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LEE Ji-WannUrologie CHU [email protected]
ANATOMIE et PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL URINAIRE
PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE L’OBSTRUCTION DES ORGANES DE
L’APPAREIL RENAL et LITHIASE URINAIRE et COLIQUE
NEPHRETIQUE
20 septembre 2013
Appareil urinaire
Haut appareil
Bas appareil
Taille : 12 x 6 X 3 cm
Poids = 140 g
Localisation :
• Rétropéritonéale
• Pôle supérieur : derrière 11e et 12e côte
Vascularisation :
• Aorte abdominale → Artères rénales
• Veines rénales → Veine cave inférieure
Reins
Fonctions :
• Exocrine : filtration des déchets sanguins et formation des urines
• Endocrine : sécrétion hormonale
( Rénine pour Tension artérielle, Erythropoïétine pour synthèse globules
rouges, calcitriol pour équilibre calcique)
• Équilibre hydro-électrolytique
• Équilibre acido-basique
Reins
Localisation :
Rétropéritonéale
Taille : 23-28 cm
Diamètre : 3-6 mm
Fonction :
conduisent urines des reins à la vessie ( péristaltisme )
Uretères
Vessie
Localisation : rétropubienne
Capacité : > 1 L
Premières envie d’uriner dès 150 mL
Couche musculaire = « Détrusor »
Fonction : stockage puis excrétion des urines
Phase de remplissage = Relâchement des fibres musculaires
Phase mictionnelle = Contraction musculaire
Prostate
Poids = 20-30 g Fonctions :
Sécrétion du liquide prostatique = 30% de l’éjaculat Localisation :
Englobe l’urètre dans sa partie proximale
Pathologies obstructives :• Hypertrophie bénigne de prostate• Cancer de prostate• Prostatite
Urètre
Chez la Femme :
• court : 2-3 cm
• Fonction unique : urines
• Sondage simple, sans risque
Chez l’homme :
• Double fonction :
conduction urines et sperme
• Plus long, 2 courbures
• Sondage moins simple
Rétention aigüe d’urines
Examen Clinique :
• Douleur suspubienne
• Globe vésical
• Pas de miction
• +/- Bladder scan ( confirmé si > 300 mL )
• Incontinence urinaire par regorgement
• Syndrome confusionnel chez personnes âgées
Diagnostic différentiel = anurie ( = pas de formation d’urines, vessie vide )
Complications = insuffisance rénale aigüe obstructive
claquage vésical ( perte contractilité vésicale )
Etiologies :
Homme : Hypertrophie bénigne de prostate++
Prostatite
Cancer de prostate
Femme : prolapsus génital
Autres : sténose urètre, caillots vésical, causes
neurologiques, causes médicamenteuses ( morphine,.. ),
vessie claquée,..
Rétention aigüe d’urines
Traitement = Drainage vésical
sondage vésical
cystocathéter
Complications du drainage :
« Hématurie a vacuo » : hemorragie lors de la vidange vésicale → clamper à 500 mL puis déclamper après 5 min ++
« Syndrome de levée d’obstacle » : hyperdiurèse
→ remplir volume par volume ( sur prescription médicale )
Rétention aigüe d’urines
Effectué par l’infirmier (e )
( sauf si premier sondage chez un homme )
Contre-indications :
– Prostatite ( risque dissémination bactérienne )
– Sténose urètre ( risque traumatisme urètre )
– Traumatisme urétral ( risque aggravation traumatisme urètre)
Rétention aigüe d’urinesSondage vésical
Effectué par l’urologue
Contre-indications :– Pontage vasculaire croisé
– Hématurie ou suspicion cancer vessie
– Troubles de la coagulation , traitement anticoagulant
– Doute sur rétention aigüe d’urines
Rétention aigüe d’urinesCystocathéter
Examen clinique :
Douleur intense ++ Fosse lombaire Unilatérale D’apparition brutale Irradiant vers les organes génitaux externes Bandelette urinaire : sang Si Fièvre : Pyélonéphrite
ou Pyélonéphrite aigüe obstructive (= urgence)
Physiopathologie :blocage des urines dans l’uretèremise en tension des voies urinaires en amont
Colique néphrétique
Examens paracliniques :
ASP ( calcul radio-opaque/calcul radio-transparent )
Scanner abdomino-pelvien
Echographie de l’appareil urinaire
Bilan biologique : NFS, Iono, CRP, Urée, Créatininémie
Colique néphrétique
Colique néphrétiqueEtiologies :
Obstruction intraluminale : Lithiases +++ ( le plus fréquent )
Obstruction extrinsèque : tumeurs
Obstruction intrinsèque : tumeurs paroi urétérale
Donc : « colique néphrétique » : pas forcément due à lithiase
Colique néphrétique
Complications
Colique néphrétique
Hyperalgique
Pyélonéphrite
aigüe obstructiveInsuffisance rénale
aigüe obstructive
Drainage urinaire en urgence : Sonde double J ( voies naturelles ) sous Anesthésie générale – A JEUN
Néphrostomie per-cutanée sous anesthésie locale
Colique néphrétique + Absence d’urines
=
Obstruction bilatérale
Obstruction sur Rein unique ( congénital, greffé rénal )
Choc septique
Colique néphrétiqueCas particulier - Urgence
Drainage urinaire en urgence : Sonde double J ( voies naturelles ) sous Anesthésie générale – A JEUN
Néphrostomie per-cutanée sous anesthésie locale
Per os ou IV
Antalgiques palier 1,2,3
AINS : contre indications : • femme enceinte
• insuffisance rénale
• allergie
Antispasmodique ( Spasfon® )
Inhibiteur de la pompe à protons ( Inexium®, Eupantol®)
Colique néphrétique non compliquée :Traitement symptomatique
Colique néphrétique et Femme enceinte
Contre-indications – Risques pour fœtus :
rayons X ( radios, scanner ), donc faire plutôt Echographie
Anti-inflammatoires
Fluoroquinolones ( Oflocet®, Ciflox® )
Destruction du calcul ( chirurgie, lithotritie extracorporelle )
attendre fin de grossesse
Risque avortement – accouchement prématuré
Pyélonéphrite aigüe obstructive( = pyélonéphrite + calcul obstructif )
Pronostic vital engagé
Hospitalisation
Traitement en urgences
Antibiothérapie IV
Drainage des urines : sonde double J
ou néphrostomie
Lithiase urinaire
Physiopathologie :
• Concentration excessive de composés peu solubles
• précipitation en cristaux
• aggrégation de cristaux → calculs
Types de calcul Fréquence
Oxalate de calcium 75%
Phosphate de calcium 15%
Acide urique 6%
Phosphate ammoniacomagnésien 2%
Cystine 1%
médicamenteux 1%
Destruction de la lithiase
Expulsion spontanée : tamisage des urines
Récupération du calcul pour analyse
Lithotritie Extra-corporelle
Chirurgie : plusieurs techniques possibles• Urétéroscopie + laser ( voie naturelles )
• Néphrolithotomie per-cutanée ( ponction per-cutanée du bassinet )
• Chirurgie à ciel ouvert
+
Destruction de la lithiase :Lithotritie Extra Corporelle
Ondes d’ultrasons
Fragmentation des calculs
• Non douloureux• Pas d’anesthésie• En ambulatoire
Mesures préventives
Boissons +++ Eau 2 L/j + 2 verres de jus d’orange/j
Calcium 800-1000 mg/j
Protéines 150g/j max , viande et poisson
Sel Ne pas ajouter sel à table
Oxalate Chocolat, Cacao, Cacahuiètes
Acide urique Charcuterie
Sucres Sodas, bonbons, patisseries
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