1
Anesthésie et Réanimation en période NéonataleDocteur Jean Marc DEJODE
Hôpital Marguerite-MariePhnom Penh - Novembre 2001
http://h.marguerite.marie.free.fr/
Configuration de la cage thoracique chez leNouveau-né
Physiologie et PhysiopathologieRespiratoire du Nouveau-né
- Plan glottique- Résistances nasales- Réflexes laryngés- Volume de fermeture et CRF- Compliance pulmonaire
2
Etude des volumes pulmonaires
Synthèse du Surfactant
- Voie de la Méthyl-transférase- 23ème semaine- synthèse du phosphatidylcholine
- Voie de la Phosphocholine-transférase- 35ème semaine- dipalmitoyl phosphatidyl choline- Rôle de la corticothérapie ante-natale
Score de Silverman chez le Nouveau-né
- 4 signes inspiratoires- battements des ailes du nez- tirage intercostal- balancement thoraco-abdominal- appendice xiphoïde proéminente
- 1 signe expiratoire- le geignement
3
Score de Silverman chez le Nouveau-né
- indépendant de la PaO2 et de la PaCO2
- Baisse de la CRF
- > 6
P = 2 T S / r
r r
S U R F A C T A N T
Loi de Laplace
Circulation fœtale
4
Circulation fœtale
Circulation et HTAPN
Facteurs favorisant HTAPN
- hypothermie
- hypoxie
- Infection
- SFA
5
- Loi de Poiseuille- Q = P / R- TRC
- Q = Ves x Fc
Débit cardiaque et lois
- Signes d’amont- hyperdébit pulmonaire- OAP
- Signes d’aval- hypodébit
- rénal- mésentérique- cœliaque
Shunt Gauche- Droit = Canal artériel
Pression artérielle en fonction del’âge gestationnel en semaines
6
Pression artérielle en fonctiondu poids à la naissance
Fréquence cardiaque et respiratoireen fonction de l’âge
Pression artérielle en fonction de l’âge
7
Evolution des compartimentshydriques en fonction de l’âge
Renouvellement de l’eauextracellulaire en fonction de l’âge
Besoins hydriques journalierschez le Nouveau-né
- Per os = 150 ml / kg / j
- Intra-veineux = 100 ml / kg / j
8
Métabolisme du Nouveau-né
- besoins caloriques- besoins glucidiques- réserve en glycogène- synthèses protéiques- fuite urinaire des bicarbonates- acidose métabolique hyperchlorémique- facteurs plasmatiques de la coagulation- Taurine- Hématopoïèse et Hémoglobine Fœtale
Système nerveux centralchez le Nouveau-né
- maturation cérébrale
- débit sanguin cérébral
- autorégulation de la circulation cérébrale
- moelle épinière et cul de sac dural- naissance = L4 et S3-S4- 1 an = L1 et S2
- Immaturité de l’hypothalamus antérieur- homéotherme imparfait- Thermogenèse
- frisson- graisse brune
- Thermolyse- Point de neutralité thermique = 33° C
Thermorégulation chez le Nouveau-né
9
T ° IDEALE
HYPOTHERMIEHYPERTHERMIE
Thermorégulation chez le Nouveau-né
Neutralité thermique chez le Nouveau-né
DEFINITION EXHAUSTIVE = TEMPERATURE AMBIANTE OU LA CONSOMATION D' OXYGENE EST LA PLUS BASSE
VARIABLE SUIVANT LE MILIEU AMBIANT : AIR ( 33° )LIQUIDE ( 37° )
SUIVANT L' HABILLEMENT
Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né
10
Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né
RéchauffementChez
le Nouveau-né
Evaluation et préparationpré-opératoire
- préparation psychologique- interrogatoire- examen clinique- examens complémentaires- jeun pré-opératoire- prémédication
11
Préparation psychologique àl’intervention
- Information et bonne compréhension- descriptions des gestes- choix de l’anesthésie ( IV ou masque )- présence des parents en salle
- d’opération- de réveil
Antécédents maternels fréquemmentassociés à un problème néonatal
ATCD médicaux et Anesthésie
12
Examen clinique
- cardiovasculaire
- respiratoire
- appareil digestif
- appareil urinaire
- SNC
Examens complémentaires
- pas de prescription systématique
- Radiographie Thorax
- ECG
- Bilans sanguins
Jeun pré opératoire chez leNouveau-né et le Nourrisson
- Liquides clairs jusqu’à 2 H avant induction
- Solides jusqu’à 6 H
- Lait jusqu’à 4 H
13
Prémédication en pédiatrie
- Voie intra-rectale- midazolam = 300 mcg / kg- atropine = 25 mcg / kg
- Crème EMLA ( prilocaïne )
- Morphine
Anesthésie halogénée en pédiatrie
- CAM diminue avec l’âge- 1,2% à 3 mois pour halothane- 0,9% à 5 ans pour halothane
- Effets cardiovasculaires ( Fc et Ves )
- Effets respiratoires ( Vt et V minute )
- Effets sur SNC ( DSC, EEG )
Anesthésie caudale
0,5 à 1 ml / kg mélangeXylo 1% - Bupi 0,5%
14
Anesthésie péridurale lombaire
- siège : L4-L5 ou L5-S1
- 1 ml / kg mélange Xylo 1% - Bupi 0,5%
Rachianesthésie
- siège : L4-L5 ou L5-S1
- 0,1 ml / kg Bupivacaïne hyperbare à 0,5%
Bloc pénien
0,1 ml/kg de Bupi 0,5%à chaque point de repère
15
- 1 ml/kg xylo0,5%
- 1 cm dessous- 1 cm dehors- pas de CI
Bloc crural
Anesthésie locale intra-veineuse
- bande d’Esmarch
- garrot gonflé 3 x la TAS
- 3 mg/kg Xylocaïne à 0,25 ou 0,5 %
Réanimation en salle d’accouchement
16
Réanimation en salle d’accouchement
- Préparation soigneuse- matériel vérifié- maintien de la normothermie- respect de l’asepsie
- Evaluation clinique- score d’APGAR- score de SILVERMAN
Monitorage par oxymétrie de pouls
• Risques d ’hyperoxie• Fiabilité ( concordance avec ECG )• Réglage des alarmes
– en l’absence d ’O2 = 90 - 100– en présence d ’O2 = 90 - 95
Montage de Jackson Rees
17
Montage de Jackson Rees
Appareil de Leaderthal
Intubation trachéale
• Matériel– Laryngoscope– Lames
• Droites : Miller , Oxford• Courbes
– Sondes d ’intubation• Portex• Mallinckrodt
18
Diamètre des sondes d'intubation
• < 1500 gr. 2,5• 1500 - 3500 gr. 3• 3500 - 5000 gr. 3,5• 5000 - 10000 gr. 4• Après 2 ans: 4,5 + ( Age (année) / 4 )
Nouveau-né : règle des 7Intubation orotrachéale :
distance arcade dentaire - milieu de la trachée7 cm - 8 cm - 9 cm pour 1 Kg - 2 Kg - 3 Kg.
Intubation nasotrachéale :distance narines - milieu de la trachée7 cm + poids en kg
Longueur des sondes d'intubation
Fixation de la Sonde d ’Intubation
• Respecter les règles de longueur en fonction del ’Age ( auscultation pas fiable chez le Nné )
• Dégraissage de la peau• 3 sparadraps prédécoupés
19
Pose d’un cathéter veineux ombilical
Pose d’un cathéter veineux ombilical
Score d’APGAR
Pouls
Respiration
Tonus
Réactivité
Coloration
0
< 80
0
0
0
Blanc/Bleu
1
80 - 100
Cri faible
Flexion des membres
Grimaces
Cyanose extrémités
2
> 100
Cri vigoureux
Mvts vigoureux
Vive
Rose
20
Arbre décisionnel en fonction du pouls
Arbre décisionnel et Inhalation méconiale
NombreLiquide méconial ( % )
Inhalation méconialeModérée MoyenneSévère
Décés
Goupe ITémoin
758512.5
18936
5
Groupe IIAspi trachée
232016.4
7421
0
Groupe IIIAspi dégagement
Aspi trachée
168116.2
1100
0
BS CARSON - Am J Gynecol Obst - 1976
Conduite pratique devant uneInhalation Méconiale
- Intubation trachéale
- Aspiration trachéale en 1ère intention
- Lavage broncho-alvéolaire (sérum salé 0,9 %)
- Utilisation du surfactant si FiO2 > 0,40
21
Top Related