8/10/2019 case KET ppt
1/28
SEORANG WANITA
G4P3A0 36 TAHUN HAMIL
5 MINGGU DENGAN KETDAN ANEMIA SEDANGKoass Obsgyn FK Trisakti
Kepaniteraan Klinik Obsgyn RSUD Dr. Soeselo Slawi
8/10/2019 case KET ppt
2/28
Identitas Pasien
Nama : Ny. J
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 36 Tahun
Suku Bangsa : Jawa Tengah / Indonesia Agama : Islam
Alamat : Jatibarang
Status : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Tanggal Masuk : 18 Oktober 2014
Tanggal Keluar : -
No. CM : 378772
8/10/2019 case KET ppt
3/28
Anamnesis
Keluhan Utama
Nyeri di seluruh perut
Keluhan Tambahan
Keluar bercak darah kehitaman
8/10/2019 case KET ppt
4/28
Riwayat Penyakit Sekarang
Tidak haidtanggal20/9/2014, Ostetap
meminum pilkb
Perut terasamules
Nyeri di seluruhbagian perut
OS meminumjamu kupu-kupu
8/10/2019 case KET ppt
5/28
Riwayat Penyakit Sekarang
Karena nyeri diseluruh perutpasien memijitperutnya ketukang pijit
OS merasaperutnyasemakinterasa nyeri
Sesak
Bercak darahberwarnakehitamandalam jumlahsedikit
Mual danmuntah berisiair danmakanansejak perutterasa nyeri
8/10/2019 case KET ppt
6/28
Riwayat Penyakit Dahulu
Hal serupa(-)
DM (-)
Hipertensi(-)
Asma (-)
Alergi (-)
8/10/2019 case KET ppt
7/28
Riwayat Obstetri
Anak 1 : 10 thn, Laki-laki, BBL2700 gr, persalinan normal
Anak 2 : 6 thn, perempuan, BBL
2600 gr, persalinan normalAnak 3 : 5 thn, laki-laki, BBL 3000
gr, persalian normal
8/10/2019 case KET ppt
8/28
Riwayat Obstetri
OS menggunakan pil KB sejak anak ke 3berusia 2 tahun (3 tahun yll)
OS menstruasi pertama berusia 16 tahun,teratur 1x sebulan, jumlah cukup banyak(3x ganti pembalut/hari), nyeri (-)
8/10/2019 case KET ppt
9/28
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit berat
Derajat kesadaran : compos mentis
Tanda vital
Tekanan darah : 107/60 mmHg
Suhu : 36.6 C per aksiler
Nadi : 122x/ menit, regular,simetris, isi cukup
Rerpirasi : 24 x/menit
8/10/2019 case KET ppt
10/28
Kepala :Normocephali, distribusi rambut merata,
warna rambut hitam
Mata :
Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-,
pupil isokor, RCL +/+, RCTL +/+
THT :
Otorhea -/-, rinorhea -/-, dinding
Faring hiperemis (-), uvula di tengah,T1-T1
Leher :
KGB dan tiroid tidak teraba membersar,
jvp 5+2 cmH2O Thorax : Bentuk (N), simetris +/+Cor : BJ I-II (N), murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikular,
rhonki -/- .wheezing -/-Abdomen :
Defence muscular (+) , BU (+) N,
Nyeri tekan (+), Hepar/Lien tidak
teraba
Extremitas :
Akral hangat, CRT
8/10/2019 case KET ppt
11/28
Pemeriksaan Obstetrik
VTPortio
sebesarjempoltangan
OUE
tertutup
Fluksus (+)
Slingger
pain (+)
TFU :sebesar
telur bebek
8/10/2019 case KET ppt
12/28
Pemeriksaan Penunjang
18/10/2014
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Leukosit 21.7 103/UL 3.6 - 11
Eritrosit 2.7 106/UL 3.85.2
Haemoglobin 8.1 g/dL 11.715.5
Hematokrit 23 35 - 47
MCV 86 fL 80 - 100
MCH 31 pg 25 - 34
MCHC 36 g/dL 32 - 36
Trombosit 344 103/UL 150 - 400
Diff. Count
Eosinofil 0 2 - 4
Basofil 0 0 - 1Netrofil 90.4 50 - 70
Limfosit 7.6 23 - 40
Monosit 2 2 - 3
UrinTes Kehamilan + (positif)
8/10/2019 case KET ppt
13/28
Pemeriksaan USG
Tampakcairan bebasintraabdomen
sampaidengan
MorrisonPouch
8/10/2019 case KET ppt
14/28
Diagnosis
G4P4A0 36 tahun H 5minggu dengan KET
Anemia normositiknormokrom
Peritonitis Abortus Iminen
Appedicitis
Torsi kista
8/10/2019 case KET ppt
15/28
Penatalaksanaan
IVFD RL + Ketorolac
20 tpm (UGD) Inj. Ceftriaxone 1g
Inj. Kalnex 1 g
Rawat Inap
Transfusi Wholeblood 2 kolf
Laparotomi cito
pada tanggal18/10/2014
Medikamentosa Non Medikamentosa
8/10/2019 case KET ppt
16/28
Laparotomi
Tindakan yang dilakukanSalfingektomi sinistra
dan fimbrektomi dextra atas indikasi ruptur tuba
gravidarum pars isthmus kiri
8/10/2019 case KET ppt
17/28
Laboratorium Post Laparotomi
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Leukosit 12.6 103/UL 3.6 - 11
Eritrosit 1.8 106
/UL 3.85.2Haemoglobin 5.4 g/dL 11.715.5
Hematokrit 15 35 - 47
Trombosit 222 103/UL 150 - 400
8/10/2019 case KET ppt
18/28
Advice dr.Rizki 21.00
PRC 2 kolfcek ulang Hb
8/10/2019 case KET ppt
19/28
Prognosis
Ad vitam : dubia ad malam
Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : ad malam
8/10/2019 case KET ppt
20/28
FOLLOW UP
8/10/2019 case KET ppt
21/28
19 Oktober 2014
Subjective Objective Assessment Planning
Perut terasa sakit
Bekas jahitan
sakit
TSR / CM
TD : 94/53 mmHg
N : 108 x/ mnt
RR : 24 x/mnt
S : 36.6Mata CA +/+
SI -/-
Thorax dan
Abdomen dalam
batas normal
EkstremitasADOE
P3A1 36 tahun
post laparotomi
a/I KET H+1
Inj. Ceftriaxone 1
g
Inj. Kalnex 1 g
Inj. Ketorolac 1
ampIVFD RL 20 tpm
Advice dr. Rizki
- Bila Hb < 8
g/dL trasfusi
PRC 2 kolf- Premed dexa 1
amp
8/10/2019 case KET ppt
22/28
20 Oktober 2014
Kel : - TSR / CM
TD : 100/80
mmHg
N : 90 x/ mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.2Mata CA +/+
SI -/-
Thorax dan
Abdomen dalam
batas normal
Ekstremitas :AD OE
P3A1 36 tahun
post laparotomi
a/I KET H+2
Inj. Ca glukonas
1 amp
Cefadroxil 2x500
mg (p.o)
Asam
mefenamat 3x1(p.o)
Kalnex 3x500 mg
(p.o)
Observasi KU
dan TTV
PRC 2 kolfCek DR post
tranfusi
Pemeriksaan Penunjang
8/10/2019 case KET ppt
23/28
Pemeriksaan Penunjang
20/10/2014
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Leukosit 13 103/UL 3.6 - 11
Eritrosit 2.1 106/UL 3.85.2
Haemoglobin 6.5 g/dL 11.715.5
Hematokrit 19 35 - 47
Trombosit 194 103/UL 150 - 400
8/10/2019 case KET ppt
24/28
21 Oktober 2014
Bekas luka
operasi sakit
TSR / CM
TD : 110/60
mmHg
N : 76 x/ mnt
RR : 18 x/mnt
S : 36.4Mata CA +/+
SI -/-
Thorax dan
Abdomen dalam
batas normal
EkstremitasAD OE
P3A1 36 tahun
post laparotomi
a/I KET H+3
Inj. Ca glukonas
1 amp
Cefadroxil 2x500
mg (p.o)
Asam
mefenamat 3x1(p.o)
Kalnex 3x500 mg
(p.o)
Cek darah rutin
post transfusi
8/10/2019 case KET ppt
25/28
Pemeriksaan Penunjang
21/10/14
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Leukosit 14.8 103/UL 3.6 - 11
Eritrosit 3.1 10
6
/UL 3.85.2Haemoglobin 9.4 g/dL 11.715.5
Hematokrit 27 35 - 47
Trombosit 234 103/UL 150 - 400
8/10/2019 case KET ppt
26/28
22/10/14
Nyeri di daerah
luka operasi (+)
Pusing (+)
TSR, CM
TD: 110/70
mmHg
N : 76x
R : 19x
S : 36,4 C
Mata : CA -, SI
Thorax dan
abdomen dalam
batas normal
Ekstretias AD -,OE -
P3A0 36 tahun
post laparotomi
a/I KET H+4
Aff infus dan DC
Ganti balut
Cefadroxil 2x500
Asam
mefenamat 3x1
Kalnex 3x1
Vit BC/C/SF 2x1
BLPL
8/10/2019 case KET ppt
27/28
Kesimpulan
Kehamilan ektopik merupakan kehamilan diluar cavum uteri
Faktor resiko : riwayat operasi tuba, radangpanggul, salpingitis
Gejala : nyeri abdomen, perdarahanpervaginam, nyeri tekan abdomen, nyeri didaerah adneksa,
8/10/2019 case KET ppt
28/28
RSUD Dr. Soeselo Slawi
Koass Obsgyn FK Trisakti