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DES : Médecine physique et de réadaptationDIU : Médecine de rééducationModule : MPR et AppareillageNancy : 5-6-7 avril 2006Coordonnateurs : Pr JM André, J. Paysant, N. Martinet
Titre : Les amputés de jambe : emboîtures et pieds prothétiquesAuteur : Noël Martinet
© Cofemer 2006 et l’auteurTous droits réservés
institut régional de médecine physique et de réadaptation
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Les amputés de jambeLes amputés de jambeemboîtures et pieds prothétiquesemboîtures et pieds prothétiques
INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATIONNANCY
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Niveaux dNiveaux d’’amputationamputation
PyrogoffTibial court4
Architecture prothétique
emboîture
effecteur terminal
effecteur intermédiaire
pièce de liaison
Fonction du membre résiduel
et état général
Fonction de l’activité et de l’environnement
fonction du niveaud’amputation
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• Restituer l’intégrité anatomique• Suspension, accrochage de la prothèse• Transmission des forces• Activation de la prothèse avec contrôle
Adaptation parfaite indispensable :
– Appui franc et indolore quel que soit l’environnement oul’activité de l’amputé
– Confort : répartition des contraintes, tolérance cutanée,informations proprioceptives, mise en place facile, choix desmatériaux …
Conditionne les performances de l’amputé
Emboîture tibiale : rôle
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Emboîture
Description :• Morphologie
• Interface
• Accrochage
• Zone de contact
• Répartition des appuis
• Mise en place
• Gestion des variations devolume
• Matériaux
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Emboîture tibiale
Prothèse tibiale supra condylienneKondylar bettung Munster avec cale Patallar tibial bearing avec bracelet sus articulaire
Emboîture tibiale : morphologie
1958 1963 1960
Patellar tibial bearingProthèse tibiale supracondylienne de NancyKondylar bettung Munster
PTNML :Prothese Tibial NarrowMedio Lateral
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Emboîture tibiale : interface
1. Cuir, feutre,caoutchouc,Tpfoam, mousse,Keasy
2. Gel de minéraux
3. Silicone
4. Uréthane
• Préfabriqué(Alps, Iceros, Easyliner…)• Moulage• Injecté(moignon défectueux, cicatrice anfractueuse)
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Emboîture tibiale : accrochage
Attache mécanique• Cuissard• Manchon mousse PTS• Manchon gels attacheterminale ou latérale
Isolement à la pression atmosphériqueIsolement à la pression atmosphérique• Gaine de suspension• Gaine de suspension avec valve de
dépressurisation active10
– Mécanique : Harmony
– Electrique VAC
Valve de dépressurisation active
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Emboîture tibiale
Zone de contact :• Contact total (le plus
souhaitable)
• Contact partiel (à éviter)
Répartition des appuis :• Zones d’appui privilégié
• (plateaux tibiaux, tendonrotulien)
• Appui réparti
• Décharge franche(classique, extrémité)
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Emboîture tibiale : mise en place
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Emboîture tibiale :Emboîture tibiale :gestion des volumesgestion des volumes
• Bonnet, jersey• Poche à air• Cale
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Matériaux homogènes• Plâtre• Dural• Résine thermodurcissable• Thermoformable
Matériaux composites
Interface• Silicone• Gel de minéraux• Uréthane• Bonnet• Tpfoam, mousse, caoutchouc• Cuir• Pro confort
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Emboîture tibiale
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Effecteurs intermédiaires• Effecteurs intermédiaires
articulaires– Cheville
• Effecteurs intermédiaires nonarticulaires– Amortisseur de choc
– Absorbeur de torsion
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Effecteurs terminaux non morphologiquesEffecteurs terminaux non morphologiquespilonpilon
• Avantages :– Légèreté.
– Facilité de déroulement du pas
– Sa forme cylindrique évite les répercussions fonctionnellespossibles induites par le réglage de la rotation axiale d’unpied.
• Inconvénients :– Inesthétique.
– Effet ventouse sur un sol meuble.
– Absence d’amortissement.
– Perturbe le déroulement du pas du côté controlatéral.
• Indications :– Inscrit à la LPPR
– L’amputé tibial ou fémoral âgé, artéritique avec unecapacité physique très réduite à l’effort. 18
Effecteurs terminaux non morphologiquesEffecteurs terminaux non morphologiqueslame de courselame de course
• Avantages :– Reproduit l’appui sur
l’avant-pied de la coursephysiologique.
• Inconvénients :– Marche possible
uniquement sur quelquespas.
– Son encombrement nepermet pas l’appareillagedes moignons longs. (taille)
• Indications :– Non inscrit à la LPPR.– L’amputé tibial lors de la
pratique d’un sport.
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Effecteurs terminaux morphologiquesEffecteurs terminaux morphologiques
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• Avantages :– Léger, solide, fiable.– Facilité de montage.
• Inconvénients :– Ne permet pas une marche (écologique) rapide.– Absence d’adaptation aux sols irréguliers ou en déclivité.– Surcoût énergétique par rapport aux pieds propulsifs.– Absence d’amortissement– Difficulté lors du déroulement du pas pour l’amputé fémoral appareillé avec
une prothèse comportant un genou à verrou.
• Indications :– Inscrit à la LPPR sans condition d’attribution.– Tout amputé de membre inférieur.– Appareillage provisoire.– Appareillage définitif pour tout amputé, notamment de niveau tibial,
évoluant à domicile ou sortant peu et restant sur terrain plan.
Effecteurs terminaux morphologiquesEffecteurs terminaux morphologiquespiedpied SACHSACH
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Effecteurs terminaux morphologiquesEffecteurs terminaux morphologiquesPied articuléPied articulé
• Avantages :– Léger, solide, fiable.– Facilite le déroulement du pas.– Meilleure adaptation sur terrain en déclivité.
• Inconvénients :– Ne permet pas une marche (écologique) rapide.– Absence d’adaptation aux sols irréguliers.– Surcoût énergétique par rapport aux pieds propulsifs.– Absence d’amortissement.
• Indications :– Inscrit à la LPPR sans condition d’attribution.– Tout amputé de membre inférieur.– Appareillage provisoire.
– Appareillage définitif pour tout amputé, particulièrement de niveaufémoral, évoluant à domicile ou sortant peu et restant sur terrain plat. 22
Effecteurs terminaux morphologiquesEffecteurs terminaux morphologiquesPieds propulsifsPieds propulsifs
• classe 1 et classe 2– marche supérieure à 3 km/h et
périmètre supérieur à 500 m.
• - classe 3– vitesse de marche supérieure
à 4,5 km/h et/ou pratique d’unsport
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- Classe 1 :MULTIFLEX, DYNASTEP, 1D25, GREISSINGER,DYNASAFE
- Classe 2 :MULTIFLEX ERF, SURE-FLEX, CARBONECOPY HP, 1D10
- Classe 3 :SPRINT LIGHT III, SPRINT LIGHT II, SPRINTLIGHT ADVANTAGE DP, VARIFLEX, FLEX-FOOT MODULAR III, FLEX-WALK, DYNAPRO II,C-WALK, 1C40. CADENCE HP
- Classe amputations basses :CHOPARD II, LOW PROFIL SYME II, SUPERLOW PROFIL SYME II 24
Cadence HP à la phase d’appui
Angle entre le tibia et l’axe vertical
Angle entre le pied et le plan du sol
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-40
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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
-60
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0
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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Côté amputé : Cadence HP
Côté sain
Swing phase
Swing phaseStance phase
Stance phase
% gait cycle
% gait cycle
Décollementdu talon
Pied àplat
26-60
-40
-20
0
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40
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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
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0
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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Cadence HP
SACH
Swing phase
Swing phaseStance phase
Stance phase
% gait cycle
% gait cycle
Cadence HP versus SACH Cadence HP versus SACH
Pied à plat au sol
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Conclusion
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