Capitalisation de Capitalisation de l’expérience l’expérience

De la Mutuelle de Santé De la Mutuelle de Santé Régionale de SikassoRégionale de Sikasso

I. PRESENTATION DE LA MUSARSPRESENTATION DE LA MUSARS

A) – Historique

B) – Missions et Organisation

II. ELEMENTS DE GESTIONELEMENTS DE GESTION

A) – Les adhésions

B) – Les cotisations

C) – Les prestations

D) – La gestion des risques

          IV. FAIBLESSESFAIBLESSES

V. CONCLUSIONCONCLUSION

             III. PARTENARIATPARTENARIAT

          IV. RESULTATSRESULTATS

I. I. PRESENTATION DE LA MUSARSPRESENTATION DE LA MUSARS

A) – Historique

La Musars est une Mutuelle d’Assurance Santé basée sur un mécanisme d’entraide, de solidarité et de prévoyance qui, sur la base des cotisations des membres, participe à la prise en charge des frais liés à leur santé.

Expression du besoin: 2004

Études de faisabilité: 2005 et 2006

Préparation du plan de mise en œuvre: 2006

Date de création : mars 2007 (Assemblée constitutive )

Démarrage des activités de la Musars: avril à octobre 2007

Autres faits marquants :

juillet 2007 à mars 2008: Mise en place des systèmes de gestion, Négociation des ententes de services;

Juin 2008: Approbation du manuel de procédures;

Avril 2008 à mars 2009: Effort consacré à la promotion

A) – Historique

B– Missions et Organisation

Mission

Offrir aux sociétaires de Kafo Jiginew et autres populations dans la région de Sikasso des soins de santé abordables.

Composition

La Musars est composée de huit (8) antennes reparties entre les districts sanitaires de Koutiala et de Sikasso.

Organisation

La Mutuelle est dirigée par une équipe technique recrutée par un Conseil d ’administration élu à son tour par une Assemblée Générale.

Structure démocratique de la Mutuelle

Un Conseil d’Administration (9 membres élus par

l’AG)

Une Assemblée Générale des membres de la

Musars

Un Comité de Contrôle (3 membres

mandatés par l’AG

Coordination

(Personnel: 9)

Être volontaire et avoir 18 ans et plus

Le mode d’adhésion collectif basé sur le ménage (chef de famille + personnes à charge)

L’adhésion est possible à tout moment de l’année

La période d’observation est de 3 mois en général et de 10 mois pour les accouchements

Le droit d’adhésion est fixé à 2 000 FCFA

La cotisation mensuelle est de 460 FCFA en milieu urbain et 380 FCFA en milieu rural

A) – L’adhésion

Conditions

II. ELEMENTS DE GESTION ELEMENTS DE GESTION

Documents de gestion des adhésions:

Fiche d’adhésion

Registre d’adhésion 

Carte d’adhérent

Tableau de suivi des adhésions

Type de cotisation par tranche

En milieu urbain, la cotisation est perçue à tous les mois.

En milieu rural, la cotisation est perçue à tous les mois. Cependant, le paiement des cotisations par tranche est favorisé: trimestriel, semestriel ou annuel (au moment des récoltes).

Un escompte de 10 % est accordé aux adhérents qui consentiront à un prélèvement sur leur compte d’épargne dans une caisse de Kafo Jiginew.

B) – Les cotisations

Application de la liste nationale des médicaments essentiels du Mali

Promotion de l’utilisation des médicaments génériques

Lors de la visite à un centre de santé conventionné:

•avoir sa carte sur soi

•être référé par une structure sanitaire de niveau inférieur

•avoir épuisé sa période d’observation

Être à jour de ses cotisations (liste de contrôle)

cotisations et prise en charge:

B) – Les cotisations

Documents de gestion des cotisations:

Reçu de cotisation 

Un livret de cotisation

Tableau de suivi des cotisations

Modalités d’accès aux services de santé

Pour bénéficier des prestations, il faut :

Etre bénéficiaire de la mutuelle ;

Avoir terminé sa période d’observation ;

Etre à jour dans le paiement de ses cotisations.

Ticket modérateur: C’est la part du coût d’un service couvert par la Musars à la charge d’un bénéficiaire (25%).

C) – Les prestations

Prestations prises en charge à 75%*:Les petits risques couverts

Consultations curatives (médecine générale) La vaccination Les médicaments essentiels Les soins infirmiers Les consultations pré et post natales Les accouchements simplesLes analyses de base Le transport du village/ quartier vers les structures sanitaires dans le cadre des urgences obstétricales

Prestations prises en charge à 75%*:Les gros risques couverts

Les actes chirurgicaux et médicaux La maternité dystocique Hospitalisation (hôtellerie)Examens et analyse de laboratoireImagerie médicaleMédicaments et kits chirurgicauxSoins dentairesSoins ophtalmologiques Prestations dans les structures sanitaires conventionnées

C) – Les prestations

Prestations non prises en charge:xProthèses dentaires

xFrais de monture de verres médicaux

xTraitement de la stérilité

xMédicaments vendus dans les pharmacies privées

xTraitement de maladies chroniques

x Scanner

C) – Les prestations

D) – La gestion des risques

Porte essentiellement sur:

La sélection adverse

Le risque moral ou surconsommation

La sur prescription des médicaments par les structures sanitaires conventionnées

La sinistralité

III PARTENARIAT

L’État • Le ministère du Développement social, de la Solidarité et des Personnes âgées

• Le ministère de la Santé

Assistance technique et financière

• L’Union technique de la Mutualité Malienne (UTM)

• Le réseau de microfinance Kafo Jiginew• La MACIF• SOCODEVI et Fondation SOCODEVI• La SSQ (mutuelle de santé québécoise)• La fondation Macifilia

Plus de 20 structures sanitaires

conventionnées

• Relations fonctionnelles avec ces structures sanitaires de la région: CSCOMs, SCRéfs, Hôpital régional, cabinet médical, pharmacies privées

IV FAIBLESSES

Difficultés dans le recrutement de nouveaux membres(Mentalité de la population)

Difficultés dans la collecte des cotisations

Coût des médicaments utilisés en urgence et en hospitalisation

Faiblesse du Marketing social de Musars

Femmes 2419 257

Hommes 2450 1083

Total 4869 1340

V RESULTATS

Nota: données du 31 décembre 2010

BénéficiairesDont

Revenus bas

27

479

506

Adhérents

VI CONCLUSION

Défis liés à la pérennisation:

Établir des fusions avec des mutuelles de la région de

Sikasso

Améliorer l’efficacité et l’efficience des activités de

promotion et de gestion de l’assurance-santé de la MUSARS

Sensibiliser et éduquer les populations au mutualisme et à

l’assurance-santé

Revoir le système de Marketing social

Il est absolument inutile que de n’être utile qu’à soi-même!

MERCITHANKS

Abdoulaye POUDIOUGOU, Abdoulaye POUDIOUGOU, Coordinateur de la MusarsCoordinateur de la Musars

Musars:

BPE 2228 BKO,

Tél: 00223 21 76 02 19