CARDIAC MAGNETIC RESONANCE IMAGING FOR THE BEGINNER

CARDIAC MAGNETIC RESONANCE IMAGING FOR THE BEGINNERS. FEKIH AHMED, M. MAATOUK, M.A. JELLALI, W. MNARI, A. ZRIG, W. HARZALLAH, R. SALEM, M. GOLLIService dimagerie mdicale CHU Fattouma Bourguiba Monastir TUNISIA

CARDIAC IMAGING : CA 6IntroductionLIRM est devenue incontournable dans lexploration de la pathologie cardiaque.Sa bonne pratique ncessite une prparation physique et psychologique des patientsUne technique rigoureuse ainsi quune matrise des squences sont ncessaires afin dobtenir un examen de bonne qualit.Preparation du patientVrifier les contres indications dun examen IRMExpliquer le droulement de lexamen (apne rptes de 10 20 secondes)Un ECG avant le dbut lexamen est obligatoire si une preuve de stress va tre ralise.Vrifier si le rythme est rgulier (car toute arythmie contre indique une IRM cardiaque) Installation du patientInstallation confortable du patient en dcubitus dorsalInstallation des lectrodes selon les consignes du constructeurs (aire prcordial)Un rasage est parfois ncessaire pour bien fixer les lectrodes

Installation du patientUn trac ECG de bonne qualit est obligatoire:Rythme sinusalChoisir la drivation o londe R est ample et bien dtach du reste du tracUn changement de position des lectrodes est parfois ncessaire pour avoir un meilleur trac

ECGDs lintroduction du patient dans le champ magntique, on observe frquemment une distorsion du trac ECGSi le trac est trs distordu avec une onde R peu ample, on peut employer un capteur de pouls plac au doigt

AntenneAntenne en rseau phas Phased arrayLutilisation des techniques dimagerie parallle est prconise si le rythme cardiaque rapideLe nombre dlments est variable selon le type de lantenne un nombre dlment lev augmente le rapport signal sur bruit (SNR) mais offre une image moins homogne.Synchronisation ECGLa synchronisation est faite avec les ondes RDeux types de synchronisation sont disponibles :Prospective : acquisition dclenche par chaque onde R (une partie du cycle R-R peut tre acquise)Rtrospective : acquisition continue suivie par une reconstruction des phases la fin de lacquisition.

Prospective Rtrospective Temps de dclenchementLe temps de dclenchement ou trigger delay : dlai entre londe R et le temps dacquisition en mode prospectifCe temps varie avec la frquence cardiaque et doit tre optimis par le radiologue avant de dbuter la squence afin de diminuer les artfacts de mouvement (acquisition en mso-diastole)Exemple : FC = 60bpm RR = 1s mso-diastole vers 750 msPour une squence avec un TR = 500 ms le trigger delay (TD) = 750-500 = 250ms

Plans de rfrenceDeux cavits ou long axe du ventricule gauche (VG) : sur une coupe axiale (squence de reprage) passant par le VG, on place un plan de coupe passant par le milieu de la valve mitrale et par lapex du VG.

Plans de rfrencePetit axe du VG : Positionner un plan de coupe perpendiculaire laxe longitudinal du VG sur chacune des deux coupes prcdentes (coupe axiale et deux cavits).

Plans de rfrenceQuatre cavits : on ralise un plan de coupe perpendiculaire au petit axe passant par le milieu du VG et langle infrolatral du VD.

Squences de baseSpin Echo (morphologiques):Pondration T1 et T2Caractrisation tissulaire (graisse, dme)Utilise une impulsion sang noir (black-blood) : double inversion rcuprationAvec ou sans saturation de la graisse

T1T2 STIRSquences de baseEcho de Gradient (SSFP):tude morphologique et cintique (contractilit)Contraste T2/T1 liquide et graisse en hypersignalAcquisition rtrospective ++tude de la fonction VG (segmentaire et globale)

Squences de baseSquence de perfusion :Echo de Gradient (FLASH) ou Echo Planar (IR-EPI)tude du premier passage du Gadolinium dans le myocarde++ en respiration libreprivilgier la rsolution temporelle

Squences de baseSquence de rehaussement tardif :IR-FLASH 3D ou PSIR (phase sensitive inversion recovery)Ralises en moyenne 10 min aprs linjectionUtilise une inversion-rcupration pour annuler le signal du myocarde normal excellent contraste myocarde pathologique (blanc) et myocarde normal (noir)Acquisition prospectiveEn apne

IR-FLASHIR-FLASHPSIR