Bonnes pratiques dans la prise en charge masso-kinésithérapique des déformations du pied du nourrisson
Audrey Jullion CHU Bordeaux
Les déformations du pied du nourrisson
� Les malpositions mineures:� Pied métatarsus varus ou adductus� Pied varus ou supinatus� Pied talus ou calcanéus, peut être associé à un valgus
� Les malformations :� Pied bot varus équin (PBVE)� Pied convexe
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Diagnostic et évaluation
� Diagnostic précoce = prise en charge précoce� Résultats facilités
� Intérêt de l’évaluation initiale pour� Suivi de l’évolution� Réorientation selon sévérité
� Vérifier le caractère isolé de la patho� Examen clinique global
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Diagnostic anténatal
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Les malpositions mineures :
Le pied varusLe pied talus direct et talus valgus
Le pied métatarsus varus
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Les malpositions mineures
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Conduite à tenir et modalités de traitement� En cas de malpositions mineures isolées
� Rassurer et informer les parents � Sur l’évolution de la pathologie� Sur le développement psychomoteur de l’enfant
� Prise en charge précoce� Traitement sur 6 sem-2mois max� 2 à 3 séances par semaine avec dégression
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Pied varus ou supinatus
� Se présente comme un pied bot varus équin complétement réductible� Position du calcanéum normal
� Définition (HAS): attitude en supination du bloc calcanéo-pédieux (BCP) avec une course articulaire sagittale de la cheville normale
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Pied varus : recommandations HAS
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Pied varus : traitement
� Ttt fonctionnel similaire à celui du vrai PBVE
� Mobilisations passives,� Mobilisations actives (stimulation fibullaires)
� Contentions souples
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Pied Talus (calcanéus) direct
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Pied talus valgus (1/2)
� Pied talus associé à un valgus du bloc calcanéo-pédieux
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Pied talus valgus (2/2)
� Le bord latéral du pied vient en contact de la malléole latérale� Possible creusement sous malléolaire latéral
� Rétraction des fibulaires
� Bord latéral concave
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Recommandations HASpour les talus direct et valgus :
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Pied talus direct et valgus traitement (1/2)
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Pied talus direct et valgus traitement (2/2)
� Contention souple� Rappels élastiques en flexion plantaire
� Solidariser l’avant pied de l’arrière pied
� Rappel en varus pour le valgus
� Pas de pelote sur le coup de pied
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Le métatarsus varus ou métatarsus adductus
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Classification selon Bleck
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Recommandations HAS : surveillance ou traitement?
� Surveillance simple :� Pour les déviations légères et souples, et dont la réduction passive permet d’atteindre la position neutre anatomique.
� Traitement :� Par méthode fonctionnelle en 1ère intention
� Pour les déviations raides, modérées ou sévères, ou si réduction passive incomplète.
� Pour les métatarsus varus associés à une déformations de l’arrière pied (pied en Z)
� Après 2 mois de ttt si correction insuffisante� Consultation spécialisée d’orthopédie pédiatrique
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Métatarsus Varus :traitement fonctionnel
� Mobilisations passives / étirements� Étirement de l’arche interne� Étirement du tibial antérieur (JA)� Étirement de l’adduction du gros orteil
� Mobilisations actives� Stimulations musculaires en éversion (fibulaires)
� Contentions selon gravité� Souples, plaquettes ou attelle post dans les formes les plus sévères et raides
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Les malformations :
Le pied bot varus équin (PBVE)Le pied convexe
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Les malformations
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Pied convexe
� Arr pied en équin valgus et avant pied en talus associé à une pronation ou une supination� Irréductible à la naissance
� Définition HAS :� Déformation avec luxation dorsale de l’articulation médio-tarsienne, notamment de l’articulation talo-naviculaire plus ou moins associée à un équin de l’arrière-pied.
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Recommandations et traitement
� Recommandations HAS :� Traitement par méthode fonctionnelle ou traitement mixte associant contentions plâtrées et mobilisations
� Malformation rare souvent associée à d’autres pathologies (orthopédique ou neurologique)
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Pied bot varus équin PBVE
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Pied bot varus équin
� Déformations dans les 3 plans de l’espace� Frontal : add avt et arr pied� Sagittal : équin� Longitudinal : supination
� Sillons� Postérieur � Médian
� Classification de Diméglio : � Évaluation de la réductibilitéinitiale Audrey Jullion CHU Bordeaux
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Classification Dimeglio-Souchet
� Grade I : déformation bégnine < 5
� Grade II : déformation modérée ≥5 à <10
� Grade III : déformation ≥ 10 à < 15
� Garde IV : déformation ≥ 15 à 20
Recommandations HAS � 3 démarches thérapeutiques au choix
� Méthode fonctionnelle� Ttt mixte : plâtres + mobilisations� Méthode par plâtres successifs suivis de postures
� HAS : pas de supériorité d’une de ces techniques car pas d’étude prospective…
� Expertise du kinésithérapeute nécessaireAudrey Jullion CHU Bordeaux
Recommandations
� Prise en charge précoce, dès les premiers jours de vie
� Etroite collaboration entre famille et le professionnel
� Adapter la technique àl’environnement social de la famille� Disponibilité des parents, réseau de soins
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Principes de la méthode fonctionnelle
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Les mobilisations 1/2
� Décoaptation talo-naviculaire
� Correction de l’add de l’avant-pied� Associée à pronation de l’avant pied
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Les mobilisations 2/3
� Correction du varus calcanéen et partielle de l’équin
� Réintégration du talus� Non forcée
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Les mobilisations 2/2
� Dérotation du bloc calcanéo-pédieux� HAS : ramener le BCP sous le talus avant de corriger l’équin
� Correction de l’équin calcanéen
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Principes des mobilisations passives
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Principes sur les contentions
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Place des parents et éducation thérapeutique
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Recommandations générales
� Pour toutes déformations� Importance d’évaluer la gravité initiale� Bien orienter selon la pathologie et sa gravitéinitiale
� Pour la surveillance des malpositions� Médecin traitant� Orientation vers une consult. Spé. si l’évolution spontanée n’aboutit pas à la récupération complète à l’âge de 2 mois…
� Pour le traitement des déformations� Dès la première semaine de vie
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Conclusion
� Connaissances des différentes pathologies
� Expérience dans le traitement� Importance de l’évaluation initiale� Traitement précoce +++� Mieux vaut traiter précocement et sur une courte durée que tardivement et longtemps
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