Anesthésie pour Hernie Inguinale
Dr Thibault Gsell
Département d’Anesthésie Réanimation Pédiatrique
Hôpital La Timone Enfants
Pathologie herniaire de l’enfant
Persistance du canal péritonéo-vaginal
HydrocèleHydrocèle
Kyste du cordon
Hernie de l’ovaire
Pathologie herniaire de l’enfant
• Fréquente (1 - 4 %)
– Moins de 1 an
– Garçon
– Prématuré– Prématuré
– D: 60%, G: 30%, Bilatérale: 10%
• Complications
– Fréquentes: 30% avant 1 an
– Graves: Engouement / Etranglement
– Risque d’ischémie digestive et gonadique
Implications anesthésiques
Hernie compliquéeHernie compliquée
Hernie réglée du nourrissonHernie réglée du nourrisson
Hernie réglée du prématuréHernie réglée du prématuré
Implications anesthésiques
Hernie compliquéeHernie compliquée
Hernie réglée du nourrissonHernie réglée du nourrisson
Hernie réglée du prématuréHernie réglée du prématuré
Hernie compliquée
Réduction par taxis
(CI chez la fille)
Succès
Chirurgie dans les 2 à 3 jours
Echec ou CI
Hernie étranglée
Urgence chirurgicale < 6h
Hernie étranglée:
Evaluation préopératoire
• Terrain
– Age gestationnel et âge corrigé
– Comorbidités
Hémostase – Hémostase
• HDLM
– Durée de l’étranglement
– Dysfonction d’organe, AEG
• « Estomac plein »
Hernie étranglée:
Information des parents
• Risque gonadique et digestif• Risque gonadique et digestif
• Risque septique
• Risque d’inhalation
Hernie étranglée: au bloc
• Anesthésie générale
• Préoxygénation
• Induction IV en séquence rapide
• Apports hydroélectrolytiques• Apports hydroélectrolytiques
– De base + compensations des pertes opératoires
• Antibioprophylaxie
– Pas de recommandation claire
– Active sur les BGN et anaérobies
Implications anesthésiques
Hernie compliquéeHernie compliquée
Hernie réglée du nourrissonHernie réglée du nourrisson
Hernie réglée du prématuréHernie réglée du prématuré
Principes de traitement
• Chirurgie réglée précoce
– Complications fréquentes et graves
– Risque anesthésique – Risque anesthésique
• Fermeture du canal
– Abord inguinal
– Pas de réfection pariétale
Principes de traitement:Vérification controlatérale sous coelio ?
Risque de bilatéralité plus élevé:
Chez le prématuré• Chez le prématuré
• Chez les enfants de sexe féminin
• Hernie initiale du côté gauche
Prise en charge anesthésique
Chirurgie ambulatoire
– Après 6 mois Analgésie loco-régionale
Péridurale caudaleAnesthésie générale
Masque laryngé
Pas d’antibioprophylaxie
Péridurale caudale
Bloc ilio-inguinal
ilio-hypogastrique
TAP bloc
Bloc du nerf ilio-inguinal (bupi+adré; 0,3ml/kg)
vs
• Douleur, antalgique, NVPO, miction, marche
• SSPI, hôpital de jour, domicile
• 202 enfants, 1-13 ans
vs
Caudale (bupi + adré; 1ml/kg)
RFE SFAR-ADARPEF 2010:
ALR en pédiatrie
• Bloc périphérique > Bloc central• Bloc périphérique > Bloc central
– Moins de complications
• Chirurgie du canal péritonéo-vaginal
– Bloc ilio-inguinal et ilio-hypogastrique
– Caudale: petits poids et chirurgie bilatérale
Bloc ilioinguinal
par franchissement:
Limites
•Taux d’échec élevé ≈ 30 %
72% (13/18)•Taux d’échec élevé ≈ 30 % Lim, Paediatr Anaesth, 2002
•Risque de ponctions digestives, d’hématomes
•Localisation de l’anesthésique local ?
Ilioinguinal/iliohypogastric blocks in children: where do we administer the local anesthetic without direct visualization?Weintraud et al. Anesth Analg. 2008 Jan;106(1):89-93
14%
(13/18)
British Journal of Anaesthesia 95 (2): 226–30 (2005)doi:10.1093/bja/aei157 Advance Access publication May 27, 2005
Ultrasonography for ilioinguinal/iliohypogastr ic nerve blocksin children{
H. Willschke1, P. Marhofer 1* , A. Bosenberg2, S. Johnston2, O. Wanzel3, S. G. Cox2,
• 1oo enfants < 8 ans• 1oo enfants < 8 ans
• Chirurgie du canal péritonéo-vaginal
• AG standardisée
• Bloc échoguidé vs technique par franchissement
• Lévo-bupivacaine
British Journal of Anaesthesia 95 (2): 226–30 (2005)doi:10.1093/bja/aei157 Advance Access publication May 27, 2005
Ultrasonography for ilioinguinal/iliohypogastr ic nerve blocksin children{
H. Willschke1, P. Marhofer 1* , A. Bosenberg2, S. Johnston2, O. Wanzel3, S. G. Cox2,
n =100 Fascial click Ultrasound-guided
HR increased at skin
incision
22% 6%*
IO additionnal fentanyl 26% 4%*
Nerves surrounded by LA 50% 100%*
Post-op acetanomiphen 40% 6%*
Amount of LA 0,3 ml/Kg 0,19 ml/Kg*
TAP block et hernie inguinale ?
• TAP vs infiltration cicatricielle
– Abstract: Sahin, EJA, 2013– Abstract: Sahin, EJA, 2013
– Lévobuvicaine
– Analgésie supérieure et prolongée
– Diminution consommation analgésique
Implications anesthésiques
Hernie compliquéeHernie compliquée
Hernie réglée du nourrissonHernie réglée du nourrisson
Hernie réglée du prématuréHernie réglée du prématuré
Hernie inguinale et prématurité
• Fréquente
• Bilatéralité
• Comorbidités• Comorbidités
• Prise pondérale
• Apnées postopératoires
• Risque de complications
Chirurgie avant la sortie de l’unité de néonatologie
Apnées postopératoires
Facteurs de risque
• Age gestationnel
• Age corrigé
• Apnées préopératoires• Apnées préopératoires
• Anémie
• Comorbidités
Postoperative Apnea in Former Preterm Infants after Inguinal
Herniorrhaphy: A Combined Analysis.
Cote, Charles.Anesthesiology. 82(4):809-822, April 1995.
Apnées postopératoires
Prise en charge
• Surveillance continue postopératoire
– < 60 SA d'âge post conceptionnel
– Apnées préopératoires ou en SSPI– Apnées préopératoires ou en SSPI
– Anémie
• Méthylxanthines
– Caféine 10-20 mg/kg puis 5 mg/kg
• ALR: RachianesthésieHenderson, Cochrane, 2001
2003
Recommandations Formalisées d'ExpertsAnesthésie loco – régionale en pédiatrie
Chez l'ancien prématuré de 44 à 60 semaines d'âge conceptuel Chez l'ancien prématuré de 44 à 60 semaines d'âge conceptuel
bénéficiant d'une chirurgie sous-ombilicale, il est probable
qu'associer une AG et un bloc neuraxial au lieu de réaliser un bloc
neuraxial seul n'augmente pas le risque d'apnée postopératoire.
Rachianesthésie
Réalisation pratique
• Bilan d’hémostase
• Décubitus latéral
• Niveau L5-S1 ou L4-L5
• Strictement horizontal• Strictement horizontal
• 22G, 3,5 cm avec mandrin
Hyperbare
Stratégie anesthésique
• Evaluation
– Comorbidités
– Risque d’apnées
• AG et Analgésie loco-régionale• AG et Analgésie loco-régionale
• Rachianesthésie
– Pas de coelioscopie de vérification
– Durée courte (60 minutes)
• Caféine et surveillance continue
Conclusion
Hernie étranglée
– Urgence chirurgicale immédiate
– Estomac plein
Hernie réglée du nourrissonHernie réglée du nourrisson
– Chirurgie réglée précoce
– Ambulatoire
– Bloc du tronc échoguidé
Hernie du prématuré
– AG vs Rachianesthésie
Top Related