle a été utilisée

Resistance aux antibiotiques:

Entraine l’apparition subite d’une résistance à un ou plusieurs antibiotiques auxquels la bactérie était auparavant sensible.

Ces résistances peuvent survenir via une mutation génétique affectant le chromosome de la bactérie: Ces résistances chromosomiques ne concernent en général qu’un antibiotique ou une famille d’antibiotiques

Resistance aux antibiotiques:

Ces resistance aux antibiotiques peuvent aussi être liées à l’acquisition de matériel génétique (plasmide) porteur d’un ou plusieurs gènes de résistance, en provenance d’une autre bactérie.

Les résistances plasmidiques peuvent quant à elles concerner plusieurs antibiotiques. Elles représentent le mécanisme de résistance le plus répandu, soit 80 % des résistances acquises.

Resistance aux antibiotiques:

Plus préoucupant est la propagation des varietés resistantes:

L'utilisation abusive des antibiotiques en médecine ne fait plus de doute (traitemens

excesives, ou inadéquat), mais

l'utilisation de grandes quantités d'antibiotiques dans l'alimentation animale et dans les vegetaux est passée longtemps inaperçue comme cause

d'antibiorésistance.

LES MÉDICAMENTSLes antivirales

Un antiviral désigne une molécule perturbant le cycle de réplication d'un virus, permettant ainsi de ralentir mais rarement

d'arrêter une infection virale.

Les antiviraux sont relativement récents par rapport aux vaccins, les premiers

développements datent des années 1960 et sur la cinquantaine de molécules

disponibles en 2007, la moitié a été mise au point après 1987.

LES MÉDICAMENTS

Les antivirales

Les vaccins et la prévention, sont les seules méthodes connues permettant de lutter contre les infections d'origines virales.

Les antiviraux sont une méthode efficace de lutte contre les virus en attendant la mise au

point d'un vaccin.