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Définition

Os pair, plat et asymétrique. Elle forme avec la clavicule la ceinture scapulaire.

Situation

Elle est située à la face postérieure du gril costal, plaquée au regard des 7 et 2 côtes.Elle s’articule :

• avec la clavicule en aut et en dedans par la surface articulaire de l’acromion.

• en aut en deors en avant par la cavité gléno!de avec la t"te umérale.

• #l e$iste une syssarcose entre la face antérieure de la scapula et postérieure du gril

costal.

Orientation

%ointe en &as, concavité vers l’avant, surface lisse en forme de poire vers le deors.

Forme anatomique générale

• Os mince, triangulaire, il présente ' &ords, 2 faces, ' fosses et ' angles :

o (ords : supérieur, latéral ou a$illaire, médial ou spinal.

o )aces : antérieure ou costale, postérieure ou dorsale.

o )osses : supra et infra épineuses à la face postérieure, sous scapulaire à la face

antérieure.

o *ngles : supérieur +2ime côte-, moyen +ime côte-, inférieure +7ime côte-.

• /a cavité glénoide est piriforme et présente un angle d’antéversion par rapport au

corps.

• %résence d’un fi&ro0cartilage à la péripérie de la cavité gléno!de, le la&rum.

1riangulaire à la coupe, il augmente la concavité de la cavité.

Repères palpables

• /’épine

• l’acromion

• la pointe inférieure

• le &ord médial

• le processus coraco!de.

Rapports

• erf supra0scapulaire : sous le ligament transverse

• *rtre supra0scapulaire : au dessus du ligament transverse

• *rtre circonfle$e de la scapula

Définition

Os pair, asymétrique qui constitue le squelette du &ras. Os long, 3 diapyse, 2 épipyses.

Situation

#l s’articule :

• en aut, en dedans et en arrire avec la cavité gléno!de de la scapula par sa t"te.

• en &as avec l’avant0&ras par l’intermédiaire de la palette umérale :

• en &as et en deors avec le radius par le capitulum uméral.

• en &as et en dedans avec l’ulna par la troclée umérale.

Orientation/a surface spérique en aut et en dedans, le &ord le plus saillant en avant.

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Forme anatomique générale

• Os triangulaire à la coupe au 34' moyen de sa diapyse, on lui décrit ' faces et '

&ords :

o face postérieure, face antéro0latérale, face antéro0médiale.

o &ord antérieur, &ord médial, &ord latéral.

• 1"te de '5 mm de rayon représentant 34' de spre.

• *ngle cervico0diapysaire de 3'56.

• %alette umérale déetée de '5 à 86 vers l’avant.

• *ngle de rétroversion de la t"te umérale de 256 par rapport à la palette umérale.

• *ngle de la t"te par rapport à l’ori9ontale : 86.

Repères palpables

• tu&ercule maeur

• tu&ercule mineur

• épicondyle latéral et médial

sillon inter tu&érositaire.Rapports

• erf a$illaire +80;-, radial +;070<013-, ulnaire +<013-

• *rtres a$illaire et umérale profonde

• 1endon longue portion du &iceps et ligament uméral transverse

Définition’est l’os de la prono0supination. ’est l’os antéro0latéral de l’avant0&ras. Os long +3diapyse2 épipyses -, pair et asymétrique, il forme avec l’ulna le squelette de l’avant0&ras.

Situation#l s’articule :

• en aut avec le capitulum de l’umérus par la fossette articulaire radiale.

• en aut et en dedans avec l’ulna par la circonférence articulaire radiale.

• en &as et en dedans avec l’ulna par l’incisure ulnaire.

• en dedans avec l’ulna par la mem&rane interosseuse

• en &as avec le scapo!de et le lunatum par la surface articulaire carpienne..

• /a circonférence articulaire radiale est aussi articulée avec le ligament annulaire.

Orientation/a plus grosse e$trémité vers le &as, pointe en deors et gouttires en arrire.

Forme anatomique générale

• Os triangulaire à la coupe au 34' moyen de sa diapyse. #l possde donc ' &ords et 'faces :

o face latérale, face postérieure, face antérieure.

o &ords interosseu$, &ord antérieur, &ord postérieur.

• /a stylo!de radiale descend 3cm plus &as que la stylo!de ulnaire.

Repères palpables

• %rocessus stylo!de

• 1"te

• (ord postérieur à partir du 34' moyen

• 1u&ercule postérieur

Rapports

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• =ouvement de prono0supination +le radius s’enroule autour de l’ulna qui reste fi$e-

• 1endons des e$tenseurs, de dedans en deors :

o E$tenseur commun des doigts.

o E$tenseur propre de l’inde$.

o /ong e$tenseur propre du pouce.

o /ong et court e$tenseur radiau$ du carpe.

o /ong a&ducteur et court e$tenseur du pouce.

• erf radial se divisant en 2 &rances : antérieure et postérieure.

• *rtre radiale

• =em&rane interosseuse

Définition’est l’os postéro0médial de l’avant0&ras. Os long +3 diapyse, 2 épipyses -, pair et

asymétrique, il forme avec le radius le squelette de l’avant0&ras.

Situation

#l s’articule :• en aut avec la troclée de l’umérus par l’incisure trocléaire.

• en aut et en deors avec le radius par l’incisure radiale

• en &as et en deors avec le radius par la circonférence articulaire ulnaire

• en &as avec un ligament intra0articulaire +ligament triangulaire : fi&rocartilage- qui

s’articule lui0m"me avec le carpe.

Orientation>rosse e$trémité en aut, la concavité de cette e$trémité en avant, la pointe de la petite

e$trémité en dedans.

Forme anatomique générale

• Os qui a la t"te en &as.

• Os triangulaire à la coupe au 34' moyen de sa diapyse. On lui décrit donc ' &ords et

' faces :

o face antérieure, face postérieure, face médiale

o &ord interosseu$, &ord postérieur, &ord antérieur

Repères palpables

• /’olécrane

• /e processus stylo!de

• /e &ord postérieur de aut en &as

Rapports• /es tendons de part et d’autre de la stylo!de :

o en dedans : flécisseur ulnaire du carpe.

o en deors : e$tenseur ulnaire du carpe.

• /a mem&rane interosseuse

DéfinitionOrgane terminal du mem&re supérieur, elle a un rôle sensitif et de préension. Elle est paire et

asymétrique. Elle est formée de 27 os constants répartis en ' groupes :

• le carpe +< os-

• le métacarpe +8 os-

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• les palanges +3 os- Elle peut posséder également de nom&reu$ osselets inconstants

+les plus fréquents étant les sésamo!des du pouce-. Elle est mésa$onienne +centrée surle 'me doigt-

Situation?capo!de et lunatum s’articulent en aut avec le radius. /e carpe s’articule en aut avecl’ulna par l’intermédiaire du ligament triangulaire.

Orientation/e pouce à l’e$térieur, la concavité en avant.

Forme anatomique généralereuse a tous les niveau$, concave vers l’avantarpe : < os pairs et asymétriques placés sur 2 rangées. /es os de la deu$ime rangée sont

articulés avec les métacarpiens. 1ous les os du carpe sont articulés entre eu$./es métacarpiens 2 à 8 sont triangulaires à la coupe. /es palanges sont elles réniformes à la

coupe.

/es métacarpiens sont articulés au$ palanges par une articulation condylienne. /es

palanges s’articulent entre elles par des articulations trocléennes. /’articulation du 3ermétacarpien est en selle : ri9artrose.

Repères palpables

• /e scapo!de dans le fond de la ta&atire anatomique.

• /e pisiforme

• /es métacarpiens

• /es palanges.

Rapports/e rétinaculum des flécisseurs qui délimite le canal carpien.

DéfinitionOs formant avec le sacrum la ceinture pelvienne. Os antéro0latéral de la ceinture pelvienne, ilunit le mem&re inférieur au tronc. ’est un os plat, élico!dal, pair et asymétrique. #l est

constitué em&ryologiquement de ' parties différentes +iscion, ilion, pu&is- soudées en @. /asoudure est centrée sur l’acéta&ulum.

Situation#l s’articule : en deors avec la t"te fémorale par l’aceta&ulum en dedans, en aut et en arrireavec le sacrum par la fossette auriculaire avec le pu&is contro0latéral par la surface articulaire

du pu&is pour former la sympyse pu&ienne.

Orientation

1rou en &as, surface émispérique en deors, grande incisure en arrire.Forme anatomique générale Os élico!dal

)ormé de ' parties : ilion, iscion et pu&isOs qui a un trou

&ords +supérieur, antérieur, postérieur, inférieur- et 2 faces +endopelvienne et e$opelvienne-

Os présentant des variations se$uelles.

Repères palpables/es épines iliaques antéro et postero supérieures, la cr"te iliaque, tu&érosité isciatique

+position assis-, sympyse pu&ienne.Rapports

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/e ligament inguinal et la &andelette ilio0pectiné forment 2 lacunes :

supérieure : erf fémoral cutané latéral. /’ilio0psoas a&rite le nerf fémoral +/20/'0/- danssa gaine

inférieure : artre iliaque e$terne devient l’artre fémorale et la veine fémorale devient la

veine iliaque e$terne. >anglion de loquet.

erf o&turateur +/20/'0/- et artre o&turatrice qui passent dans le trou o&turé à travers lamem&rane o&turatrice et dans le sillon o&turateur.

erf sciatique +/à ?'- qui passe dans la grande incisure isciatique.

erf et artre glutéau$ supérieurs qui passent sous l’épine iliaque postéro0supérieure. /a cr"teiliaque est au niveau de /.

Définition’est l’os de la cuisse. Os long +3 diapyse, 2 épipyses-, pair et asymétrique. ’est l’os le

plus long du corps umain.

Situation#l s’articule :

en aut en dedans et en avant avec l’aceta&ulum de l’os co$al par sa t"teen &as et en avant avec la face postérieure de la patella par la troclée fémorale.

en &as avec le plateau ti&ial par ses condyles et l’intermédiaire des ménisques.

#l n’y a pas d’articulation fémur 0 fi&ula.

OrientationE$trémité spérique en aut et en dedans, &ord saillant en arrire.

Forme anatomique générale Os triangulaire à la coupe au 34' moyen de sa diapyse. On lui décrit ' &ords et ' faces :face antérieure, face postéro0latérale, face postéro0médiale

&ord postérieur ou ligne Apre, &ord latéral, &ord médial

1"te 24' de spre de 28 mm de rayon.*ngle cervico0diapysaire 3'86.

*ngle d’anteversion de la t"te fémorale 4 condyles : 356 environ, diminue avec l’Age.*ngle diapyse 4 verticale : 76 ce9 l’omme, B6 ce9 la femme.

ondyle médial est moins large, plus long et plus o&lique que le condyle latéral. 1roclée : oue latérale plus aute, plus large et plus proéminente que la oue médiale +évite à la patella

de partir en deors-.

Repères palpablesEpicondyles, grand trocanter, troclée pendant la fle$ion.

Rapports

 erf sciatique +/à ?'- passe en arrire du fémur en regard de la ligne Apre et se divise ennerf fi&ulaire commun en deors et nerf ti&ial en dedans.

*rcade du grand adducteur sous lequel passe l’artre fémorale qui devient poplitée et laveine poplitée qui devient fémorale.

/igament rond et artre de la t"te fémorale

Définition#l forme avec la fi&ula le squelette de la am&e. ’est l’os antéro0médial de la am&e. Os long+2 épipyses, 3 diapyse-, pair et asymétrique. ’est un os massif.

Situation#l est situé à la face antéro0interne de la am&e. #l s’articule :

en aut avec les condyles du fémur par les surfaces articulaires ti&iales supérieures médialeet latérale et l’intermédiaire des ménisques.

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 en deors en aut avec la fi&ula par la facette articulaire fi&ulaire

en deors en &as avec la fi&ula par l’écancrure fi&ulaire +syndesmose-en deors avec la fi&ula par la mem&rane interosseuse

en &as avec le talus par la surface articulaires ti&iale inférieure et la surface articulaire de la

malléole médiale.

Orientation%ointe en &as et en dedans, &ord saillant en avant.

Forme anatomique générale

• Os triangulaire à la coupe au 34' moyen de sa diapyse. On lui décrit ' &ords et '

faces :

o face antero0médiale, face antero0latérale, face postérieure.

o &ord antérieur, &ord médial, &ord interosseu$.

• =alléole à B56 par rapport à l’épipyse distale du ti&ia.

• %lateau ti&ial déeté vers l’arrire : flécissement plus important. +angle de déclinaison

de 86-

• ?urfaces articulaires ti&iales supérieures

o =édiale : concave d’avant en arrire et transversalement, ovalaire.

o /atérale : conve$e d’avant en arrire et concave transversalement, ronde.

Repères palpablesondyles, tu&ercule antérieur, malléole ti&ial, face médiale, &ord antérieur.

Rapports• )ace médiale et &ord antérieur trancant sont sous cutanés.

• 1endons +de deors en dedans- :

o /ong flécisseur propre de l’allu$

o /ong flécisseur commun des orteilso 1i&ial postérieur

• 1endons réfléci du semi mem&raneu$ dans la gouttire du semi mem&raneu$.

• =uscles de la patte d’oie +>1-

• =em&rane interosseuse

• *rtre et veine poplitée

• =énisques

• 1endon patellaire

• *rcade du soléaire sous laquelle passe le nerf ti&ial.

• /igaments croisés antérieur et postérieur

Définition#l forme avec le ti&ia le squelette de la am&e. Os long +2 épipyses, 3 diapyse-, pair et

asymétrique, il est gr"le.

Situation#l est situé à la face postéro0e$terne de la am&e. #l s’articule :

• en aut et en dedans par la surface articulaire de la t"te avec le ti&ia +articulation

synoviale- .

• en &as et en dedans par l’écancrure ti&iale avec le ti&ia +syndesmose-.

• avec le ti&ia par la mem&rane interosseuse.

• en &as avec le talus par la surface articulaire de la malléole.#l ne participe pas à l’articulation du genou.

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OrientationE$trémité aplatie en &as, pointe en deors, face présentant la petite gouttire en arrire.

Forme anatomique générale• Os triangulaire à la coupe au 34' moyen de sa diapyse. On lui décrit ' &ords et '

faces :o face médiale, face latérale, face postérieure su&divisée par une cr"te médiale

o &ord antérieur, &ord postérieur, &ord interosseu$

• *ngle de la malléole 4 verticale : '56

• Os vrillé sur lui0m"me de dedans en deors suivant la cr"te médiale

Repères palpables• t"te

• malléole

Rapports

• erf fi&ulaire commun qui cravate le col de la fi&ula par l’e$térieur et se divise dans

un tunnel ostéo0musculaire +fi&ula et insertion des fi&ularis- dans lequel le nerffi&ulaire superficiel descend verticalement. /e nerf fi&ulaire profond traverse lui lacloison inter musculaire latérale.

• 1endons :

o ourt fi&ulaire

o /ong fi&ulaire

o &iceps fémoral sur la t"te

• =em&rane interosseuse

Cert&res +te$te-

Définitione sont des os impairs, symétriques et rayonnés. Elles forment le squelette du racis. On

compte '2 vert&res environ :

• 7 vert&res cervicales à lordose cervicale

• 32 vert&res toraciques à cypose toracique

• 8 vert&res lom&aires à lordose lom&aire

• 8 vert&res sacrées à sacrum

• ' à vert&res coccygiennes à coccy$

SituationElles s’articulent entre elles +des cervicales au$ lom&aires- par l’intermédiaire d’un disquearticulaire. Elle s’articulent également entre elles par l’intermédiaire des processus

articulaires inférieurs et supérieurs. /es vert&res toraciques s’articulent avec les côtes par

les facettes costales. /es vert&res sacrées et coccygiennes sont soudées.

Orientation%artie massive en avant, pointe en regard de la partie massive en &as.

Forme anatomique générale

  Thoraciques Lombaires Sacrées

Corps Cylindrique

4 hémifacettes costales

Réniforme Soudés

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Foramen Arrondi et étroit

Moelle épinière

Triangulaire, large

moelle jusque !

Canal sacré

Processus articulairesupérieur

"n haut et en arrière "n haut et en dedans

Cr#te sacrée

Processus articulaireinférieur

"n $as et en a%ant "n $as et en dehors intermédiaire

Processus transverse &$lique %ers le dehors etle derrière, possède une

facette costale

' gr#le, renflé, il possèdeun tu$ercule accessoire

Cr#te sacrée latérale

Processus épineux (in, long, incliné %ers le$as

Massif et hori)ontal Cr#te sacrée médiane

Repères palpables

%rocessus épineu$Rapports

• Disque interverté&ral

• =oelle épinire

• erf racidien

Définition’est l’os postérieur de la ceinture pelvienne +formé également par les os co$au$-. ’est un

os rayonné, médian, impair et symétrique. #l est formé par la soudure des 8 vert&res sacrées.

Situation

#l s’articule :• en aut avec /8 :

o par sa &ase et l’intermédiaire d’un disque interverté&ral

o par les processus articulaires supérieures de la premire vert&re sacrée

• en deors avec les os co$au$ droit et gauce par les faces auriculaires co$ales

• en &as avec le coccy$

Orientation• %ointe en &as

• oncavité en avant

Forme anatomique générale• )orme pyramidale quadrangulaire aplatie

• faces : antérieure, postérieure, latérales.

• 3 &ase supérieure

• 3 sommet inférieur

• oncavité antérieure : plus accentuée ce9 la femme

Repères palpables• r"te sacrée médiane

• %rocessus articulaire supérieur

Rapports

acines nerveuses sacrées.Définition

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Os appartenant à la cage toracique. /’omme possde 32 paires de côtes, c’est un os pair,

asymétrique, allongé et arqué.

Situation?’articule :

• en avant et en dedans avec le sternum par l’intermédiaire du cartilage costal

+articulation condro0sternale-.

• en arrire avec la vert&re toracique correspondante

o par la t"te sur le corps des vert&res et 03

o par le tu&ercule costal sur le processus transverse de la vert&re .

/es ; premires sont FvraiesF. %ar opposition, les côtes 7 à 35 sont dites fausses : s’articulentpar le m"me cartilage costal au sternum. /es côtes flottantes sont les côtes 33 et 32 : pas

d’articulation avec le sternum.

Orientation>rande concavité en dedans, tu&ercule en arrire, gouttire en &as.

Forme anatomique générale• oncave vers le dedans, o&lique vers le &as et l’avant, elle est vrillée.

• Elle présente ' arcs : antérieur, postérieur et moyen.

• Elle est marquée par une gouttire à sa face inférieure.

• 2 e$trémités : t"te et fossette

Rapports

• Can intercostal

• %lvre en dedans

• =uscles intercostau$

Repères palpables/es ' arcs

DéfinitionOs antérieur de la cage toracique, médian, plat, impair et symétrique

Situation?ous0cutané, il réunit les 2 ceintures scapulaires en avant à la partie médiane.

#l s’articule :

• en deors avec les côtes par l’intermédiaire des cartilages costau$ +cf. côtes-

• en aut et en deors avec les 2 clavicules par les incisures claviculaires droite et

gauce

Orientation%ointe en &as, concavité en arrire

Forme anatomique générale• omposé em&ryologiquement de la fusion de ; stern&res

• Os en ' parties :

o manu&rium

o corps du sternum +1à 17-

o appendice $ipo!de +17à 135-

• *ngle de /ouis +Entre le manu&rium et le corps du sternum- : 386

• %ossde 2 facettes articulaires pour les 2 clavicules et 3 facettes pour les 3

cartilages costau$.

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Repères palpables

• )ace antérieure

• #ncisure ugulaire

• *ppendice $ipo!de

Rapports• )ace postérieure en rapport avec le médiastin antérieur.

• *rtre toracique interne.

• 1ymus ou reliquat du tymus situé en arrire du manu&rium.

Définition3er os du grill costal. ’est la plus petite et la plus courte des côtes. Os pair, plat,

asymétrique, arquée.

SituationElle se situe à la partie supérieure du grill costal, elle s’articule avec : la clavicule par le

ligament costo0claviculaire. en avant et en dedans, le sternum par l’intermédiaire du 3er

cartilage costal. en arrire, le corps verté&ral de 13 par sa t"te. en arrire, le processustransverse de 13 par son tu&ercule costal.

Orientationoncavité en dedans, emprunte en aut et partie la plus massive en avant

Forme anatomique générale• Elle est aplatie de aut en &as +face inférieure et supérieure-, ovale à la coupe

• orps court et plus large à l’avant

• e présente pas de gouttire costale à sa face inférieure.

• *ngle entre le corps et la t"te de B56

• >outtires de part et d’autre du tu&ercule du scalne antérieur +cf. rapports-

• ?illon de < au niveau de la face supérieure du col.

Rapports• 1roncs du ple$us &racial

• >outtires de part et d’autre du tu&ercule du scalne antérieur :

o en arrire : pour l’artre su&0clavire

o en avant : pour la veine su&0clavire

• Défilé des scalnes

• Dôme pleural et ape$ pulmonaire

• <ime racine cervicale

*rticulation du coude

Définition’est l’articulation qui unit le &ras à l’avant0&ras. ’est en fait un comple$e articulaire

composé de ' articulations de type synoviale

• *rticulation uméro0ulnaire trocléenne +ginclyme- 36 de li&erté

• *rticulation uméro0radiale spéro!de +ellipso!de- 26 de li&erté• *rticulation radio0ulnaire troco!de 36 de li&erté

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Surfaces articulaires en présenceE$trémité inférieure de l’umérus +déetée de 356 en avant-

• troclée avec grande cavité sigmo!de

• capitulum avec cupule radiale

E$trémité supérieure de l’ulna• grande cavité sigmo!de en forme de crocet qui emprisonne la troclée

• incisure radiale de l’ulna

E$trémité supérieure du radius

• la cupule radiale avec le capitulum

• ligament annulaire encroGté de cartilage à sa face interne +entoure la cupule radiale-

Moyens d’union

Passifs

• capsule : tendue entre l’umérus et les 2 os de l’avant0&ras

• synoviale : face postérieure cul de sac synovial

• ligament collatéral radial +e$terne-o faisceau antérieur : E/ ligament annulaire

o faisceau moyen : E/ tace postérieure du ligament annulaire

o faisceau postérieur : E/ olécrane

• /igament collatéral ulnaire +interne-

o faisceau antérieur : E= processus corono!de de l’ulna

o faisceau moyen : E= &ord antérieur de l’ulna

o faisceau postérieur : E= olécrane

o faisceau anciforme ou ligament de ooper : tendu du processus corono!de à

l’olécrane

• /igament annulaire : prolongement de la capsule, il entoure la cupule radiale, sa face

interne encroGtée de cartilage est une surface articulaire.

• /igament postérieur : ' faisceau$ +2 o&liques, 3 transverse-

• /igament carré renforce la capsule dans le segment radio0ulnaire

Actifs

• (iceps &racial

• 1riceps &racial

• (racial antérieur

• *nconé

Mécanique)le$ion 3543;56 4 E$tension 56 +ypere$tension 086-

%ro supination au niveau de l’articulation radio ulnaire pro$imale +pronation et supination :B56-

Rapports• nerf ulnaire : passe derrire E=

• nerf radial

• pro0supination : enroulement du radius sur l’ulna grAce au ligament annulaire

Position de fonctioncoude fléci à B56, pouce au 9énit

linique

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• lu$ation du coude +généralement postérieure- l’ensem&le des muscles se contractent, à

réduire rapidement.

• 1ennis el&oH : inflammation de la synoviale +long et court flécisseurs-

• %laie par arme &lance : doit "tre rapidement soigné ou elle peut entraIner par

l’infection &actérienne une immo&ilisation à vie.

• )racture de la palette uméral nerf ulnaire

• )racture de l’olécrane qui remonte tiré par le triceps

*rticulation scapulo0umérale

Définition’est l’une des 8 articulations de l’épaule. Elle lie le mem&re sup. au tronc. ’est

l’articulation pro$imale du &ras, elle unit la t"te umérale à la cavité gléno!de de la scapula.

’est une articulation synoviale de type spéro!de +' degrés de li&erté-

Surfaces articulaires en présence• avité gléno!de

o

egarde en deors, un peu vers l’avanto %isciforme

o quasi plane

o (ourrelet gléno!dien : fi&ro cartilage qui s’insre au pourtour de la cavité

gléno!de, triangulaire à la coupe, il augmente la concavité et la surface.

o oter point de fai&lesse en avant : déiscence antérieure

• /a t"te umérale

o t"te : 34' de spre, '5mm de rayon encroGtée de cartilage,

o elle regarde en aut en dedans et en arrire

o angle cervico0diapysaire de 3'56

o %résence de 2 reliefs : tu&ercule maeur et mineuro 2 cols : anatomique et cirurgical

Moyens d’unionPassifs

• la capsule : il e$iste des replis capsulaires à la partie inférieure pour permettre le

mouvement d’a&duction : freins capsulaires

• la synoviale : idem

• ligament coraco0uméral : composé de 2 faisceau$ : 3er supérieur qui part du

processus coraco!de et finit sur tu&ercule maeur. 2me inférieur qui part du processuscoraco!de et finit sur tu&ercule mineur.

• /igaments gléno0umérau$ supérieur moyen et inférieur : leur position définissent 2points de fai&lesse dont l’inférieur est le plus fai&le car le supérieur est renforcé par le

muscle sous scapulaire.

• /igament uméral transverse

Actifs

• tendon du long cef du &iceps +emp"ce lu$ation en avant- intra capsulaire, e$tra

synovial

• delto!de +permet a&duction-

• tendon du triceps +&retelle arrire-

• coiffe des rotateurs +sus et sous épineu$, petit rond-

Mécanique

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• )le$ion 856 4 E$tension 286

• *&duction B56 4 *dduction 356

• otation interne B86 4 rotation e$terne '56

=ouvement glo&al de circumduction

Rapports• 1endon du long cef du &iceps intra capsulaire et e$trasynovial.

• E$istence de freins capsulaires et synoviau$ pour mouvement d’a&duction

• rameau du nerf a$illaire innerve la capsule

• rameau de l’artre et du nerf supra scapulaire

• muscle de la coiffe des rotateurs.

• %arado$e de odman

Position de fonctionEn fle$ion, rotation interne et a&duction

linique

• /u$ation antéro0interne +nerf a$illaire à tester avant toute réduction-

• tenosynovite du tendon du long cef du &iceps

• )racture du col anatomique intra0capsulaire

• *rtrose +déformation des surfaces articulaires- et algo0dystropie

• ?yndrome de l’épaule gelée

• upture de la coiffe des rotateurs

*rticulation co$o0fémorale

Définition’est l’articulation pro$imale du mem&re inférieur *rticulation de type synoviale spéro!de

+enartrose, '6 de li&erté-, elle unit l’os co$al au fémur et transmet le poids du corps aumem&re inférieur.

Surfaces articulaires en présence• /a t"te fémorale : 24' de spre, 28mm de rayon, elle est entirement recouverte de

cartilage à l’e$ception de la fovéa, 9one d’attace du ligament de la t"te fémoral. Elle

regarde en aut, en dedans et en avant.

o /’angle cervico0diapysaire mesure 3'86 +vue ant.-. ?’il est inférieur à 3'56

on parle de co$a vara et s’il est supérieur à 356 de co$a valga.

o /’angle d’anteversion mesure 256 +vue sup.-. #l est varia&le au cours de la vie.

o On distingue +coupe frontale- des points de fai&lesse à travers les travées

spongieuses constituant la partie aute du fémur et prenant appuie sur lescorticuls interne et e$terne. #ls déterminent 2 9ones de fracture : fracture

cervicale vraie et fracture de la région trocantérienne.

• /’acéta&ulum : est porté par la face latérale de l’os co$al

o /a surface semi0lunaire : encroGtée de cartilage, elle a la forme d’un croissant

concave en &as, il se termine par 2 cornes : postérieur et antérieur qui

délimitent l’incisure acéta&ulaire. /a corne postérieur est la plus &asse. Coirles angles sur dessins

o le la&rum +fi&ro0cartilage- s’insre en péripérie e$terne de la surface semi0

lunaire, il est triangulaire à la coupe. #l passe en pont au niveau des incisures et

forme entre les 2 cornes le ligament transverse de l’acéta&ulum +encroGté de

cartilage-. #l est plus épais en arrire qu’en avant. #l élargi la surface articulaireen étendue et en profondeur

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o )osse acéta&ulaire : non articulaire, elle est centrale et com&lée d’un paquet

adipeu$.

!es moyens d’union

Passifs

• /a capsule : proce de la ligne moyenne du col face postérieure contrairement à la

face antérieure +proce de la ligne trocantérienne-. *utour du la&rum sur l’os co$al.Elle se dédou&le pour le tendon du droit fémoral. Elle présente une 9one renforcée :

fi&res or&iculaires de Je&er et des freins capsulaires.

• /a synoviale : e$istence de freins synoviau$, liquide synovial nourrit le cartilage par

im&i&ition

• /igaments :

o antérieur ilio0fémoral : de l’épine iliaque antéro0inférieure à la ligne

intertrocantérienne.

o %u&o0fémoral : de la &rance supérieure du pu&is à la partie inférieure de la

ligne intertrocantérienne.

o #scio0fémoral : de la partie supérieure de la tu&érosité isciatique à la ligne

intertrocantérienne +Cue post.-

o De la t"te fémorale : rôle de tuteur pour l’artre de la t"te fémorale.

/es ' premiers ligaments se détendent en mouvement de fle$ion et se tendent en mouvement

d’e$tension.

Actifs

• muscles fessiers

• muscles pelvi0trocantériens

• muscle ilio psoas

• adducteurs

• quadriceps

Mou"ements• %lan sagittal

o fle$ion : 356 genou fléci et B56 am&e tendue

o e$tension : 386

• %lan frontal

o a&duction : 86

o adduction : '56

• %lan ori9ontal

o rotation e$terne et rotation interne : '56 +varia&le-=ouvement glo&al de circumduction

Rapports

• Dans la partie supérieure, la capsule se dédou&le pour engainer l’insertion du droit

fémoral pour finir sur le &ord supérieur du col du fémur. Dans la partie inférieure, la

capsule sur ligament transverse de l’aceta&ulum pour finir sur la face inférieure du col

fémoral. /es fi&res les plus profondes s’insrent sur la face inférieure du col fémoralet les plus longues presque au contact des surfaces articulaire freins de la capsule.

• oussinet adipeu$, oue le rôle de glissement et d’amortissement

• (andelette ilio pré0trocantérienne qui renforce la capsule ligament de (ertin.

• *rtre de la t"te fémorale dans le ligament rondlinique

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• articulation fréquemment atteinte par l’artrose : co$artrose

• accident du ta&leau de &ord : t"te du fémur rentre dans l’aceta&ulum

• /u$ation : risque de rupture du ligament de la t"te fémorale provoquant la nécrose de

celle ci.

• /u$ation congénitale : on lange le &é&é en a&duction forcée.

• (alance de %oHell

• artrite : inflammation, souvent infection grave +protse-

• ol du fémur fragile ce9 les personnes Agées +2 sortes de fractures- et risque de

nécrose de la t"te fémorale

*rticulation du genou

Définition’est l’articulation qui unit la cuisse à la am&e. ’est une articulation de type synoviale

composée de 2 articulations :

• *rticulation fémoro0ti&iale qui est une &icondylienne à ménisques interposés

*rticulation fémoro0patellaire qui est une ginglymeSurfaces articulaires en présence* l’épipyse distale du fémur :

• la troclée fémorale qui s’articule en avant avec la face postérieure de la patella :

avance plus en avant du côté e$terne pour emp"cer la lu$ation de la patella.

• /es condyles fémorau$ séparés en arrire par la fosse intercondylaire qui s’articule en

&as avec les condyles ti&iau$

* la face postérieure de la patella :

• surface articulaire fémorale constituée de 2 facettes séparées par une cr"te mousse

verticale

* l’épipyse pro$imale du ti&ia :• 2 surfaces articulaires ti&iales supérieures situées sur la face supérieure des condyles

ti&iau$, elles sont séparées par l’éminence et les aires intercondylaires. /e condylelatéral est légrement plus aut que le condyle médial.

/es ménisques articulaires :*u nom&re de 2, médial et latéral, ils assurent la congruence des surfaces articulaires. #ls sont

triangulaires à la coupe et adrent à la capsule à leur péripérie. /e ménisque latéral a laforme d’un presque fermé et le ménisque médial d’un ouvert. /es cornes des ménisques

sont maintenues par des freins méniscau$ +limitent le mouvement- et les 2 cornes antérieures

rattacées par le ligament ugal de JinsloH ou ligament transverse du genou. /ors de lafle$ion, les ménisques sont tirés vers l’arrire K lors de l’e$tension, vers l’avant.

Moyens d’unionPassifs

• /a capsule : elle est renforcée à l’arrire est forme derrire les condyles fémorau$ 2

coques condyliennes.

• /a synoviale : elle présente un cul de sac suprapatellaire

• ligament patellaire : de l’ape$ de la patella vers la tu&érosité du ti&ia

• /igament collatéral fi&ulaire : de l’épicondyle médial à la t"te fi&ulaire

• ligament collatéral ti&ial : de l’épicondyle médial à la face médiale du ti&ia, son 2me

faisceau$ +postérieur- s’attace au ménisque par l’intermédiaire de la capsule.

ligament poplité arqué : de l’ape$ de la t"te fi&ulaire vers la capsule en formant unearcade pour le poplité.

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• ligament fi&ulo0fa&ellaire : de l’ape$ de la t"te fémorale à la fa&ella.

• ligament poplité o&lique : fi&res provenant du tendon du semi mem&raneu$.

• ligaments fémoro0patellaire médial et latéral : des &ords de la patella à l’épicondyle.

• ligaments ménisco0patellaire médial et latéral : des &ords de la patella au ménisque.

• (andelette de =aissiat par ses e$pansions vers le tendon patellaire

• ligament croisé antéro latéral : intra capsulaire mais e$tra synoviale.

• ligament croisé postéro médial : intra capsulaire mais e$tra synoviale.

Actifs

• 1endon du quadriceps : remarquer les différentes e$pansions des vastes en vue

antérieure

• =uscles de la patte d’oie +sartorius, gracile, L tendineu$-

• ?emi mem&raneu$ : adre à la coque condylienne médiale

• (iceps fémoral : adre à la coque condylienne latérale

• %oplité : intra capsulaire mais e$tra synoviale

• 1riceps suralMécanique

• fle$ion : 356 à 3856

• e$tension : 56 ypere$tension pysiologique : genu recurnatum M 356 e mouvement

correspond à un mouvement de roulement 0 glissement des condyles fémorau$ sur lescondyles ti&iau$. /e roulement est plus fort latéralement rotation automatique e$terne.

• rotation interne, e$terne genou L fléci : '56 +à vérifier-

Position de fonctionNam&e tendue

linique

• Entorse et entorse grave

• /e genu varum et le genu valgum qui entraInent de l’artrose

• /ésion méniscale : détacement de la capsule ou fissure du ménisque

• ?igne de /acman caractéristique de la rupture du ligament croisé antérieur

• =oyens d’e$ploration :

o artrograpie : inection de liquide radio opaque dans le genou +étude des

ménisques-

o artroscopie : 2 incisures sur le genou fléci pour permettre l’introduction

d’une camera et d’outils

o #=

*rticulation talo0crural

Définition’est l’articulation de la ceville. elle unit le squelette de la am&e composé par le ti&ia et la

fi&ula au talus. ’est une articulation synoviale trocléenne.

Surfaces articulaires en présence/es surfaces ti&io0fi&ulaire

• surface inférieure du ti&ia : rectangulaire, concave d’arrire en avant, légrement

conve$e transversalement.

• surface articulaire de la malléole ti&iale : en continuité avec la précédente, elle est

conve$e et triangulaire.• surface articulaire de la malléole fi&ulaire : conve$e.

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/e talus

• la troclée : conve$e d’arrire en avant elle s’articule avec la surface inférieure du

ti&ia.

• surface malléolaire latérale : concave de aut en &as.

• surface malléolaire médiale : légrement concave.

Moyens d’union

Passifs

• apsule : présente un cul de sac postérieur et antérieur.

• ?ynoviale : cul de sac postérieur et antérieur.

• /igaments ti&io0fi&ulaire antérieur et postérieur

• =em&rane interosseuse

• ligament collatéral latéral

o )aisceau antérieur : du &ord antérieur la malléole latérale à la face latérale du

col du talus o il se divise en deu$ insertions.

o )aisceau moyen : du &ord antérieur la malléole latérale au tu&ercule calcanéenlatéral du talus. enforcé par le ligament talo calcanéen

o )aisceau postérieur : de la fossette rétro malléolaire fi&ulaire au tu&ercule

latéral du talus.

• /igament collatéral médial

o )aisceau antérieur : réduit à de simples fi&res

o )aisceau postérieur : de la face médiale du ti&ia au tu&ercule médial du talus

o ligament delto!de : de la face médiale de l’ape$ de la malléole ti&iale au

tu&ercule du naviculaire, ligament calcanéo0naviculaire et sustentaculum tali.

Actifs

• /e tendon d’*cille +ou tendon calcanéen- du triceps sural• ourt et long fi&ulaire

• /es muscles flécisseurs

• /es muscles e$tenseurs

Mécaniqueette articulation est couplée d’un point de vue fonctionnel au$ articulations su&talaire ettransverse du tarse.

=ouvements autour d’un a$e transversal dans un plan sagittal.

/a ceville est un principe du tenon mortaise.

• )le$ion dorsale 256 mais grande varia&ilité

• )le$ion plantaire '56*$e de la troclée du talus fait 386 avec l’a$e sagittal déviation du pied en deors : valguspysiologique du pieds.

Rapports• ourt et long fi&ulaire

• 1endon calcanéen

linique

• Diastasis ti&io0fi&ulaire +écartement de la pince ti&io0fi&ulaire-

• Entorse : visi&le par un mouvement de varus e$agéré dG au &Aillement articulaire du

talus provoqué par l’atteinte du ligament collatéral latéral +par ordre de lésions

successives faisceau antérieur, moyen, postérieur-. Oedme en Puf de pigeon est aussi

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un signe d’entorse. ééducation proprio septive sur plateau insta&le : renforcement

des moyens d’union actifs +faute de pouvoir renforcer les passifs-.

• )racture malléolaire ou &imalléolaire.

Définitiononstitue l’articulation interverté&rale permettant d’éta&lir la mo&ilité du racis. ’est une

articulation de type ampiartrose mettant en présence 2 surfaces articulaires encroGtées decartilage mais sans cavité.

onstitution/es plateau$ verté&rau$ sus et sous0acents sont encroGtés de cartilage yalin. ?’y insre leD#C, tissu fi&roélastique de forme ronde au niveau toracique et ovalaire au niveau lom&aire.

#l est fait de lamelles constitué de fi&res dont l’orientation cange d’une couce à l’autre. esfi&res s’insrent dans les plateau$ verté&rau$ : fi&res crampons. /es lames enserrent une

&oule gélatineuse : le nucléus pulposus.

/e nucléus pulposus :

eliquat de la corde em&ryonnaire. e noyau est déforma&le mais incompressi&le, il est

situé d’autant plus en arrire par rapport au centre du disque que l’on descend dans le racis.ice en eau, il la perd en vieillissant ainsi que sa résistance. #l $oue le r%le d’amortisseur etde répartiteur de pression.

Moyen d’union

• ligament longitudinal antérieur : tapisse toute la partie antérieure des corps verté&rau$

et des disques depuis la &ase du crAne usqu’au sacrum.

• /igament longitudinal dorsal : tapisse la face postérieure des corps verté&rau$, à

l’intérieur du canal médulaire. onstitué de 2 couces :

o 3iere : antérieure, peu résistante, d’un étage discal à l’autre.

o 2ime : postérieure, fi&res longitudinales, solide

• /igaments intertransversaires : tendus entre les pointes des apopyses transverses+trs résistants au niveau lom&aire-

• /igament interépineu$ dou&lé par le ligament surépineu$ tendu entre les pointes des

apopyses épineuses

• /igament aune : pas de rôle mécanique

Rapportserf racidien sortant par le trou de conugaison +3 &rance antérieure et une &rancepostérieure-

Mécanique

Mouvement Limité par Thorax Lombaire Remarque

Flexionligament dorsal etinterépineu*

+-.c/tes0

41-le nucléus migre %ersl2arrière, mou%ementdangereu*3

Extensionligament %entral etapophyses épineuses

+ 4- 41-hypere*tensionpathologique fracturedes épineuses

Inclinaisonlatérale

ligament trans%ersairedu coté opposé aumou%ement

+- !-  

Rotation ligament +- 5 51- e*plique la disposition

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intertrans%ersairedes fi$res 6 sens eto$liquité

/a &alance verté&rale

Pat&ologie

Qernie discale : le nucléus pulposus part vers l’arrire K E$iste surtout au niveau lom&aire,rare au niveau toracique.

Dans le plan sagital :

• ernie discale sous ligamentaire : le nucléus &om&e sous le ligament dorsal.

• ernie discale li&re : rupture du ligament dorsal, le nucléus s’écappe.

Dans le plan ori9ontal :

• ernie médiane : migration sur la ligne médiane.

• ernie postero0latérale : les plus fréquente sciatique

• ernie foraminale

1a&leau de syntse : les muscles de l’avant &ras

Loe antérieure ! plan profon"

Carré pronateurquart inf3 de la face ant del2ulna

quart inf3 du $ord de la face ant duradius

7nterosseu*le plus puissant despronateur

Fléchisseurprofon" "es

"oits 

!8+ sup3 de la faceantérieure de l2ulna, de lamem$rane interosseuse.'tu$érosité $icipital duradius0

par 4 tendons sur la troisièmephalange des doigts !,+,4 et 1 9 trajet 9

!,+ médian4,1 ulnaire

fléchisseur chaque segmentsur le précédent .jusquemains8a%:$ras0

Lon fléchisseur"u pouce

+84 sup3 de la face ant duradius et mem$raneinterosseuse

face palmaire de la $ase de laphalange distale du pouce 9 trajet 9

médian

fléchisseur de la dernièrephal sur la première et decelle ci sur le méta3Ilvérouille la prise3

Lombricaux %oir plus $as  Loe antérieure ! plan mo#en

Fléchisseursuperficiel "es

"oits

épicondyle médial del2humérus et apophysecorono;de de l2ulna < 58!sup3 du $ord ant du radiuset arcade fi$reuse qui relieces ! insertions

par un tendon ! languettes en formede $outonnière sur la !ieme phalangeet perforée par le tendon du fléchisseurprofond des doigts .tendon trajet sup3pour +, 4 et inf3 pour ! et 10

médianfléchisseur chaque segmentsur le précédent .jusquemains8a%:$ras0

Loe antérieure ! plan superficiel$ muscles épitrochléens

Ron" pronateur

chef huméral 6 épitrochléede l2humérus, chef ulnaire 6apophyse corono;de del2ulna

58+ moyen de la face latéral du radius médian pronateur et fléchisseur

Fléchisseurra"ial "u carpe%" palmaire&

épitrochlée de l2humérus$ase de la face ant du !ememétacarpien et e*pansion %ers le+éme

médianfléchisseur de la main,a$ducteur .=inclinateurradial0

Fléchisseur "ucarpe %Lon ouPetit palmaire&

épitrochlée de l2humérus4 languettes dans l2aponé%rosepalmaire moyenne

médian

tenseur de l2aponé%rosepalmaire, il est fléchisseurde la main dans l2a*e du$ras

Fléchisseurulnaire "u carpe

%Cubitalantérieur&

chef huméral 6 épicondylemed de l2humérus < chefulnaire 6 olécrane,!8+ sup3du $ord post de l2ulna < !inserts unis par arcadefi$reuse

os pisiforme, hamatum et son hamulus,1eme méta

ulnaire

fléchisseur et adducteur dela main .= inclinaisonulnaire0, il accompane lemouvement "e prise enforce3

Loe externe

Supinateur %'chefs&

épicondyle lat del2humérus, lig colat radial

faisc sup3 6 partie sup3 du $ord ant duradius faisc prof 6 face postero lat du

radial supinateur

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moyen, fosse supinatrice,cr#te du supinateur del2ulna

col du radius derrière le chef sup3

Court extenseurra"ial "u carpe

épicondyle lat del2humérus, face antérieure

face dorsal de la $ase du +ieme méta radiale*tenseur et a$ducteur de lamain

Lon extenseur

ra"ial "u carpeépicondyle lat de

l2humérus, face antérieure face dorsal de la $ase du !ieme méta radial

e*tenseur et a$ducteur de la

main

(uméro st#lora"ial %)rachio

ra"ial$ lonsupinateur&

584 inf3 du $ord lat del2humérus

face lat du apophyse stylo;de du radius radial

fléchisseur du $ras 8 a%ant:$ras3Ramène le $ras enposition de fonction3 Muscle"es athl*tes qui travaillentaux barres3

loe postérieure ! plan profon"

Lon ab"ucteur"u pouce

face post de l2ulna et duradius et mem$raneinterosseuse adjacente

$ase du 5er méta .face dorsale0radial .$

profonde0

a$ducteur et e*tenseur dupouce, ouvre la +erecommissure inter "iitaleet permet "e saisir 

Court extenseur"u pouce

idem mais sous longa$ducteur

face dorsal de la 5ere phalange dupouce

radial .$profonde0

e*tenseur et a$ducteur de lacolonne du pouce

Lon extenseur"u pouce

idem sauf radius, souscourt e*tenseur

e*trémité sup3 de la face post de la!ieme phalange du pouce

radial .$profonde0

étend !85 et 58méta etméta8carpe

Extenseurpropre "e l,in"ex

idem sauf radius, sous longe*tenseur

fusionne a%ec tendon e*t com desdoigts

radial .$profonde0

e*tenseur de l2inde*

Loe postérieure ! plan superficiel

Extenseurcommun "es

"oits

face post de l2épicondylelat de l2humérus

$ase de la 5ere phalange < face dorsalde la 5ere phalange il se 8 en +languettes 6 5ere se fi*e face poste*trémité sup3 de !eme phalange,!ieme et +ieme se réunissent facedorsal de +ieme phal et s2insèrent

e*tem sup3 face post de la +ieme phal3

radial .$profonde0

étend ph! et ph+ 8 ph5, etph58métacarpe .enparticulier quand ph! et ph+fléchies0, métacarpe8a%:$ras

Extenseurpropre "u -

épicondyle lat de l2huméruss2unit au %oisinage du méta 1 autendon de l2e*tenseur commun

radial .$profonde0

action complémentaire celle de l2e*tenseur communpour le 1ieme doigt

Extenseurulnaire "u carpe

épicondyle lat del2humérus, $ord post del2ulna

face dorsal de la $ase du 1ieme métaradial .$

profonde0e*tenseur et adducteur de lamain

.nconéface post de l2épicondyl latde l2humérus

face lat et post de l2olécrane, 584 sup3du $ord post de l2ulna

radial e*tenseur de l2a%ant $ras

'()RO * A'A+OM#( FO'+#O''(!!(Rtilisation du cours : /es scémas sont numérotés dans le te$te +E$. S?.57T ... S?.5<T-. #l suffitde cliquer sur l’image dans le te$te pour o&tenir le scéma.

,- PR(S('+A+#O',-,-* #ntroduction

%our se mouvoir et survivre, les animau$ et l’omme doivent "tre informés de l’état du milieue$térieur dans lequel ils sont situés et dans lequel ils doivent organiser leur comportement

+caIne fonctionnelle : information 0 traitement de l’information 0 action-.

,-.-* Subdi"isions du système ner"eu/

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/es appareils anatomiques responsa&les de ces fonctions essentielles sont les appareils de la

vie de relation qui se composent de :

a- 0 l’appareil de la locomotion +squelette, articulations, muscles- étudié ailleurs,

&- 0 l’appareil de l’innervationc- 0 l’appareil sensoriel +organes du toucer, du goGt, de l’olfaction, de la vue et de

l’audition-.es appareils sont sous la dépendance du systme nerveu$ céré&ro0spinal qui comprend le

systme nerveu$ central et le systme nerveu$ péripérique.

De plus, les régulations du milieu intérieur, qu’elles soient umorales, sécrétoires, vaso0motrices ou viscérales dépendent d’un systme nerveu$ particulier, appelé systme nerveu$

végétatif ou autonome, comprenant lui0m"me deu$ parties :

 le systme nerveu$ ortosympatique, +en nouvelle nomenclature : partie sympatique-

le systme nerveu$ parasympatique. +en nouvelle nomenclature : partie parasympatique -

En résumé, les différentes parties du systme nerveu$ peuvent "tre disposées dans le ta&leau

portant le numéro 3.2.

.- * 0('(RA!#+(S

.-,-* !( +#SS) '(R1()2

/e tissu qui constitue le su&stratum du systme nerveu$ est trs spécialisé dans sa

morpologie et dans ses fonctions. #l est autement spécialisé dans la réception dese$citations +ou stimuli- venant du milieu e$térieur. es informations sont transmises sous la

forme d’influ$ nerveu$ au$ centres fonctionnels cargés d’éla&orer une réponse, qui estadressée au$ organes effecteurs +voir scéma de l’organisation générale du systme nerveu$-.

De plus, une multitude d’informations parviennent au niveau des centres nerveu$ qui en font

la syntse et construisent une réponse adaptée, immédiate ou différée +stocUée en mémoire-.ette assimilation d’informations diverses s’appelle #1E>*1#O. ?.53 

Fonctions générales du tissu ner"eu/

/’intégration concerne les fonctions trs supérieures comme la conscience, le langage, la

mémoire et l’apprentissage.

.-.-* !A (!!)!( '(R1()S(

2.2.1.- Caractères généraux

/a cellule nerveuse s’appelle neurone. /e neurone dérive d’une cellule souce em&ryonnaireappelée neuro&laste. otre capital de neurones étant fi$é ds la naissance, aucune autre

division de la cellule souce ne pourra donner de nouveau$ neurones. 1oute destruction deneurones aprs la naissance est définitive. /e neurone est une unité fonctionnelle traversée

par l’influ$ nerveu$ dans un seul sens : il est donc polarisé. ’est aussi une unité tropiquecar tout segment du neurone qui est séparé du corps cellulaire dégénre et disparaIt.

2.2.2 =orpologie des eurones

#l convient de distinguer le corps cellulaire et ses e$pansions. ?.52

!’unité motrice

a- le corps cellulaire ou péri3aryone entoure un gros noyau. /e corps cellulaire a souvent

une forme étoilée. ?a mem&rane est formée de deu$ couces de molécules de pospo0lipidesprésentant des orifices ou canau$ +ou pores mem&ranaires-, permettant les écanges ioniques

+aV-, +WV- et +l0- avec l’e$térieur de la cellule. /e cytoplasme contient des inclusions : des

mitocondries, petits organes intra0cellulaires qui fournissent l’énergie nécessaire auméta&olisme cellulaire et des inclusions sécrétoires appelées corps de issl ou su&stance

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tigro!de. es inclusions disparaissent avec la fatigue nerveuse et au cours de la

dégénérescence./e cytoplasme contient aussi de la mélanine sous forme de pigments aunAtres et noirs. #l

e$iste enfin des inclusions spécifiques qui sont les neurofi&rilles. Elles sont li&res ou

anastomosées entre elles. On a pensé qu’elles ouaient un rôle dans la conduction et la

transmission de l’influ$ nerveu$ à l’intérieur du corps cellulaire.&- !es e/pansions sont de deu$ sortes et elles partent du corps cellulaire. e sont :

les dendrites, prolongements protoplasmiques ramifiés.

l’a$one, prolongement unique qui possde des &rances collatérales et se termine par unear&orisation de fi&res dont cacune des &rances a&outit à la plaque motrice d’une fi&re

musculaire, dans le cas d’un a$one moteur. /’ensem&le du corps cellulaire, de l’a$one et desfi&res musculaires qui en dépendent, constitue l’R#1E =O1#E. ecouvert de ses gaines,

l’a$one prend le nom de cylindra$e ou fi&re nerveuse. /es nerfs sont donc formés d’une

multitude de fi&res nerveuses groupées en faisceau$.

On peut se faire une idée des proportions relatives des différentes parties d’un neurone enmultipliant artificiellement leur dimension réelle par mille. *insi un gros motoneurone

lom&aire aurait les dimensions suivantes :

 /e corps cellulaire aurait le volume d’un pamplemousse.

/es dendrites auraient 2 à 8 mtres de long/e cylindra$e des neurones les plus longs, serait un cA&le d’un Uilomtre de long et de deu$

centimtres de diamtre.

’est le cylindra$e ou a$one qui a pour fonction de conduire l’influ$ nerveu$.

2.2.'. Cariétés de eurones ?.5' 

1ariétés de neurones

a- /es neurones multipolaires. ?itués dans le névra$e, ce sont les plus nom&reu$ et les plus

typiques. #ls sont de forme étoilée. #ls ressem&lent au neurone pris pour type de description.#ls ont un seul a$one mais plusieurs dendrites. /es influ$ nerveu$ parviennent au corps

cellulaire par les multiples pôles dendritiques pour se diriger vers l’a$one.

&- /es neurones &ipolaires. #ls possdent un seul dendrite et un seul a$one. /e sens de lapropagation de l’influ$ nerveu$ se fait touours du dendrite vers l’a$one. De tels neurones

e$istent dans la rétine.

c- /es neurones en 1 sem&lent "tre unipolaires. En fait, leur forme spéciale résulte d’un

accolement partiel entre le dendrite et l’a$one. es cellules en 1 e$istent dans les ganglionsspinau$. e sont les corps cellulaires des premiers neurones sensitifs.

2.2.. 0 %lasticité neuronale

(ien que autement spécialisée ce9 l’adulte, la cellule nerveuse est capa&le d’adaptationssynaptiques pendant les périodes em&ryonnaire et fPtale, ainsi que dans la premire décade

de la vie. /es circuits synaptiques, propres à un individu et supports de ses fonctions

céré&rales, se construisent pendant cette période. eci souligne l’importance des facteursnutritionnels et éducatifs, à ce moment là.

De plus, à l’age adulte, les réseau$ synaptiques gardent une capacité relative d’adaptation

dans les circonstances suivantes. :

En cas de déficit neuronal partiel, fonctionnel ou organique, les réseau$ peuvent, si les lésions

locales le permettent, se réorganiser dans des circuits voisins, assurant ainsi des récupérations

partielles ou des suppléances +E$ : suppléances des déficits sensoriels-. ’est le rôletérapeutique de la ééducation fonctionnelle.

#l sem&le e$ister, en plus, une sensi&ilité accrue au$ neuro0médiateurs dans les neuronesactifs.

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2.'. /a fi&re nerveuse et ses gaines ?.5 

!a fibre ner"euse et ses gaines

/a fi&re nerveuse ou cylindra$e n’est autre que le prolongement d’un neurone +a$one-

entouré de gaine. #l e$iste deu$ sortes de gaines isolée ou associée entourant la fi&re

nerveuse : la gaine de myéline et la gaine ?QJ* ou neurilmme.#l e$iste donc quatre types de fi&res nerveuses :

 les fi&res sans myéline ni gaine de ?cHann : ce sont les fi&res nues qui e$istent pendant ledéveloppement de l’em&ryon.

 les fi&res sans myéline mais à gaine de ?cHann : ce sont les fi&res de E=*W. Ellesconstituent les nerfs végétatifs +nerfs viscérau$-. Elles sont de couleur grise.

 les fi&res myélinisées sans gaine de ?cHann : ce sont les fi&res de la sus&tance &lance du

systme nerveu$ central et du nerf optique.

 les fi&res myélinisées avec gaine de ?cHann : elles sont a&ondantes dans tous les nerfs

péripériques. e sont les plus typiques et les plus perfectionnées.

/a myéline est un mélange de lipides posporés. Elle donne à la fi&re nerveuse une couleur&lanc0 mat caractéristique. Elle est considérée comme une réserve nutritive pour le cylindra$eet elle oue le rôle d’un isolant électrique. Elle protge la fi&re nerveuse des courants d’influ$

venant des fi&res voisines. /a gaine de myéline présente des incisures +incisures de?Q=#D10/*1E=*- et des étranglements appelés noeuds de *C#E.

/a gaine de ?QJ* recouvre la gaine de myéline. Elle est formée de cellules platessoudées entre elles +c’est un ?yncitium-. #l e$iste un noyau ovalaire entre caque

étranglement de *C#E.

.-4- * !(S OR0A'(S '(R1()2 5 S+R)+)R( (+ R(PAR+#+#O' D) +#SS)'(R1()2

2..3.0 ?tructure des erfs péripériques ?.58 

oupe du nerf périp&érique

e sont des cordons &lancs, cylindriques ou aplatis, plus ou moins volumineu$, durs,

résistants et difficilement e$tensi&les. =icroscopiquement, ils sont formés de faisceau$ defi&res nerveuses appelés faisceau de W*R?E, entourés d’une gaine cononctive +le

périnvre- qui envoie des cloisons appelées endonvres. #l e$iste un tissu cononctif appeléépinvre autour du nerf. * l’intérieur du nerf, entre les faisceau$ de Wrause, courent des

vaisseau$ sanguins et lympatiques +appelés vasa nervorum-. Rn traumatisme local peut

provoquer un ématome interstitiel dans les gaines du nerf. /es nerfs en s’éloignant du lieude leur naissance diminuent progressivement de cali&re en donnant des &rances collatérales.

2.4.2.- Structure des organes du système nerveux central#ls sont formés de deu$ su&stances : la su&stance grise et la su&stance &lance.

 la su&stance grise : péripérique et superficielle, au niveau du cerveau et du cervelet, elle estcentrale dans la moelle épinire. Elle est composée des corps cellulaires des neurones, des

dendrites et de la partie initiale des a$ones. 1outes les fi&res qui péntrent dans la su&stance

grise perdent leur gaine de myéline.

 la su&stance &lance est profonde dans le cerveau et le cervelet. Elle est superficielle auniveau de la moelle épinire. Elle est formée de fi&res nerveuses myélinisées. Elle est de ce

fait plus ferme et plus résistante que la su&stance grise.

2.4.3. - La névroglie

* côté des neurones, cellules autement spécialisées, on trouve dans les organes nerveu$ dutissu de soutien, tissu de remplissage appelé névroglie. Elle contient plusieurs types de

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cellules +*strocytes, oligodendrocytes et microgliocytes-. >lo&alement, la névroglie forme

une matire interstitielle interposée entre les capillaires sanguins et le tissu nerveu$. Elleprend aussi l’aspect d’un épitélium de rev"tement dans les cavités du systme nerveu$, par

e$emple le canal de l’épendyme dans la moelle ou les ventricules dans les émispres

céré&rau$. . De plus elle oue un rôle sécrétoire, car elle forme des pelotons épitéliau$

appelés ple$us coro!des et elle intervient dans la sécrétion du liquide céré&ro 0 spinal +ouliquide cépalo0racidien-.

En outre, c’est la névroglie +oligodendrocytes- qui est à l’origine des gaines de ?QJ*

et de myéline. ontrairement au$ apparences, ce tissu de soutien n’est pas un tissu cononctifcar il a la m"me origine em&ryonnaire que les neurones. En &ref, c’est un tissu nerveu$ de

soutien, de liaison et de rev"tement. /a névroglie oue un rôle tropique car elle est le milieuintermédiaire entre les vaisseau$ et les neurones.

/es recerces actuelles montrent que certaines de ses cellules +les astrocytes- assurent unerégulation du transfert des neurotransmetteurs dans les synapses.

.-6-* !ASS#F#A+#O' '()ROP78S#O!O0#9)( D(S F#:R(S '(R1()S(S

#l convient de distinguer séparément les fi&res sensitives et les fi&res motrices.2.5.1.- LES !"#ES SE$S!%!&ES

#l e$iste catégories différenciées selon leur cali&re et leur vitesse de conduction nerveuse.

a- >roupe # : ce sont des fi&res myélinisées de gros cali&re. Elles transportent les influ$ de la

sensi&ilité proprioceptive inconsciente. Elles proviennent des fuseau$ neuro0musculaires etdes récepteurs neuro0tendineu$ de >olgi. Elles se continuent par les voies spino0

céré&elleuses.

&- >roupe ## : moins volumineuses, elles transmettent les influ$ de la sensi&ilité tactile

épicritique et proprioceptive consciente. /a sensi&ilité proprioceptive consciente +ou sensarticulaire ou sens des positions- est aussi la sensi&ilité profonde des liniciens.

c- >roupe ### : moins volumineuses et à vitesse de conduction lente, elles transmettent lesinflu$ des sensi&ilités termiques.

d- >roupe #C : fi&res trs minces, sans gaine de myéline, elles ouent un rôle dans la

transmission de la douleur. #l e$iste deu$ classifications classiques des fi&res sensitives, la

classification de //@OD et la classification de E/*>E et >*??E.

+voir ta&leau. liquer sur Doc-

2.5.2 - LES !"#ES '(%#!CES S.) 

Fibres ner"euses motrices et boucle gamma

#l e$iste dans les nerfs péripériques deu$ sortes de fi&res nerveuses motrices dont les corps

cellulaires sont dans la su&stance grise de la moelle. /es corps cellulaires sont appelésmotoneurones. On distingue :

a-0 des motoneurones *lpa +alpapasiques et alpatoniques- dont l’a$one innerve les fi&resmusculaires squelettiques et sont responsa&les de l’activité musculaire du mouvement.

&- 0 des motoneurones gamma qui innervent la partie musculaire des fuseau$ neuro 0musculaires et sont responsa&les de la régulation du tonus musculaire.

(iologie du neurone 0 Electropysiologie

2.;.0 /* (#O/O>#E DR EROE

2.;.3.0 =E1*(O/#?=E DR EROE

/e méta&olisme du neurone est sem&la&le à celui des autres cellules. =ais étant trs

différencié il n’est pas capa&le de multiplication. ?on méta&olisme est principalement &asésur la présence de glucose, d’o$ygne et de co0facteurs vitaminiques. Deu$ su&stances lui

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sont spécialement indispensa&les : ce sont les vitamines (3 +ou 1iamine- et %% +%ellagra

%reventing-. /a vitamine (3 assure l’utilisation complte des glucides et son a&senceprovoque des neuropaties carentielles avec sclérose et dégénérescence des neurones.

/’avitaminose %%, appelée %ellagre, provoque ce9 l’omme des trou&les nerveu$ et mentau$

par neuropatie et encépalopaties carentielles. /e neurone respire activement et il est trs

sensi&le à la privation d’o$ygne. /es neurones du cerveau sont les plus vulnéra&les àl’ano$ie et ' minutes d’ano$ie totale peuvent provoquer des lésions céré&rales irréversi&les..

2.;.2. 0 /* DE>EEE?EE J*//E#EE /orsque le corps cellulaire d’un neurone

est détruit, la fi&re nerveuse dégénre totalement. /orsque la fi&re nerveuse est sectionnée, lapartie distale, c’est à dire la partie qui est séparée du corps cellulaire, dégénre. ’est le

pénomne de la dégénérescence Hallérienne. %ar contre la partie pro$imale, c’est à direcelle qui est restée en rapport avec le corps cellulaire, peut régénérer

2.;.'. 0 /* E>EE*1#O ECER?E ?.57 

Dégénérescence et regénération ner"euse

/a régénération nerveuse peut se présenter de différentes faXons. ?i la fi&re nerveuse n’estpas sectionnée, mais comprimée +neuropra$ie par ématome ou oedme interstitiel-, l’influ$

nerveu$ est temporairement interrompu. /a récupération spontanée survient dans un délai de; à < semaines. ?i la fi&re nerveuse est interrompue avec conservation de ses gaines de

?QJ* et de myéline, la régénération se fait normalement à la vitesse appro$imative

d’un millimtre par our, et la fi&re retrouvera son traet normal en suivant les gaines. ?i lesgaines sont interrompues, la fi&re nerveuse peut repousser dans des gaines de voisinage et

présenter éventuellement des fausses routes. ?i les gaines sont interrompues et les deu$segments trs écartés, les fi&res n’étant plus guidées se recour&ent en pelotons ou en &oules

appelés névromes, qui sont spécialement douloureu$. On distingue donc ainsi trois grands

types de lésions nerveuses péripériques : ce sont la neuropra$ie, l’a$notmésis, et le

neurotmésis.2.;..0 *1#R/*1#O? E1E /E? EROE? : /E? ?@*%?E? ?.5< 

Synapse centrale

a-0 ?ynapses centrales :

/’ensem&le du systme nerveu$ central est constitué de multiples caInes de neuronesdisposées &out à &out et en relation réciproque par leur pôle contraire. /’ar&orisation de

l’a$one est en effet en rapport avec les dendrites ou le corps du neurone suivant. /esconne$ions entre les neurones sont appelées synapses. #l e$iste donc des synapses a$o0

somatiques et des synapses a$o0dendritiques. ertaines sont e$citatrices, et d’autres,

ini&itrices, assurant ainsi la régulation de la transmission synaptique. otion de densitésynaptique : il e$iste environ ;555 synapses pour un motoneurone. /a transmission de

l’influ$ nerveu$ dans la synapse se fait grAce à la li&ération locale de su&stance cimique+adrénaline, acétylcoline, dopamine etc...-. es su&stances sont appelées médiateurs

cimiques ou neuro0transmetteurs.

&-0 ?ynapses péripériques : Elles sont représentées par la synapse neuro 0 musculaire de la

plaque motrice des fi&res musculaires.

2.7.0%O%#E1E? E/E1O%Q@?#O/O>#YRE? DR EROE : #)/RZ ECERZ

2.7.3.0 =ise en évidence de l’influ$ nerveu$

/’influ$ nerveu$ résulte d’une variation transitoire, de l’ordre d’une milliseconde, de larépartion des ions situés de part et d’autre de la mem&rane cellulaire.

Dans le cas d’un neurone sensitif, l’influ$ nerveu$ prend naissance au niveau d’un récepteurpéripérique et se propage le long de la fi&re nerveuse usqu’à son ar&orisation terminale. /a

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naissance de l’influ$ nerveu$ est donc la conséquence de pénomnes pysico0cimiques qui

ont lieu au niveau du récepteur. Dans le cas d’un neurone moteur, l’influ$ nerveu$ prendnaissance à la onction du corps cellulaire et de l’a$one. #l est la conséquence de pénomnes

pysico0cimiques intervenus au niveau du corps cellulaire à la suite d’une stimulation du

neurone moteur par un autre neurone.

On peut mettre en évidence l’e$istence de l’influ$ nerveu$ de la faXon suivante :e9 un animal dont on a dénudé un nerf moteur, les contractions musculaires, volontaires,

spontanées, ou stimulées, persistent tout le temps que le nerf n’a pas été écrasé, ligaturé ousectionné. /es nerfs sont donc parcourus par Fquelque coseF que >*/#E au ##me sicle

avant Nésus0rist, appelait Fun fluideF. (ien que les nerfs et les muscles soient trs sensi&lesau courant électrique et &ien que l’on puisse enregistrer à leur contact des pénomnes

électriques, l’influ$ nerveu$ n’est pas un courant électrique. eci est démontré par les deu$

faits suivants.

a- 0 un nerf écrasé qui ne conduit plus l’influ$ nerveu$ transmet encore, par diffusion, descourants électriques qui sont enregistra&les sur le nerf en aval de l’écrasement mais sans effet

moteur sur le muscle.

&- 0 un nerf intact conduit le courant électrique à la vitesse de la lumire +'55.555

Uilomtres4seconde- alors que l’influ$ nerveu$ n’est transmis qu’à une vitesse comprise entre3 et 355 m4seconde +en fait ce9 l’omme Bm4s pour les nerfs du mem&re supérieur et 2m4s

pour les nerfs du mem&re inférieur-.

Yuoique l’influ$ nerveu$ ne soit pas un courant électrique on peut enregistrer le passage de

l’influ$, car son e$istence est liée à la production d’un camp électrique. elui0ci est defai&le intensité et l’enregistrement nécessite des amplificateurs et des galvanomtres trs

sensi&les +oscilloscope à tu&e catodique-.

On peut enregistrer et étudier ainsi soit un potentiel d’action émis au cours du fonctionnement

normal du systme nerveu$, soit un potentiel d’action provoqué par une stimulation

électrique portée sur le nerf.?ur l’oscilloscope catodique on o&tient un premier accident de la ligne de &ase isoélectriqueque l’on appelle Fartéfact de stimulationF qui est pratiquement contemporain de la

stimulation. On o&tient ensuite un second accident appelé potentiel d’action qui répond aupassage de l’influ$ nerveu$. #l apparaIt avec un retard de quelques millisecondes. En

mesurant le temps qui sépare l’artéfact et le potentiel d’action, en connaissant la longueur

parcourue sur le nerf, on peut mesurer la vitesse de la conduction nerveuse +motrice ousensitive-. 1outes ces e$plorations se font dans les services de europysiologie clinique

+ E$plorations fonctionnelles de ?ystme nerveu$-.

2.7.2.0 %olarisation de la fi&re nerveuse au repos : potentiel de mem&rane ou potentiel de

repos. ?.5B 

omme toute structure vivante, la fi&re nerveuse est polarisée. ?i on introduit à l’intérieur de

la fi&re une micro0électrode on enregistre, entre celle0ci et une électrode e$térieure, unedifférence de potentiel. ette différence apparaIt &rusquement au moment o, ayant franci la

mem&rane, la micro0électrode péntre à l’intérieur de la fi&re. /’intérieur de la fi&re estnégatif par rapport à sa surface. /a différence de potentiel est de 075 à 0<5 millivolts environ.

’est le potentiel de mem&rane ou potentiel de repos. /e potentiel de repos enregistra&le sur

toute cellule vivante, s’e$plique par la téorie ionique de l’influ$ nerveu$ de QOD>W# etrésulte d’une inégale répartition des ions de part et d’autre de la mem&rane cellulaire. Elle est

la conséquence de deu$ sortes de pénomnes :

a- 0 les uns sont passifs et ne consomment pas d’énergie. #ls correspondent au$ lois simplesde l’osmose s’appliquant au$ mem&ranes semi0perméa&les.

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&- 0 les autres sont des transports ioniques actifs et consomment de l’énergie qui est fournie

par le méta&olisme du glucose. /eur rôle est de faire entrer quelques ions W dans la cellule etde casser de nom&reu$ ions a ors de la cellule. e mécanisme actif du reet du sodium,

qui est permanent au repos, est appelé %O=%E * ?OD#R=.

De ces mouvements permanents il résulte une sta&ilité, un équili&re de concentration ionique

à l’intérieur et à l’e$térieur de la fi&re, la plus grande concentration d’ions a se faisant orsde la cellule. *insi, au repos, l’e$térieur de la cellule est positif et l’intérieur de la cellule est

négatif.

2.7.'. Dépolarisation de la fi&re nerveuse active : potentiel d’action ?.35 

/orsque la mem&rane est soumise à une stimulation électrique ou à l’action d’unneurotransmetteur cimique, le reet actif du sodium diminue, cesse, puis s’inverse. /a

concentration de a intra0cellulaire augmente +&locage de la pompe à sodium-. D’autre part,la vitesse de passage des ions W à travers la mem&rane cellulaire est plus petite que la vitesse

de passage des ions a. En conséquence une certaine quantité d’ions a péntre dans la

cellule avant qu’une égale quantité d’ions W n’en sorte./’équili&re est temporairement rompu. On assiste à une dépolarisation de la fi&re nerveusequi se traduit par l’apparition d’un potentiel d’actions +voir scéma-. /orsque le potentiel de

mem&rane a retrouvé son niveau de repos, l’activité de la pompe à sodium reprend. ’est un

temps consommateur d’énergie. On dit que la cellule Frecarge ses &atteriesF.

Etude des circonstances d’apparition du potentiel d’action

/orsque la stimulation est fai&le, ou au dé&ut de la stimulation on assiste à une légre

diminution de la différence de potentiel. eci se traduit sur l’écran par une infle$ion appeléeFpénomne localF. /orsque l’intensité de la stimulation augmente, l’amplitude du

pénomne local atteint le seuil de dépolarisation + 088 millivolts-. *lors éclate un potentield’action qui atteint O millivolt et le plus souvent les dépasse. ette dépolarisation &rutale est

responsa&le de l’apparition du potentiel d’action qui est complet, constant, de m"meamplitude, de m"me forme et de m"me durée pour une fi&re donnée : c’est la Floi du tout ourienF. /a partie ascendante correspond à la pénétration rapide des ions a, la partie

descendante plus lente, correspond à la sortie des ions W. /e potentiel d’action va se propagerle long de la fi&re nerveuse et sa vitesse de propagation est constante.

2.7..0 /a propagation de l’influ$

2.7..3.0 le long de la fi&re nerveuse

/a gaine de myéline constitue un isolant mais elle présente de distance en distance des

interruptions compltes, ce sont les étranglements de *C#E. * ce niveau, l’a$one estseulement recouvert par la gaine de ?J* qui est perméa&le au$ écanges ioniques. ’est

seulement au niveau des étranglements de *C#E que peuvent s’effectuer les écangesioniques du potentiel d’action. *u point de stimulation, l’intérieur de la fi&re nerveuse est trs

positif et les ions positifs se répandent de part et d’autre du site de stimulation vers les autres

étranglements de *C#E. /eur présence provoque l’ouverture des pores de la mem&ranecellulaire permettant à nouveau la pénétration d’ions sodium et une dépolarisation qui

provoque un autre potentiel d’action. *insi, de segment en segment, le potentiel d’action estentretenu tout le long de la fi&re nerveuse. /’influ$ nerveu$ parcourt toute la fi&re nerveuse

par propagation saltatoire, et atteint l’ar&orisation terminale. /a transmission de l’influ$ se

fait à vitesse constante le long d’une fi&re nerveuse normale.

2.7..2.0 au niveau des synapses

*u niveau du francissement des synapses, cette transmission peut su&ir trois types de

modification appelés facilitation, ini&ition, occlusion.

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a- 0 )acilitation : un neurone qui est stimulé et qui va répondre par un potentiel d’action ,

produit dans son environnement un camp électrique décroissant. Des neurones de voisinagesont soumis à ce camp électrique infra0liminaire, insuffisant pour provoquer la stimulation

des neurones voisins. ependant, si dans le m"me temps, un autre neurone est lui0m"me

directement stimulé, son camp électrique décroissant va s’étendre au$ neurones

péripériques qui, &ien que n’étant pas stimulés directement, atteignent, de ce fait, le seuil dedépolarisation et sont alors l’o&et d’une dépolarisation complte responsa&le de leurpotentiel d’action. On voit que scématiquement deu$ neurones peuvent "tre stimulés

directement et que plusieurs autres neurones peuvent répondre, par diffusion de l’influ$.

&- 0 #ni&ition : certaines articulations synaptiques li&rent des médiateurs cimiques qui

augmentent la fuite des ions W alors que la mem&rane cellulaire reste imperméa&le ausodium. #l e$iste de ce fait une yperpolarisation + 0<5 millivolts-. #l faut dans ce cas un

stimulus plus intense pour faire apparaItre une dépolarisation et un influ$ au niveau des

neurones concernés.

c- 0 Occlusion : lorsque plusieurs neurones reXoivent une dou&le stimulation syncrone, leurfonctionnement est &loqué et il n’y a pas à leur niveau de formation de potentiel d’action.

Dans ce cas, deu$ neurones syncrones peuvent &loquer le fonctionnement de plusieurs

autres neurones.

/e erveau +3-

4-* !( (R1(A)

’est l’étage le plus élevé dans la iérarcie fonctionnelle du systme nerveu$ central. #l est

spécialement développé ce9 l’omme. ?on poids moyen est de 355 à 3<55 grammes.

4-,-* Situation du cer"eau et éléments de protection

4.1.1.- la loge osseuse ?.38 

/e cerveau est placé dans la &oIte crAnienne o il repose sur la &ase du crAne et il estrecouvert par la voGte. #l e$iste des fractures de la voGte et des fractures de &ase, ainsi que des

fractures de la voGte irradiées à la &ase du crAne.

4.1.2. - la loge *i+reuse ?.3; 

Rne toile fi&reuse trs épaisse appelée dure0mre tapisse la face interne du crAne et forme un

repli sous le cerveau appelé : tente du cervelet. Elle forme aussi un repli vertico 0 sagittal

entre les deu$ émispres du cerveau constituant une cloison médiane appelée : fau$ ducerveau. *insi se trouvent délimitées deu$ loges fi&reuses : en aut la loge céré&rale qui

contient les deu$ émispres du cerveau, en &as la loge céré&elleuse +ou fosse crAniennepostérieure- qui contient le cervelet et le tronc céré&ral. otions sur les engagements

céré&rau$ : /e syndrome d’ypertension intra 0crAnienne +par tumeur céré&rale ou ématomeintra 0 crAnien- est responsa&le de déformations du tissu céré&ral, qui s’engage sous les replisfi&reu$ +engagements céré&rau$- qui augmentent la compression intra0 crAnienne

+engagement cingulaire sous la fau$ du cerveau, engagement diencépalique, engagement

temporal, engagement céré&elleu$-.

.3.' 0 les méninges /e cerveau est recouvert de trois méninges : [ la dure0mre est laméninge la plus épaisse +décrite plus aut-.

[ l’aracno!de tapisse la face interne de la dure0mre

[ la pie0mre tapisse la surface du cerveau en épousant étroitement les replis, les scissures etles circonvolutions du cerveau. Entre l’aracno!de et la pie0mre se trouve l’espace su&0

aracno!dien qui est occupé par le liquide céré&ro0spinal. otions d’ématomes intra 0

crAniens : On peut, scématiquement, distinguer trois types d’ématomes intra0 crAniens,

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selon leur localisation : 0 Qématome e$tra 0 dural 0 Qématome sous 0 dural +ou émorragie

méningée, par rupture d’anévrysme-. 0 Qématome intra 0 céré&ral

4.1.4.- La loge li,uidienne : liquide céré&ro 0 spinal +anc. liquide cépalo 0 racidien- ?.37 

/e névra$e &aigne totalement dans le liquide céré&ro0spinal, qui est situé à l’e$térieur et à

l’intérieur du névra$e. On peut distinguer deu$ départements : un département interne +oucentral- et un département e$terne +ou péripérique-.

a- Le déartement interne ou central/ ?.3< 

*u niveau de l’encépale, il est constitué par quatre ventricules : /es ventricules latérau$,

dans les émispres céré&rau$, le troisime ventricule entre les deu$ talamus, et lequatrime ventricule dans le tronc céré&ral.

es cavités communiquent entre elles. /e trou de =onro fait communiquer les ventriculeslatérau$, et le troisime ventricule ./’aqueduc du mésencépale +ou de ?ylvius- fait

communiquer le troisime ventricule et le quatrime. /’ydrocépalie de l’enfant résulte d’un

o&stacle à la li&re circulation liquidienne, le plus souvent par rétrécissement de l’aqueduc dumésencépale +ou de ?ylvius-. *u niveau de la moelle, ce département comprend le canal de

l’épendyme qui est partiellement virtuel, en principe plus ou moins o&litéré pendantl’adolescence. /’épitélium qui tapisse la paroi interne des cavités est étance. #l e$iste donc

une &arrire &iologique entre le tissu nerveu$ et le liquide céré&ro0spinal.

+- Le déartement externe +ou péripérique-

#l est représenté par l’ensem&le des espaces su&0aracno!diens. ertaines portions intra0

craniennes de ces espaces sont plus vastes. Elles sont appelées, citernes ou lacs. E$emples :citerne &asilaire, lac céré&elleu$ supérieur et lac céré&elleu$ inférieur. /es deu$ départements

communiquent par le trou de =agendie, à la face dorsale du tronc céré&ral.

c- "iologie du li,uide céré+ro-sinal

#l est sécrété en permanence par les ple$us coro!des, qui sont des formations névrogliques

de structure glomérulaire. /a filtration dans le sens sang 4 liquide céré&ro0spinal est trs

sélective. #l e$iste donc une vérita&le &arrire émo 0méningée qui assure, au systmenerveu$ central, la sta&ilité de son milieu. /e liquide céré&ro0spinal circule en permanence et

il est résor&é par voie veineuse au niveau du secteur péripérique. ?on volume total est de385ml. #l est renouvelé en totalité trois à quatre fois par our. #l présente une circulation lente,

favorisée par l’effort et la posture. ette circulation peut "tre étudiée par l’emploi de produits

isotopiques. /e liquide céré&ro0spinal peut "tre prélevé par ponction lom&aire, au cours delaquelle on peut mesurer sa pression +35 à 38cm. d’eau-. /e liquide prélevé peut "tre soumis à

une analyse cimique, cytologique, &actériologique et sérologique.

4-.-* Morp&ologie e/terne du er"eau/e cerveau a la forme générale d’un ovo!de à grand a$e antéro 0 postérieur. #l est composé de

deu$ émispres séparés par un profond sillon médian +fissure longitudinale du cerveau,

anciennement : scissure inter 0 émispérique- et reliés entre eu$ par des ponts de tissunerveu$ +les commissures inter0émispériques-. /a surface des émispres est constituée

d’un FmanteauF +pallium- de su&stance grise trs plissée +alors qu’au niveau de la moelle etdu tronc céré&ral, la su&stance grise est centrale autour du canal de l’épendyme-. ette

su&stance grise péripérique et superficielle constitue l’écorce céré&rale ou corte$. Elle

présente de nom&reu$ plis dont les plus profonds et les plus constants s’appellent sillons+anciennement scissures-.

4-.-,- * Face latérale de l’&émisp&ère cérébral ?.3B 

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On distingue ce9 l’omme ' sillons principau$ +anc. scissures- sur la face latérale de caque

émispre.

[ le sillon central +?ulcus centralis-, ou scissure de olando

[ le sillon latéral +?ulcus lateralis- ou scissure de ?ylvius

[ le sillon occipital transverse ou scissure perpendiculaire e$terne +ou scissure pariéto0

occipitale- qui est plus rudimentaire sur la face e$terne.

/es scissures délimitent des lo&es : le lo&e frontal, le lo&e pariétal, le lo&e temporal, le lo&e

occipital. /a surface des lo&es est parcourue par des sillons moins profonds que les scissures.es sillons délimitent de gros plis de su&stance grise appelés circonvolutions céré&rales

+circonvolution céré&rale \ >yrus-. *insi, la circonvolution frontale ascendante s’appelle :

>yrus pré0central, et la circonvolution pariétale ascendante : >yrus post 0 central. /es &ordsdu sillon latéral dissimulent une profonde dépression 0 la fosse latérale 0 qui contient un lo&e

particulier appelé lo+e de l0insula qui possde 8 petites circonvolutions. /a fonction de celo&e profond parait se rapporter au$ sensi&ilités conscientes d’origine viscérales.

4-.-.- * Face médiale de l’&émisp&ère ?.25 

/a face médiale de l’émispre n’est visi&le que par section des commissures inter0

émispériques +trs spécialement par section du corps calleu$- et par ouverture du 'meventricule.

?ur la face médiale, on distingue une circonvolution corticale particulire, appelée

circonvolution lim+i,ue ou gyrus cingulaire délimité par le sillon du cingulum +scissure

calloso0marginale-. ette circonvolution est enroulée autour de la partie profonde del’émispre. /a partie inférieure de la circonvolution lim&ique est enroulée sur elle0m"me.

Elle est formée en &as par la 8me circonvolution temporale, dont l’e$trémité s’enroule enforme de crocet +ncus-. Elle est située contre un repli profond, appelé 7#PPOAMP(.

’est une circonvolution inversée, repliée vers l’intérieure du cerveau, formant relief dans la

cavité du ventricule latéral. ette région de l’ippocampe contient les structuresfonctionnelles de la mémoire. *u0dessus de la circonvolution lim&ique, on distingue le lo&e

frontal dont la partie postérieure est appelée lo+ule ara-central. ?ur la face médiale du lo&epariétal se trouve le lo&ule quadrilatre et sur la face médiale du lo&e occipital se trouve le

)'()S, délimité par le sillon pariéto 0 occipital +scissure perpendiculaire interne- et le

sillon calcarin +scissure calcarine-, 9one de proection corticale de la vision.

4-.-;-* Face inférieure des &émisp&ères

?.23 

?ur la face inférieure du lo&e frontal, on voit la présence des trois premires circonvolutions

frontales, contre lesquelles sont appliqués le +ul+e ol*acti* et le tractus ol*acti*  +# re paire desnerfs crAniens-. ?ur la face inférieure du lo&e temporal, on trouve la face inférieure des 'me,me et 8me circonvolutions temporales, ainsi que la circonvolution de l’ippocampe. *u

centre de la face inférieure du cerveau, entre les deu$ émispres, se trouve l’istme de

l0encéale qui correspond à la onction du tronc céré&ral et du cerveau. ’est à cet endroitque se trouvent le ciasma optique et le dé&ut des &andelettes optiques. Dans l’espace inter0

pédonculaire, on voit le relief des tu+ercules mamillaires et le pédicule de la glandeypopyse +tige de l0yoyse-.

4-.-4-* !es commissures inter *&émisp&ériques

?.22 

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Elles contiennent des fi&res nerveuses qui éta&lissent des relations entre les deu$ émispres

céré&rau$. es fi&res sont appelées, fi&res d’association inter 0émispériques. e sont : lecorps calleu$, le forni$, la commissure &lance antérieure, la commissure &lance

postérieure.

a * !e corps calleu/

’est une formation qui appartient au néo0corte$. Elle apparaIt ce9 les mammifres. /ecorps calleu$ a la forme d’une lame épaisse de su&stance &lance, à disposition sagittale et

disposée entre les deu$ émispres. #l présente une e$trémité antérieure +le genou-, un corpset une partie postérieure +le &ourrelet-. /a face supérieure est au fond de la fissure

longitudinale du cerveau +scissure inter0 émispérique-./a face inférieure répond au forni$+trigone- et au$ ventricules latérau$.

/es fi&res nerveuses du corps calleu$ réunissent les territoires corticau$ des deu$ lo&esfrontau$ +forceps minor-, des deu$ lo&es pariétau$ et des deu$ lo&es occipitau$ +forceps

maor-. #l e$iste des aires céré&rales symétriques mais non reliées fonctionnellement par desfi&res calleuses. Elles sont appelées aires primaires. 1outes les autres régions sont connectées

par des fi&res calleuses. Elles sont appelées aires associatives.

b * !e forni/ <ou +rigone=

’est une formation qui appartient au paléo0corte$. Elle est formée de deu$ cordons de fi&res

nerveuses, appelés piliers, enroulés d’avant en arrire, et accolés dans leur partie moyenne.

/’ensem&le a la forme d’un Z. aque cordon relie l’ippocampe au tu&ercule mamillaire, dum"me côté. Yuelques fi&res sont croisées. /e forni$ est placé sous le corps calleu$.

c * !a commissure blanc&e antérieure

’est une formation qui appartient à l’arcéo0corte$ et qui relie les deu$ lo&es temporau$ enpassant devant les piliers antérieurs du forni$. Elle relie les deu$ noyau$ amygdaliens +placés

dans le lo&e temporal- qui appartiennent au$ systmes olfactif et lim&ique.

d * !a commissure blanc&e postérieure

)ormation transversale, de structure trs comple$e, qui contient des fi&res d’association entre

les noyau$ des nerfs crAniens, et entre les deu$ moitiés du mésencépale et du diencépale.

e * P&ysiopat&ologie des commissures inter* &émisp&ériques

E$périmentalement, ce9 l’animal, la section des commissures inter0 émispériques, réalise

un dédou&lement des fonctions céré&rales +?%/#1 (*#-, produisant des trou&les ducomportement psyco 0moteur. En patologie umaine +par trou&les vasculaires, dégénératifs

ou lésions tumorales-, le syndrome calleu$ est rarement pur. /es fonctions céré&rales

supérieures sont conservées. #l e$iste des trou&les dans l’e$écution des mouvements associés+trou&les pra$iques- et des trou&les de la reconnaissance sensorielle +tact, lecture-.

>lo&alement, l’e$périmentation et la patologie confirment la notion d’émispre

fonctionnellement dominant, le gauce ce9 les droitiers +et inversement-, pour les fonctionsdu langage parlé ou écrit.

4-;-* Morp&ologie interne du er"eau

?.2'

?ous le corte$ se trouve la su&stance &lance centrale au sein de laquelle sont situés de

volumineu$ noyau$ gris. e sont des centres sous0corticau$ appelés noyau$ gris centrau$. #lssont composés des corps striés et de la couce optique ou talamus. Enfin au centre du

cerveau se trouve un systme de cavités appelées ventricules qui ne sont autres que desdilatations régionales du canal de l’épendyme primitif.

.'.3.0 /e corte$ céré&ral ou su&stance grise péripérique ou écorce.?.2

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/’écorce grise représente le néo0corte$. Epaisse d’environ m4m, elle recouvre toute la

surface e$térieure des émispres et s’enfonce entre les circonvolutions en suivant les lvres

des scissures et des sillons. Elle est formée de cellules nerveuses disposées en ; couces.ertaines sont des cellules d’association, d’autres des cellules réceptrices des sensi&ilités et

des activités sensorielles, d’autres enfin, les plus grandes, sont des cellules motrices. esdernires sont appelées cellules pyramidales en raison de leur forme. En plus de cette

disposition laminaire, les connections neuronales dans le corte$ sont disposées en colonnes

verticales, contenant des neurones différents, mais qui concernent les m"mes territoirespéripériques. ette disposition apporte des capacités fonctionnelles complémentaires au

niveau des aires motrices, sensitives et sensorielles. /a disposition en colonnes a surtout étéétudiée dans les aires visuelles, mais il est vraisem&la&le qu’elle e$iste dans tous les

territoires corticau$. /es colonnes sont des modules de traitement interposés entre l’entrée et

la sortie du signal d’information. om&re de neurones : F /e corte$ est une structureconstituée de si$ couces interconnectées, contenant quelque di$ milliards de neurones, et

environ un million de milliards de conne$ions.F >.=.Edelman. (iologie de la conscience.

Ed. Odile Naco&. p.3'<.

4-;-.-* !a substance blanc&e centrale

?.28

Elle occupe l’espace compris entre le corte$, les noyau$ gris centrau$ et les ventricules. On

lui distingue plusieurs territoires appelés casule extrme casule externe casule internecentre ovale. ette su&stance &lance contient des fi&res nerveuses myélinisées issues des

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cellules du corte$ ou y parvenant. /a su&stance &lance contient aussi, en particulier dans le

centre ovale, des fi&res d’association intra0émispériques et inter 0émispériques. /acapsule interne est formée par le passage de faisceau$ nerveu$ dont le plus important est lefaisceau pyramidal +voie motrice principale-. e faisceau occupe le &ras postérieur de la

capsule. Rne partie du faisceau est située dans le genou de la capsule, et s’appelle, de ce fait,

*aisceau géniculé . /es fi&res motrices issues du corte$ pré0 central présentent une torsiondans le centre ovale et se disposent dans le +ras ostérieur de la casule interne selon unesomatotopie précise +voir scéma-.

4-;-;-* !es noyau/ gris centrau/ ?.2;

e sont les corps striés et la couce optique ou talamus.

4-;-;-,-* !es corps striés ou striatum.

aque corps strié est formé de ' noyau$ gris : le noyau caudé, le noyau lenticulaire et leclaustrum ou avant0mur. /e noyau lenticulaire est lui0m"me formé de deu$ parties : la partie

e$terne s’appelle putamen. Elle forme avec le noyau caudé : le néo0striatum. /a partie internes’appelle pallidum, qui forme le paléo 0 striatum. e sont des centres sous0corticau$ de la

fonction motrice. #ls sont responsa&les de la motricité automatique, accompagnant

l’e$écution du mouvement volontaire. #ls sont en conne$ion avec le corte$ moteur, au0dessus,et avec les noyau$ sous0acents. *vec le 1alamus, ils forment le %aléencépale.

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4-;-;-.- * !a couc&e optique ou t&alamus

?.27

Columineuse, elle est située dans la partie la plus profonde de l’émispre, de caque côtédu 'me ventricule. /a couce optique est en fait composée de la coalescence de plusieurs

noyau$, séparés par une mince lame médullaire interne. >lo&alement, cette masse desu&stance grise est le grand carrefour auquel a&outissent toutes les sensi&ilités et les

impressions sensorielles. ’est un vérita&le centre de triage qui répartit ensuite les

informations sur les différentes 9ones du corte$. /e talamus contient de nom&reu$ noyau$ :

a- 0 des noyau$ spécifiques qui proettent leurs fi&res sur les aires primaires du corte$. /esplus importants d’entre eu$ sont, le noyau latéro0ventral postérieur +noyau sensitif- o

a&outissent les sensi&ilités cutanées +lemniscales et e$tra 0 lemniscales-, et deu$ noyau$

moteurs : le noyau latéro0ventral intermédiaire, le noyau latéro 0ventral antérieur.

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&- 0 des noyau$ non spécifiques, qui proettent leurs fi&res sur les aires associatives du corte$.

/e plus volumineu$ est le noyau médian dorsal qui oue un rôle dans les manifestationsémotives.

c- 0 /e systme talamique diffus : ce sont des petits noyau$ situés dans les lamesmédullaires internes qui séparent les noyau$ principau$. *u plan pysiologique, ils sont un

prolongement de la su&stance réticulée du tronc céré&ral, et ouent un rôle dans l’éveil del’activité corticale +vigilance, attention, remémorisation-. /eur fonction parait équivalente à

celle d’un filtre en électronique.

#l e$iste, de ce fait, de nom&reuses fi&res de conne$ion entre le talamus et le corte$,

fonctionnant dans les deu$ sens et formant la couronne rayonnante +corona radiata-.

4-;-;-;- * !’&ypot&alamus

/e &as 0 fond du 'me ventricule contient, répartis dans l’épaisseur de ses parois, plusieurs

noyau$ de su&stance grise qui appartiennent au systme nerveu$ végétatif. *ussi lesfonctions de l’ypotalamus sont0elles multiples et concernent :

[ les mouvements de l’eau intra et e$tra0 cellulaire

[ le méta&olisme des glucides, des protides et des lipides,[ la régulation termique

[la régulation de l’émotivité

[ les fonctions se$uelles

[ le sommeil.

En &ref, l’ypotalamus est l’étage fonctionnel le plus élevé du systme nerveu$ végétatif+cerveau végétatif-. ?itué dans la &ase du cerveau, il est en conne$ion :

 en aut, avec le lo&e lim&ique +cerveau instinctif- et les aires pré0 frontales +e$pressioncaractérielle-. #l e$iste à ce niveau et traversant l’ypotalamus, un important faisceau

d’association qui relie le télencépale à la su&stance réticulée du tronc céré&ral +faisceau

médian du télencépale-. en &as, avec les noyau$ végétatifs de la su&stance réticulée du tronc céré&ral +noyau$ para0sympatiques-. ’est à ce niveau que s’éta&lissent les équili&res neuro 0 végétatifs et leur

patologie +sympaticotonie et parasympaticotonie-.

De plus, sous l’ypotalamus et en étroite relation anatomique et pysiologique avec lui, se

trouve la glande ypopyse +relations neuro0endocriniennes par neuromédiateursypotalamiques-.

.'.'.. 0 Enfin, à la onction du tronc céré&ral et du cerveau se trouvent les noyaux sous-oto-striés et les anglions de la +ase du Cerveau e sont : la 9ona incerta, le corps de /uys,

le locus niger +pars compacta 4 pars reticulata-, le noyau amygdalien, le noyau acu&ens, lenoyau &asal de =eynert, et la su&stance innominée

4-;-;-6-* !es "entricules cérébrau/

?.2<

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/e cerveau et le tronc céré&ral possdent un systme de cavité qui contient du liquide céré&ro

0 spinal. /e me ventricule appartient au tronc céré&ral. /e 'me ventricule appartient aucerveau. #l est placé profondément sur la ligne médiane, entre les deu$ couces optiques. #l

communique par un orifice étroit +trou de =onro- avec les ventricules latérau$ qui sont descavités placées au sein de caque émispre. /’ydrocépalie de l’enfant résulte d’une

ypertension du liquide cépalo0racidien &loqué à l’intérieur des ventricules distendus.

/e erveau +2-

4-4-* Systématisation du cer"eau

4-4-,-* Organisation fonctionnelle générale +%ylogense-

?.2B 

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/es centres nerveu$ céré&rau$ sont iérarcisés. *insi les centres sous0corticau$ sont sous ladépendance du corte$. ependant les centres sous0corticau$ sont capa&les d’autonomie

relative lorsqu’ils assurent des fonctions automatiques. ette su&ordination est la

conséquence des acquisitions fonctionnelles successives des étapes de la pylogense+évolution organique et fonctionnelle, étudiée tout au long des espces animales successives-.

/es structures les plus récentes dominent les structures qui les ont précédées mais celles0ciconservent leurs fonctions propres.

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?ur le plan fonctionnel, il est donc intéressant de retrouver, dans les structures du cerveau, les

trois niveau$ de développement évolutif du ?ystme erveu$ entral +arcencépale :cerveau instinctif et réfle$e, paléencépale : cerveau impulsif et automatique, néencépale :

cerveau conscient puis rationnel, ce9 l’omme-. * caque stade évolutif, le cerveau possde

un corte$ et des noyau$ gris.

4-4-,-,-* Arc&encép&ale : erveau instinctif et réfle$e’est le niveau de développement des poissons et des ampi&iens. /es informations sont

reXues par le cerveau sensitif et sensoriel +olfactif et visuel-. /es centres d’intégration sontreprésentés par l’arcéo0corte$ +dont les structures sont présentes ce9 l’omme :

ippocampe dorsal 0 atropique ce9 l’omme 0 et ippocampe ventral- et la su&stanceréticulée. /e cerveau moteur est représenté par les noyau$ sous0opto0striés et les noyau$ du

toit du mésencépale +qui correspondent ce9 l’omme au$ tu&ercules quadriumeau$-. /es

voies vesti&ulaires appartiennent aussi à ce stade de développement.

/es voies motrices peuvent "tre regroupées sous le nom de ?ystme arcéo0moteur qui assurela mo&ilité ainsi que le positionnement propre à l’espce +équili&ration-. *insi à l’origine

m"me du comportement moteur, se trouvent des stimulations sensorielles et des réponses

instinctives de nature purement réfle$e.

4-4-,-.- * le Paléencép&ale : erveau impulsif et automatique

’est le stade de développement des reptiles puis des oiseau$. #l se superpose au$ structures

précédentes pour constituer le Q#EE%Q*/E.

#l comprend un corte$ +paléo0corte$-, représenté par le gyrus cingulaire et la circonvolutionentorinale ou 18. /’ensem&le a la forme classique d’une raquette, dont le mance est

constitué par l’appareil olfactif. #l contient, en plus, un centre sensitif et sensoriel, le

talamus, +noyau ventro0 latéral postérieur-. /es centres moteurs sont constitués par le paléo0striatum +pallidum et noyau$ moteurs du talamus-. es centres sont reliés entre eu$ par les

voies talamo0striées. /es voies motrices paléo0striées se proettent sur les noyau$ sous0opto0

striés. /es voies motrices, à ce niveau de développement, peuvent "tre regroupées sous lenom de ?ystme paléo0moteur.

>lo&alement, le %aléencépale est un cerveau fonctionnellement trs complet. Dépassant les

impératifs &iologiques élémentaires de l’instinct, il assure toute l’activité automatique+mouvement et posture- du comportement.

4-4-,-;-* le 'éencép&ale : erveau conscient puis rationnel ce9 l’omme

’est le stade évolutif des mammifres avec des graduations à l’intérieur du groupe. #l estspécialement développé, en volume et en fonction, ce9 les primates et surtout ce9 l’omme.

#l se superpose au$ deu$ stades précédents, dont les structures restent cependant,

fonctionnelles ce9 l’omme. #l comprend le corte$ céré&ral. *u plan moteur, ce néo0corte$

ou néo0pallium possde lui0m"me des aires associatives motrices dont les voies peuvent "treregroupées sous le nom de ?ystme néo0moteur.

#l possde aussi des aires primaires +aire - dont la voie efférente constitue le faisceau

pyramidal. /e néencépale possde ses propres noyau$ gris, qui sont le noyau caudé et leputamen +néo0striatum-. %ar des voies cortico0striées, il contrôle le paléencépale.

En &ref, le concept fonctionnel du cerveau, &asé sur la pylogense, reconnaIt trois structures

superposées :

le cerveau instinctif et réfle$e +arcencépale-le cerveau impulsif et automatique +paléencépale-

le cerveau conscient, puis rationnel +néencépale-

On retrouve, à tous les niveau$, le comportement fondamental de la matire vivante :

#nformation * +raitement * Action4-4-.- * Organisation fonctionnelle particulière 5 +opograp&ie fonctionnelle du corte/

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#l e$iste au niveau de la surface du corte$ une disposition topograpique des fonctions

motrices, sensitives, sensorielles et associatives. ette organisation des grandes fonctions aété récemment remise en cause par les images o&tenues en #= fonctionnelle, mais les &ases

de la topograpie corticale sont confirmées par la pysio0patologie neurologique et par la

clinique. ] /a carte cyto0arcitectonique du corte$ céré&ral, proposée par (rodmann en 3B5B,

reste le découpage du corte$ céré&ral le plus utilisé ^ +?ource : %ritcard4QalloHay.eurosciences médicales. 2552. %.22B-. ’est cette description, touours classique, qui este$posée ici.

4-4-.-,- Systématisation du néencép&ale <+opograp&ie corticale=

4-4-.-,-,- * Fonctions motrices et territoires moteurs ?.'5 

a*Aire 4 <aire somato * motrice5+opograp&ie corticale

/’aire correspond à la plus grande partie du gyrus pré0central +circonvolution frontaleascendante-. * son niveau sont situées les grandes cellules pyramidales de (E1_ qui sont le

point de départ des a$ones qui constituent le faisceau pyramidal. * noter que la partie la plus

élevée de l’aire se prolonge sur la face médiale de l’émispre. 1out au long de l’aire ile$iste une vérita&le somatotopie fonctionnelle. acune des régions de l’aire représente un

territoire corporel dont la surface corticale est d’autant plus grande que ce territoire a une

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grande importance fonctionnelle. *insi la surface correspondant à la main est trs grande et,

plus spécialement, la surface correspondant au pouce. ette représentation scématique ducorps umain à la surface du corte$ moteur s’appelle Fomonculus de 6en*ieldF ?.'3

/a structure istologique de l’aire est particulire. Elle ne contient pas de cellules

sensitives, mais seulement des cellules motrices pyramidales, grandes et petites, et lescouces ' et 8 envaissent toute l’épaisseur du corte$ +'mm-. ?eules les fi&res motrices

cortico0 spinales directes naissent des grandes cellules pyramidales de (et9 +355 `-. Ellessont peu nom&reuses +'8555-./eur a$one représente seulement 2 à ' du faisceau pyramidal.

Elles assurent les fonctions motrices distales de précision. /es autres fi&res motrices sont les

a$ones des petites cellules pyramidales dont ;5 proviennent de l’aire +faisceau para 0pyramidal ou voie adversive-. /es 5 restants proviennent des aires motrices associatives

du corte$. >lo&alement, le faisceau pyramidal compte, au niveau des pyramides de la moelleallongée, un million de fi&res. *insi constituée, la "oie pyramidale est donc étérogne.

[ Aire motrice supplémentaire ?.'2 

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*u niveau du lo&ule para0central +face médiale de l’émispre-, il e$iste un territoire moteur

particulier appelé aire motrice sulémentaire +*=?-. Elle possde, comme l’aire , unesomatotopie complte. ’est une aire motrice associative qui parait se rapporter au proet du

mouvement +prévision et représentation du mouvement à e$écuter-. /’EE> a montré qu’ile$iste une activité corticale précédant le mouvement apparent.

b* Aire > +aire psyco 0 motrice- : En avant de l’aire se trouve un vaste territoire corticalmoteur correspondant à l’aire ;, appelée aire pré0motrice. ’est une 9one d’intégration

motrice qui correspond au point de départ du faisceau fronto0pontin. Elle concerne la

commande du mouvement volontaire glo&al +et coordonné-. Elle est donc impliquée dans laconstruction des caInes musculaires cinétiques assurant le support et la conduite du

mouvement volontaire vers son o&ectif de précision.

c * Aire ? +aire oculo0motrice- : En avant de l’aire ;, il e$iste un petit territoire moteur

spécialisé qui est l’aire < ou aire oculo0motrice responsa&le des mouvements synergiques desyeu$.

d* Aires 6 et @ e sont des territoires moteurs corticau$ associatifs au niveau du lo&e pariétal,

donnant le *aisceau ariéto - ontin. es aires sont en relation étroite de pro$imité avec les

aires pariétales de la somestésie, puis avec l’aire 5 dans la région du pli cour&e. /e résultatde cette intégration assure le déroulement normal du mouvement par reconnaissance de

l’espace e$tra 0 corporel. ?a patologie, dans l’émispre dominant, entraIne uneméconnaissance spatiale du mouvement et une émi 0 négligence motrice, du côté opposé à la

lésion.

e* Aires ., et ... e sont des territoires moteurs corticau$ associatifs au niveau du lo&e

temporal, mais en relation de pro$imité avec les aires visuelles du lo&e occipital. esterritoires donnent le faisceau temporo0pontin. e dernier intervient dans les ata$ies à

prédominance a$iale et, indirectement, sur les mouvements cortico0oculo0cépalogyres +aire22 : 0 (ossy p.2'7-. /e lo&e temporal est aussi le lieu des foyers d’épilepsie temporale.

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4-4-.-,-.- * fonctions sensiti"es et sensorielles

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....................................................

/a topograpie sensitive et sensorielle du corte$ céré&ral a des caractres trs particuliers. On

distingue en principe trois localisations concentriques pour une m"me proection sensitive etsensorielle.

a- 0 #l e$iste une 7one de récetion rimaire corticale o émerge le signal neuro0

pysiologique +provenant de la rétine, par e$emple-.

&- 0 *utour de la 9one primaire, sont disposés des neurones de structure particulire quicorrespondent à la prise de conscience de la nature du signal et de ses paramtres. ’est la

 7one de ercetion.

c- 0 Enfin, à la péripérie, il e$iste une troisime 9one de neurones spécialisés qui

correspondent à l’analyse du message sensoriel, à son identification et à sa reconnaissance.’est la 7one d0interrétation.

En gros, il e$iste, en principe, trois centres concentriques qui sont : le centre de réceptionprimaire, le centre de perception consciente et le centre d’interprétation. /es territoires qui

sont placés autour du centre de la réception primaire sont appelés 9ones psyciques ou 7onesde gnosie. e sont des territoires associatifs et intégratifs.

En &ref, il e$iste une diffusion corticale du message sensoriel, qui s’accompagne d’uncangement de nature par intellectualisation et enricissement sym&olique. * noter que les

déficits sensoriels +e$. cécité- peuvent "tre partiellement compensés par e$tensionfonctionnelle des 9ones de gnosie des territoires sensitifs environnants +somestésie tactile,

spatiale, et audition-. #l e$iste donc, au niveau cortical, des suppléances possi&les qui, &ien

que partielles, doivent pouvoir "tre développées par des procédés éducatifs appropriés.+E$emple : e9 l’aveugle, la perception du monde e$térieur peut 0 "tre enricie par le

développement trs précoce des perceptions non 0 visuelles : tactiles, auditives, olfactives-.a * !es aires corticales de la "ision :

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On distingue ainsi dans le lo&e occipital les aires sensorielles de la vision. /’aire 37 est le

centre de réception primaire, l’aire 3< est l’aire de perception et l’aire 3B, la pluspéripérique, est l’aire d’interprétation. es trois territoires se retrouvent sur la face médiale

de l’émispre de part et d’autre du sillon calcarin.

b* !es aires corticales de l’audition

/es centres sensoriels de l’audition sont placés au niveau des premires circonvolutions dulo&e temporal. On distingue ici seulement deu$ territoires : l’aire 3 est l’aire de réception

primaire et l’aire 2 correspond au$ 9ones de gnosie.

c * !es aires corticales de la somest&ésie

/a sensi&ilité générale se proette au niveau du corte$ du lo&e pariétal, en arrire du sillon

central +scissure de olando-. On distingue là aussi à son niveau, trois territoires successifs :l’aire ' correspond à la réception primaire et les aires 3 et 2 correspondent au$ aires

psyciques. #l e$iste au niveau de ce territoire, sur le gyrus post0central +circonvolutionpariétale ascendante- une topograpie somatotopique tout à fait compara&le à celle de

l’omonculus de %enfield. e sont aussi des centres associatifs de la reconnaissance des

formes et de leur disposition spatiale.d * !es aires corticales de l’olfaction :

/es aires de l’olfaction sont placées sur la face médiale de l’émispre au niveau de la

circonvolution lim&ique et au niveau de la région de l’ippocampe. On distingue deu$territoires olfactifs situés dans l’aire 2 et dans l’aire '<, qui correspondent au$ deu$ racines

du tractus olfactif.

4-4-.-,-;- * Fonctions associati"es ?.'8 

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Elles couvrent environ <5 du corte$ ce9 l’omme +35 ce9 le rat-, ce qui témoigne de

leur importance évolutive et fonctionnelle.

 onctions générales des aires associatives :

Elles traitent les informations de toutes les aires spécifiques motrices, sensitives etsensorielles. Elles assument ainsi l’intégration de nom&reuses informations différentes +parleur nature et leurs paramtres neuropysiologiques-. ette capacité de traitement des signau$

a&outit à la construction de programmes de reconnaissance et d’action sur l’environnement.

/es conséquences fonctionnelles des déficits patologiques dans ces territoires corticau$ sontdes agnosies et des apra/ies.

a * !es aires corticales pré * frontales :

#l e$iste, au niveau du corte$, une 9one trs particulire, située dans la partie la plus ventraledes lo&es frontau$. e sont les aires pré 0 frontales B et 35. /eur signification pysiologique

précise est mal connue. On sait seulement qu’elles représentent le lieu d’éla&oration descaractres de la personnalité. Elles concernent aussi les activités intellectuelles de la

concentration et de la prévision, ainsi que la régulation de l’umeur +cyclo0tymie :

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dépression, euporie-. #l s’agit de territoires comple$es qui sont en fait des aires associatives,

a&ondamment reliées au lo&e lim&ique, au talamus et à l’ypotalamus.

/es lésions pré 0 frontales se caractérisent donc par des modifications caractérielles : perte du

dynamisme naturel, perte la concentration, des capacités prévisionnelles, perte de l’initiativeet de la décision et perte de l’affectivité, avec conservation des aptitudes intellectuelles

fondamentales +raisonnement-. En &ref, il s’agit d’un état de passivité et de neutralité psyco0affective. +Etiologies : 1raumatismes crAnio 0 céré&rau$ frontau$, =éningiome frontal opéré-.

b * !es aires corticales du polygone du langage

On distingue enfin au niveau du corte$ des territoires particuliers sensoriels et moteurs quisont spécialisés dans les fonctions du langage et de l’écriture +centres du langage et de

l’écriture.- On distingue :

* des centres moteurs. e sont :

8 le centre de l0écriture : il est placé en avant de la circonvolution frontale ascendante au

voisinage des territoires moteurs qui correspondent au mem&re supérieur et à la main. ?a

lésion patologique provoque l’agrap&ie.

8 le centre du langage : il est situé au pied de la circonvolution frontale ascendante, auvoisinage des territoires moteurs du laryn$. ’est l’aire de :roca de l’émispre gauce,

située dans le territoire artériel de la portion initiale de l’artre céré&rale moyenne +ou art.

sylvienne- #l s’agit de la composante motrice du langage. ?a lésion provoque l’anart&rie +impossi&ilité d’émettre des sons organisés-. ’est un langage lent, désorganisé, la&orieu$, en

style télégrapique élémentaire, appelé en clinique ] locution non fluente ^ ou ] argon ^.

* des centres de reconnaissance :

8 le centre de la surdité ver+ale : il est situé dans le lo&e temporal, en arrire des centres de

proection de l’audition. ’est l’aire de Bernic3e de l’émispre gauce, située dans leterritoire artériel de la portion distale de l’artre céré&rale moyenne +ou a. sylvienne-. #l s’agit

de la composante cognitive du langage, qui concerne le sens du langage. ?a lésion entraIne

l’incompréension des paroles entendues, car elles ne sont pas reconnues. #l s’agit, en faitd’un trou&le comple$e du langage, associant diverses formes +logorrée, parapasie, erreur

du mot, manque ou recerce du mot- appelé *pasie de JernicUe, par lésion dans le lo&etemporal postérieur. =ais l’apasie de JernicUe donne un langage qui parait normal dans sa

construction, et qui appelé en clinique ] locution fluente ^. /es accidents vasculaires

céré&rau$ dans le territoire de l’artre céré&rale moyenne sont souvent responsa&les denécrose isciémique corticale +ou ramollissent céré&ral- au niveau des aires de (roca et de

JernicUe.

8 le centre de la cécité ver+ale : il est situé dans une 9one intermédiaire entre le lo&e pariétal

et le lo&e occipital. ?a lésion entraIne l’incompréension des mots écrits ou imprimés, car ils

ne sont pas reconnus./’ensem&le de ces quatre centres constitue le polygone du langage. #l e$iste entre eu$ de

nom&reuses fi&res d’association +dont le faisceau arqué, situé dans le territoire du pli cour&e-

qui relie les aires de JernicUe et de (roca-. En effet, on entend et on comprend ses propresparoles, de m"me que l’on voit et que l’on comprend sa propre écriture. #l faut noter que ce

polygone du langage, &ien que &ilatéral, n’est fonctionnel qu’à gauce ce9 les droitiers +et àdroite ce9 les gaucers-. %our e$pliquer cette fonction unilatérale, on pense que les

pénomnes moteurs et psyciques du langage, dont le syncronisme est trs délicat,

nécessitent la prédominance d’un émispre sur l’autre. ’est ainsi que s’e$pliqueraientcertaines formes de &égaiement par non 0 prédominance d’un émispre sur l’autre.

es constatations posent le pro&lme plus général de la spécialisation fonctionnelle des aires

associatives de cacun des émispres.

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/es aires associatives de l’émispre dominant +le gauce ce9 les droitiers- paraissent plus

aptes au$ *onctions rocédurales, c’est0à0dire au traitement séquentiel et analytique desinformations et, par conséquence, plus aptes au$ raisonnements déductifs et logiques +les

matématiques par e$emple-.

*u contraire, les m"mes territoires dans l’autre émispre, paraissent plus aptes au$

*onctions déclaratives, c’est à dire au traitement glo&al et intuitif des informations,considérées comme un tout. e serait le lieu de la reconnaissance analogique des images

sensorielles 0 visuelles 0 sonores 0 olfactives 0 gustatives +notion de l’espace environnant, des

formes, des couleurs, de la musique, et de leurs nuances-.

c * !e carrefour temporo*pariéto*occipital :

#l s’agit d’une 9one associative trs importante située à ceval sur trois lo&es : le lo&e

pariétal, le lo&e temporal et le lo&e occipital et qui correspond à l’aire 5. ’est la région dupli cour&e. ette aire est principalement le territoire de la représentation spatiale e$térieure et

du scéma corporel. ?es trou&les patologiques se caractérisent par des déficits fonctionnelscomple$es, qui sont :

a- 0 des apra/ies :pertur&ations de l’e$écution motrice volontaire et coordonnée.

&- 0 des agnosies :

trou&les de l’identification et de la reconnaissance. En &ref, cette région est un grand centre

de syntse d’informations différentes.

d * !es aires associati"es du lobe temporal

En plus des aires auditives et des aires motrices e$tra0pyramidales +origine du faisceau

temporo0pontique-, le corte$ temporal contient de vastes territoires associatifs quicorrespondent au$ circonvolutions 1' et 1 + aires ';, '7, '< -, et concernent la

mémorisations d’informations, spécialement visuelles.

* noter que 18 appartient fonctionnellement au systme lim&ique.

4-4-.-.- * Systématisation du paléencép&ale

'oyau/ gris centrau/ * entres et "oies motrices e/tra * pyramidales ?.'; 

101

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/es noyau$ gris centrau$ sont constitués par le corps strié et la couce optique ou talamus.es structures ont été étudiées au capitre de la morpologie. #ls ouent un rôle important

dans la fonction motrice et dans le contrôle de son déroulement. En effet, toute activité

motrice n’est pas volontaire. #l e$iste à l’intérieur du mouvement normal une grandeparticipation d’activités motrices automatiques qui résultent trs principalement des fonctions

des noyau$ gris centrau$, situés dans le paléencépale. /eurs voies neurologiquesparticulires constituent les voies motrices e$tra 0 pyramidales dont les faisceau$ de sortie

atteignent plus &as, tous les segments de la moelle épinire. *u niveau des noyau$ gris

centrau$, ces voies constituent les circuits striatau$.

6/es circuits striatau$

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/es différentes conne$ions des noyau$ gris centrau$ entre eu$ et avec le corte$, décrivent

plusieurs systmes de &oucles de régulation de l’activité motrice, dont la participation estindispensa&le à l’e$écution normale du mouvement. es conne$ions sont assurées par des

voies et des synapses qui mettent en eu des neuro0médiateurs et des récepteurs spécifiques.

On distingue actuellement 8 &oucles de régulation :

0 le circuit striatal principal +?%- : il est cortico0strio0talamo0cortical.0 les quatre circuits striatau$ accessoires +?*- :

[ 3er ?* : néo0striatum, pallidum, noyau latéro0ventral intermédiaire du talamus et retour

au corte$. [ 2 ?* : &oucle pallido0sous0talamo0striée : elle relie le pallidium au corps de/uys et à la 9ona incerta. [ ' ?* : c’est la &oucle strio0nigrique qui est impliquée dans la

pysio0patologie de la maladie de %arUinson. [ ?* : &oucle strio0nigro0talamique et

retour au néo0striatum et retour au néo0striatum. +* noter, l’organisation générale en &ouclesde contrôle ou de rétro 0 action-.

6 les systmes d’entrée dans les circuits striatau$ :

/e corte$ du cerveau proette des fi&res sur le paléencépale +sur le néo0striatum puis, au

delà, sur le pallidum-. e sont les voies cortico 0striées.6 les systmes intra 0 striatau$ :

’est le circuit striatal accessoire 3. #l relie le néo0 striatum +oyau caudé4%utamen- au paléo0 striatum +%allidum4noyau$ latéro 0 ventrau$ du talamus-.

6 les systmes de sortie des circuits striatau$ :

/es corps striés sont en relation avec les noyau$ sous0acents : noyau$ sous opto 0striés et, audelà, avec la su&stance réticulée. e sont les voies strio 0 réticulaires.

%ysio 0 patologie du paléencépale +%atologie motrice e$tra 0 pyramidale-

*pplications cliniques : /a patologie e$tra pyramidale comporte les signes cliniquessuivants : 0 trou&les du tonus musculaire : l’ypertonie est une rigidité de type plastique. Elle

est, en principe, diffuse. ependant une ypertonie localisée entraIne une dystonie,responsa&le de mouvements anormau$, incontrôla&les. #ls se voient dans l’*tétose, la

orée, et l’Qémi&allisme. e dernier correspond à une lésion sélective du orps de /uys. 0

trem&lements rytmiques de repos qui disparaissent au mouvement. 0 aUinésie par difficultéd’e$écution du mouvement volontaire, a&outissant à la rareté du geste et de l’e$pression

+=aladie de %arUinson-.

En &ref, les lésions des centres et des voies du paléencépale se traduisent par des trou&les du

mouvement et des trou&les du tonus musculaire. On distingue ainsi deu$ types de syndromese$tra 0pyramidau$ :

Rn syndrome ypoUinétique 0 ypertonique +rigidité musculaire- : E$ : =aladie de%arUinson +&oucle strio 0 nigrique-

Rn syndrome yperUinétique 0 ypotonique : E$ : *tétose +lésion du néo 0 striatum-./e erveau +'-

4-4-.-;- * Systématisation de l’arc&encép&ale 5 le système limbique ?.'7 

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#l est constitué par un ensem&le de centres nerveu$ trs profonds, au centre du cerveau,

a&ondamment reliés entre eu$, mais aussi avec les aires corticales associatives, le talamus ,l’ypotalamus, et les aires pré0 0 frontales.

)onctionnellement, les territoires du lo&e lim&ique sont responsa&les de l’organisation descomportements instinctifs fondamentau$ et de l’e$pression des émotions et des motivations,

assurant la protection de l’individu et la survie de l’espce. ’est le domaine de l’instinct. En

&ref, il s’agit des trois fonctions primordiales qui sont :

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 vivre +motivations alimentaires-

survivre +en cas de menace, deu$ comportements opposés, com&attre ou fuir 0 #nstinct de

sauvegarde ou de conservation-.

 se reproduire +se$ualité-

Anatomie du système limbique

*u plan du développement pylogénétique, il correspond à l’association de l’arcencépale

et du paléencépale. #l forme ainsi le rinencéale des mammifres macrosmatiques, pourlesquels l’olfaction est une fonction essentielle. e9 l’omme, la fonction olfactive est

réduite, mais toutes les autres fonctions du lo&e lim&ique sont conservées. #l comprend les

organes suivants :

 /’appareil olfactif

 /’ippocampe ventral,

 /e noyau amygdalien +ou comple$e amygdalien- : c’est un noyau gris situé dans l’épaisseur

du lo&e temporal au niveau de l’uncus

 /a région septale, avec les noyau$ du septum #l ne s’agit pas e$actement du septum lucidum,mais d’une aire voisine +aire 28- située dans la partie &asse de la face médiale du lo&e frontalet sous le &ec du corps calleu$ +gyrus sous 0 calleu$-. Elle est l’a&outissement de la

&andelette olfactive médiale. /es noyau$ profonds +noyau$ du septum, dont le noyauaccu&ens- ont gardé, peut0"tre au détriment des finalités olfactives, une vive activité

impulsive et motivante. e sont des éléments trs actifs de la pysiologie du lo&e lim&ique

+attirance, appétit, satisfaction-.

 /e grand lo&e lim&ique de (roca : #l est formé par : le gyrus cingulaire et la circonvolutionpara0ippocampique ou 1 8

Anatomie fonctionnelle

et ensem&le est le sige de deu$ manifestations du comportement :* 0 ’est le centre de la manifestation des émotions, se rapportant soit au$ motivations

alimentaires +attirance, appétit- soit au$ instincts de conservation en cas de danger +com&attreou fuir, c’est0à0dire agressivité, ou répulsion-, soit au$ instincts fondamentau$ de la se$ualité.

/es voies sont représentées par la &andelette semi0circulaire assurant le circuit ?E%1R= 4*=@>D*/E. /es e$périences neuro 0 pysiologiques ont montré que les stimulations des

noyau$ du septum, étaient génératrices de sensations de plaisir ou de satisfaction.

*u contraire, la stimulation du noyau amygdalien est génératrice de sensations d’agressivité

+com&at- ou de crainte +fuite-. 1outes ces manifestations fondamentales étant en rapport avec

la vie végétative, on comprend que le systme lim&ique écange de nom&reuses relationsavec l’ypotalamus et la su&stance réticulée. #l est aussi en relation avec les aires

associatives sensorielles du corte$ et spécialement les aires pré0frontales qui ont des fonctionspsyco0affectives se rapportant avec la personnalité des individus. 1outes ces régions sont

inter 0 connectées, dans les deu$ sens, par le faisceau médian du télencépale.

( 0 ’est aussi le centre de la mémoire.

* l’intérieur du systme lim&ique, il e$iste, en plus, une &oucle fermée sur elle0m"me,

utilisant le tu&ercule mamillaire, le noyau antérieur du talamus, le gyrus cingulaire, la région

de l’ippocampe et le forni$. e circuit, décrit par PapeC, est responsa&le de la mémoire de*ixation. Rne interruption de ce circuit provoque une amnésie antérograde +seuls les souvenirs

anciens sont conservés, mais il ne peut s’en constituer de nouveau$.-.

!a mémoire au plan clinique :

/a mémoire immédiate +testée aprs une ou quelques informations sensorielles &rves-./a mémoire récente +ou à court terme, quelques eures à quelques ours-

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/a mémoire à long terme +souvenirs consolidés et dura&les-

Des travau$ plus récents, &asés sur les ] tests 0 mémoire ^ classiques, distinguent :

b pour %opper +3B77- : la mémoire implicite, spontanée, sans effort, concernant les faitsa&ituels et répétitifs +c’est une mémoire motrice-, et une mémoire e$plicite, concernant les

événements particuliers. ’est une mémoire intellectuelle, plus fragile.

b %our ?quire +3B<'-, la mémoire procédurale concerne les automatismes du savoir 0 fairea&ituel, &asée sur les encaInements analytiques des faits concrets, moteurs, sensitifs ousensoriels, et la mémoire déclarative +plus fragile- : c’est une mémoire cognitive des faits

a&straits, &asée sur l’encaInement des liens logiques et analogiques. Elle est lésée dans leslésions de l’ippocampe.

b ?ur ces &ases là, =icel ?erres a décrit deu$ principes de pédagogie : la pédagogieprocédurale, simplement énumérative et descriptive +matématique ou ] digitale ^-, et la

pédagogie déclarati"e, e$plicative, e$tensive et ] analogique ^, e$posant ses o&ectifs et sesliens, dont la coérence logique facilite la mémorisation et le décloisonnement de la

connaissance.

!a mémoire au plan p&ysiologique : Entrée des données :

#nformations d’origine sensorielle, maorées en intensité par le conte$te motivant ou émotif+rôle du lo&e lim&ique- ou psyco0affectif +rôle des aires pré0frontales-. es informations

atteignent les territoires psyciques ou aires de gnosie sensorielle du corte$.

le lieu de stoc9age :

Dans un premier temps + mémoire immédiate -, ce sont les aires de gnosie du corte$ sensoriel

+ d’ou la notion de mémoire visuelle, auditive, olfactive...-, puis le corte$ de toutes les airesassociatives +pré0frontales, pariétales et temporales-.

*insi, tous les corte$ sont des sites potentiels de stocUage : d’a&ord, le néocorte$+émispérique-, puis, plus profondément, le paléocorte$ +gyrus cingulaire et gyrus para0

ippocampique ou 18-, enfin, l’arcéocorte$ +ippocampe-.

#l e$iste donc une notion de pénétration progressive, usqu’au$ sites de la mémoire de

fi$ation +mémoire à long terme 0 circuit de %ape9-.

 'écanisme du stoc9age :

#l s’agit de modifications moléculaires progressivement sta&les dans le cytoplasme du

neurone, sous l’influence de signau$ &io0électriques, d’autant plus actifs qu’ils sont répétitifs+circuits réver&érants 0 rétro 0 action positive-. es modifications moléculaires sous

stimulation nerveuse concerneraient la syntse de l’*. /’* est une molécule, située

dans le cytoplasme des cellules, et intervenant dans les processus d’information de la cellule+en &ref, notion de codage &io0électrique et neuro0cimique dans les neurones-.

la sortie ou réactivation des données mémorisées :/e pénomne d’évocation +ou de re0mémorisation- est activé par une pulsion spontanée ouprovoquée, dont les agents profonds sont le système réticulaire acti"ateur ascendant +?**-, puis le circuit de PapeC et le talamus +systme réticulaire diffus -, puis les airesassociatives concernées, au niveau du néo0corte$.+ prise de conscience avec formulation plus

ou moins complte ou e$acte du souvenir-.

!a mémoire au plan pat&ologique :

 Les amnésies organi,ues

a-0 atteinte du ?ystme réticulaire ascendant : ?a fonction est nécessaire au pénomned’attention et de concentration. #l est ors fonction pendant les comas, la crise d’épilepsie, et

l’anestésie générale.

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&- 0 le syndrome de WorsaUoff : ’est une amnésie antérograde qui concerne la mémoire

récente et à long terme, mais non la mémoire immédiate. #l e$iste en plus un léger dé&ordrétrograde. /es lésions sont situées dans l’ippocampe, le tu&ercule mamillaire et le forni$.

/es étiologies sont l’étylisme, certaines encépalites, les ramollissements dans les territoires

céré&rau$ postérieurs.

c- 0 les lésions dégénératives : Dans les démences organiques de l’adulte avec trou&les de lamémoire, la dégénérescence concerne le corte$, les ippocampes et les noyau$ amygdaliens

+E$ : démence sénile, maladie de %icU et maladie d’*l9eimer-.

d-0 /es lésions pré0frontales : Elles pertur&ent l’attention et la mémoire immédiate.

e-0 /’ictus amnésique : =anifestation soudaine mais transitoire +quelques eures- et sans

déficit secondaire, sauf une amnésie lacunaire +iscémie transitoire des ippocampes -.

f-0 *mnésies traumatiques : En plus de l’amnésie lacunaire contemporaine de l’accident, il

peut e$ister un créneau étroit d’amnésie rétrograde.

 Les amnésies non organi,ues : les amnésies affectives.

onclusions et réfle/ions sur le lobe limbique *lors que les informations proviennent du

milieu e$térieur par les voies sensorielles et les aires de proection primaires, leur traitement+c’est à dire leur compréension et leur carge sym&olique- est assuré par les aires corticales

associatives. elles ci sont stimulées par les &oucles ascendantes provenant du cerveau

profond le plus arca!que +arcencépale-, et se proettent, en particulier sur le talamusd’une part et les aires pré0frontales, d’autre part. Elles concernent les réactions, les pulsions

affectives, tensions et motivations élémentaires, nécessaires à la vie et à la survie. Ellessuscitent ainsi l’éta&lissement de liens comparatifs et associatifs entre les multiples

informations qui entrent dans le systme. /à est, peut0"tre, la source du développement

progressif des aires associatives corticales et du développement corrélatif de l’intelligenceumaine, qui résulteraient d’une confrontation entre les situations e$térieures à l’individu, et

le traitement intérieur de leurs informations, par les réactions affectives les plus élémentaires.

eci est à rapprocer d’une réfle$ion récente d’ Edgard =orin : F /e développement de l’intelligence est lié à celui de l’affectivité ce9 les mammifres./’affectivité est indispensa&le à la compréension F.

On comprend mieu$ ainsi toute l’importance fonctionnelle du lo&e lim&ique d’une part, et la

notion de la glo&alité fonctionnelle du cerveau d’autre part, en raison du traitement e$tensif et

associatif de l’information et de son retentissement affectif, lié au$ mouvements desneurotransmetteurs.

4-4-; * !es fibres d’association ?.'< 

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Elles constituent, en grande partie, la structure de la su&stance &lance céré&rale.

a- fi&res courtes +ou fi&res arquées- : Elles assurent des relations à la surface du corte$, entreles différentes circonvolutions voisines.

&- fi&res longues : e sont les fi&res intra 0émispériques. Elles assurent les connections

entre les différents lo&es d’un m"me émispre, en formant les faisceau$ suivants : faisceau longitudinal supérieur

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 faisceau longitudinal inférieur

 faisceau du cingulum

 faisceau uncinatus

 faisceau de l’uncus

c- fi&res inter0 émispériques +ou commissurales- : Elles passent dans le corps calleu$

4-6- *1ascularisation artérielle du cer"eau

4-6-,-- !es sources 5 le trépied artériel ?.'B 

/es trois troncs artériels responsa&les e$clusivement de la vascularisation céré&rale sont :

b /’artre arotide interne droite

b /’artre arotide interne gauce

b l’artre (asilaire +elle0m"me formée par l’anastomose des deu$ artres verté&rales-.

/’ensem&le est appelé le tréied artériel du Cerveau.

es trois artres maeures montent dans le cou. 1raversant la &ase du crAne, elles péntrent

dans la &oIte crAnienne et donnent leurs &rances terminales prs de la face inférieure ducerveau.

/es &rances terminales des *. carotides internes sont :3. /’ *. céré&rale antérieure

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2. /’ *. céré&rale moyenne +ou *. sylvienne-

'. /’ * communicante postérieure

. /’ *. coro!dienne antérieure

/es &rances terminales de l’*. (asilaire sont les *. céré&rales postérieures.

4-6-.- !e polygone de Billis ?.5 

ontre la face inférieure du cerveau, les artres céré&rales antérieures, moyennes et

postérieures réalisent, par leurs anastomoses contro 0 latérales, un systme anastomotiqued’asse9 gros cali&re. e systme est appelé Polygone de Billis. *insi, des suppléancescontro0 latérales sont éventuellement possi&les, à ce niveau, en cas de déficit circulatoire par

atérome progressif des gros troncs.

4-6-;- !es artères superficielles ou corticales 

Elles irriguent la surface de caque émispre.

/es artres céré&rales antérieures et postérieures péntrent dans la fissure médiane du

cerveau, appliquées contre la face médiale des émispres. /eurs &rances terminales

montent verticalement contre cette face, contournent le sommet de caque émispre, etirriguent le tiers supérieur de la face latérale de l’émispre. %ar référence somatotopique

+omonculus de %enfield-, ces régions correspondent à la proection motrice du mem&re

inférieur et du tronc.

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/es artres céré&rales moyennes présentent d’a&ord un premier segment ori9ontal contre la

face inférieure du lo&e frontal, puis gagnent la face latérale de l’émispre par un traetsinueu$, placé dans le fond de la fosse latérale.

/eurs &rances terminales ascendantes irriguent le tiers moyen de la face latérale del’émispre. %ar référence somatotopique +omonculus de %enfield-, ces régions

correspondent à la proection motrice du mem&re supérieur et de la face +infarctus céré&ral àce niveau \ émiplégie &racio 0 faciale-. /es &rances terminales descendantes irriguent le

tiers inférieur de la face latérale de l’émispre +lo&e temporal-.

4-6-4- !es artères profondes ou centrales ?.3 

a. centrales ou capsulo0striées :

Elles proviennent, pour la plupart, du premier segment sous0frontal de l’* céré&rale

moyenne. D’autres proviennent de la portion initiale de l’*.céré&rale antérieure. Elles

péntrent dans le cerveau en traversant sa face inférieure et assurent l’irrigation des noyau$gris centrau$ et de la capsule interne. * ce niveau, une artériole un peu plus volumineuse est

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appelée F l’artre de l’émorragie céré&raleF. /a rupture artérielle à ce niveau entraIne une

émorragie capsulaire cataclysmique, avec coma soudain et une émiplégie +ictusapoplectique-.

&. coro!diennes, antérieure et postérieure :

Elles proviennent des artres céré&rales correspondantes. Elles péntrent dans le cerveau pour

se distri&uer au$ parois des ventricules et au$ ple$us coro!des.4-6-6- Problème des anastomoses

/es artres corticales et les artres centrales sont de type terminal, c’est0à0dire sansanastomose fonctionnelle avec les artres voisines. En cas d’occlusion artérielle ou

artériolaire, il n’y a donc pas, en principe, de suppléance possi&le et le territoire iscémié est

le sige d’une nécrose par iscémie ou ramollissement céré+ral +ou infarctus céré&ral-.

1outefois, dans des dispositions artérielles favora&les +rares-, il peut e$ister des anastomosespartiellement fonctionnelles permettant une circulation collatérale de suppléance +-.

onclusions 5 +ableau général des pat&ologies du er"eau :

 %atologies traumatiques : 1raumatismes crAniens et cranio 0 céré&rau$

%atologies vasculaires : *ccidents vasculaires céré&rau$ +*.C..4*.#.1.- : Qémorragiecéré&rale, amollissement céré&ral par infarctus céré&ral, upture d’anévrisme.

%atologies dégénératives : Démences séniles 0 =aladie d’*l9eimer 0 ?clérose en plaques 0=aladie de %arUinson

%atologies tumorales%atologies infectieuses : *&cs du cerveau 0 Encépalites

%atologies parasitaires e$otiques : %aludisme 0 =aladie du sommeil 0 ysticercoses

%atologies to$iques : *lcool 0 Drogue 0 O$yde de car&one%atologies malformatives 0 %atologies éréditaires

1ypes anatomo 0 patologiques des lésions, selon l’étiologie : !ésions diffuses ou en foyer.

/a moelle épinire +3- 0 *natomie descriptive

6-* !A MO(!!( (P#'#(R(

6-,- Morp&ologie e/terne

6-,-,-* Description ?.2 

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’est un cordon de tissu nerveu$ situé dans le canal verté&ral et s’étendant de la premire

vert&re cervicale à la deu$ime vert&re lom&aire. #l a ' cm de long ce9 l’adulte et pseune trentaine de grammes. /a moelle présente deu$ renflements : un ren*lement cervical et un

ren*lement lom+aire qui correspondent à la naissance des ple$us +ple$us &racial et ple$us

lom&o0sacré-.

/a partie la plus inférieure de la moelle s’appelle le cône terminal, prolongé par le *ilumterminale. Elle est placée dans une enveloppe fi&reuse : la dure0mre. /’e$trémité inférieure

de la moelle ne descend pas en dessous de la deu$ime vert&re lom&aire et le cul de sac

dural inférieur s’arr"te au niveau de ?2.

/a surface de la moelle épinire est parcourue par des sillons verticau$. /e plus large placé

sur la face ventrale est appelé fissure médiane ventrale. ?ur la face dorsale, il e$iste un sillon

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médian dorsal. Enfin, latéralement il e$iste des sillons collatérau$ ventrau$ et dorsau$ qui

correspondent à l’émergence des fi&res nerveuses qui forment les racines d’un nerf spinal.

6-,-.-* 'erfs spinau/ +anc. nerfs racidiens- ?.' 

#l e$iste '3 paires de nerfs spinau$ qui naissent de la moelle épinire. #ls constituent lepremier segment des nerfs péripériques. #ls possdent prs de la moelle deu$ racines. /a

racine dorsale, sensitive, est pourvue d’un ganglion spinal dans lequel se trouvent les corps

cellulaires des neurones sensitifs +cellules en 1-. /a racine ventrale, motrice, contient lecylindra$e des neurones moteurs. /e nerf spinal ainsi constitué est donc un nerf mi$te.

/es erfs de la queue de ceval ?. 

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En raison de la croissance différentielle de la moelle épinire et du canal verté&ral, la

disposition des racines, dans ce canal, varie selon le niveau considéré. *u niveau cervical, lesracines sont pratiquement ori9ontales. Elles deviennent progressivement de plus en plus

o&liques le long de la moelle toracique puis de plus en plus verticales au niveau de la moellelom&o0sacrée. Enfin, à ce niveau, les nerfs spinau$ descendent verticalement sous la moelledans le cul0de0sac dural. /’ensem&le de ces racines nerveuses lom&o 0 sacrées constituent les

ner*s de la ,ueue de ceval. #ls sont responsa&les de la motricité et de la sensi&ilité desmem&res inférieurs, des spincters et du périnée.

>lo&alement, la moelle épinire donne naissance à < nerfs spinau$ cervicau$ +de 3à <-, 32nerfs spinau$ toraciques +13 à 132-, 8 nerfs spinau$ lom&aires +/3 à /8-, 8 nerfs spinau$

sacrés +?3 à ?8-, 3 nerf spinal coccygien +3-. En tout, il e$iste donc '3 paires de nerfsspinau$.

Malformations de la moelle épinière : ?.8 

!e Spina bifida est une malformation congénitale de la moelle épinire terminale et des

racines nerveuses lom&o0 sacrées. Elle présente plusieurs degrés de gravité, de la forme

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&énigne +?pina &ifida fermé- à la forme grave +?pina &ifida ouvert- qui est détecta&le à la

naissance.  0

6-,-;-* 'otion de dermatomes sensitifs +ou #nnervation cutanée sensitive radiculaire- ?.; 

/a proection cutanée des territoires sensitifs des racines spinales détermine à la surface du

corps des &andes sensitives plus ou moins parallles appelées dermatomes sensitifs. acun

des dermatomes correspond à un niveau radiculaire précis +voir les scémas des dermatomessensitifs des mem&res et du tronc-.

8.3..0 /es moyens de protection de la moelle épinire ?.7 

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Dans le canal verté&ral, la moelle épinire est protégée par les méninges : la dure - mère

l0aracno:de et la ie - mère. /’espace su& 0 aracno!dien contient le liquide céré&ro 0 spinalou liquide cépalo0racidien, +déà étudié dans les capitres du cerveau .3.' et .3.-.

* noter que la dure 0 mre est partiellement adérente au$ parois osseuses du canal verté&ral,

ménageant cependant des espaces étagés entre la méninge et la surface osseuse. et espacee$tra 0 dural s’appelle ] espace épi 0 dural ^. #l peut "tre le sige d’ématomes e$tra 0 durau$,

compressifs de la moelle.

6-.-* !a "ascularisation de la moelle /a vascularisation de la moelle est assurée par un

apport artériel et un drainage veineu$. #l n’y a pas de drainage lympatique.

6-.-,-* 1ascularisation artérielle +notion de désegmentation artérielle-?.< 

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/es artres superficielles de la moelle sont disposées en ' systmes verticau$, anastomosés

entre eu$ par un réseau ori9ontal péri0 médullaire.

a- 0 l’artre spinale antérieure : elle est verticale et située au niveau de fissure médiane

ventrale.

&- 0 l’artre spinale postérieure droite longe le sillon collatéral postérieur droit.

c- 0 l’artre spinale postérieure gauce longe le sillon collatéral postérieur gauce.

d- 0 /e réseau ori9ontal péri 0 médullaire distri&ue des artérioles pénétrantes et assure la

vascularisation des cordons de su&stance &lance. /e réseau ori9ontal est fourni par les&rances terminales des artres radiculo0médullaires.

#l e$iste, ce9 l’em&ryon, une artre radiculo0médullaire par nerf spinal, donc '3. En fait, ladisposition métamérique des artres régresse progressivement +désegmentation artérielle-, à

partir de la naissance. Elles n’ont pas toutes le m"me cali&re ni la m"me valeur fonctionnelle./e plus grand nom&re n’atteint pas la moelle.

#l su&siste, de ce fait, quelques artres principales qui assurent l’irrigation des trois segmentsde la moelle.

e- 0 /es sources artérielles principales ?.B 

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[ 0 au niveau cervical : les artres verté&rales assurent la formation de la partie aute de

l’artre spinale antérieure. Elles donnent, en plus, deu$ ou trois artres médullaires +artresradiculaires cervicales ou artres du renflement cervical-.

[ 0 au niveau toracique, il e$iste une ou deu$ artres radiculo0médullaires principales

provenant des artres intercostales. ’est le segment de la moelle le plus pauvrementvascularisé.

[ 0 au niveau lom&aire : il e$iste une seule artre importante, c’est l’artre radiculaire

lom&aire ou artre du renflement lom&aire ou artre d’*D*=W#EJ#_, dont l’origine est

varia&le.

f- 0 /es territoires artériels dans la moelle

[ /es &rances pénétrantes de l’artre spinale antérieure assurent la vascularisation de la

corne antérieure de la su&stance grise +aire motrice-, et d’une partie du cordon latéral de lasu&stance &lance, qui contient le faisceau pyramidal.

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[ /es &rances pénétrantes péripériques du cercle péri0médullaire assurent la vascularisation

des cordons de su&stance &lance.

6-.-.-* 1ascularisation "eineuse de la moelle

/es veines sont plus nom&reuses que les artres et plus volumineuses +E$ : la grosse veine

spinale dorsale-. En plus des veines médullaires satellites des artres déà décrites, il e$iste,

dans le canal verté&ral, un trs important réseau veineu$ ple$iforme, en position e$tra0duraleet en rapport avec les veines des vert&res. e sont les veines épi 0 durales. es réseau$ épi

0durau$ peuvent "tre responsa&les d’ématomes intra0verté&rau$ comprimant la moelle.

6-;-* Morp&ologie interne ?.85 

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/a moelle épinire est formée par la su&stance grise qui est en situation profonde et la

su&stance &lance qui est en situation péripérique. *u centre de la su&stance grise se trouve

le canal de l’épendyme.  0

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6-;-,-* !a substance grise

*utour du canal de l’épendyme se trouve la su&stance grise formée par les corps cellulaires

des neurones, leurs dendrites et leurs synapses. ’est le centre ner"eu/ de la moelle. ette

su&stance grise, à la coupe, a la forme d’un papillon, permettant de reconnaItre dese$pansions antérieures appelées cornes ventrales qui ont une fonction motrice, et des

e$pansions postérieures appelées cornes dorsales qui ont une fonction sensitive. De part etd’autre du canal de l’épendyme se trouvent la commissure grise antérieure et la commissure

grise postérieure.

6-;-,-,-* Structure de la Cone péri*épendymaire

/a partie centrale péri0épendymaire a une fonction végétative et synaptique. ette région

contient un grand nom&re de courts neurones interposés entre les voies de la sensi&ilité et les

voies de la motricité. #ls sont appelés : interneurones.

6-;-,-.-* structure de la corne "entrale

Elle a une fonction motrice. Elle contient les motoneurones dont les a$ones forment les fi&res

motrices des nerfs péripériques. es motoneurones sont groupés en noyau$ moteurs. /es

uns, en situation médiale, sont responsa&les de l’innervation des muscles a$iau$ +musclesspinau$-. /es autres, en situation latérale, sont responsa&les de l’innervation des muscles desmem&res. /es noyau$ intermédiaires sont responsa&les de l’innervation des muscles des

ceintures et pro$imau$ des mem&res.

Enfin, le plan le plus antérieur correspond au$ muscles e$tenseurs et le plan postérieur, au$

muscles flécisseurs. #l e$iste donc une somatotoie de la corne ventrale de la su+stancegrise.

*u niveau des renflements médullaires, c’est à dire au niveau de la naissance des ple$us desmem&res, les noyau$ moteurs sont groupés verticalement formant de vérita&les colonnes, se

prolongeant sur plusieurs segments de moelle et formant des centres moteurs pluri*segmentaires. eu$0ci contiennent les motoneurones péripériques des muscles ayant des

synergies fonctionnelles, à l’intérieur des caInes cinétiques musculaires +e$emple : musclesdelto!de, &iceps &racial, coraco0&racial, &racio0radial, qui assurent l’a&duction de l’épaule,la fle$ion du coude et la supination, et dont l’innervation radiculaire commune est de niveau

radiculaire 8 et ; 0 mouvement glo&al d’enroulement du mem&re supérieur-.

6-;-,-;-* Structure de la corne dorsale

Elle a une fonction sensitive. ?es neurones sont regroupés en ' noyau$ principau$ +revoir le

scéma ?.85 0 plus aut- :

a- 0 le noyau de /*WE situé sur le &ord médial du col de la corne dorsale

&- 0 le noyau de (E1QEEJ : %eu visi&le, il est situé sur le &ord latéral du col. #l figure

uniquement au niveau du renflement cervical, car il concerne l’innervation sensitive du

mem&re supérieur.c- 0 le noyau propre de la corne dorsale est le plus volumineu$.

/es deu$ premiers noyau$ sont des relais sur les voies de la sensi&ilité proprioceptive

inconsciente +fuseau$ neuro0musculaires et organes neurotendineu$ de >O/>#-. /e derniernoyau est un relais sur la voie des sensi&ilités protopatiques, termiques et douloureuse. /es

trois noyau$ constituent, par association verticale, des centres sensiti*s luri-segmentaires auniveau des renflements médullaires.

Dans la pointe de la corne dorsale on distingue, en arrire du noyau propre :

a- 0 la su&stance gélatineuse de O/*DO qui oue un rôle important dans la transmission etle filtrage de la douleur

&- 0 la 9one marginale de J*/DE@E

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c- 0 le faisceau de /#??*RE qui est un étroit recouvrement de su&stance &lance en arrire

de la corne dorsale.

6-;-,-4-* Structure laminaire de la substance grise ?.83 

En 3B82, EZED montra, par coloration des neuro 0 transmetteurs, que la su&stance grise

était formée de lames cellulaires superposées qu’il numérota de # à Z +voir scéma-. /a lameC##, située dans la région centrale de la su&stance grise, contient des neurones d’association.

’est la 9one des interneurones. On retrouve, au niveau des différentes lames, les structures

nucléaires décrites plus aut.

6-;-.- *!a substance blanc&e

6-;-.-,-* Substance blanc&e proprement dite S?.82T

Elle est formée par les fi&res nerveuses recouvertes de leur gaines et groupées en faisceau$.

/es fi&res sensitives montent dans la moelle vers les centres supérieurs. /es fi&res motricesdescendent vers les motoneurones. /a su&stance &lance est donc une 9one de passage. On

distingue dans la su&stance &lance un certain nom&re de territoires, appelés :

 cordons ventrau$,

cordons latérau$,cordons dorsau$.

Dans ces cordons se trouvent tous les faisceau$ nerveu$ moteurs et sensitifs en transit dans lamoelle.

6-;-.-.-* Faisceau propre ou faisceau fondamental ?.8' 

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’est une mince couce de su&stance &lance située à la péripérie de la su&stance grise. Elle

contient des fi&res verticales d’association inter0segmentaires s’articulant principalementavec les interneurones de la lame C##.

/a moelle épinire +2- 0 *natomie fonctionnelle

6-4-*Systématisation et p&ysiologie de la moelle épinière

/a su&stance &lance et la su&stance grise ont une organisation et des fonctions différentes.

6-4-,-*!a substance grise ?.8 

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’est un centre nerveu$ segmentaire.

[ entre nerveu$, car, dans la su&stance grise, se déroulent des pénomnes réfle$es.

[ ?egmentaire, car la su&stance grise est formée d’éléments étagés qui correspondent à la

su&division métamérique de l’em&ryon. aque segment de moelle grise, appelé neuromre,donne naissance au$ racines d’un nerf spinal. *insi sur toute la auteur de la su&stance grise

de la moelle, on peut reconnaItre la naissance de '3 paires de nerfs spinau$ qui sont :

[ < neuromres cervicau$ qui donnent < nerfs spinau$ cervicau$

[ 32 neuromres toraciques qui donnent 32 nerfs spinau$ dorsau$

[ 8 neuromres lom&aires qui donnent 8 nerfs spinau$ lom&aires

[ 8 neuromres sacrés qui donnent 8 nerfs spinau$ sacrés et 3 neuromre coccygien quidonne 3 nerf spinal coccygien, qui est vestigial.

#l faut rappeler ici que la moelle épinire est plus courte que la colonne verté&rale +limite

inférieure de la moelle : 2me vert&re lom&aire-. #l n’y a donc pas de concordance e$acte de

auteur entre les neuromres médullaires et les niveau$ verté&rau$.

6-4-,-,-* la substance grise centre réfle/e : l’arc réfle$e simple et le réfle$e médullaire réel.

?.88 

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’est au niveau de la su&stance grise d’un neuromre que se réflécit l’arc ré*lexe simle dont voici le ceminement.

Rne information sensitive péripérique +tact, douleur etc ...- est véiculée par le nerfpéripérique +e$. n. médian- puis par le nerf spinal +ancien n.racidien-. #l péntre par la

racine dorsale usqu’à la su&stance grise médullaire. %ar articulation monosynaptique +ouplurisynaptique, en raison de l’interposition d’un neurone intercalaire ou de plusieurs-,

l’influ$ nerveu$ a&outit à un motoneurone de la corne ventrale.

/’influ$ nerveu$ moteur efférent cemine alors dans la racine ventrale, puis dans le nerf

spinal +n.racidien- usqu’à la plaque motrice de la fi&re musculaire qui réagit parcontraction.

/e réfle$e myotatique +&oucle gamma- est un e$emple de réfle$e mono 0 synaptique, assurantle réglage de la tonicité musculaire. ?.8; 

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%our les autres réfle$es, dans le fonctionnement de la moelle, ce9 l’omme, l’arc réfle$e

n’est amais aussi simple. /’information sensitive diffuse sur plusieurs neuromres grAce àdes cellules d’association verticale, et l’influ$ moteur peut partir d’un nom&re encore plus

grand de neuromres. e dé&ordement de l’influ$ nerveu$ est en rapport direct avec

l’intensité de la stimulation et sa diffusion est rendue possi&le par un trs grand nom&re defi&res d’association. es dernires sont disposées autour de la su&stance grise et constituent

les voies proprio0spinales ou faisceau fondamental ou faisceau propre.

/e réfle$e rotulien est un &on e$emple d’un arc réfle$e relativement simple puisqu’ilintéresse deu$ neuromres +/' et /-. Coir plus loin, le scéma et le ta&leau général des

réfle$es. +ap.8..'.-

6-4-,-.-* !a substance grise centre de la motricité automatique.

ette modalité de fonctionnement est en fait une conséquence de la propriété pysiologique

précédente. /orsque pour des raisons patologiques +myélite transverse ou section de moelle-

les relations nerveuses entre le cerveau et la moelle sont interrompues, le segment médullaire

sous0acent à la lésion devient le sige de pénomnes moteurs automatiques qui sont :6-4-,-.-,- * l’&ypertonie musculaire :

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Elle résulte de l’interruption de la voie motrice principale ou voie pyramidale. ette

ypertonie ou contracture pyramidale, s’appelle SPAS+##+(. Elle est provoquée par unemaoration de l’activité gamma du réfle$e myotatique. Elle est aussi responsa&le du clonus

du ied ou de la rotule et de l0yer-ré*lectivité tendineuse +E$. paraplégie spasmodique en

e$tension-.

6-4-,-.-.- * l’apparition de réfle/es de retrait.e sont des réfle$es automatiques de défense dont la partie sensitive utilise la voie de la

sensi&ilité superficielle +e$téroceptive et nociceptive-. e sont des réfle$es cutanés. /a partiemotrice a&outit à des muscles provoquant le repli et le retrait des segments de mem&re. ’est

le cas du réfle$e cutané plantaire ou signe de (*(#?W#. En cas de signe positif, legrattement du &ord latéral de la plante du pied provoque l’élévation du gros orteil, associée

parfois à une fle$ion complte du mem&re inférieur +E$ : automatismes médullaires de la

paraplégie spasmodique en fle$ion. ette forme apparait plus tardivement et succde à lapase précédente-.

6-4-,-;- * !a substance grise centre de la régulation médullaire de la motricité  

+connectique dans la corne ventrale-.

/a corne ventrale de la su&stance grise contient les corps cellulaires des motoneurones ala 

+innervation des fi&res musculaires pasiques-, et des motoneurones gamma +innervation desfi&res musculaires intra 0 fusoriales, pour régulation de l’activité tonique-.

Elle contient, en plus, un réseau de petits neurones intercalaires, à fonction ini&itrice+cellules de E?Q*J-. es cellules assurent la régulation et la répartition des pénomnes

toniques dans les muscles agonistes et antagonistes.

Dans le mouvement normal, la force agoniste +e$. la fle$ion- s’accompagne d’un étirement

de la musculature antagoniste. #l ne s’agit pas, ici, d’un simple étirement pysique +commeun élastique-, il s’agit d’une mise en tension régulée, progressivement et proportionnellement,

par l’innervation récurrente de E?Q*J +mécanisme de l’innervation réciproque-.

*insi, l’articulation est mécaniquement située au centre d’un couple de forces opposées,régulées par le systme nerveu$ moteur, assurant le contrôle de la précision du geste etl’équili&re des pressions intra 0 articulaires par coaptation étroite, cartilage contre cartilage.

6-4-.-* !A S):S+A'( :!A'7(?.87 

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Elle est formée par les longs faisceau$ nerveu$ verticau$, groupés autour de la su&stancegrise dans les cordons médullaires, ventrau$, latérau$ et dorsau$.

0000

6-4-.-,-* !es "oies ascendantes <sensiti"es=

Elles commencent au niveau de corpuscules sensitifs spécifiques situés dans la peau+sensi&ilité superficielle- ou situés dans les capsules articulaires +sensi&ilité profonde-.

6-4-.-,-,-* Structure et organisation des corpuscules sensitifs +voir scéma- ?.8< 

/’e$amen du scéma montre qu’il e$iste plusieurs catégories +ou modalités- fonctionnelles de

sensi&ilités. acune d’elle possde, à son origine des corpuscules spécifiques. %our desraisons de terminologie fonctionnelle et clinique, il est commode de classer ces différentes

sensi&ilités, en fonction de leur traet dans le névra$e.

/es unes montent dans les cordons dorsau$ de la moelle, puis atteignent la moelle allongée

du tronc céré&ral, et se groupent pour former un tractus sensitif appelé !(M'#S)S +ru&ande E#/-. *insi, la sensi&ilité tactile épicritique, la sensi&ilité proprioceptive consciente, la

&arestésie et la pallestésie constituent le systme des sensi+ilités lemniscales.

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/es autres montent dans le cordon latéral de la moelle +sensi&ilités tactile protopatique,

termique et algésique-. Dans la moelle allongée elles sont situées en deors du lemniscus.Elles constituent le systme des sensi+ilités extra-lemniscales.

Enfin, un dernier groupe de sensi&ilité se rapporte à la sensi&ilité proprioceptive inconsciente./eur traet va de la moelle épinire au cervelet. Elles sont appelées sensi+ilités sino-

céré+elleuses.En &ref, on voit qu’on peut regrouper les différents modes de sensi&ilités en trois catégories,

en fonction de leur traet dans le névra$e :

[ sensi&ilités lemniscales

[ sensi&ilités e$tra0lemniscales

[ sensi&ilités spino0céré&elleuses.

6-4-.-,-.- * organisation générale des "oies sensiti"es ?.8B 

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/es voies sensitives montent dans la moelle, les unes vers le cervelet, les autres vers le

cerveau. Elles sont formées d’une caIne de ' neurones successifs. E$emple des voieslemniscales et e$tra 0 lemniscales :

a- 0 le premier neurone ou protoneurone :

#l fait suite à un corpuscule récepteur sensitif situé dans la peau, dans les muscles, dans les

tendons, les capsules et les ligaments articulaires. aque type de sensi&ilité possde sescorpuscules spécifiques. /e protoneurone se situe dans les troncs nerveu$ péripériques, puis

dans la racine dorsale du nerf spinal. /e corps cellulaire du neurone +qui est une cellule en 1-est placé dans le ganglion spinal de la racine dorsale +note pratique : c’est dans le ganglion

spinal que se développe le virus du 9ona qui est, de ce fait, une ] ganglionite ^-.

/e cylindra$e du protoneurone péntre dans la moelle. #l s’articule alors avec le corps du

deu$ime neurone situé dans les noyau$ sensitifs de la corne dorsale.

&- 0 le deu$ime neurone ou deutoneurone :

#l est situé entirement dans le névra$e. ’est lui qui constitue les faisceau$ sensitifs qui

montent dans la moelle. /es faisceau$ de deutoneurones sensitifs montent les uns vers le

cervelet +voies spino0céré&elleuses-, les autres vers les noyau$ gris centrau$ du cerveau+voies lemniscales et e$tra0lemniscales-. /e deutoneurone se termine dans des noyau$ griscentrau$ dont le principal est le t&alamus situé dans la partie profonde du cerveau +noyau

latéro0 ventral postérieur du talamus-.

c- 0 le troisime neurone ou neurone terminal :

#l s’articule avec le précédent dans le talamus et se termine dans l’écorce sensitive du

cerveau. ’est le neurone de proection corticale.

6-4-.-,-;-* Organisation particulière des "oies sensiti"es

6-4-.-,-;-,* origine et tra$et des sensibilités lemniscales ?.;5 

/es voies des sensi&ilités lemniscales transportent la sensi&ilité tactile épicritique, lasensi&ilité proprioceptive consciente, la &arestésie +sensi&ilité à la pression- et la pallestésie

+sensi&ilité ostéo0périostée vi&ratoire-.

a- 0 la sensi&ilité tactile épicritique possde ses propres corpuscules sensitifs spécifiques

situés dans l’épiderme +disques de =erUel et terminaisons sensitives anne$ées au$ poils-.Dans l’ypoderme se trouvent les corpuscules de %accini et les corpuscules de >olgi0

=a99oni. #ls enregistrent la sensi&ilité à la pression sur la peau +&arestésie-.

&- 0 la sensi&ilité proprioceptive consciente correspond au$ corpuscules sensi&les des

ligaments et des capsules articulaires. #ls renseignent les centres nerveu$ sur la tension de

l’appareil ligamentaire et sur la position des segments de mem&res dans l’espace +sensarticulaire ou sens des positions ou sensi&ilité profonde des cliniciens-.

c- 0 es voies contiennent aussi la sensi&ilité vi&ratoire ou pallestésie dont les corpusculessont situés dans le périoste des os +e$ploration clinique par les vi&rations du diapason-.

/e protoneurone qui véicule ces sensi+ilités lemniscales est une fi&re nerveuse du groupe ##.

#l se dirige vers la moelle dans les troncs nerveu$ péripériques. ?on corps cellulaire est dansle ganglion spinal de la racine dorsale. /e cylindra$e péntre dans la moelle. #l monte

directement dans la su&stance &lance des cordons dorsau$ en formant les faisceau/ gracileet cunéiforme +anciens faisceau$ de >oll et (urdac-. #ls se terminent au0dessus de lamoelle, au niveau de la moelle allongée, dans les noyau/ gracile et cunéiforme +anciens

noyau$ de >oll et (urdac-.

%lus aut, dans la moelle allongée +ou &ul&e racidien du tronc céré&ral-, les fi&res nerveuses

des deutoneurones sensitifs croisent la ligne médiane +décussation sensiti"e- et sontgroupées en faisceau ru&ané appelé lemniscus +anc. ru&an de eil-.

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* noter que ces protoneurones des sensi&ilités lemniscales a&andonnent, en pénétrant dans la

moelle, des collatérales destinées à la corne dorsale de la su&stance grise, et plusspécialement, à la su&stance gélatineuse de olando +notion de >ate ontrol de =el9aU et

Jall : filtrage de la douleur au niveau segmentaire-. +ote pratique : ?yndrome des cordons

dorsau$ de la moelle : Coir le cours de eurologie clinique-

6-4-.-,-;-.- * Origine et tra$et des sensibilités e/tra * lemniscales +ou voies spino 0talamiques-?.;3 

Dans la peau, les terminaisons nerveuses li&res de la douleur locale sont le point de départdes sensations cutanées douloureuses et dans le derme les corpuscules de Wrause et de

ruffini sont le point de départ des sensations termiques +Wrause : )roid et uffini : aud-.

/es corpuscules de =eissner, dans les papilles du derme, sont le point de départ d’unesensi&ilité tactile grossire appro$imative appelé tact protopatique.

/e protoneurone qui leur fait suite est une fi&re du groupe ### à conduction lente qui voyage

dans les troncs nerveu$ péripériques et dans la racine dorsale du nerf spinal. /e corps

cellulaire est dans le ganglion spinal. /e cylindra$e se termine dans le noyau de la t"te de lacorne dorsale soit directement, +pour le tact protopatique et les sensi&ilités termiques-, soit

indirectement +pour la sensi&ilité douloureuse-.

/e deutoneurone qui part du noyau de la corne dorsale, croise la ligne médiane au niveau de

caque neuromre en passant par la commissure grise antérieure et va constituer, dans lecordon latéral de la moelle, le faisceau spino0talamique qui transporte ainsi vers le cerveau

la sensi&ilité termo0algésique et la sensi&ilité tactile grossire +tact protopatique-. Ondistingue deu$ parties dans ce faisceau spino0talamique +ou faisceau en croissant de

Deerine-

a= * le faisceau spino*t&alamique "entral +ou paléo0spino0talamique-.

#l transporte la sensi&ilité protopatique dont l’e$cs de stimulation donne une sensation

douloureuse profonde, confuse et imprécise s’accompagnant éventuellement de réactionsvégétatives +pAleur et nausées-. e faisceau donne des rameau$ collatérau$ à la su&stanceréticulée du tronc céré&ral.

b= * le faisceau spino*t&alamique dorsal +ou néo0spino0talamique-

#l transporte les sensations termiques et les sensations douloureuses, &rves et précises+douleur superficielle-. es faisceau$ montent dans le cordon latéral de la moelle épinire

puis dans le tronc céré&ral pour atteindre le talamus. Rne partie seulement des fi&res gagnedirectement le talamus, le reste a&outissant par de nom&reuses collatérales à la su&stance

réticulée du tronc céré&ral +faisceau spino 0 réticulo 0 talamique-. ette dernire voie est

impliquée dans la transmission de la douleur.

En &ref, les deu$ faisceau$ des voies e$tra0lemniscales donnent des &rances collatérales à lasu&stance réticulée, dans le tronc céré&ral.

 ;lications ysio-atologi,ues :

'otion de 0ate*contr%le : /’articulation des protoneurones de la sensi&ilité douloureuse

superficielle avec le deutoneurone, dans la corne dorsale, se fait par un interneuroneintermédiaire à fonction ini&itrice. ’est à ce niveau, dans la su+stance gélatineuse de

 #olando, que s’e$erce le contrôle médullaire des influ$ de la douleur superficielle+terminaisons li&res de la douleur, dans l’épiderme- par la convergence des collatérales du

systme lemniscal.

Syndrome syringomyélique : /e croisement segmentaire des voies e$tra0lemnicales dans la

moelle e$plique leur interruption dans le syndrome syringomyélique, par l’e$tension

dégénérative du cali&re du canal de l’épendyme. En séméiologie, ceci se traduit par la

133

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dissociation des sensi&ilités +perte des sensi&ilités termo0algésiques et conservation des

sensi&ilités du systme lemniscal, qui sont dans les cordons dorsau$ de la moelle-.

6-4-.-,-;-;- * Origine et tra$et des sensibilités spino*cérébelleuses ?.;2 

es voies transportent vers le cervelet les sensi+ilités roriocetives inconscientes c’est à

dire la sensi&ilité à la tension des muscles et des tendons musculaires.

/es petits organes sensitifs de la tension des muscles sont situés dans le corps musculaire. e

sont les fuseau/ neuro*musculaires. épartis au sein des fi&res musculaires squelettiques, cesont, en fait, des capteurs de tension, qui se comportent comme un dynamomtre +ou une

 auge d’e$tensométrie-. #ls ont appro$imativement 3 à 2 mm de long. #ls n’ont pas d’action

dynamique directe sur les segments squelettiques, mais participent au réglage du tonusmusculaire nécessaire au mouvement et à la posture. #ls possdent, au milieu de leur

longueur, une dilatation en forme de fuseau dans laquelle sont disposées les terminaisonsnerveuses spiralées comme un ressort. es formations nerveuses spiralées s’articulent avec le

protoneurone de la proprioceptivité inconsciente. /es e$trémités du fuseau sont formées de

petites fi&res musculaires striées qui reXoivent une innervation particulire provenant desmotoneurones gamma, responsa&les du réglage du tonus musculaire. En raison de cette

disposition, la formation nerveuse spiralée se distend en deu$ occasions :

[ lorsque un corps musculaire antagoniste su&it une élongation +E$ : les muscles e$tenseurs,

dans une fle$ion-, cette élongation n’est pas passive. Elle est contrôlée et régulée par lesystme nerveu$ central +sensi&ilité proprioceptive inconsciente et paléo 0 cervelet-.

[ ou lorsque les fi&res musculaires du fuseau se contractent par innervation gamma. /’influ$

nerveu$ engendré par la distension de la formation nerveuse spiralée intermédiaire renseigne

les centres nerveu$ sur l’état de tension du muscle. /’influ$ nerveu$ cemine tout au long duprotoneurone qui est une fi&re sensitive de type #a +gros diamtre et vitesse rapide-.

#l e$iste deu$ variétés de fuseau$ neuro0musculaires :

 [ /es fuseau$ neuro0musculaires primaires à fonction pasique +)useau$ .=. à sacnucléaire-. #ls participent au réglage du tonus musculaire des muscles agonistes, au cours du

mouvement. #ls sont à l’origine de la &oucle gamma, dont la fonction réfle$e est de niveauspinal et segmentaire.

 [ /es fuseau$ neuro0musculaires secondaires à fonction tonique +)useau$ .=. à caInenucléaire-. #ls sont responsa&les du tonus musculaire de &ase. *u cours du mouvement, ils

assurent le réglage du tonus dans les muscles antagonistes.

es deu$ catégories de fuseau$ sont à l’origine de la &oucle céré&elleuse, dont la voie intra 0

névra$ique est formée par les faisceau$ spino0céré&elleu$ direct et croisé.

[ Les coruscules neuro - tendineux de olgi, situés à la onction musculo 0 tendineuse,

renseignent les centres nerveu$ sur l’état des tractions enregistrées au niveau des tendons. /afi&re nerveuse qui en part est du type #&. ’est un systme protecteur de la onction musculo 0

tendineuse.

es proto0neurones montent dans les nerfs péripériques, et dans la racine dorsale des nerfs

spinau$. /eur corps cellulaire est dans le ganglion spinal. /es cylindra$es péntrent dans lamoelle épinire et se terminent dans les deu$ noyau$ du col de la corne dorsale, les uns dans

le noyau de larUe, les autres dans le noyau de (etcereH.

a=* Faisceau spino*cérébelleu/ direct :

/es deutoneurones, qui naissent du noyau de larUe, gagnent le cordon latéral du m"me côté,

pour former le faisceau spino0céré&elleu$ direct +anciennement ). de )leicsig-. #l monte toutau long de la moelle et du tronc céré&ral, vers le cervelet +pédoncule céré&elleu$ inférieur-. #l

transporte la sensi&ilité proprioceptive inconsciente des mem&res inférieurs et du tronc.

b=* Faisceau spino*cérébelleu/ croisé :

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/es deutoneurones qui naissent du noyau de (etcereH croisent la ligne médiane dans la

commissure grise postérieure et montent dans la moelle en formant le faisceau spino0céré&elleu$ croisé +anciennement ). de >oHers-. #l monte dans la moelle épinire, vers le

cervelet +pédoncule céré&elleu$ supérieur-. #l transporte la sensi&ilité proprioceptive

inconsciente du mem&re supérieur. De ce fait, le faisceau n’est présent que dans le segment

cervical de la moelle.6-4-.-,-;-4- * Synt&èse des "oies sensiti"es dans la moelle épinière ?.;' 

En &ref, on voit que les nom&reuses modalités sensitives sont regroupées en trois systmes,fondés sur leur traet dans le névra$e +lemniscal, e$tra 0 lemniscal et spino 0 céré&elleu$-. es

traets e$pliquent les conséquences pysio 0 patologiques différentes pour cacun des trois

systmes.

/a =oelle épinire +'- *natomie fonctionnelle

6-4-.-.-*!es "oies descendantes +voies motrices-

6-4-.-.-,-*Organisation générale ?.; 

#l e$iste deu$ catégories des voies motrices :

/es unes sont directes et monosynaptiques et constituent la voie cortico0spinale directe,présente dans le faisceau pyramidal. Elle est constituée par une caIne de deu$ neurones.

/e premier neurone est le neurone central, au traet strictement cortico0spinal. ?a lésionpatologique, quel qu’en soit le niveau +cerveau, tronc céré&ral, moelle épinire-, se traduit

par une paralysie centrale, avec sasticité .

/e deu$ime neurone est le motoneurone de la corne ventrale ou motoneurone péripérique

dont l’a$one forme les fi&res nerveuses motrices des racines spinales et des nerfspéripériques. ?a lésion patologique se traduit par une paralysie péripérique, qui est

flasque +e$. poliomyélite-.#l e$iste enfin des voies neurologiques motrices indirectes, polysynaptiques, constituant le

systme des "oies motrices e/tra*pyramidales. /eur atteinte se traduit par des trou&lesmoteurs centrau$, avec rigidité de tye lasti,ue.

6-4-.-.-.-* Organisation particulière des "oies motrices

6-4-.-.-.-,-* !a "oie motrice pyramidale : ?.;8

’est une voie directe cortico0spinale. ette voie motrice rinciale est responsa&le de la

motricité volontaire. Elle descend du corte$ céré&ral en formant le faisceau pyramidal quitraverse la capsule interne du cerveau et se dirige verticalement vers le tronc céré&ral et la

moelle épinire

Dans la traversée verticale du tronc céré&ral, au niveau de la moelle allongée, le faisceau

pyramidal, pour sa plus grande partie +B435 des fi&res-, croise la ligne médiane +décussationpyramidale- et descend dans la moelle du côté opposé à l’émispre céré&ral d’origine.

*insi se trouve individualisé dans le cordon latéral de la moelle, le volumineu$ faisceaupyramidal croisé.?.;;

Rn fai&le contingent de fi&res motrices pyramidales +3435- ne su&it pas la décussation et

descend dans la moelle du m"me côté que celui de son origine : c’est le faisceau pyramidaldirect placé dans le cordon ventral, le long de la fissure médiane de la moelle.

/es a$ones contenus dans le faisceau pyramidal croisé se terminent du m"me côté en

s’articulant dans la corne ventrale de la moelle avec les motoneurones alpa au niveau decaque neuromre.

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/es a$ones contenus dans le faisceau pyramidal direct croisent la ligne médiane au niveau de

caque neuromre et s’articulent à leur tour avec les motoneurones de la corne ventrale de lamoelle du côté opposé.

En définitive, la voie yramidale est totalement croisée. /a voie motrice principale issue ducorte$ et descendant dans la moelle est responsa&le du mouvement volontaire précis et

sélectif. /a voie pyramidale est encore appelée voie idio-cynéti,ue +\ voie motriceparticulire-.

En &ref, on voit que l’organisation générale de la motricité volontaire correspond à unecaIne de deu$ neurones, neurone central et neurone péripérique +notions de paralysie

centrale et de paralysie péripérique-.

6-4-.-.-.-.- * les "oies motrices e/tra * pyramidales : ?.;7

Elles sont responsa&les de l’activité motrice glo&ale, consciente ou non, qui se manifeste dans

le cadre du mouvement. Elles mettent en oeuvre des groupes musculaires entiers d’o leur

appellation trs évocatrice sur le plan fonctionnel, de voies motrices olocinéti,ues +\ voies

motrices glo&ales-. Elles proviennent des différents centres moteurs du cerveau et du tronccéré&ral et parcourent verticalement les cordons de su&stance &lance de la moelle. #l estcommode de les classer en ' catégories : voies arcéo0motrices, paléo0motrices et néo0

motrices. ?.;<

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a= * "oies e/tra*pyramidales arc&éo*motrices +les plus anciennes-

e sont :

 /e faisceau réticulo0spinal : issu de la su&stance réticulée du tronc céré&ral, il comprend

deu$ parties :

le faisceau réticulo0spinal médian à fonction facilitante. #l est placé dans le cordon ventral.

le faisceau réticulo0spinal latéral à fonction ini&itrice. #l est placé dans le cordon latéral. /e faisceau vesti&ulo0spinal : il est en rapport avec le maintien de l’équili&re. #l descend des

noyau$ vesti&ulaires de la moelle allongée et se divise en faisceau vesti&ulo0spinal direct et

faisceau vesti&ulo0spinal croisé. #l est placé dans le cordon ventral.

b= * "oies e/tra*pyramidales paléo*motrices :

Elles sont en rapport avec les mouvements glo&au$ automatiques et inconscients. Elles

comprennent :/e faisceau ru&ro0spinal : il descend du noyau rouge du tronc céré&ral et plus spécialement

de sa portion magno0cellulaire +appelée paléo0ru&rum-. #l est placé dans le cordon latéral./e faisceau tecto0spinal : il descend des tu&ercules quadriumeau$ du tronc céré&ral et il

concerne les mouvements de la t"te en rapport avec les sensations visuelles et auditives. #l est

placé dans le cordon ventral.

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c= * les "oies e/tra*pyramidales néo*motrices : Elles comprennent :

 /e faisceau olivo0spinal : issu de l’olive de la moelle allongée, il concerne l’activité des

muscles synergiques du mouvement du mem&re supérieur et, de ce fait, n’e$iste qu’au niveau

du renflement cervical de la moelle épinire. #l est placé dans le cordon ventral.

 les voies cortico0spinales e$tra0pyramidales : elles sont nom&reuses et importantes. Elles

proviennent du corte$ du cerveau. Elles descendent dans la moelle, mélées au$ fi&res dufaisceau pyramidal +Elles sont étudiées et dessinées dans le capitre de systématisation des

voies du cervelet-.

6-4-.-.-.-;- * +erminaison des "oies motrices

/es a$ones moteurs centrau$ des voies pyramidales et e$tra0pyramidales s’articulent au

niveau de caque neuromre, dans la corne ventrale avec les motoneurones péripériques. /ecorps du motoneurone donne un a$one moteur qui quitte la moelle par la racine ventrale des

nerfs spinau$ puis péntrent dans les troncs nerveu$ péripériques. /’a$one présente unear&orisation terminale. aque &rance apporte l’innervation motrice à une fi&re musculaire

striée, au niveau de la plaque motrice. Rn motoneurone, son corps cellulaire, son a$one et les

fi&res musculaires qui en dépendent constituent une )'#+( MO+R#( +ou grappeneuromyonique-.

?tructure de la plaque motrice ou synapse neuro0musculaire :

’est l’organe au niveau duquel l’influ$ nerveu$ arrive au contact du muscle et provoque sacontraction. aque &rance de l’ar&orisation terminale du neurone s’applique sur la face

latérale d’une fi&re musculaire élémentaire au niveau d’un épaississement appelé plaquemotrice. *u voisinage de la plaque motrice, le rameau nerveu$ perd sa gaine de myéline et se

su&divise en plusieurs petits &outons pédiculés, appelés &outons synaptiques, qui s’implantent

dans le sarcoplasme de la fi&re musculaire.

Entre la paroi du &outon +mem&rane pré0synaptique- et la paroi de la fi&re musculaire+mem&rane post0synaptique-, il e$iste un petit espace appelé esace synati,ue. * l’intérieur

du &outon pré0synaptique, il e$iste des vésicules de neuro0transmetteurs qui li&rent leurcontenu dans l’espace inter0synaptique. #l en résulte une dépolarisation de la mem&rane de lafi&re musculaire qui se traduit par la contraction de la fi&re.e mécanisme de transmission de

l’influ$ nerveu$ au contact de la fi&re musculaire peut "tre &loqué par le curare.

!a myast&énie +maladie d’Er&0>oldflam- résulte d’une inefficacité de la transmission neuro0

musculaire, soit par insuffisance de neurotransmetteurs +ici l’acétylcoline-, soit parinsensi&ilité de la plaque motrice à l’acétylcoline. Rn certain nom&re de médicaments

facilitent la transmission neuro0musculaire dans ce cas +E$. prostygmine-.

6-4-;- *Moelle épinière 5 Fonctions réfle/es ?.;B

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*prs avoir étudié les voies ascendantes +sensitives- et descendantes +motrices-, il est logiqued’étudier les conne$ions intermédiaires qui relient, dans la moelle elle0m"me, les structures

sensitives et motrices. Elles réalisent des &oucles réfle$es, les unes courtes, mono ou pauci 0

synaptiques, les autres plus longues, poly0synaptiques, s’étendant en auteur sur plusieursneuromres, ou en largeur à destinée contro0latérale, par des fi&res utilisant les commissures

grises antérieures et postérieures de la moelle et le faisceau propre +ou fondamental-.Dans cette organisation, le faisceau propre oue un rôle important dans les relations inter0

segmentaires, mais il n’est pas le seul. En effet, les fi&res sensitives des cordons dorsau$ ontun traet ascendant qui formera plus aut la voie lemniscale. =ais, dans caque neuromre,

ces fi&res donnent des collatérales descendantes plus courtes, qui assurent des relationsd’association intersegmentaire, sur quelques neuromres, avec prolongement contro0latéral.

es groupes de fi&res descendantes sont décrites, dans les cordons dorsau$ sous le nom de

faisceau$ de ?cult9e, de Qoce et de >om&ault. De plus, toutes les fi&res sensitives envoientdes collatérales sur les interneurones de la lame C##. >lo&alement, nous sommes, ici, en

présence d’un important systme associatif intra0médullaire, à fonctionnement réfle$e. *insis’e$plique la diffusion uni ou &ilatérale de l’action réfle$e, en fonction de l’intensité de la

stimulation. e fonctionnement réfle$e est normalement régulé par l’action modulatrice des

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centres supérieurs +action ini&itrice de la voie cortico0réticulo0spinale dont l’interruption

patologique +E$ : paraplégie- a&outit à la spasticité.

* 0 *ppareil de conne$ion intra0médullaire +)aisceau propre ou faisceau fondamental-.

en auteur : la diffusion pluri0segmentaire est assurée par le faisceau propre +oufondamental- ainsi que par les collatérales descendantes des fi&res sensitives intra0

médullaires des systmes lemniscal, e$tra0lemniscal et spino0céré&elleu$ K /’ensem&le de cescollatérales s’articule dans la lame C## +9one des interneurones- avec les cellules

d’association du faisceau fondamental.

en largeur : la structure de la lame C## contient des fi&res commissurales assurant la diffusioncontrolatérale.

: * Réfle/es normau/ ou spontanés

Deu$ catégories : réfle$es courts, réfle$es longs.

3 0 #é*lexes courts : monosynaptiques ou pauci 0 synaptiques )i&res nerveuses motrices et&oucle gamma-. ?.75

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/e prototype de ce systme est le réfle/e myotatique de la &oucle gamma. ’est un réfle$e

proprioceptif inconscient. /es sources sensitives intramusculaires du réfle$e sont les fuseau$neuro 0 musculaires : *useaux rimaires +pasiques- pour le réglage de la longueur des fi&resmusculaires, et *useaux secondaires +toniques- pour le réglage de la tension des fi&res

musculaires. /es organes neuro 0 tendineu$ de >olgi sont aussi des capteurs de tension réglés

à un seuil plus élevé que les précédents, pour la protection de la onction musculo 0tendineuse.

/a régulation des paramtres musculaires dans le mouvement normal est assurée par l’action

modulatrice de la voie cortico 0 réticulo 0 spinale, citée ci0dessus. /a patologie motrice

centrale démontre la puissance de ce mécanisme réfle$e, quand il n’est plus régulé +\spaticité-.

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20 #é*lexes longs : polysynaptiques : plus étendus et plus comple$es, ils sont présents dans

plusieurs comportements moteurs et varia&les en fonction du degré de maturationneurologique.

e9 le nouveau né +3er mois-, les réfle$es sont appelés par les pédiatres : automatismes rimaires, en raison de l’immaturité de la myélinisation de la voie pyramidale et des

conne$ions synaptiques. e sont :réfle$e de succion +déà présent avant la naissance-. ’est un réfle$e du tronc céré&ral, mais

cité ici en raison de son importance ce9 le nouveau0né.

réfle$e de =oro : E$tension4a&duction des mem&res, à la dépression du lit +disparaIt au'me mois-

réfle$e tonique du cou : fle$ion des mem&res du côté de la t"te, e$tension de l’autreréfle$e d’allongement croisé du =#, à la stimulation plantaire opposée

] grasping ^ +empoignement-

ette période d’yper 0 réfle$ie est appelée : ] ?tade pré0pyramidal ^.

e9 le nourrisson +de 2 à 3< mois- :

)in de l’ypertonie de fle$ion.

%résence des réfle$es rotulien et acilléen, mais diffuséséfle$es de redressement se renforXant progressivement : 1ient la t"te à ' mois.

réfle$e d’incurvation dorsale du tronc +en position ventrale-Déplacements à plat ventre dans le lit +] locomotion ictyo!de ^ et réfle$es de fle$ion-

*ppui sur les coudes +] locomotion reptilienne et réfle$es d’e$tension vers 8 mois

réfle$e de marce automatique et d’enam&ement%osition assise et déplacement à quatre pattes vers < mois

Certicalisation et &ipédie avec appui vers 35 0 32 mois/a marce est acquise à 38 mois mais solide à 3< mois

#l y a donc une évolution de l’activité réfle$e, aidée par l’apprentissage.

e9 l’adulte, les réfle$es spontanés sont principalement e$téroceptifs, nociceptifs etproprioceptifs :

 *u$ mem&res supérieurs : éfle$es de fle$ion +ou de protection ou de fuite-.#ls diffusent parla voie de neurones intersegmentaires +E$ : toucer un o&et &rGlant : retrait d’un ou deu$

mem&res.*u$ mem&res inférieurs : appui douloureu$ de la plante du pied : retrait en triple fle$ion

avec réfle$e croisé d’e$tension opposée, pour assurer l’appui au sol.=ouvements de

rattrapage d’équili&re

* Réfle/es pro"oqués :

/es réfle$es provoqués sont largement utilisés en séméiologie. #ls sont à point de départ ostéo

0 tendineu$ + proprioceptifs- ou cutanés +e$téroceptifs -. #ls étudient, à la fois, l’état des voiespéripériques du réfle$e +n. sensitif 4 n. moteur- et l’état de la réflectivité centrale.

/es réfle$es en séméiologie : 1a&leau des réfle$es

1*(/E*R DE? %##%*RZ E)/EZE? 1*(/E*R 

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* noter que les cinq premiers sont des réfle$es tendineu$ et les quatre derniers, des réfle$es

cutanés

D * Synt&èses

 30euro 0 pysiologie et 1éorie de l’information

/a téorie de l’information s’applique &ien au$ fonctions du ?ystme nerveu$ central, etspécialement au$ fonctionnements réfle$es.

E$emple : ?ource de l’information sensitive ou sensorielle \ transfert +avec relais et

diffusion éventuels- \destination, analyse et traitement \ départ de l’information motrice

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\ voies motrices directes ou indirectes \ réponse réfle$e motrice. ette transmission

comporte des contrôles en feed0&acU.

/a pysio 0 patologie de la fonction motrice se situe nécessairement dans l’une de ces

étapes, soit au niveau des voies et des organes nerveu$ proprement dits, soit au niveau descamps synaptiques qui les unissent.

 201ecniques de facilitation et d’ini&ition en rééducation fonctionnellee sont des métodes glo&ales recrutant des caInes musculaires cinétiques et desgroupements musculaires antagonistes. /a diffusion ipsi et contro 0 latérale des réfle$es

médullaires, e$posée ci0dessus est un argument neuro 0 pysiologique à mettre au crédit desmétodes de rééducation neuromusculaire proprioceptive.+ =étodes de Wa&at, de Wnot, de

(o&at et de ood +eprogrammation neuro 0 motrice de Ciel- . + réf. =oody N.=., ol ). et

Ciel E. 0 =étodes de rééducation neuromusculaire 0 Encycl. =éd. ir. %aris 0Winésitérapie, '02'053, 2;5;5 *35 -. #l faut signaler aussi, pour son importance, ses résultats

et sa relative simplicité, la rééducation musculaire à &ase de réfle/es posturau/ de >il&ert+réf. >il&ert =.*. et *dam =.0 Encycl.=éd. ir. %aris 0 Winésitérapie 0 0805B 0 2;5;3 0

*35.

 '0 éfle$otérapie ou massage réfle$e +(indegeHe&s massage-

6-4-4-* oupe &oriContale t&éorique de la moelle épinière : ?.73 

1ous les faisceau$ nerveu$ e$istant dans la su&stance &lance de la moelle épinire sontreprésentés sur un dessin de syntse de coupe de la moelle. #l s’agit d’une coupe téorique,

puisque tous les faisceau$ ne sont pas présents à tous les niveau$ de la moelle +les faisceau$

qui concernent le mem&re supérieur ne sont présents que dans le renflement cervical-.

6-4-6-* Applications cliniques +/es principau$ syndromes médullaires-

 a- Paraplégie spasmodique : Déficit moteur des deu$ mem&res inférieurs avec spasticité.

+ompression de moelle ou section de moelle-.&- Syndrome de :roEn * Sequard +?ection de l’émi 0 moelle-. Dans le territoire sous0

 acent : Qémiplégie avec spasticité, du côté de la lésion *&olition des sensi&ilités e$tra0lemniscales +termo0algésiques- du côté opposé à la lésion *tteinte +incomplte- des

sensi&ilités spino0céré&elleuses du côté de la lésion *tteinte, plus ou moins complte, des

sensi&ilités lemniscales +tact épicritique- du côté de la lésion. #l s’agit d’un syndromerarement pur. * retenir : l’association d’un syndrome pyramidal d’un côté, et d’un syndrome

spino0talamique de l’autre, est caractéristique de l’émi0lésion médullaire, et a une grandevaleur localisatrice. En &ref, il s’agit d’un syndrome alterne de la moelle.

c- Syndrome de la corne "entrale : E$emple : %oliomyélite

d- Syndrome des cordons dorsau/ : *tteinte des sensi&ilités lemniscales, et spécialement

de la sensi&ilité proprioceptive consciente +sens articulaire ou sensi&ilité profonde-. +otiond’ata$ie radiculo 0 cordonnale \ 1a&s-.e- Syndrome syringomyélique : dissociation des sensi&ilités

f- Syndrome de la sclérose combinée de la moelle : *tteinte pyramidale V ?yndrome des

cordons postérieurs de la moelle.

/e 1ronc céré&ral

>-* !( +RO' (R(:RA!

>-,-* 0énéralités situation sub*di"isions

’est le segment du névra$e qui est placé au0dessus de la moelle, sous le cerveau et en avantdu cervelet, au centre de la fosse crAnienne postérieure.

/e tronc céré&ral est une portion dilatée du névra$e. #l présente à décrire ' parties qui sont, de

&as en aut :

 a- 0 la moelle allongée +&ul&e racidien-

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 &- 0 le pont +protu&érance annulaire-

 c- 0 le mésencépale +pédoncules céré&rau$-

>-.-* Morp&ologie e/terne

>-.-,-* (tude de la face "entrale : ?.72 

*u niveau de la moelle allongée il e$iste une fissure médiane ventrale. De caque côté de la

fissure il e$iste deu$ reliefs verticau$ appelés yramides de la moelle allongée. En deors despyramides se trouve le relief d’un noyau gris profond qui est l’olive de la moelle allongée.

*u niveau du pont les fi&res nerveuses constituent un &ourrelet transversal dont lese$trémités latéro 0 dorsales forment les édoncules céré+elleux moyens. /e sillon ori9ontal

qui sépare la moelle allongée et le pont s’appelle sillon +ul+o-onti,ue. * ce niveauapparaissent plusieurs nerfs crAniens.

*u niveau du mésencépale, il e$iste deu$ &ourrelets de fi&res nerveuses qui ont unedirection ascendante et divergente, ce sont les édoncules céré+raux. /’espace entre les deu$

pédoncules s’appelle esace interédonculaire. * cet endroit se trouvent le relief des deu$

tu&ercules mamillaires et la tige de la glande ypopyse.>-.-.-* (tude de la face dorsale : ?.7'

 *u niveau de la moelle allongée : On retrouve, au tiers inférieur, la prolongation des cordons

dorsau$ de la moelle épinire. /a partie aute de cette région comporte un relief, le corpsrestiforme, et les reliefs des noyau/ gracile et cunéiforme.

%uis les deu$ cordons dorsau$ de la moelle allongée s’écartent l’un de l’autre pour délimiter

la ca"ité du 4ème "entricule et constituer les pédoncules céré&elleu$ inférieurs.

?.7

 *u niveau du pont : la face postérieure du pont est occupée par la trs large cavité losangiquedu 4ème "entricule, qui communique, en aut, avec le 'me ventricule par un pertuis étroit

appelé aqueduc du mésencép&ale +a. de ?ylvius-.

/a partie aute et la partie &asse du me ventricule sont recouvertes par des replis du tissu

nerveu$ appelés valvule de &!ESSE$S en aut, valvule de %;#!$  en &as. ette dernirepossde un orifice appelé trou de ';E$<!E. /e fond de la cavité du me ventricule

constitue le planc&er du 4ème "entricule et comporte plusieurs reliefs qui correspondent

au$ noyau$ des nerfs crAniens. *u niveau des angles latérau$ du me ventricule se trouventles ple$us coro!des, à structure glomérulaire et responsa&les de la sécrétion du liquide

céré&ro0spinal, à ce niveau.

 *u niveau de la face dorsale du mésencépale il e$iste un segment étroit appelé %oit du

 'ésencéale +ou lame quadriumelle - qui comporte les reliefs des tu&erculesquadriumeau$, actuellement appelés colliculus suérieur et colliculus in*érieur, qui sont des

centres sensoriels réfle$es pour la vision et l’audition.

>-.-;- * 'otions sommaires concernant les nerfs crniens

a= 0énéralités : ?.78

/es nerfs crAniens naissent presque tous du tronc céré&ral, à l’intérieur de la &oIte crAnienne.#ls quittent la cavité crAnienne en traversant les trous de la &ase du crAne, pour atteindre leur

destination, c’est à dire, les régions de la t"te et du cou. #ls ont donc un segment de traetintra0crAnien et un segment e$tra0crAnien. /es nerfs crAniens sont en tous points compara&les,

par leur structure, au$ nerfs spinau$ et contiennent pour la plupart des fi&res motrices, desfi&res sensitives, des fi&res végétatives. Yuelques uns d’entre eu$ sont purement sensoriels.

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#ls sont au nom&re de 32 de caque côté. Coici le catalogue, dans l’ordre de numérotation +de

# à Z##-, des différents nerfs crAniens et de leurs fonctions.

b= atalogue des nerfs crniens ?.7;

 le #, nerf olfactif : c’est le nerf de l’odorat. #l est placé à la face inférieure du cerveau et en

relation directe avec les centres rinencépaliques de l’olfaction.

 le ##, nerf optique : c’est le nerf de la vision. #l est aussi en relation directe avec les parties

profondes du cerveau.

 le ###, nerf moteur oculaire

 le #C, nerf trocléaire

 le C#, nerf a&ducens.

es trois nerfs sont des nerfs oculo0moteurs, responsa&les de l’innervation motrice desmuscles moteurs du glo&e oculaire.

 le C, nerf triumeau. ’est, trs principalement, le nerf de la sensi&ilité de la face. +%ato :

évralgie faciale-. #l apparaIt à la partie moyenne du pont. éanmoins, il contient quelques

fi&res motrices es fi&res motrices sont responsa&les de l’innervation des musclesmasticateurs. Elles constituent donc la racine masticatrice du C.

 le C##, nerf facial. #l apparaIt au niveau du sillon &ul&o0pontique. ’est principalement le

nerf moteur de la face +%ato : paralysie faciale-. #l est accompagné par des fi&res sensitives

et végétatives qui constituent le nerf intermédiaire +C## &is-.

 le C###, nerf vesti&ulo0cocléaire. ’est un nerf sensoriel qui apparaIt dans la partie latéraledu sillon &ul&o0pontique. ?on contingent cocléaire contient les fi&res de l’audition et son

contingent vesti&ulaire contient les fi&res de l’équili&ration.

 /e #Z, nerf glosso0paryngien. #l apparaIt au niveau du sillon latéral dorsal de la moelle

allongée. ’est le nerf moteur du paryn$ et le nerf sensitif de la partie dorsale de la langue

+sensi&ilité générale et gustation-.le Z, ou nerf vague +nerf pneumogastrique-. ’est un nerf trs important qui apparaIt aussi

dans le sillon latéral dorsal de la moelle allongée. #l contient un trs gros contingent de fi&resvégétatives destinées au$ viscres du cou, du tora$ et de l’a&domen. #l contient, en plus, des

fi&res motrices ponatoires +nerf récurrent- qui proviennent, par anastomose, du nerf suivant.

 le Z#, nerf accessoire. #l apparaIt dans la partie &asse du sillon latéral dorsal. #l est

responsa&le de l’innervation des grands muscles cépalogyres +muscle sterno0cléido0masto!dien et muscle trap9e-. #l contient un certain nom&re de fi&res ponatoires qui, par

anastomose, vont descendre dans le Z et constituer dans le tora$ le nerf récurrent laryngé

+nerf moteur de la ponation-.

 le Z##, nerf ypoglosse. #l apparaIt dans le sillon pré0olivaire de la moelle allongée. ’est le

nerf moteur de la langue.>-;-*Morp&ologie interne

On retrouve au niveau du tronc céré&ral la su&stance &lance et la su&stance grise. ?.77 

>-;-,-* !a substance grise

/a su&stance grise su&it à ce niveau d’importantes modifications qui résultent en partie de la

disposition de la vaste cavité du me ventricule. De plus, la su&stance grise se fragmente en

nom&reu$ noyau$ étagés, disposés sous le plancer du me ventricule. Elle perd ainsi ladisposition en papillon qu’elle avait au niveau de la moelle épinire. /es noyau$ de su&stance

grise peuvent "tre su&divisés en deu$ groupes :

a- 0 les noyau$ ou centres segmentaires. e sont les noyau$ d’origine des nerfs craniens. #lssont placés sous le plancer du me ventricule.

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&- 0 les noyau$ ou centres supra0segmentaires. e sont des noyau$ gris plus volumineu$ qui

constituent, pour la plupart, des relais sur les voies motrices e$tra0 pyramidales. /es autressont des relais sensitifs ou sensoriels. es noyau$ sont de aut en &as :

 le noyau rouge qui est lui0m"me formé de deu$ parties appelées néoru&rum et paléoru&rum.les noyau$ du toit du mésencépale dont le volume constitue le relief des colliculus

supérieur et inférieur +tu&ercules quadriumeau$-oyau olivaire de la moelle allongée

/e noyau vesti&ulaire qui est placé dans les angles latérau$ de la cavité du me ventricule.

/es noyau$ cunéiformes et graciles, premier relais des voies sensitives du systme lemniscal

!a substance réticulée +ou ?u&stance réticulaire- ?.7< 

#l s’agit d’une trs longue &ande de su&stance grise, disposée profondément en trois colonnes+médiane et para 0 médianes ou latérales-, selon l’a$e vertical du tronc céré&ral. Elle est

formée de nom&reu$ petits neurones connectés entre eu$ réalisant un réseau ple$iforme, d’ole nom de su&stance réticulée. Elle contient plusieurs noyau$ particuliers, en situation

médiane et para0médiane, dans la moelle allongée, le pont et le mésencépale. On distingue

ainsi :au niveau de la moelle allongée : les noyau$ du rapé médians et para0médians et les noyau$

giganto0cellulaires +ou magno 0 cellulaires-.au niveau du pont : la continuation des noyau$ du rapé

au niveau du mésencépale : la su&stance grise péri0aqueducale.

es derniers noyau$ sont impliqués dans la neuropysiologie de la douleur.

?.7B

/a partie supérieure de la su&stance réticulée atteint le talamus au niveau de ses noyau$non0spécifiques, dont les implications pysiologiques concernent la vie végétative,

l’affectivité, la mémoire et l’éveil de l’activité corticale. ette portion aute de la su&stanceréticulée constitue le Système réticulaire activateur ascendant  +?**-.

>-;-.-* !a substance blanc&e

Elle constitue le corps du tronc céré&ral. * ce niveau on retrouve les faisceau$ ascendants

sensitifs et les faisceau$ descendants moteurs déà étudiés au niveau de la moelle.

Elle contient, en plus, le *aisceau longitudinal médial +anciennement &andelette longitudinalepostérieure-, qui constitue des voies d’association entre les noyau$ des nerfs crAniens oculo0

moteurs + ###, #C, C# - et les noyau$ du C, du C## et du Z#. Elle reXoit de nom&reuses

collatérales du noyau vesti&ulaire et elle se prolonge en &as dans le faisceau vesti&ulo0spinal.e dispositif e$plique les relations pysiologiques entre les trou&les de l’équili&re et le

nystagmus +mouvements automatiques et saccadés des glo&es oculaires-.>-4-* Systématisation du tronc cérébral

>-4-,-* Systématisation des "oies de la sensibilité

Dans le tronc céré&ral, on retrouve les ' grandes catégories de sensi&ilités.?.<5 

>-4-,-,-* !es sensibilités du système lemniscal +qui constitue un système d’informationsspécialisées-.

Elles sont formées d’a$ones qui partent des récepteurs spécialisés de la peau +sensi&ilitétactile fine ou épicritique ou superficielle- et des récepteurs situés dans les capsules et

ligaments articulaires +sensi&ilité proprioceptive consciente ou sens des positions ou

sensi&ilité articulaire ou sensi&ilité profonde des cliniciens-. e sont des fi&res myélinisées dediamtre moyen et de conduction rapide. Elles montent dans la moelle, péntrent dans la

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moelle allongée et font relais dans les noyau$ gracile +ancien . de >O//- et cunéiforme

+ancien . de (RD*Q-. *prs entrecroisement sur la ligne médiane +décussationsensitive-, ces voies forment le lemnisque médial +ru&an de eil- qui monte tout au long du

tronc céré&ral en arrire du faisceau pyramidal et atteint le talamus, dernier relais avant le

corte$ du lo&e pariétal.

>-4-,-.-* !es sensibilités du système e/tra * lemniscale sont des sensi&ilités peu spécifiques, de somatopie imprécise, lentes et polysynaptiques,

qui constituent un système d’alarme. Elles sont formées d’a$ones partant des terminaisonsli&res de la douleur et des corpuscules sensi&les au$ stimulations termiques +sensi&ilité

termo0algésique- ainsi que des corpuscules de =E#?E de la peau +sensi&ilité tactileprotopatique- +protopatique \ avant la douleur-. e sont des fi&res fines, peu ou pas

myélinisées, à vitesse de conduction lente. es sensi&ilités ont su&i un entrecroisement dans

la moelle et montent dans le tronc céré&ral en position latérale par rapport au lemnisquemédial. Elles forment le faisceau spino0talamique. es fi&res gagnent en partie le talamus,

le reste a&outissant par de nom&reuses collatérales à la su&stance réticulée +faisceau spino 0réticulo 0 talamique-.

>-4-,-;-* Système spino * cérébelleu/ ?.<3 

#l est formé par les sensi&ilités proprioceptives inconscientes ou voies spino0 céré&elleuses.

Elles traversent toute la moelle allongée pour gagner le cervelet par les pédonculescéré&elleu$. e sont :

 a 0 le *aisceau sino-céré+elleux direct  +ancien faisceau de )leicsig- qui transporte la

sensi&ilité proprioceptive inconsciente du tronc et des mem&res inférieurs. #l gagne le

cervelet par le pédoncule céré&elleu$ inférieur.

 & 0 le *aisceau sino-céré+elleux croisé  +ancien faisceau de >oHers-. #l transporte lasensi&ilité proprioceptive inconsciente des mem&res supérieurs et gagne le cervelet par les

pédoncules céré&elleu$ supérieurs.>-4-.-* *Systématisation des "oies de la motricité ?.<2

>-4-.-,-* !e faisceau pyramidal dans le tronc cérébral  *prs avoir traversé la capsuleinterne du cerveau, il descend dans le pédoncule céré&ral dont il occupe les '48 moyens.

Dans la protu&érance il est dissocié par des fi&res ori9ontales à destinée céré&elleuse +fi&res

ponto0céré&elleuses-.

Dans la moelle allongée, il se regroupe et constitue le relief des pyramides de la moelle

allongée. *u tiers inférieur de la moelle allongée, il su&it un entrecroisement sur la lignemédiane appelé D()SSA+#O' P8RAM#DA!(.

/es B435me des fi&res motrices croisent ainsi la ligne médiane et vont descendre dans lamoelle sous le nom de faisceau pyramidal croisé. 3435me des fi&res ne su&it pas la

décussation et descend dans la moelle sous le nom de faisceau pyramidal direct.

>-4-.-.-* le faisceau géniculé ’est une portion de la voie pyramidale. #l est donc formé

d’a$ones de neurones moteurs centrau$. #l descend dans le 348 interne du pédoncule céré&ralet a&andonne ses fi&res, qui croisent toutes la ligne médiane, au$ noyau$ moteurs des nerfs

crAniens. es derniers sont formés de motoneurones péripériques destinés au$ muscles de la

t"te et du cou +muscles de la face, de la langue, du paryn$ et du laryn$-. ?.<'

+*pplication : /es syndromes alternes \ /a lésion du faisceau pyramidal par étiologie

vasculaire, au dessus de la décussation entraIne une émiplégie croisée et une atteinte omo 0

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latérale d’un ou plusieurs nerfs crAniens, selon le niveau. E$ : ?yndrome de =illard0>u&ler0

atteinte du C# et du C##-.

>-4-.-;- * !es "oies e/tra*pyramidales : Elles sont nom&reuses et polysynaptiques.

* 0 /es voies e$tra0pyramidales provenant des aires e$tra0pyramidales corticales du cerveau :

Elles constituent les faisceau/ cortico*pontiques +faisceau fronto0pontique, pariéto0pontique

et temporo0pontique-, placés dans le 348 latéral du pédoncule céré&ral. es voies s’articulentdans la protu&érance avec des neurones ponto0céré&elleu$ qui dissocient les fi&res dufaisceau pyramidal.

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( 0 Coies e$tra0pyramidales provenant des noyau$ de su&stance grise du tronc céré&ral, c’est

à dire des noyau$ supra0segmentaires. e sont :

le faisceau ru&ro0spinal +provenant du paléo0ru&rum- et le faisceau central de la calotte

+provenant du néo0ru&rum-

 le faisceau olivo0spinal, qui provient du noyau olivaire de la moelle allongée

 le faisceau vesti&ulo0spinal, qui provient des noyau$ vesti&ulaires le faisceau tecto0spinal, qui provient des noyau$ du toit du mésencépale

 le faisceau réticulo0spinal médian et le faisceau réticulo0spinal latéral, qui proviennent de la

su&stance réticulée. #ls proettent leurs fi&res sur les motoneurones alpa et gamma, pour

réglage du tonus musculaire, dans les muscles a$iau$ et pro$imau$.

>-4-.-4-* !a substance réticulée Organisation interne et )onctions

a= * Organisation interne

/a su&stance réticulée, spécialement a&ondante dans le tronc céré&ral, n’est cependant qu’un

segment du ] systme réticulaire ^, qui s’étend depuis la moelle épinire et dans le tronc

céré&ral, puis atteint le talamus, et proette ses voies les plus autes sur la face profonde du

corte$ du cerveau. ette dernire portion constitue le systme réticulaire activateur ascendant+?**- +éveil cortical-.

*u niveau de la moelle épinire, la su&stance réticulée est représentée par la lame C## de

e$ed +lame des interneurones-. Elle est appelée, à ce niveau, su+stance intermédiairecentrale. e systme poly 0 synaptique trs ancien, est présent ds les verté&rés inférieurs.

’est une structure arcéo0spinale. +in (ossy 0 >uérin. euro 0 anatomie ?pringer 0 Cerlag p.33B-.

b= * Fonctions 

%ar ses neuro 0 transmetteurs, la réticulée assure la source et la régulation de l’énergiesynaptique non spécifique, mais intervenant dans dans les systmes moteurs, sensitifs,

sensoriels et associatifs.

*u niveau du 1ronc céré&ral, les fonctions de la su&stance réticulée sont spécialement

importantes dans les activités somatiques et végétatives :

 Du point de vue moteur la réticulée est un centre régulateur de l’activité motrice par

modulation de la transmission synaptique.

ertains territoires de la réticulée +réticulée pontique- ouent un rôle de facilitation sur lesvoies motrices. D’autres territoires +réticulée de la moelle allongée- e$ercent une action

ini&itrice sur les m"mes voies.

 Du point de vue sensitif et sensoriel, la su&stance réticulée est activatrice des perceptions.

Elle oue ainsi le rôle d’un amplificateur. /es sensations sont ainsi amplifiées avant d’arriverau talamus et au corte$.

 Du point de vue de la transmission de la douleur, la réticulée contient plusieurs noyau$ quiassurent le contrôle supra0segmentaire de la douleur et dont l’action antalgique descendante

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est due à la sécrétion de sérotonine. es noyau$ s’appellent, au niveau pontique et &ul&aire,

noyau$ du rapé et para0médians, et au niveau du mésencépale, su&stance grise péri0aqueducale +origine de la voie sérotonique descendante dont l’action est antalgique-. es

noyau$ sont aussi décrits par leur nomenclature neuro0cimique de (3 à (B.

 Du point de vue psycique, elle assure la régulation et le contrôle gradué de la vigilance et

du mécanisme du sommeil. Elle est aussi responsa&le des états comateu$ des traumatismescrAniens.

>lo&alement elle oue un rôle important, par régulation de la vigilance et des sensationsdouloureuses.

'oyau/ et faisceau/ dans la réticulée :

 3 0 1ractus tegmental central : faisceau dense de fi&res d’association provenant du toit dumésencépale et du noyau rouge, et atteignant le talamus, d’une part, et l’olive d’autre part.

2 0 )aisceau médian du télencépale : voie réticulaire poly0synaptique qui relie lemésencépale au lo&e lim&ique et au$ aires pré0frontales. #l véicule des fi&res

noradrénergiques, dopaminergiques et sérotoninergiques. #l est donc ergotrope.

' 0 /e locus ceruleus : situé en arrire du 1ractus tegmental central. ’est un noyauadrenergique, proetant sur tout le systme nerveu$. #l est activateur dans les situations

d’alerte et de vigilance. 0 /es noyau$ du rapé : agrégation de noyau$ réticulaires, sur la ligne médiane, présents

sur toute la auteur du tronc céré&ral. #ls produisent de la sérotonine +80Q1-. #ls ont un rôle

ini&iteur dans la transmission de la douleur, ainsi que les noyau$ suivants.8 0 /es noyau$ para0médians et magno0cellulaires, au niveau &ul&aire.

; 0 /a su&stance grise péri0aqueducale, au niveau mésencépalique.

>-4-;- * Systèmes d’association et des "oies réfle/es dans le tronc cérébral

/es voies réfle$es sont trs nom&reuses, concernant les activités somatiques et végétatives de

tous les nerfs crAniens et surtout des nerfs crAniens sensoriels.

[%our la vision, ce sont : les réfle$es d’accommodation à la lumire +contraction de l’iris \ réfle$e potomoteur-

 les réfle$es d’accommodation à la distance +réglage des cour&ures du cristallin-

 les réfle$es d’occlusion palpé&rale à la menace

 les mouvements conugués des deu$ yeu$

 les mouvements conugués de la t"te et du cou

[%our l’audition :

 /e réfle$e ossiculaire des muscles tenseur du tympan et stapédien

[%our l’appareil vesti&ulaire :

 /e nystagmus rotatoire

[%our l’olfaction :

 /e faisceau mamillo 0 tegmental de >udden +voies olfactives 0 su&stance réticulée-.

1ous les autres nerfs crAniens sont aussi connectés sur des voies réfle$es :

/e C, pour le réfle$e d’éternuement

/e C##, pour le réfle$e de succion du nourrisson.

/e #Z, pour le réfle$e de déglutition

/e Z +noyau végétatif-, pour les réfle$es somatico 0 végétatifs, cardio 0 pulmonaires et

digestifs.

>-4-4-* Applications cliniques

>-4-;-,-*P&ysio*pat&ologie sommaire au ni"eau du tronc cérébral :

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/es étiologies les plus fréquentes, à ce niveau, sont dégénératives +donc di**uses-, ou

tumorales ou vasculaires +donc en *oyer-. Elles concernent les grandes voies sensitives etmotrices, et les noyau$ étagés des nerfs crAniens.

a- 0 La aralysie +ul+aire rogressive est une atteinte dégénérative diffuse des noyau$moteurs des nerfs crAniens, qui contiennent les motoneurones péripériques des muscles de la

face, du laryn$ et du paryn$. #l s’agit donc d’une paralysie péripérique, se traduisant pardes trou&les de la parole +muscles péri0&uccau$-, de la ponation +laryn$-, et de la déglutition

+paryn$-. e sont des malades F&ul&airesF proprement dits.

&- 0 Les syndromes alternes résultent de lésions focalisées du tronc céré&ral +lésion artérielle 0

ramollissement-, concernant, à la fois, le faisceau pyramidal +atteinte centrale : émiplégiecontro0latérale- et des noyau$ moteurs péripériques, selon le niveau de la lésion +atteinte

péripérique directe-. E$ : syndrome de =illard0>u&ler \ émiplégie croisée V paralysie

omolatérale du C# et du C##

c- 0 Le syndrome seudo-+ul+aire n’a pas de niveau lésionnel F&ul&aireF +ou moelleallongée-. ’est une atteinte dégénérative &ilatérale diffuse du faisceau géniculé +qui est une

voie motrice centrale- au niveau cortical, ou dans la capsule interne, ou dans le

mésencépale. =ais son e$pression clinique concerne les territoires moteurs de la face, et sessignes cliniques sont voisins de la paralysie &ul&aire progressive, d’o son nom de ?. pseudo0

&ul&aire.

d- 0 La sou**rance aig=e du 'ésencéale, par engagement dans la tente du cervelet,

provoque une tétraplégie avec rigidité de décéré&ration +lésion en dessous du noyau rouge \ypertonie des muscles anti 0 gravitaires 0 muscles des gouttires verté&rales avec attitude en

opistotonos-.

>-4-;-.-* Rappel de la classification des omas

 oma # : onfusion

%atient éveillé, en état de torpeur. /ent à comprendre, à répondre. %eut e$écuter avec retard

des ordres simples. Désorientation temporo0spatiale. En &ref, éveillé mais confus. oma ## : ?tupeur

*pparence du sommeil. Ouvre les yeu$ à l’appel de son nom. %eut e$écuter quelques ordres

simples, et retom&e en état de stupeur. En &ref, sommeil apparent.

 oma ### : oma moyen

?ommeil apparent profond. éagit par grimace et grognements. =ouvements de défense au$

stimulations douloureuses. (a&insUi possi&le. En &ref, sommeil profond.

 oma #C : oma profond.

*ucune réaction au$ stimulations. Disparition des réfle$es +ostéo0tendineu$, cutanés,pupillaires-. Disparition du réfle$e myotatique +cute des mem&res- ou rigidité de

décéré&ration. 1rou&les respiratoires. $otion de coma réacti*  : les trois premiers stades permettent de constater que le patient réagit

soit à la voi$ +stade #-, soit à la stimulation cutanée ou la secousse +stade ##-, soit à lastimulation douloureuse +stade ###--. /e coma est dit GréactifG. /e stade #C est dit

GaréactifG.

/e ervelet

@-* !( (R1(!(+

@-,-* Fonctions générales

/e cervelet est un centre nerveu$ régulateur de la fonction motrice, au sens large +mouvementV posture V équili&re-. #l reXoit des informations de tous les segments du névra$e +moelle

épinire, tronc céré&ral, cerveau-. #l traite ces informations pour donner, au$ programmes

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moteurs du mouvement, une organisation cronologique et somatotopique +organisation

temporo0spatiale-. #l assure ainsi la régulation :

a= * des acti"ités musculaires du mou"ement "olontaire global

b= * des acti"ités musculaires toniques de la posture

c= * des acti"ités musculaires réfle/es du maintien de l’équilibre-

@-.-* Situation du cer"elet

#l est placé dans la fosse crAnienne postérieure ou fosse céré&elleuse de la &oite crAnienne. #lest disposé sous une forte toile fi&reuse dépendant de la dure0mre et appelée la tente du

cervelet. %our lui0m"me il est recouvert par les ' méninges classiques. #l est entouré par

l’espace sous0aracno!dien contenant le liquide cépalo0racidien. *utour du cervelet, cetespace constitue des cavités plus vastes appelées : citernes. Dans cet espace étroit et rigide,

les atologies exansives +vasculaires, infectieuses et surtout, tumorales-, ont unretentissement rapide sur le tronc céré&ral.

@-;-* Dé"eloppement et subdi"ision fonctionnelle +%ylogense-

*u cours de l’évolution des lignées animales on distingue l’apparition successive de ' parties

différentes au niveau du cervelet : arcéocéré&ellum, paléocéré&ellum et néocéré&ellum.a- 0 Arc&éocerebellum. e cervelet fait son apparition pour la premire fois ce9 lespoissons. /’arcéocere&ellum est formé d’un nodule médian accompagné de deu$ parties

latérales appelées flocculus. /’ensem&le constitue le lo&e flocculo0nodulaire.)onctionnellement il est en rapport avec les voies nerveuses de l’équili&ration. #l est aussi

présent et fonctionnel ce9 l’omme.

&- 0 !e paléocerebellum. #l se superpose progressivement au précédent ce9 les ampi&iens,

les reptiles et les oiseau$. #l comprend surtout la partie a$iale du cervelet appelé vermis.)onctionnellement le paléocere&ellum est en conne$ion avec la moelle épinire et le tronc

céré&ral. #l participe au$ régulations des activités musculaires de la posture +statique et

dynamique-, par adaptation du tonus musculaire. #l est aussi présent et actif ce9 l’omme.

c- 0 !e néocerebellum. #l se superpose progressivement au$ précédents +qui sont conservéset fonctionnels- ce9 les mammifres. #l est spécialement volumineu$ ce9 les primates et

surtout ce9 l’omme. #l est constitué par les émispres céré&elleu$. *u plan fonctionnel, il

assure la régulation des activités musculaires du mouvement volontaire glo&al.

@-4- *Morp&ologie e/terne ?.<8

omme son nom l’indique c’est une sorte de petit cerveau qui est situé à la face postérieure

du tronc céré&ral. #l est en conne$ion avec la moelle allongée, le pont et le mésencépale par

l’intermédiaire des pédoncules céré&elleu$ inférieur, moyen et supérieur.

?.<;

#l est composé d’un lo&e médian appelé vermis et de deu$ lo&es latérau$ trs volumineu$ les

émispres céré&elleu$ ou lo&es céré&elleu$. #l e$iste en plus un petit lo&e antérieur àdisposition transversale appelé lo&e flocculo0nodulaire.

@-6-* Morp&ologie interne ?.<7

/e tissu nerveu$ du cervelet se présente sous ' aspects :

 a- 0 une su&stance grise péripérique, trs plissée, appelée écorce céré&elleuse

&- 0 une su&stance &lance, en situation profonde.c- 0 des noyau$ gris centrau$ de su&stance grise.

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a- 0 l’écorce du cer"elet : les cellules principales de l’écorce sont de grandes cellules en

forme de poire, appelées cellules de %urUine. Elles sont en relation synaptique avec les fi&resnerveuses afférentes au cervelet et avec des cellules d’association.

&- 0 la substance blanc&e : elle contient les fi&res nerveuses myélinisées. ertaines sontefférentes. e sont les a$ones des cellules de %urUine. Elles se rendent au$ noyau$ gris du

cervelet. D’autres fi&res sont afférentes, elles viennent de toute la auteur du névra$e, de lamoelle épinire, du tronc céré&ral et du cerveau. Elles s’articulent avec les dendrites des

cellules de %urUine.

c- 0 les noyau/ gris centrau/ : ils sont au nom&re de de caque côté de la ligne médiane :

le noyau du toit ou noyau fastigial appartient au systme de l’arcéocere&ellumle glo&ulus et l’em&olus sont des noyau$ gris qui appartiennent au systme du

paléocere&ellum.

le noyau dentelé +appelé aussi noyau denté- situé au milieu de caque émisprecéré&elleu$, appartient au systme du néocere&ellum.

@->-* Systématisation et fonctions du cer"elet

@->-,-*Systématisation de l’arc&éocerebellum +lo&e flocculo 0 nodulaire- ?.<<

ette portion du cervelet assure la régulation des mécanismes musculaires qui permettent le

contrôle de l’équili&re. /’information sensorielle se rapportant à l’équili&re provient desplages cellulaires sensorielles de l’appareil vesti&ulaire +cr"te acoustique des canau$ semi0

circulaires et macules acoustiques du saccule et de l’utricule- +/a lésion de ces appareilsprovoque une ata$ie vesti&ulaire, avec signe de om&erg-. /es neurones qui font suite à ces

corpuscules sensitifs voyagent dans le nerf vesti&ulaire +C###me paire des nerfs crAniens- qui

péntrent dans la moelle allongée pour atteindre le noyau vesti&ulaire. /e noyau vesti&ulaire,situé dans les angles latérau$ du me ventricule, est en fait constitué lui0m"me de plusieurs

noyau$ accolés. /es fi&res nerveuses qui quittent ce noyau, péntrent dans le cervelet par le

pédoncule céré&elleu$ inférieur et atteignent le corte$ du lo&e flocculo0nodulaire. /esneurones suivants atteignent le noyau du toit +du toit du me ventricule- ou noyau fastigial,

puis se réflécissent à nouveau dans le pédoncule céré&elleu$ inférieur pour retourner aunoyau vesti&ulaire. /e noyau vesti&ulaire donne alors dans la moelle deu$ voies e$tra0

pyramidales, le faisceau vesti&ulo0spinal direct et le faisceau vesti&ulo0spinal croisé. #l estlogique de penser que la destinée de ces fi&res motrices e$tra0pyramidales concernent en

définitive la modulation des activités musculaires qui sont impliquées dans le maintien de

l’équili&re, trs principalement les muscles a$iau$ +muscles spinau$-, muscles des ceintureset des mem&res inférieurs. e systme peut "tre appelé : voie e$tra0pyramidale arcéo 0

motrice. +otion d’ata$ie céré&elleuse-.

P&ysio*pat&ologie et séméiologie de l’arc&éo*cérébellum : Oscillations à la station de&out,

tendance à la cute. ette insta&ilité est aggravée par la position des pieds rapprocés+marce en ] tandem ^ impossi&le-. =arce irrégulire avec am&es et &ras écartés. /a

marce est é&rieuse, en 9ig 0 9ag. Essais de correction permanente de l’équili&re par lescontractions des muscles antérieurs de am&e : signe de ] la danse des tendons ^.

@->-.- * Systématisation du paléocerebellum- +Cermis- ?.<B

ette portion correspond au vermis et à la partie adacente des lo&es latérau$. /e

paléocere&ellum assure la régulation des contractions musculaires qui concernent les activitésposturales, statiques et dynamiques +c’est0à0dire, au cours du mouvement-. e sont des

activités motrices automatiques. /es voies d’information péripériques, afférentes au

cervelet, sont le *aisceau sino-céré+elleux direct  0 anc. faisceau de )leicsig 0 +pour lesmem&res inférieurs et le tronc- et le *aisceau sino - céré+elleux croisé  0 anc. faisceau de

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>oHers 0 +pour les mem&res supérieurs-. es voies informent le cervelet de l’état du tonus

musculaire péripérique. Elles apportent les informations proprioceptives nécessaires au$modulations du tonus musculaire dans l’e$écution du mouvement normal +suort ostural

du mouvement -.

/e faisceau spino0céré&elleu$ direct péntre dans le cervelet par le pédoncule céré&elleu$

inférieur et atteint le corte$ céré&elleu$ de la région vermienne. /es neurones suivants seréflécissent sur le glo&ulus et l’em&olus.

#ls s’articulent à ce niveau avec des neurones efférents qui quittent le cervelet par lepédoncule céré&elleu$ supérieur et atteignent le noyau rouge +paléoru&rum-. e dernier

donne naissance à une voie motrice e$tra0pyramidale +faisceau ru&ro0spinal- qui descendverticalement dans le tronc céré&ral aprs croisement de la ligne médiane, puis dans la moelle

épinire.

/e faisceau spino0céré&elleu$ croisé monte verticalement dans le tronc céré&ral et péntre

dans le cervelet par le pédoncule céré&elleu$ supérieur, se réflécit au niveau du corte$ de larégion vermienne, puis au niveau des noyau$ gris centrau$, glo&ulus et em&olus. omme

pour les précédents, les voies efférentes quittent le cervelet par le pédoncule céré&elleu$

supérieur et atteignent le paléo0ru&rum, qui donne le faisceau ru&ro0spinal.

On peut formuler l’ypotse que cette voie motrice e$tra0pyramidale est impliquée dansl’innervation des muscles qui participent au maintien du support postural des segments de

mem&res au cours du mouvement, c’est à dire trs principalement au$ groupes musculaires

mono 0 articulaires.

En complément de ce systme, il e$iste une seconde voie e$tra 0 pyramidale, concernant lamotricité automatique, provenant du striatum, et se proetant sur les noyau$ sous0opto0striés

et sur la réticulée facilitante +réticulée pontique- qui donne dans la moelle le *aisceau

réticulo-sinal médian. e systme peut "tre appelé : "oie e/tra * pyramidale paléomotrice.

P&ysio * pat&ologie et séméiologie du paléocerebellum :

Qypotonie céré&elleuse avec trou&les du tonus postural : #l e$iste une inefficacité des musclesantagonistes du mouvement. /’ypotonie des antagonistes se traduit par l’amplitude desmouvements passifs +&allant des avant0&ras, des mains, avec sensation de main de

caoutcouc-. Elle se recerce par la man>uvre de Ste?art @olmes : fle$ion contrariée desavant0&ras, contre forte résistance. /e relAcement soudain de la résistance entraIne une

e$agération de la fle$ion, et le patient se frappe la poitrine.

%erte des réfle$es normau$ de la posture : le patient ne décolle pas les talons du sol en

s’accroupissant.

@->-;-* Systématisation du néocerebellum- ?.B5

e systme, constitué trs principalement par les émispres céré&elleu$, assure larégulation du déroulement du mouvement volontaire glo&al. /’information du proet moteur

provient de l’aire motrice supplémentaire et des aires motrices associatives +;, 8, 7, 23 et 22-./’ensem&le de ces aires e$tra0pyramidales corticales donne les voies cortico0pontiques

+faisceau$ fronto0pontique, temporo0pontique, pariéto0pontique-. /es a$ones de ces voiesatteignent le pont et font synapse avec le corps cellulaire des neurones ponto0céré&elleu$, à

disposition transversale. es derniers péntrent dans le néocere&ellum par le pédoncule

céré&elleu$ moyen et atteignent le corte$ des émispres céré&elleu$. #ls se réflécissent surle noyau dentelé. * ce stade, les fi&res nerveuses quittent le cervelet par les pédoncules

céré&elleu$ supérieurs et constituent deu$ &oucles de rétro 0 action

a 0 (oucle de régulation du mouvement volontaire glo&al :

/es fi&res efférentes du cervelet retournent au cerveau par le pédoncule céré&elleu$supérieur, les unes par traet récurrent direct, les autres par réfle$ion sur le néo 0 ru&rum.

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Elles font relai dans les noyau$ moteurs du talamus +noyau$ latéro 0 ventrau$ antérieur et

intermédiaire-. Elles atteignent les petites cellules pyramidales de l’aire du corte$ céré&ral,dont les a$ones descendent dans le névra$e à l’intérieur de la voie pyramidale. es fi&res se

m"lent au$ fi&res pyramidales qui proviennent de l’aire et traversent ainsi la capsule

interne. Elles atteignent les noyau$ réticulaires ini&iteurs de la moelle allongée. ’est la

voie cortico - réticulo - sinale à fonction in&ibitrice.*insi, un foyer émorragique dans la capsule interne ou un infarctus cortical, entraIne

l’interruption des fi&res motrices pyramidales +paralysie motrice- et des *i+res cortico -

réticulo - sinales +incluses dans le faisceau pyramidal-. es dernires sont ini&itrices duréfle$e myotatique et leur interruption est responsa&le de la spasticité.+%ierrot 0 Desilligny-.

On voit ainsi que la structure de la voie pyramidale est étérogne. Elle contient des fi&res

qui proviennent de cellules motrices différentes +grandes et petites cellules pyramidales-.

>lo&alement, il e$iste là une &oucle d’organisation préliminaire et de régulation du

mouvement volontaire, dont l’activité +enregistra&le en neuro 0 pysiologie- précde ledéroulement apparent du mouvement.

& 0 (oucle de régulation des activités musculaires cervico 0 facialesRne seconde &oucle se déroule uniquement au niveau du tronc céré&ral, régulant les fonctionsdes muscles de la face, du voile du palais, du paryn$ et m"me du diapragme. /es fi&res

efférentes du néo 0 cervelet gagnent le néo 0 ru&rum contra 0 latéral, puis l’olive de la moelle

allongée +olive &ul&aire-, par le faisceau tegmental central +). central de la calotte-.

/es fi&res efférentes forment le faisceau olivo 0 céré&elleu$ qui fait retour au néo 0céré&ellum. et ensem&le est appelé ] triangle de uillain - 'ollaret  ^. Rne lésion sur son

traet, derrire l’olive ou au niveau du faisceau central de la calotte +f. tegmental central- se

traduit par des myoclonies du "oile du palais +e$ : ?yndrome de Jallen&erg-.

P&ysio*pat&ologie et séméiologie du néocerebellum :

1rou&les de l’e$écution des mouvements volontaires glo&au$ par perte de l’organisation

temporo 0 spatiale du mouvement :

%rou+les dans l0esace :dysmétrie avec ypermétrie +test de l’inde$ porté sur la pointe du ne9-.

asynergie : mauvaise coordination motrice. /e mouvement n’est plus lié. #l est décomposé.

De plus, il e$iste une mauvaise répartition du tonus dans les muscles anti0gravitaires .

%rou+les dans le tems :dyscronométrie : retard à la mise en route et à l’arr"t du mouvement.

adiadococinésie : impossi&ilité de faire des mouvements associés rapides, en raison de la

désyncronisation temporo 0 spatiale +épreuve ] des marionnettes ^-.trem&lement intentionnel : #l est important dans la posture et dans le mouvement, avec

maoration émotive. #l est a&sent au repos.Pat&ologie générale du er"elet :

Yu’elle soit di**use ou en *oyer, la patologie du ervelet ne respecte pas étroitement les

su&divisions systématiques décrites ci 0 dessus. /a patologie dégénérative ou e$pansive

concerne la totalité de l0organe, par lésion directe ou compressive, mais on retrouve dans lesyndrome glo&al, les éléments déà décrits. De ce fait, le syndrome céré&elleu$ se caractérise

glo&alement par l’association des :trou&les de l’équili&re

trou&les du tonus musculaire postural, avec ypotonie

trou&les de l’e$écution du mouvement glo&al

En conséquence, le patient céré&elleu$ a des gestes maladroits +il se cogne, laisse tom&er les

o&ets etc...-.#l e$écute difficilement les gestes fins et précis. ?on écriture est irrégulire dans

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le sens ori9ontal +espace entre les mots- et dans le sens vertical +amplitude des lettres-. ?a

parole est aussi irrégulire, lente et accélérée, souvent e$plosive.

En considérant l’organisation de cacune des ' parties du cervelet on voit que les fi&res à

destinée céré&elleuse décrivent pour caque systme une &oucle particulire qui fait retour aunévra$e. #l e$iste ainsi une &oucle de régulation céré&elleuse arcéo 0 motrice, paléo 0

motrice et néo 0 motrice. es &oucles assurent la régulation temporo 0 spatiale dumouvement, c’est à dire la programmation somatotopique et cronologique du recrutement

des muscles nécessaires au mouvement, et la régulation de leur tonus.

/a disposition en &oucles des grandes voies nerveuses est une organisation trs générale du

?ystme nerveu$ central qui fonctionne comme un systme asservi, +ou systmessu&ordonnés les uns au$ autres- c’est à dire, avec auto0contrôle et auto0régulation. /es

&oucles céré&elleuses sont les plus comple$es et les plus démonstratives, mais la &oucle la

plus élémentaire du systme nerveu$ central est le réfle$e myotatique +&oucle gamma- dansla moelle épinire.

En &ref, on voit que le cervelet est un organe régulateur de la fonction motrice, intégrant et

traitant les informations qui lui proviennent soit de la moelle, soit du tronc céré&ral, soit du

cerveau.

?ystme nerveu$ végétatif

? * !( S8S+(M( '(R1()2 A)+O'OM( O) 1(0(+A+#F

?-,- * 0énéralités

argé de l’innervation du milieu intérieur, son camp d’innervation concerne les viscres,

les glandes e$ocrines et endocrines, et la vaso0motricité. *u plan moteur, il innerve donc

toutes les *i+res musculaires lisses. *u plan sensitif, il transmet la sensi+ilité viscérale, quis’e$prime par la sensation d’yper 0 péristaltisme, la douleur par tension ou réplétion des

viscres creu$, par compression d’épancement intra 0 péritonéal ou ypertropie d’unviscre plein.

De nom&reuses manifestations céré&ro 0 spinales s’accompagnent de réactions végétatives+efforts pysiques et sudation, traumatisme somatique et nausées, par e$emple-.

#l est composé de deu$ systmes anatomiques au$ réactions paraissant antagonistes, mais en

fait complémentaires :

 partie sympatique : anciennement orto0sympatique

partie para 0 sympatique

D’une faXon générale, et par référence à leur neuro 0 cimie, leur fonction réciproque peut

"tre comprise ainsi :

la artie symati,ue est ergotrope, c’est à dire qu’elle assume la dépense d’énergie.

la artie ara - symati,ue est tropotrope, c’est à dire animatrice de fonctions

méta&oliques, restauratrices d’énergie.#l e$iste donc entre les deu$ parties, un équili&re varia&le selon les circonstances pysiques

ou psycologiques de l’e$istence. /a pertur&ation grave de cet équili&re est responsa&le dedésordres neuro 0 végétatifs dans le sens de l’yer-symaticotonie ou de l’yer-

 arasymaticotonie +yper0vagotonie-.

?-.- * Structure anatomique générale du système ner"eu/ "égétatif  S?.B3T

acune des parties de ce systme possde des centres, des voies et des ganglions nerveux.

?-.-,-* !es centres "égétatifs :

e sont des noyau$ gris situés dans la partie la plus profonde du névra$e.

a-0 entres céré&rau$ :

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/’ypotalamus +déà étudié dans le cerveau- est le cerveau végétatif. #l est en relation avec

les parties profondes du cerveau +noyau dorso 0 médian du talamus, lo&e lim&ique, aires pré0 frontales- et avec les noyau$ para 0 sympatiques du tronc céré&ral, par le faisceau médian

du télencépale. #l est aussi en relation neuro 0 endocrinienne avec les deu$ lo&es de la glande

ypopyse.

&-0 entres dans le tronc céré&ral :Dans la su&stance réticulée du tronc céré&ral, se trouvent les noyau$ étagés du para 0

sympatique crAnien, dont le trs important noyau cardio 0 pneumo 0 entérique qui est àl’origine du nerf vague +ou pneumogastrique-.

c-0 entres médullaires cervico 0 toraco 0 lom&aires :

Dans la région centrale de la moelle se trouvent les noyau$ étagés de la partie sympatique,disposés en deu$ colonnes parallles : colonne intermédio 0 médiale et intermédio 0 latérale.

d-0 entres du renflement lom&aire :

* ce niveau se trouve le noyau du para 0 sympatique pelvien.

?-.-.-* !es "oies "égétati"es

 a-0 de la partie para 0 sympatique*u niveau du tronc céré&ral, les fi&res des noyau$ du para 0 sympatique crAnien voyagent

dans les nerfs crAniens pour atteindre les ganglions pré 0 viscérau$ de la t"te et du cou. *univeau du renflement lom&aire, les fi&res des noyau$ du para 0 sympatique pelvien se

rendent, par les troncs du ple$us sacré, au ganglion pré0 viscéral du &assin + ganglion

ypogastrique -.

 &-0 de la partie sympatique

*u niveau de la moelle épinire, les fi&res des noyau$ sympatiques se rendent au$ ganglions

de la caIne sympatique latéro 0 verté&rale. e sont les rameau$ communicants &lancs +carmyélinisés-. /es ganglions de la caIne sympatique latéro 0 verté&rale donnent au$ viscres

et glandes de la t"te, du cou, du tora$, de l’a&domen et du pelvis des rameau$ sympatiquesappelés nerfs splancniques. #ls donnent en plus les rameau$ communicants gris, qui

retournent au$ nerfs spinau$, pour "tre distri&ués dans les régions somatiques du corps

+innervation artérielle des mem&res et des parois du tronc-.

?-.-;-* !es ganglions "égétatifs

 a-0 /a caIne sympatique latéro 0 verté&rale :

?ituée sur les flancs de la colonne verté&rale, elle est formée d’une série de ganglions étagéset connectés entre eu$ +sympatique cervical, toracique, lom&aire et sacré -. ’est le lieu de

transit o&ligé des fi&res sympatiques vers les viscres et glandes de la t"te et du cou, dutora$, de l’a&domen et du pelvis, ainsi que des fi&res sympatiques vers les régions

somatiques péripériques. +*pplication : sympatectomie lom&aire dans les déficits artérielsdes mem&res inférieurs-

 &-0 /es ganglions pré 0 viscérau$

#ls sont situés prs des viscres. /eur rôle est de rassem&ler les fi&res nerveuses sympatiques

et para 0 sympatiques pour les distri&uer conointement au$ viscres de pro$imité +E$ : lesganglions coeliaques 0 anciennement ple$us solaire 0 distri&uent leurs fi&res au$ viscres de

l’a&domen supérieur : foie, estomac, rate-.

?-;- * Systématisation du système ner"eu/ "égétatif 

 <.'.3.0 partie para 0 sympatique :

Entre les noyau$ d’origine et les ganglions pré 0 viscérau$, les fi&res para 0 sympatiques

voyagent à l’intérieur des nerfs céré&ro 0 spinau$ +les nerfs crAniens pour le para 0sympatique crAnien et les troncs du ple$us sacré pour le para 0 sympatique pelvien-.

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 <.'.2.0 partie sympatique : S?.B'T

/es noyau$ d’origine sont e$clusivement médullaires, au niveau des deu$ colonnesintermédio 0 latérale et intermédio 0 médiale. Elles sont connectées entre elles par des cellules

intercalées.

a-0 fi&res sympatiques motrices :

[ elles qui naissent de la colonne intermédio 0 latérale gagnent la caIne sympatique latéro

0 verté&rale, o elles font synapse, puis retournent au nerf spinal par le rameau communicantgris. Elles sont responsa&les de la vaso 0 motricité des mem&res et des parois du tronc. *insi,

on peut considérer que les ganglions de la caIne latéro 0 verté&rale, sont les ganglions pré 0

viscérau$ des artres des mem&res et du tronc. /a sympatectomie cirurgicale vise àinterrompre ces voies au niveau de la caIne sympatique latéro 0 verté&rale.

[ elles qui naissent de la colonne intermédio 0 médiale traversent la caIne sympatiquelatéro 0 verté&rale, puis elles forment les nerfs splancniques qui atteignent les ganglions pré

0 viscérau$, o elles font synapse. /e neurone suivant atteint le viscre.&-0 fi&res sympatiques sensitives :

Elles montent dans les nerfs splancniques. /eur corps cellulaire est dans la caIne latéro 0

verté&rale. Elles péntrent dans le nerf spinal et sa racine dorsale. Dans le ganglion spinal,elles s’articulent avec un interneurone, lui 0 m"me connecté avec les voies sensitives céré&ro

0spinales.

#l y a là, un point de convergence entre les sensi&ilités végétatives et céré&ro 0 spinales

+e$plication de la douleur proetée-. /e neurone suivant atteint la colonne sensitive végétativedans la moelle.

?-4- * Applications :

<..3. 0 _ones de Qead S?.BT :

omme pour les dermatomes sensitifs somatiques, il e$iste, superficiellement, des territoires

végétatifs cutanés +vaso 0 motricité, glandes sudoripares et sé&acées, muscles érecteurs des

poils...-. /es territoires végétatifs cutanés correspondent aussi à la proection pariétale desviscres profonds.

*u plan de la systématisation neurologique, il n’e$iste pas de relation directe +trans0pariétale-

entre les plans superficiels et les viscres profonds. =ais il e$iste une longue voie réfle$e

végétative au niveau médullaire, décrite plus &as, qui est à la &ase des travau$ de QE*D.

?-4-.-* Réfle/es "égétatifs

ette disposition des voies végétatives met en évidence les points de convergence entre les

grands systmes :

3[ dans le systme végétatif, convergences possi&les entre l’innervation végétative des

territoires somatiques + mem&res et parois - et les territoires viscérau$, par les cellulesintercalées +ou inter0neurones végétatifs- entre les deux colonnes symati,ues médullaires,

compte 0 tenu de la disposition segmentaire de l’ensem&le. +intér"t en médecine pysique :massage 0 réfle$e 0 Coir E.=.. de éeducation-

2[ convergence dans le ganglion spinal, entre les sensi&ilités végétatives et céré&ro 0

spinales, e$pliquant le pénomne de la douleur proetée.

E$emples de réfle$es végétatifs :

éfle$e vaso 0 moteur : +ougeur4%Aleur-éfle$e pilo 0 moteur : contraction des muscles érecteurs des poils +érissement des poils-

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 éfle$e sudoripare

éfle$e salivaire

?-4-; * Syndromes sympat&iques

 Douleurs névritiques et ausalgie

1rou&les pysiopatiques

Ostéoporose aigue post 0 traumatique?yndrome de aynaud

?-6- * Anatomie descripti"e des c&aHnes sympat&iques latéro * "ertébrales.

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