Ctonmie capillaire aux urgences

Acidoctose: pidmiologieEntre 4.6 et 8 pisodes pour 1000 diabtiques

4 9% des motifs dhospitalisation des diabtiques

Taux de mortalit infrieur 5%

INSULINOPENIE PROFONDE

FOIE production de glucose (glycognolyse, noglucogense)

MUSCLES - CELLULES captation glucoseTISSU ADIPEUX LIPOLYSECETOGENESE CETOSEHYPERGLYCEMIEACIDOSE

Clinique

- Somnolence- Respiration de Kssmaul (lente, rgulire et profonde)- Odeur de pomme- Nauses, vomissements- Douleur abdominale => ventre chirurgical !!!- Tachycardie, hypotension modre

Acidoctose: dfinition

Glycmie > 14 mmol/L ou 2.5g/LpH < 7,35TA > 12HCO3 < 20 mmol/LCtonurie / ctonmie

triglycridesTissuadipeux lipolyseAcides gras libresAcyl-Co A Acyl-Co A

Actyl-Co AFoiemitochondrie -oxydation Actoactate-hydroxybutyrate Actone Cycle de krebs Sang(10 mmol/L) PoumonsSang

(3 mmol/L)Urines

Mesure corps ctoniques

Avantages ctonmie capillaire

Diagnostic de ctose plus rapide

Meilleure sensibilit (80.4% vs 63%)

Meilleure spcificit (99% vs 84%)

Meilleure VPN (82.5 % vs 71.8%)

Corps ctonique plasmatique le plus abondant : -hydroxybutyrate

Ctonurie dpend de la clairance mtabolique (transfo en -hydroxybutyrate) et rnale (filtration glomrulaire, hydratation du patient)

En pratique

Glycmie 2.5 g/L : ctonmie capillaire

Si 0.5 mmol/L : pas de ctoseSi > 0.5 mmol/L : ctoseSi 3 mmol/L : acidoctose probable

Orientation aux urgencesCtonmie 0.5 mmol/L : salle dattente

Entre 0.5 et 1mmol/L : salle dattente contrler h+2 si persistance, 4UI insuline rapide SC

Entre 1 et 1.5 mmol/L :6 UI insuline rapide SCAttente couloir

Entre 1.5 et 3 mmol/L : - installation- 8 UI insuline rapide SC

Ctonmie 3 mmol/L :- installation- hydratation et insuline IVSE sans attendre rsultat du ionogramme

Place de la ctonmie capillaire dans la surveillanceCtonmie entre 1et 3 mmol/L:

Contrle glycmie et ctonmie h+1, puis toutes les 2 heuresObjectif ctonmie < 1 mmol/L

Ctonmie 3 mmol/L :

Surveillance ctonmie toutes les heures Arrt insuline IV si: - pH 7.3- Ctonmie capillaire

Taboulet P et al.Ctonurie ou ctonmie capillaire pour le diagnostic de lacidoctose diabtique aux urgences, JEUR, 2006, 19, 123-131

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