NOSOLOGÍA Y CLÍNICA DE REUMATOLOGÍA E INMUNOLOGÍA
Dra. Elisa Barrera Ramírez
Artritis Infecciosa
Flor Verónica García Licerio Mat. 91376
17/04/2012
Artritis infecciosa
Artritis infecciosa o séptica: es la infección localizada en una
articulación producida por el crecimiento en ella de
microorganismos.
Morbilidad importante, fundamentalmente derivada del daño del cartílago, que es causa frecuente
limitación funcional o invalidez.
Emergencia médica, que precisa de un rápido diagnóstico y del
establecimiento urgente de un correcto tratamiento antibiótico
acompañado en muchos casos de un manejo quirúrgico precoz, ya que de
ello dependerá en gran medida su pronóstico.
Artritis infecciosa
Estudio del paciente
Aspiración del líquido sinovial
Normal: <180 células/µl (mononucleares
predominantemente)
Infecciones bacterianas agudas:
100,000/µl (intervalo de 25,000 a
250,000/µl) con >90% de neutrófilos.
Infecciones por micobacterias y
hongos:10,000 a 30,000/µl
con 50 a 70% de neutrófilos y el resto
de linfocitos
Dx seguro de un proceso infeccioso:Identificación del
patógeno causal en frotis, cultivo, PCR y
técnicas inmunológicas.
Artritis bacteriana aguda
PATOGENIA
Bacterias llegan a la articulación llevadas por la
corriente sanguínea
Desde un foco contiguo de infección situado en el hueso
o tejidos blandos
Inoculación directa durante intervención qx, inyección o
traumatismo
Infección hematógena: bacterias atraviezan
fácilmente los capilares sinoviales; infiltración
neutrófila de membrana sinovial en horas
Neutrófilos y bacterias penetran en el espacio
articular y las bacterias se adhieren al cartílago articular
Degradación del cartílago comienza a las 48 h
Estudio histológico: presencia de bacterias que recubren la
sinovial y el cartílago, y de abscesos que se extienden por
la sinovial, cartílago y hueso subcondral
Proliferación de la sinovial da lugar a la formación del paño
sinovial que recubre al cartílago y a esto se suma la
trombosis de los vasos sinoviales inflamados
Microbiología
•Estreptococos del grupo B, bacilos intestinales Gram -, S. aureus
Lactantes
•S. aureus•Streptococcus pyogenesNiños menores de 5
años
•N. gonorrhoeaeAdultos jóvenes y adolescentes
•S. aureusAdultos de cualquier edad
•Bacilos Gram -, neumococos y estreptococos hemolíticos betaAdultos de edad
avanzada
•S. aureusInfecciones secundarias a una intervención qx
Artritis bacteriana no gonocócica
Personas sanas:S. aureus, H. influenzae y estreptococos piógenos
S. aureus y bacilos Gram -:AR, DM, administración de
glucocorticoides, neoplasias malignas,
hemodiálisis
Micobacterias:Inhibidores de TNF
Neumococo, Salmonella, H. influenzae:
Infección por VIH
Micoplasmas:Deficit primario de inmunoglobulinas
Estafilococos, estreptococos, pseudomonas:
Drogas inyectadas
Manifestaciones clínicas
90% una sola articulación Rodilla Cadera, hombro,
muñeca, codo
Infección poliarticular AR
Dolor moderado o intenso, homogéneo,
con derrame, espasmo muscular, limitación de mov.
Fiebre de 38.3 a 38.9 °C
Inflamación e hinchazón articular
Foco infeccioso extraarticular
Sangre periférica: leucocitosis,
aumento de la VSG o PCR
Rx simple: signos de hinchazón de tejidos
blandos, ensanchamiento del
espacio articular
Artritis séptica aguda de la articulación esternoclavicular
Datos de laboratorio
Obtener muestras de sangre periférica y líquido sinovial antes de iniciar administración de
antibióticos
Hemocultivos + en 50 a 70% de infecciones por
S. aureus
Frotis teñidos con técnica de Gram
demuestran presencia de abundantes neutrófilos
Líquido sinovial: concentraciones de proteínas totales y
DHL elevadas, glucosa disminuida
Líquido sinovial turbio, serosanguinolento o
francamente purulento
Frotis de líquido sinovial: 75% S.
aureus y estreptococos, 30 a 50% agentes Gram -
Cultivo de líquido sinovial + en >90%
de los casos
TratamientoAdministración inmediata de
antibióticosDrenaje de articulación
enferma
Cefotaxima 1 g/8 h IV
Ceftriaxona 1 a 2 g/24 h IV
Cocos Gram +: oxacilina o nafcilina 2 g/4 h
S. aureus resistente a meticilina: vancomicina IV 2
g/12 h
Estafilococos: oxacilina, nafcilina o vancomicina
durante 4 semanas
Neumococo o estreptococo sensible a penicilina:
bencilpenicilina (penicilina G) 2 millones de U/4 h IV
durante 2 semanas
H. Influenzae o S. pneumoniae resistente a penicilina:
ceftriaxona o cefotaxima durante 2 semanas
Agentes intestinales Gram -: cefalosporina de 2da o 3ra
generación IV o una fluoroquinolona
(levofloxacino 500 mg IV o VO cada 24 h) durante 3 ó 4
semanas
P. aureginosa: aminoglucósido combinado con penicilina de
amplio espectro (mezlocilina 3 g/4 h IV) o con cefalosporina antipseudomona (ceftazidima 1 g/8 h IV) durante 2 semanas
Si se tolera bien, se mantiene 2 semanas más; otra
posibilidad: fluoroquinolona (ciprofloxacina 750 mg/12 h
VO) sola o junto con la penicilina o cefalosporina, en
lugar del aminoglucósido
Pronóstico favorable: drenar el pus y restos necróticos
Artritis gonocócica
Provoca 70% de los episodios de artritis infecciosa
en individuos menores de 40
años en EUA
Resultado de la colonización gonocócica
asintomática de las mucosas de la
uretra, cuello uterino o faringe
Mujeres tienen 2-3 veces más
probabilidades de padecer artritis
gonocócica
Pacientes con déficit del
complemento tienden a sufrir
episodios repetidos de gonococemia
Manifestaciones clínicas & Datos de laboratorio
Sólo está afectada una articulación: cadera,
rodilla, tobillo, muñeca
Líquido sinovial contiene >50,000 leucocitos/µl
Cultivo en agar de Thayer-Martin
Análisis basados en PCR tienen mucha sensibilidad
para detectar el ADN gonocócico en líquido
sinovial
Tratamiento
Microorganismos sensibles a la penicilina
Amoxicilina 500 mg/8 h
Mejoría en signos locales y generalizados
Ciprofloxacina 500 mg/12 h VO Esquema por 7 días
Tx inicial
Ceftriaxona 1 g/24 h IV o IM
Artritis por espiroquetas
•Infección por Borrelia burgdorferi.•Produce artritis hasta en 70% de las personas no tratadas.•Días a semanas después de la inoculación de la espiroqueta por la garrapata Ixodes aparecen artralgias y mialgias intermitentes.Enfermedad de
Lyme
•50% de las personas no tratadas sufren brotes intermitentes de monoartritis u oligoartritis que afectan la rodilla y articulaciones grandes.
•El 20% de los casos no tratados presentan artralgias que se acentúan y atenúan a intervalos.•El 10% de los pacientes padecen una sinovitis inflamatoria crónica consecutiva a las lesiones erosivas y destrucción de la articulación.
Clases de afección articular
•> 90% de las personas con artritis de Lyme son + las pruebas serológicas que detectan los ac IgG dirigidos contra B. Burgdorferi.
•85% de los casos los análisis basados en PCR detectan el AND de Borrelia.
Dx
•Doxiciclina 100 mg/12 h VO durante 30 días.•Amoxicilina 500 mg/6 h VO durante 30 días.•Ceftriaxona 2 g/día IV durante 2-4 semanas.
Tx
Artritis por espiroquetas
Líquido sinovial
Pleocitosis mixta por mononucleares y neutrofilos, con cifras de 5,000 a 15,000/µl
Sífilis secundaria
Artralgias, artritis simétrica de rodillas y tobillos, y en ocasiones de hombros y muñecas, y con sacroileítis
8-15 años de edadArticulación de Clutton Sinovitis crónica indolora con derrames en las
articulaciones grandes (rodillas y codos)
Artritis sifilítica
Sífilis congénita Pseudoparálisis de Parrot (hinchazón periarticular e inmovilidad de miembros afectados)
Artritis por micobacterias
Artritis tuberculosa
1% de todos los casos de tuberculosis
10% de de las formas extrapulmonares
Monoartritis granulomatosa crónica
Ataca articulaciones grandes que soportan peso
Dolor e hinchazón progresivos de una sola
articulación
Líquido con 20,000 células/µl y 50% neutrófilos
Cultivo, PCR
Rx: erosiones periféricas en puntos de fijación de la
sinovial, osteopenia periarticular,
estrechamiento de espacio articular
Tx durante 6-9 meses
Artritis micóticaCoccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum
•Infección articular granulomatosa.
•Hematógena o propagación directa desde lesiones óseas.
Candida
•Una articulación: rodilla, cadera, hombro.
•Secundarias a intervenciones qx, inyecciones intraarticulares, diseminación hematógena.
•Drogas IV: columna vertebral, articulaciones sacroiliacas.
Aspergillus, Cryptococcus neoformans
•Inmunodeprimidos.
•Inoculación directa o infección hematógena diseminada.
Líquido sinovial
•10,000 a 40,000 células/µl
•70% neutrófilos
Tx
•Drenaje y lavado
•Anfotericina B
Artritis causada porHistoplasma capsulatum
Artritis víricaAl infectar tejido
sinovial durante la infección
generalizada
Provocan una reacción inmunitaria que ataca las
articulaciones
Rubéola: 50% experimentan artralgias
persistentes y 10% artritis
Inflamación simétrica de dedos de las
manos, muñecas y rodillas
Parotiditis: monoartritis o poliartritis migratoria
que desaparece espontáneamente
Parvovirus B19: 10% de los niños y 60% de las
mujeres presentan artritis después de la
infección
Dolor y rigidez, hinchazón (manos);
desaparecen en semanas
10% de los pacientes con hepatitis B: artralgias,
artritis simétrica de manos, muñecas, codos,
tobillos con rigidez matutina
Hepatitis C crónica: artralgias o artritis
persistentes
Pacientes infectados por enterovirus se
quejan con frecuencia de
artralgias
Echovirus: poliartritis aguda
VIH: monoartropatía indolora, poliartropatía
simétrica persistente
Artritis parasitaria
Dracunculus medinensis
Lesiones articulares destructivas
Miembros inferiores
Echinococcus granulosus
Quiste hidatídico se localiza en hueso 1 a 2%
Pueden destruir articulaciones vecinas: cadera y pelvis
GRACIAS =)
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