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Caroline Côté Infirmière Clinicienne Emmanuella Julien Infirmière Clinicienne
Annie Dore MD Cardiologue Patrick Garceau, Cardiologue
Avril 2015
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Tabac*
Poids
HTA*
Dyslipidémie
Diabète*
Stress
Alcool*
Sédentarité
Hx familiale*
Sexe
Âge*
Ethnie
Q1.1
* Facteurs de risque de Madame Letendre
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Douleur rétrosternale serrative
Irradiation au cou, mâchoire, bras G
Apparition à l’effort
Soulagée par repos
Durée < 15 minutes
Angine peut être stable, instable,
de novo, accéléré, résiduel, atypique
Q1.2
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Provient d’un déséquilibre entre la demande et l’apport en oxygène
Rétrécissement fixe dans une artère coronaire
À l’effort, la demande en oxygène augmente mais l’apport ne peut pas augmenter à l’endroit où il y a sténose = ischémie
Stable = aux efforts d’intensité similaire, même fréquence
et même durée
Q1.3
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Décrite par un cardiologue de l’ICM : Dr Lucien Campeau
Classe I – Angine aux exercices très importants ou prolongés
Classe II – Limitation légère - angine aux efforts importants
Classe III – Limitation modérée - angine aux activités de la vie quotidienne
Classe IV – Limitation sévère avec angine avec n’importe quel type d’activité voire même au repos
Q1.4
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Examen non invasif qui vise à diagnostiquer l’angine en reproduisant le déséquilibre entre apport et demande
Symptômes du patient à l’effort couplé à
Enregistrement ECG pour analyser segment ST
Si angine : Sous décalage segment ST
Hypotension à l’effort
Arythmie ventriculaire
Examen pour aider au diagnostic, pour stratifier risque ou pour évaluer efficacité du traitement
Q1.5
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Q1.6
Provoqué- aggravé- pallié
Effort, repas,
Marche au froid
Marche contre le vent
Pallié: Repos, nitro
Aucune relation avec l’effort/
aucun soulagement avec le
repos ou la nitro
Quantité- qualité
Serrement, brûlement, coup de
poignard/ échelle numérique de
la douleur
Idem– très intense 10/10
Région- irradiation Rétro-sternal, mâchoires, bras
gauche, dos
Rétro-sternal, mâchoires, bras
gauche, dos
Signes et symptômes
Diaphorèses, pâleur, faiblesse
possibles
Diaphorèses, pâleur, faiblesse ,
nausée, vomissements, dyspnée,
anxiété, économie d’énergie
Temps
Rapidement soulagé par le repos
ou la nitro
Plus de 20 minutes, souvent
prolongée
Troponine
Understanding- perception Ressemble à ses douleur
d’angines habituelles
La douleur envihit tout ses sens
Sensation de mort imminente
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précharge
anxiété
État respiratoire
PA
Pour l’oxygénation du myocarde BPCO
saturation
précharge
travail du cœur, la demande
Évaluation de la DRS
PA
Association avec viagra = PA prolongé.
Attendre 24H
Ø avec les sténoses Ao
Antiplaquettaire
Dissoudre le caillot
Allergie ASA?
Saignement
Taux de plaquettes
FC
consommation (demande) en O2
Brady, bloc A-V,
BPOC, PA
Signes d’insuffisance card.
Q1.7
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Enregistrement de l’activité électrique
12 dérivations
Comment ? En plaçant 6 électrodes à des endroits
prédéfinis sur thorax (dérivations précordiales V1 à V6)
4 électrodes sur les membres (dérivations des membres D1 à AVF)
Permet de déceler Arythmie ET
Ischémie
Q1.8
Segment ST : - de la fin du QRS au début onde T
N = ligne isoélectrique
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Modifications à l’ECG interprétations
Q1.8
Q pathologique = infarctus ancien
Segment ST sous-décalé = ischémie-lésion
Onde T inversée = ischémie
Segment ST sus-décalé = ischémie transmurale = Infarctus aigu = URGENCE
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Segment ST sus-décalé
Segment ST sous-décalé Onde T négative Comparer à ECG sans DRS
Changements dans deux dérivations consécutives (même territoire)
Variation 1mm par rapport ligne isoélectrique
Q1.9
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Protéine musculaire qui contrôle interaction actine-myosine
Sous-type spécifique au cœur
Augmente rapidement si souffrance cellulaire
Marqueur d’ischémie cellulaire
Marqueur de haut risque dans SCA
Q1.10
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ECG non diagnostic Marqueurs cardiaques (N)
ÉTIOLOGIE À PRÉCISER
OUI NON
ECG
marqueurs cardiaques (+) SCA
ADMETTRE
Évaluer pour Reperfusion
ST
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DRS PQRSTU Admission
HMA-ATCD
ECG
Bio marqueur
Diagnostic
Syndrome coronarien aigu – SCA
ECG anormal
Troponines normales
Tiré de la présentation du Dr Michel Nguyen, cardiologue CHUS- Hôpital Fleurimond. Présentation pour la SSVQ le 4
mai 2012: L’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST- NSTEMI
Angine
Instable
SV Signes de DC
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DRS plus fréquentes
à des efforts moindres voire au repos
durée plus prolongée
Changements à ECG per DRS (sous décalage ST ou inversion onde T)
Si troponines élevées : marqueur de plus haut risque
Q2.1
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Plaque rupturée dans une artère Pas nécessairement une plaque qui obstruait sévèrement l’artère
Plaquettes attirées sur plaque : formation caillot
Obstruction partielle de l’artère par caillot
Il faut intervenir avant l’obstruction totale pour prévenir le dommage myocardique
Q2,2
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Antiplaquettaire ASA
Plavix
Ticagrélor
Prasugrel
Anticoagulants Héparine IV
IIB-IIIA IV
Q2.3
APPORT/DEMANDE B-bloqueurs (↓ FC et TA)
Nitrates (vasodilatation coronarienne)
Bloqueurs canaux calciques
(↓ TA, vasodilatation coro)
Hypolipémiants
Cesser metformin per procédure
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À jeun
Rasage aines et poignet
Biochimie de base (FSC, E+, Créat, INR)
Vérifier si allergie à iode (+ autres allergies)
Vérifier si préparation rénale requise (bic ou NS)
ECG
Signe neurovasculaires et SV
Cesser glucophage
Q2.5
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Q2.6-2.7
Quel est le rythme ?
Quelles sont vos interventions ?
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PQRSTU
Installer patiente au lit
Installer oxygène lunettes nasales
Prendre signes vitaux et signe d’instabilité
Demander ECG
Aviser AIC
Administrer nitro S/L selon protocole
Q2.8
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Évaluer la DRS (PQRSTU) SV + signes de bas débit ECG 1ère puff de nitro COMPARER ECG
Réévaluer DRS (PQRSTU) SV+ signes de bas débit 2e puff de nitro
Q2.9
Réévaluer DRS (PQRSTU) SV + signes de bas débit 3e puff de nitro Réévaluer DRS (PQRSTU)
Si non soulagé: aviser le médecin
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DRS prolongée (> 15 min)
SUS décalage ST à ECG
Élévation éventuelle des marqueurs biochimiques
Q2.11
Caillot obstrue complètement une artère
Pour sauver du muscle, il faut agir RAPIDEMENT
URGENCE MÉDICALE : coronarographie
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Quel est le rythme ?
Quels sont vos actions prioritaires ?
Quelle est la cause ?
Q3.1-3.2-3.3
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Terminologie Ancienne : PTCA :
percutaneous transluminal angioplasty
Nouvelle : PCI : percutaneous coronary intervention
Q3.5
Dilatation ou angioplastie Tuteur (stent) Médicamenté Non médicamenté (bare metal)
Athérectomie / thrombectomie
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DRS PQRSTU Admission
HMA-ATCD
ECG
Bio marqueur
Diagnostic
Syndrome coronarien aigu – SCA
Sus-décalage ST
Sous-décalage ST T négatif
aucun changement ECG normal
Troponine –T hs
Troponine N
STEMI NSTEMI Angine instable
Tiré de la présentation du Dr Michel Nguyen, cardiologue CHUS- Hôpital Fleurimond. Présentation pour la SSVQ le 4 mai
2012: L’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST- NSTEMI
SV Signes de
DC
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Pansement: position, compression, adhésion
Site: ecchymose, hématome, douleur
SV
Malaise/DRS
Arythmie
1er miction
S. neurovasculaires:
C : chaleur
C : coloration
M : mobilisation
S : sensibilité
P : pouls
R : retour capillaire
O: œdème
Q3.7
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A Antiplaquettaires et/ou Anticoagulants
B Bêtabloqueurs et tension artérielle
C Cholestérol et Cigarette
D Diète et diabète
E Education et exercice
Q3.8
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Marieb, Élaine N., Hoehn, Katja(2010). Anatomie et physiologie humaines. 4e édition. ERPI. 2010
Tortora, G., Derrickson, B., Principes d’anatomie et physiologie. 2e édition. ERPI. 2007
Smeltzer, SC., Bare, BC., (2006) Brunner et Suddart. Soins infirmier en médecine et chirurgie. 4e édition. ERPI
Urden, Linda., Stacy, Kathleen. M. & Lough. Mary E. (2014). Soins critiques. Édition française. 7e édition. Chenelière.
Théroux, Pierre.(2011). Acute coronary syndromes. A companion to Braunwald’s HEART DISEASE.2e édition. Elsvier 2011
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