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Journées Franco Lao de Pneumologie 17-18 Novembre 2014

Asthme et BPCO au Laos

Dr Paul Meekel

asthme -bpco au laos 17-11-2014- SPI 1

- Laos-1-

• Pays montagneux de 6,8 millions d’habitants sur 237.000 km2 sans accès à la mer, à comparer aux 90 millions du Vietnam sur 330.000 km2.

• 2,9 enfants/femme; espérance de vie=65 ans; pyramide des âges d’un pays jeune :35% <à 14 ans, 21% de 15 à 24 ans et 35% de 24 à 54 ans.

• PIB/h=1417$; salaire moyen mensuel ( 2012)=105$ pour une moyenne en Asie de 442$.IDH =0,569 (138) en progrès.


- Laos-2-

• En 2011 34% de la population est urbanisée dont 800.000 sur Vientiane; 72% est alphabétisée.

• 2,8% du PIB consacré à la santé.

• 55% de Lao , 11% de Khmou, 8% de Hmong et plus de

50 à 65 (?) ethnies soit 28% de la population.


Epidémiologie de l’asthme à Vientiane-1-

• Les données épidémiologiques concernent la

capitale Vientiane ( aucune enquête retrouvée en milieu rural).

• population 13-14 ans (ISAAC) .*enfants de 6-7 ans associés

• La prévalence est maximale en Nov./ Déc. pour la rhinoconjonctivite.(*)

11/1997 (écoles non randomisées)

11/2006- 02/2007*

Asthme 25,6% Non évalué

Rhinoconjonctivite 23,7% 9,3%

Eczéma atopique 7,1% 11,8%



asthme -bpco au laos 17-11-2014- SPI

BioScience Trends 2008;2(5) 193-199

6

© Global Initiative for Asthma

Prevalence de l’asthme chez les enfants de 13-

14 ans

© Global Initiative for Asthma GINA 2014 Appendix Box A1-1; figure provided by R Beasley


Epidémiologie au Laos-1-

• Dans l’étude du WHS de 2002-2003 ( adultes de 18 ans et plus) la prévalence des sifflements ainsi que le diagnostic d’asthme était < à 5% situant le Laos dans les pays en développement parmi les moins concernés par ces pathologies.

• En 2010-2011, enquête de prévalence sur asthme et BPCO avec mesure spirométrique réalisée sur Vientiane par une équipe japonaise dirigée par S.Makino mais résultats non publiés.


Prévalence des sifflements de 22-44 ans dans l’étude OMS (2002-3)

>10,1 7,6-105,1-7, 5

2,6-5,0 0-2,5 pas de données

Proportion de la population(%) asthme -bpco au laos 17-11-2014- SPI 9

Epidémiologie au Laos-2-

• Étude en 2004 (Indoor Air 2011; 21:25-35) concernant la pollution domestique et la santé respiratoire chez les femmes et les enfants conduits dans 2 provinces (Vientiane et Borikhamxay) objective une réduction du débit de pointe significative chez les femmes au foyer pour de fortes concentrations de NO2 et CO.


Pourcentage de la population utilisant des foyers domestiques


Données épidémiologiques OMS- enquête réalisée en 2002-2003 ,âge>18 ans

Eur Respir J 2010;35:279-286


Prévalence des sifflements et de l’asthme en fonction PIB


Épidémiologie au Nord Vietnam en 2006-2-

Respiratory Medecine (2011) 105,177-185


Epidémiologie au Nord Vietnam en 2006-1-


Prévalence de l’asthme (a) chez l’adulte ou l’adolescent dans le Sud-Est Asiatique ;pour la Malaisie ( w: sifflement)

2,4% 2004 dans la région de Dalat( (enfants:3,4 - adultes:2,3 Homasson JP Singapore Med J 2007;48(4)294-303) et

chez les 11-13 ans 14% en 2001 sur Hanoï (ISAAC) asthme -bpco au laos 17-11-2014- SPI 16

BPCO

• Dans la région Asie Pacifique à partie d’une enquête dans 12 pays, la BPCO chez l’adulte à partir de de 30 ans est estimée en moyenne à 6,3% soit de 6,7% au

Vietnam à 3,5% à Hong Kong (Respirology 2003;8:192-198).


Tabagisme dans la région Pacifique Ouest


10 30 50 %

18

Présence de guide de pratique clinique pour l’asthme


© Global Initiative for Asthma

Approche par palliers : médicaments

GINA 2014, Box 3-5

Symptômes

Exacerbations

Effets-secondaires

Satisfaction patient

Fonction respiratoire

Diagnostic

Contrôle des symptômes

et facteurs de risque (EFR)

Technique d’inhalation et

observance

Préférence patient

Médicaments

Approche non

médicamenteuse

Prise en charge des

facteurs de risque

Traitement de fond

privilégié

Autres traitements

de fond

Traitement

de secours

Bronchodilatateurs d’action rapide au besoin Bronchodilatateurs d’action

rapide au besoin

Ou CSI/formotérol

CSI faible dose

CSI

faible dose

/B2 LP*

CSI

dose

Mod/

forte

/B2 LP*

Avis

spé

Anti

IgE ?

CSI ? antileucotriènes CSI/antileucotriènes

+ Théophyline ? CO

20 asthme -bpco au laos 17-11-2014- SPI

Accès aux traitements essentiels


Médicaments essentiels pris en charge dans les pays concernés


Contrôle de l’asthme dans 12 pays de la région Asie - Pacifique (Laos non inclus)


J.Allergy Clin Immunol 2003;111;263-8

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Actions de SPI au Laos pour l’asthme et la BPCO

• Cours du MCLD depuis 10 ans à raison de 1 à 2 formations/an d’une semaine soit environ 600 soignants formés en partenariat avec le PNT.

• Introduction de la démarche PAL ( Practical Approach Lung Health) ou Approche Pratique à la santé Respiratoire depuis 2011 par l’élaboration d’un guide de pratique clinique basé sur les symptômes associé à des propositions thérapeutiques.

• 161 personnels de santé formés au PALLAO (Dr Phitsada)

• Dons et formation à l’utilisation des Débits de Pointe et des sprays ainsi que don de concentrateurs et centrales d’O2 (Pr.Pierre L’Her).


Autres actions au Laos pour l’asthme et la BPCO

• Participation du Pr Christophe Leroyer et des Drs Charles Lemerre et Alain Proust depuis 3 ans à la formation pour les étudiants en médecine et les médecins ainsi qu’en mars 2014 à l’utilisation de spiromètres avec livraison pour 5 hôpitaux d’un matériel adapté.

• Formation de médecins laotiens à la pneumologie par des séjours en France.


Les Projets de SPI au Laos pour asthme et BPCO

• Poursuivre le partenariat avec le PNT sur le PALLAO selon une programmation annuelle.

• Dossier d’appel à projet en cours auprès de la Fondation Thales pour l’achat de traitement par sprays en particulier de CI associé à une éducation thérapeutique après l’arrêt regrettable d’ADF depuis 2012.

• Enquête épidémiologique sur asthme et BPCO avec l’IFMT envisagée en 2015 avec un volet anthropologique et culturel afin de mieux comprendre les obstacles au diagnostic et au traitement.


Remerciements

• Aux Drs Lienne Phonekeo et Phitsada Siphanthoug - fidèles traductrices et formatrices- membres du PNT dirigé par le Dr Phannasinh Sylavanh ,

• Au Dr Jacques Sebert membre de l’OMS pour ses diverses compétences et sa disponibilité,

• Aux Pr Christophe Leroyer ( Brest) ainsi qu’aux Drs Charles Le Merre et Alain Proust (Nîmes) pour leur implication dans la réalisation de l’EFR au Laos et leurs conseils,

• Aux Drs Marie Bénichou, Isabelle Huet, Blandine Rammaert, Christophe Cracco, Bertrand Delclaux, Yannick Lefort, Pascal Schlosshumacher ainsi que ceux ayant participé une fois (au moins) à une action avec SPI au Laos sans oublier le Pr Pierre L’Her sans qui nous ne serions pas réuni ce jour.

• Et enfin le dernier mais non des moindres le Dr Syxiong Bisayher Médecin à l’hôpital Mahosot , enseignant à l’IFMT et soutien précieux des programmes de formation.
