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ANATOMIE ET SEMIOLOGIE

RADIOLOGIQUE DE L’APPAREIL

URINAIRE

- Dr Elouni Salhi Fatma

* ANATOMIE RADIOLOGIQUE

* SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

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ANATOMIE

RADIOLOGIQUE

(appareil urinaire)

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ARBRE URINAIRE SANS PREPARATION (AUSP)

Ombre rénale

psoas

Graisse péri rénale

L1

Clarté digestive

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UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE (UIV)

Cliché à 5mn Cliché à 20 mn

Sécrétion rénale bilatérale et symétrique

Opacification totale des cavités excrétrices à 20 mn

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Situation des reins dans

les 3 plans de l’espace :

triple obliquité

Dans le plan frontal:

oblique de haut en bas et

de dedans en dehors

Dans le plan sagittal :

de haut en bas et

d’arrière en avant

Dans le plan axial :

d’arrière en avant et de

dehors en dedans

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L = 3 vertèbres et 1/2

Axe des reins dans le plan coronal : oblique de haut en bas

et de dedans en dehors

Cliché centré sous compression

D11

Rein gauche plus haut

situé que le rein droit

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Cliché centré sous compression

Ligne de Hodson

Parenchyme rénal

Index cortico-papillaire

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grande tige

calicielle

groupe caliciel

supérieur

petite tige calicielle

groupe caliciel

moyen

groupe caliciel

inférieur

Cliché centré sous compression

Bassinet

Jonction pyélo-urétérale

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Cupule calicielle

Cliché centré sur le rein gauche et agrandi

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cliché au temps

excrétoire (30 mn)

Uretère lombaire

Uretère iliaque

Uretère pelvien

Vessie

NB: normalement

l’uretère n’est pas

visible dans sa

totalité sur un seul

cliché

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Clichés centrés sur la vessie ( Cystographie )

Cliché post-mictionnel

absence de résidu

post-mictionnel

Début de remplissage Moyenne réplétion

Réplétion complète

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Cystographie d’une femme

Empreinte utérine

face profil

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URETRO-CYSTOGRAPHIE-RETROGRADE (UCR)

Urètre antérieur

(ou spongieux)

Urètre

postérieur

Urètre

prostatique

Urètre

membraneux

Urètre pénien Urètre

bulbaire

Cliché permictionnel : étude de l’urètre

postérieur

Urètrographie rétrograde : étude de

l’urètre antérieur

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ECHOGRAPHIE DU REIN DROIT

ECHO DOPPLER

Parenchyme rénal

Pédicule rénal

foie

psoas

VCI

Sinus rénal hyper échogène

Graisse péri rénale hyper échogène

coupe longitudinale Coupe transversale

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TDM avant (a) et après injection de produit

de contraste (pdC) (b)

a b

Rein gauche

Rehaussement du cortex et des pyramides de Malpighi

délimitant les papilles

aorte foie foie

rate

Visibilité du seul rein gauche

Le rein droit étant plus bas situé

D12

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TDM après injection de pdC

VCI

Veine rénale gauche

Artère rénale gauche

aorte

Obliquité rénale dans le plan

axial : d’arrière en avant et de

dehors en dedans

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IRM, séquences coronales pondérées T2 (a) et T1

après injection de pdC (b)

a b

D12

Rein gauche plus haut situé

foie

rate estomac

psoas

NB: surrénale droite

pathologique Rehaussement cortical et des pyramides (b)

obliquité des reins dans le plan coronal

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IRM TDM

IRM UIV

Récapitulatif de l’obliquité des reins

dans les 3 plans de l’espace

Coronal

Axial Sagittal

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VARIANTES DE LA NORMALE

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Cliché centré

Empreinte de la rate sur le bord supéro-externe du rein gauche

Rein « dromadaire »

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Calices en grand nombre

Cliché centré sous compression

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Absence de bassinet gauche Absence de tige calicielle

moyenne à droite

cliché avec compression

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Absence de grandes tiges calicielles droites

Calices directement implantés sur le bassinet

Cliché centré sur les reins

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Cliché centré et agrandi

Empreinte vasculaire sur l’uretère

lombaire droit

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SEMIOLOGIE

RADIOLOGIQUE

(appareil urinaire)

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ARBRE URINAIRE SANS PREPARATION

AUSP

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Opacité de tonalité calcique

se projetant en regard de

l’apophyse transverse gauche

de L3

AUSP

Calcul rénal gauche

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calcul coralliforme

Cliché centré sur l’ombre rénale gauche

Opacité de tonalité calcique,

polymorphe, dessinant les

cavités pyélocalicielles et se

projetant en regard de

l’apophyse transverse gauche

de L2

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Calcul coralliforme gauche

Interet d’une bonne préparation digestive

a b

a et b :même patient

AUSP

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Volumineux calcul

coralliforme droit

AUSP

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Opacité de tonalité calcique se

projetant en regard de l’épine

ischiatique droite

AUSP

Cliché centré et agrandi

Calcul de l’uretère pelvien

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calcul vésical

Cliché centré sur le pelvis et agrandi

Volumineuse opacité de

tonalité calcique, d’aspect

stratifié

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Calcul urétral

AUSP Cliché centré agrandi

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Calculs multiples des

deux reins et de la vessie

AUSP

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Calcifications rénales gauches

AUSP Cliché centré et agrandi

Petites opacités de tonalité

calcique centrales et

périphériques

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Calcifications massives rénales

droites et empierrement urétéral

Rein mastic (complication de

la tuberculose urinaire)

AUSP

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Opacités de tonalité calcique

se projetant en regard de

l’ombre rénale droite

Kyste hydatique du foie

calcifié

AUSP

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ANOMALIES DE TAILLE DES REINS

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L = 5 vertèbres

Gros rein droit : hypertrophie rénale

UIV

NB: rein gauche non fonctionnel

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AUSP, cliché centré

Artériographie rénale droite

Petit rein droit : atrophie

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ANOMALIES DE POSITION

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UIV

Face Profil

Mal rotation et ptose rénale droite

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Rein droit pelvien

Empreinte prostatique

Kyste hydatique du

foie calcifié

Pincement articulaire

coxo-fémoral bilatéral

UIV

NB:

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Rein gauche pelvien

et mal-roté

NB: syndrome obstructif bilatéral

UIV

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UIV

Fusion des pôles inférieurs des reins

Rein en fer à cheval

AUSP

Inversion des axes rénaux

NB: lithiase rénale droite Abaissement du rein gauche

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UIV

Rein droit de

situation gauche

Ectopie rénale croisée

Uretère droit croise la

ligne médiane

Mal rotation des deux

reins

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Vessie bas située, son

plancher dépasse la

symphyse pubienne

Cystocèle

Cliché centré sur la vessie

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DEDOUBLEMENT PYELO-URETERAL

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UIV

Cavités pyélo-urétérales

droites et gauches doubles

Bifidité pyélo-urétérale bilatérale

Fusion des uretères et

abouchement urétéral unique

des deux cotés

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Absence de bassinet à gauche

Bifidité pyélo-urétérale droite

UIV

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Cavités pyélo-urétérales gauches

doubles avec abouchement vésical

séparé

UIV

Duplicité pyélo-urétérale

gauche

Rein gauche hypertrophié

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IMAGE DE DILATATION URINAIRE

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UIV, cliché à 20 min

Dilatation calicielle et surtout pyélique

gauche avec un aspect « joufflu » du

pyélon

Disparité de calibre entre le bassinet

et l’uretère lombaire

Syndrome de la jonction pyélo-urétérale

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Méga uretère congénital

UIV au temps tardif

Importante dilatation

urétéro-pyélo-calicielle droite

Retard de sécrétion et d’évacuation

du pdC

Uretère sinueux

NB: les cavités du rein gauche -qui

est tout à fait normal – se sont

complètement vidées du pdC

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UCR

Reflux vésico-urétéral

Dilatation urétéro-pyélo-calicielle

gauche sur rein ectopique avec

uretère sinueux

N.B: vessie de contours irréguliers

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Dilatation de l’uretère droit intra-

mural

urètèrocèle

UIV

Importante dilatation calicielle gauche

Cliché centré et agrandi

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IMAGE DE RETRECISSEMENT

URINAIRE

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Cliché centré et agrandi

Rétrécissement excentré et

régulier de l’uretère pelvien

droit

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Cliché centré et agrandi

Rétrécissement pyélique excentré et

irrégulier avec dilatation en amont

tumeur urothéliale

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UCR, cliché permictionnel

Cliché centré et agrandi

Rétrécissement excentré de

l’urètre bulbaire

NB: opacification rétrograde

des glandes de Cooper par

hyper-pression

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UIV, cliché à 20 min

Absence d’opacification de

l’uretère due à un important

rétrécissement de la jonction

pyélo-urétérale gauche avec

dilatation pyélo-calicielle en

amont

Syndrome de la jonction pyélo-

urétérale

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UCR, cliché permictionnel (chez un petit garçon )

Face ¾ gauche

Valve de l’urètre postérieur

Important rétrécissement de l’urètre membraneux avec

dilatation urétrale en amont

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IMAGE D’ADDITION URINAIRE

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Image d’addition calicielle

supérieure se projetant en

dehors de la ligne de Hodson

hydrocalice

Ligne de Hodson

UIV Cliché centré et agrandi

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Image d’addition calicielle

inférieure gauche de contenu

hétérogène

Caverne tuberculeuse

UIV

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UCR

semi réplétion vessie pleine

Images d’addition pédiculées de la vessie

Diverticules vésicaux

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IMAGE DE SOUSTRACTION

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Clichés centrés

Image de soustraction pyélique

Calculs radio-transparents

Image de soustraction

pyélocalicielle

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UIV Cliché de 3/4 centré et agrandi

Image de soustraction pyélique

hétérogène

Tumeur de l’urothélium

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Image de soustraction vésicale

médiane à contours réguliers

Empreinte prostatique

NB: rein droit pelvien

UIV Cliché centré et agrandi

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Image de soustraction latéro-vésicale

droite à contours irréguliers : image

lacunaire Tumeur vésicale

Cliché centré sur

la vessie

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SYNDROME OBSTRUCTIF

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UIV, cliché à 10 mn

Retard de la sécrétion rénale gauche

Augmentation de la taille du rein

Calcul de l’uretère lombaire

Syndrome obstructif d’origine

lithiasique

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UIV, cliché à 10 mn

Augmentation de la taille du rein

Retard d’opacification des

cavités calicielles

calcul de l’uretère proximal

Syndrome obstructif d’origine

lithiasique

Néphrographie droite retardée,

dense et prolongée

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Dilatation modérée pyélo-calicielle et urétérale droite en amont

d’un calcul de l’uretère lombaire

calcul

Cliché plus tardif Cliché de 15 mn

UIV

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UIV, cliché de 30 mn

Importante dilatation calicielle

(calices à fonds convexes)

Réduction de l’index cortical

Retard de progression du pdC

Augmentation de la taille du rein

gauche

Nb: urètèrocèle droite

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UIV, cliché de 30 mn

Importante dilatation pyélo

calicielle et urétérale droite en

amont du calcul

Réduction importante de l’index

cortical (comparer avec le coté

gauche)

calcul de l’uretère lombaire

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UIV, Cliché tardif

Retard de sécrétion et de

progression du pdC

Importante dilatation pyélo

calicielle et urétérale gauche

en amont

Réduction très importante de

l’index cortical

Calcul de l’uretère pelvien

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UIV

cliché à 5 mn cliché à 20 mn

a b

Retard de sécrétion

et de progression du

pdC à gauche (a)

Dilatation calicielle

et surtout pyélique

gauche avec un

aspect « joufflu » du

pyélon (b)

Syndrome de la

jonction pyélo-

urétérale

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UCR

Importante dilatation pyélo-

calicielle et urétérale

bilatérale avec uretères

sinueux

Reflux urinaire bilatéral

Syndrome obstructif par

obstacle vésical ou sous vésical

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Retard de sécrétion et

de progression du PDC

Importante dilatation

urétéro pyélo calicielle

avec un uretère sinueux (b)

aspect en boules des

cavités calicielles (a)

Syndrome obstructif sur un méga uretère congénital

UIV, Clichés tardifs

a b

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SYNDROME DE MASSE

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UIV, cliché de 20 mn

Abaissement de l’ensemble des

cavités pyélo-calicielles

Étirement rectiligne caliciel

supérieur

Soufflure du pole supérieur du rein

droit

Calcifications arciformes

périphériques

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UIV, cliché de 30 mn

Refoulement du calice

supérieur vers le haut

Étirement curviligne du calice

supérieur et rectiligne du calice

inférieur

Refoulement du calice

inférieur vers le bas

Écrasement des calices

supérieur et inférieur

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Bosselure de la convexité

du rein droit

Refoulement curviligne et

écrasement des tiges

calicielles supérieure et

inférieure

UIV, cliché centré

masse

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UIV

Soufflure du rein gauche à

l’origine d’une augmentation

notable de sa taille

Abaissement important du

groupe caliciel inférieur

Absence d’opacification des

autres cavités

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UIV, cliché de 30 mn

Soufflure du pole supérieur du rein

droit

Nb: calcifications en mottes et

périphériques curvilignes

Abaissement, écrasement et

étirement caliciel supérieur

image lacunaire de la tige calicielle

supérieure = envahissement

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Urétro-pyélographie rétrograde ( UPR )

Syndrome tumoral malin

Amputation et images lacunaires pyéliques et calicielles

inférieures et moyennes

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Clichés centrés et agrandis

Image d’arrêt urétéral

effilé et régulier

Image d’arrêt

élargie cupuliforme

avec irrégularité des

bords urétéraux

Arrêt sur lithiase

Arrêt sur tumeur