ALESSANDRA ALINE MARTINS
Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco Cardiovascular ndash SMSA 2009 pela Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Universidade Federal de Minas Gerais
Curso de Especializaccedilatildeo- Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Belo Horizonte
2010
ALESSANDRA ALINE MARTINS
Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco Cardiovascular ndash SMSA 2009 pela Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel
Gomes
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de especialista no Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia pela Universidade Federal de Minas Gerais Orientadora Eulita Maria Barcelos
Universidade Federal de Minas Gerais
Curso de Especializaccedilatildeo- Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Belo Horizonte
2010
RESUMO
Este estudo tem como objetivo implementar a sistematizaccedilatildeo do atendimento ao
hipertenso de acordo com as diretrizes propostas pelo Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 Foi realizada uma revisatildeo de literatura
nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos produzidos com relaccedilatildeo agrave
sistematizaccedilatildeo e controle do acompanhamento de pacientes hipertensos para subsidiar a
proposta de implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial A HAS eacute uma doenccedila
crocircnica na maioria das vezes assintomaacutetica e constitui um dos principais fatores de risco
para o aparecimento das doenccedilas cardiacuteacas Seu controle eacute geralmente insatisfatoacuterio
Dentre os principais fatores que determinam um controle muito baixo da HAS estaacute a
baixa adesatildeo ao tratamento por parte dos pacientes que ocorre frequumlentemente quando
as accedilotildees satildeo executadas por um uacutenico profissional de sauacutede tradicionalmente o meacutedico
A equipe multidisciplinar e o tratamento sistematizado propiciaratildeo uma abordagem mais
ampla com muitas informaccedilotildees importantes ao hipertenso e a comunidade ajudando-os
na incorporaccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis e atitudes efetivas e definitivas para o controle da
hipertensatildeo
Palavras Chaves Hipertensatildeo Arterial Sistematizaccedilatildeo Atendimento Protocolo
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 10
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de PA no iniacutecio do tratamento-2009 15
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na UBS-2009 16
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes 25
Tabela 5-Anaacutelise de Viabilidade do Plano 26
Tabela 6-Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado a Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes 27
SUMAacuteRIO
I INTRODUCcedilAtildeO 5
2 OBJETIVOS 8
21 OBJETIVO GERAL 8
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 8
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 9
31 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 9
32 DIAGNOacuteSTICO 11
33 CONTROLE E ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE HIPERTENSO 11
34 SISTEMATIZACcedilAtildeO DA ASSISTEcircNCIA 18
4 METODOLOGIA 21
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE HIPERTENSO 22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES 28
REFEREcircNCIAS 29
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo Ribeiro (2003) consiste em uma
morbidade habitualmente silenciosa em suas apresentaccedilotildees mais frequumlentes definida
pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados com repercussotildees cliacutenicas importantes para
o sistema cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de significativa expressatildeo nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
Ocupa lugar de destaque no contexto da transiccedilatildeo epidemioloacutegica que tem resultado
uma predominacircncia dos agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis como a principal causa de
morbimortalidade na populaccedilatildeo
Inqueacuteritos populacionais bem conduzidos em algumas cidades brasileiras confirmam que
a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial em nosso meio permanece em patamares
preocupantes As taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta tecircm variado
entre 223 e 439 Seu alto custo social eacute responsaacutevel por cerca de 40 dos casos de
aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no trabalho em nosso meio (BELO
HORIZONTE 2009)
Segundo Belo Horizonte (2009) dados dos Indicadores e Dados Baacutesicos (IDB 2006) da
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede ndash RIPSA a prevalecircncia de hipertensatildeo
em Belo Horizonte entre indiviacuteduos maiores que 25 anos eacute de 258 com discreta
variaccedilatildeo entre os sexos mas ampla variaccedilatildeo entre as diferentes faixas etaacuterias 99 de
25 a 39 anos 324 de 40 a 59 anos e 525 para maiores de 60 anos
O atendimento dos pacientes hipertensos pela Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo
Pontel Gomes Bairro Jardim Vitoacuteria municiacutepio de Belo Horizonte - MG ocorre durante a
atividade de acolhimento realizada pelo enfermeiro ou auxiliar de enfermagem Os
mesmos satildeo agendados ou encaminhados para a consulta meacutedica de acordo com suas
necessidades Eacute priorizado o atendimento meacutedico imediato agraves crises hipertensivas os
pacientes descontrolados que mantecircm niacuteveis pressoacutericos elevados mesmo com uso
correto da medicaccedilatildeo prescrita e aqueles com queixas agudas Satildeo agendados para
consulta meacutedica posterior aqueles pacientes que necessitam renovaccedilatildeo de receita os
pacientes controlados os que necessitam avaliaccedilatildeosolicitaccedilatildeo de exames
Mensalmente eacute realizado pela enfermeira e pelo meacutedico grupos operativos com os
pacientes hipertensos juntamente com o grupo de pacientes portadores de diabetes
Estes acontecem na primeira terccedila-feira de cada mecircs Nestes grupos satildeo abordados
temas diversos relacionados com haacutebitos de vida saudaacuteveis uso correto de medicaccedilatildeo e
tambeacutem realiza-se a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial Eacute feito tambeacutem algumas atividades
6
fiacutesicas como por exemplo alongamento com todos os participantes Os valores de
pressatildeo satildeo registrados em um livro especiacutefico para este grupo
Os pacientes que apresentam niacuteveis pressoacutericos elevados satildeo avaliados pelo meacutedico e
enfermeira no momento do grupo para certificar sobre o uso correto da medicaccedilatildeo ou
haacutebitossituaccedilotildees vividas que possam ter contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
Aqueles pacientes que natildeo tomaram o medicamento pela manhatilde satildeo medicados pelo
meacutedico Quando eacute constatado niacutevel pressoacuterico elevado com uso correto de medicaccedilatildeo eacute
agendada uma consulta meacutedica para reavaliaccedilatildeo da prescriccedilatildeo medicamentosa
Pacientes com dificuldade de tomar a medicaccedilatildeo em horaacuterios corretos eacute agendado
consulta de enfermagem para orientaccedilatildeo e eacute convocada a presenccedila de um familiar
responsaacutevel para ajudar no tratamento medicamentoso
Na aacuterea de abrangecircncia da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes a
hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente acometendo 133 da populaccedilatildeo
maior de 20 anos seguida pelo alcoolismo com 42 da populaccedilatildeo adulta transtornos
mentais 39 e diabetes 64 da populaccedilatildeo maior de 40 anos A falta de registros de
acompanhamento dos pacientes com hipertensatildeo impossibilita levantar se estes estatildeo
controlados e acompanhados segundo protocolo de hipertensatildeo arterialrisco
cardiovascular da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
Mesmo com as accedilotildees realizadas pela equipe constata-se que natildeo existe um registro
sistematizado e um controle no atendimento ao paciente hipertenso sendo observada
uma falta de registro de acompanhamento desse grupo que tem uma alta prevalecircncia na
comunidade sendo responsaacutevel por 48 das morbidades
Apesar desta alta prevalecircncia ainda existe um sub-diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial na
comunidade se comparados dados da prevalecircncia da hipertensatildeo na populaccedilatildeo adulta
da equipe com a meacutedia das taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta
Este eacute um fato preocupante que merece um estudo para a Implementaccedilatildeo do Protocolo
de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 haja vista que jaacute estaacute
preconizado eacute soacute operacionalizar
Refletindo sobre os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo ao controle dos
portadores de hipertensatildeo preconizado no Manual de Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto
hipertensatildeo e diabetes (MINAS GERAIS 2007) e no Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 senti a premecircncia de propor a Equipe Azul a
organizaccedilatildeo do serviccedilo para fazer cumprir o que esta dito no protocolo Esta minha
proposta justifica-se uma vez que a hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente
Haja vista que a HAS constitui um dos principais fatores de risco para o aparecimento
das doenccedilas cardiacuteacas e comprometimento da funcionalidade de outros oacutergatildeos e seu
7
controle estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento
medicamentoso associado agrave dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no
acompanhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no
acompanhamento e avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente
Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso
possibilitar o acompanhamento e o controle dos pacientes com hipertensatildeo e o
planejamento de atividades educativas
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar a sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso de acordo com as diretrizes
propostas pelo Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009
22 Objetivos especiacuteficos
- Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos de hipertensatildeo na comunidade da aacuterea de
abrangecircncia
- Acompanhar 100 dos hipertensos de acordo com o protocolo do Ministeacuterio da Sauacutede
- Monitorar todos os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia
- Diminuir os riscos cardiovasculares dos hipertensos
- Criar um arquivo rotativo para avaliar a frequumlecircncia das consultas meacutedicas e buscar os
pacientes faltosos as consultas
9
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial segundo Smeltzer e Bare (2002) eacute definida como uma pressatildeo
arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica maior que 90 mmHg
baseada em duas ou mais mensuraccedilotildees de pressatildeo arterial durante um periacuteodo
sustentado Pode ser definida como hipertensatildeo primaacuteria ou hipertensatildeo essencial
quando a causa da elevaccedilatildeo da pressatildeo eacute indeterminada e hipertensatildeo secundaacuteria
quando a pressatildeo se eleva a partir de uma causa determinada como a doenccedila renal
Os niacuteveis pressoacutericos definidos por Belo Horizonte (2009) satildeo os mesmos definidos por
Smeltzer e Bare (2002) os autores enfatizam que estes niacuteveis satildeo em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A hipertensatildeo arterial eacute a mais
frequumlente das doenccedilas cardiovasculares sendo tambeacutem o principal fator de risco para as
complicaccedilotildees como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio aleacutem da
doenccedila renal crocircnica
Na visatildeo de Barbosa et al (2006) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estabeleceu que as
pessoas ao apresentarem pressatildeo arterial igual ou maior que 140 x 95 mmHg em
intervalos de 4 a 6 horas jaacute poderiam ser consideradas como hipertensas
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute considerada uma doenccedila crocircnica com longo curso
assintomaacutetico evoluccedilatildeo cliacutenica lenta prolongada e permanente podendo evoluir para
complicaccedilotildees Sendo um dos principais fatores de morbidade e mortalidade
cardiovascular e cerebrovascular A HAS eacute uma doenccedila de natureza multifatorial com alta
prevalecircncia na populaccedilatildeo idosa tornando-se um fator determinante nas elevadas taxas
de morbidade e mortalidade desses indiviacuteduos (MINAS GERAIS 2006)
Com o processo de envelhecimento ocorre uma perda da elasticidade dos vasos arteriais
de grosso calibre tornando-os mais riacutegidos e dessa maneira determinando um aumento
progressivo na pressatildeo arterial sistoacutelica e assim ocasionado um alargamento na
pressatildeo de pulso (diferenccedila da leitura da pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica) (OIGMAN
e NEVES 1999)
Zaitune et al 2006 abordam que com o envelhecimento os indiviacuteduos se tornam mais
vulneraacuteveis a determinados tipos de patologias principalmente as crocircnico-degenerativas
Isso se deve aos haacutebitos de vida como por exemplo falta de atividades fiacutesicas regulares
tabagismo alcoolismo alimentos ricos em gordura sal (resumindo a escolhas de uma
vida inteira) e estes satildeo fatores predisponentes a hipertensatildeo Corroborando com o autor
SOCERJ (2004) afirma que as doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores responsaacuteveis
pela mortalidade de idosos no Brasil o que correspondendo a quase 40 entre todas as
10
causas de mortalidade nessa faixa etaacuteria e a mais de 70 de toda a mortalidade por
doenccedila cardiovascular no paiacutes
Neste sentido Smeltzer e Bare (2002) apontam que a hipertensatildeo natildeo possui uma
etiologia definida apresentando-se como uma condiccedilatildeo multifatorial Para que ela ocorra
deve haver uma elevaccedilatildeo na pressatildeo arterial relacionada agrave alteraccedilotildees que afetam a
resistecircncia perifeacuterica ou deacutebito cardiacuteaco Outra causa pode estar relacionada com os
sistemas que controlam e regulam a pressatildeo
Os autores acima citados descrevem que a hipertensatildeo pode ter uma ou mais das
seguintes causas
- atividade aumentada do sistema nervoso simpaacutetico causada por uma disfunccedilatildeo do
sistema nervoso autocircnomo
- reabsorccedilatildeo renal de soacutedio cloreto e aacutegua aumentada relacionada a uma variaccedilatildeo
geneacutetica na forma como os rins manuseiam o soacutedio
- atividade aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona causando uma
expansatildeo do volume de liacutequido extracelular e resistecircncia vascular sistecircmica aumentada
- vasodilataccedilatildeo diminuiacuteda das arteriacuteolas relacionadas com a disfunccedilatildeo do endoteacutelio
vascular
- resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina que pode ser um fator comum ligando a hipertensatildeo
diabetes mellitus tipo 2 hipertrigliceridemia obesidade e intoleracircncia agrave glicose
Pereira et al (2009) apresentam uma tabela para a classificaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial
sistecircmica para indiviacuteduos acima de 18 anos conforme tabela a seguir
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Fonte Belo Horizonte (2009)
CLASSIFICACcedilAtildeO PA SISTOacuteLICA
(mmHg)
PA DIASTOacuteLICA
(mmHg)
Oacutetima lt 120 lt80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo
Estaacutegio 1
140-159 90-99
Hipertensatildeo
Estaacutegio 2
160-179 100-109
Hipertensatildeo
Estaacutegio 3
gt= 180 gt= 110
11
32 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial eacute basicamente estabelecido pelo encontro de niacuteveis
tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade quando a
pressatildeo arterial eacute determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriados Portanto a
medida da pressatildeo arterial eacute o elemento-chave para o estabelecimento do diagnoacutestico da
hipertensatildeo arterial (GUIMARAtildeES et al 1999)
Mion (2006) enfatiza que para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial e
avaliaccedilatildeo da eficiecircncia do tratamento recomendado eacute muito importante a afericcedilatildeo
perioacutedica da pressatildeo arterial cujo meacutetodo mais utilizado na praacutetica cliacutenica eacute o indireto
com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroacuteide Este
procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo sentada e confortaacutevel apoacutes
repouso de pelo menos cinco minutos e com o braccedilo posicionado na altura do coraccedilatildeo
Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e com niacuteveis de PA elevados em uma uacutenica
afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial em diferentes periacuteodos
antes de caracterizar a presenccedila de HAS A afericcedilatildeo repetida da pressatildeo arterial em mais
de uma ocasiatildeo na Unidade de Sauacutede eacute requerida para chegar agrave cifra pressoacuterica usual e
reduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial diante da simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da
medida da PA (BELO HORIZONTE 2009)
Para o autor acima citado no primeiro contato com o paciente a afericcedilatildeo da PA deve ser
feita em ambos os membros superiores Caso haja diferenccedila entre os membros o
paciente deveraacute ser informado e as medidas subsequumlentes deveratildeo ser sempre feitas no
membro que apresentar niacuteveis mais elevados Em cada consulta devem ser feitas pelo
menos 3 medidas com intervalo de 1 minuto entre elas devendo-se desconsiderar as
medidas em que a diferenccedila de pressatildeo (sistoacutelica ou diastoacutelica) for maior que 4mmHg e
considerar o valor meacutedio
33 Controle e acompanhamento do paciente hipertenso
O controle da HAS eacute geralmente insatisfatoacuterio a despeito dos diversos protocolos e
recomendaccedilotildees existentes e do maior acesso aos medicamentos Os principais fatores
que determinam um controle muito baixo da HAS satildeo curso assintomaacutetico na maior parte
dos casos subdiagnoacutesticos e tratamento inadequado aleacutem da baixa de adesatildeo por parte
dos pacientes (BELO HORIZONTE 2009)
Essa questatildeo do controle eacute bastante problemaacutetica pois na maioria das vezes a
hipertensatildeo eacute assintomaacutetica os pacientes natildeo a encaram como um problema de sauacutede
que necessite de tratamento Sarquis et al (1998) enfatizam que para algumas pessoas
a ausecircncia de sintomas contribui de forma marcante para a natildeo adesatildeo ou para o
12
abandono do tratamento Chor (1998) ressalta a dificuldade de convencer o paciente
muitas vezes assintomaacutetico de que ele eacute doente e necessita de tratamento contiacutenuo
Aspectos relativos agrave hipertensatildeo arterial como a cronicidade da doenccedila em geral natildeo
associada agrave sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento
(DI MATTEO 1993)
Marcon et al (1995) afirmam que para uma decisatildeo especiacutefica de sauacutede ser tomada eacute
necessaacuterio que o indiviacuteduo perceba a doenccedila como ameaccedila
A taxa de hipertensos sob controle eacute insatisfatoacuteria no mundo inteiro Estudo brasileiro
revelou que em indiviacuteduos adultos 508 sabiam ser hipertensos 405 estavam em
tratamento e apenas 104uml tinham pressatildeo arterial controlada (lt14090mmHg) Idade
avanccedilada obesidade e baixo niacutevel educacional mostraram-se associados a menores
taxas de controle (BELO HORIZONTE 2009)
Quanto ao baixo niacutevel educacional Freitas et al(2001) afirmam que as pessoas com um
baixo niacutevel educacional tecircm menos conhecimento de como prevenir as doenccedilas e em
vista disso menor niacutevel de adesatildeo ao tratamento medicamentoso e mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Jardim et al(1996) verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos
que indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram uma maior reduccedilatildeo dos niacuteveis
tensionais A presenccedila do paciente na unidade de sauacutede eacute determinante no controle da
hipertensatildeo pois traz motivaccedilatildeo individual e esta por sua vez estimula a incorporaccedilatildeo
de atitudes que contribuem para a reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos Para Clark et al
(2000) encontros frequumlentes propiciam uma melhor monitorizaccedilatildeo destes niacuteveis
pressoacutericos assim como a oportunidade de ter mais acesso a informaccedilotildees sobre a
doenccedila e o tratamento que podem servir de base para a adesatildeo do paciente ao
tratamento
Estudo realizado em Tubaratildeo Santa Catarina sobre a prevalecircncia conhecimento
tratamento e controle da hipertensatildeo arterial pouco mais da metade dos hipertensos
conhecia sua condiccedilatildeo (444 eram hipertensos sem diagnoacutestico) e apesar da metade
estar em tratamento apenas 101 estavam controlados Chama a atenccedilatildeo neste estudo
agrave alta prevalecircncia de hipertensatildeo na aacuterea urbana o baixo grau de conhecimento de sua
condiccedilatildeo de hipertenso e a baixiacutessima taxa de controle mesmo nos indiviacuteduos em
tratamento apontando para a necessidade de que as accedilotildees puacuteblicas de sauacutede jaacute
existentes na cidade sejam implementadas As mulheres tiveram um niacutevel maior de
conhecimento tratamento e controle da hipertensatildeo em relaccedilatildeo aos homens sugerindo a
necessidade de que programas de detecccedilatildeo e acompanhamento desse agravo agrave sauacutede
13
sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al
2003)
O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo
agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma
unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe
multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e
integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio
meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo
fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila
entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao
tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas
crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um
bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do
paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do
meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom
tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais
Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e
multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe
multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite
que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo
mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente
Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no
acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al
(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de
medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com
consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera
dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais
administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover
seguimento
14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
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ALESSANDRA ALINE MARTINS
Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco Cardiovascular ndash SMSA 2009 pela Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel
Gomes
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de especialista no Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia pela Universidade Federal de Minas Gerais Orientadora Eulita Maria Barcelos
Universidade Federal de Minas Gerais
Curso de Especializaccedilatildeo- Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Belo Horizonte
2010
RESUMO
Este estudo tem como objetivo implementar a sistematizaccedilatildeo do atendimento ao
hipertenso de acordo com as diretrizes propostas pelo Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 Foi realizada uma revisatildeo de literatura
nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos produzidos com relaccedilatildeo agrave
sistematizaccedilatildeo e controle do acompanhamento de pacientes hipertensos para subsidiar a
proposta de implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial A HAS eacute uma doenccedila
crocircnica na maioria das vezes assintomaacutetica e constitui um dos principais fatores de risco
para o aparecimento das doenccedilas cardiacuteacas Seu controle eacute geralmente insatisfatoacuterio
Dentre os principais fatores que determinam um controle muito baixo da HAS estaacute a
baixa adesatildeo ao tratamento por parte dos pacientes que ocorre frequumlentemente quando
as accedilotildees satildeo executadas por um uacutenico profissional de sauacutede tradicionalmente o meacutedico
A equipe multidisciplinar e o tratamento sistematizado propiciaratildeo uma abordagem mais
ampla com muitas informaccedilotildees importantes ao hipertenso e a comunidade ajudando-os
na incorporaccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis e atitudes efetivas e definitivas para o controle da
hipertensatildeo
Palavras Chaves Hipertensatildeo Arterial Sistematizaccedilatildeo Atendimento Protocolo
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 10
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de PA no iniacutecio do tratamento-2009 15
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na UBS-2009 16
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes 25
Tabela 5-Anaacutelise de Viabilidade do Plano 26
Tabela 6-Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado a Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes 27
SUMAacuteRIO
I INTRODUCcedilAtildeO 5
2 OBJETIVOS 8
21 OBJETIVO GERAL 8
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 8
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 9
31 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 9
32 DIAGNOacuteSTICO 11
33 CONTROLE E ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE HIPERTENSO 11
34 SISTEMATIZACcedilAtildeO DA ASSISTEcircNCIA 18
4 METODOLOGIA 21
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE HIPERTENSO 22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES 28
REFEREcircNCIAS 29
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo Ribeiro (2003) consiste em uma
morbidade habitualmente silenciosa em suas apresentaccedilotildees mais frequumlentes definida
pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados com repercussotildees cliacutenicas importantes para
o sistema cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de significativa expressatildeo nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
Ocupa lugar de destaque no contexto da transiccedilatildeo epidemioloacutegica que tem resultado
uma predominacircncia dos agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis como a principal causa de
morbimortalidade na populaccedilatildeo
Inqueacuteritos populacionais bem conduzidos em algumas cidades brasileiras confirmam que
a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial em nosso meio permanece em patamares
preocupantes As taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta tecircm variado
entre 223 e 439 Seu alto custo social eacute responsaacutevel por cerca de 40 dos casos de
aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no trabalho em nosso meio (BELO
HORIZONTE 2009)
Segundo Belo Horizonte (2009) dados dos Indicadores e Dados Baacutesicos (IDB 2006) da
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede ndash RIPSA a prevalecircncia de hipertensatildeo
em Belo Horizonte entre indiviacuteduos maiores que 25 anos eacute de 258 com discreta
variaccedilatildeo entre os sexos mas ampla variaccedilatildeo entre as diferentes faixas etaacuterias 99 de
25 a 39 anos 324 de 40 a 59 anos e 525 para maiores de 60 anos
O atendimento dos pacientes hipertensos pela Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo
Pontel Gomes Bairro Jardim Vitoacuteria municiacutepio de Belo Horizonte - MG ocorre durante a
atividade de acolhimento realizada pelo enfermeiro ou auxiliar de enfermagem Os
mesmos satildeo agendados ou encaminhados para a consulta meacutedica de acordo com suas
necessidades Eacute priorizado o atendimento meacutedico imediato agraves crises hipertensivas os
pacientes descontrolados que mantecircm niacuteveis pressoacutericos elevados mesmo com uso
correto da medicaccedilatildeo prescrita e aqueles com queixas agudas Satildeo agendados para
consulta meacutedica posterior aqueles pacientes que necessitam renovaccedilatildeo de receita os
pacientes controlados os que necessitam avaliaccedilatildeosolicitaccedilatildeo de exames
Mensalmente eacute realizado pela enfermeira e pelo meacutedico grupos operativos com os
pacientes hipertensos juntamente com o grupo de pacientes portadores de diabetes
Estes acontecem na primeira terccedila-feira de cada mecircs Nestes grupos satildeo abordados
temas diversos relacionados com haacutebitos de vida saudaacuteveis uso correto de medicaccedilatildeo e
tambeacutem realiza-se a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial Eacute feito tambeacutem algumas atividades
6
fiacutesicas como por exemplo alongamento com todos os participantes Os valores de
pressatildeo satildeo registrados em um livro especiacutefico para este grupo
Os pacientes que apresentam niacuteveis pressoacutericos elevados satildeo avaliados pelo meacutedico e
enfermeira no momento do grupo para certificar sobre o uso correto da medicaccedilatildeo ou
haacutebitossituaccedilotildees vividas que possam ter contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
Aqueles pacientes que natildeo tomaram o medicamento pela manhatilde satildeo medicados pelo
meacutedico Quando eacute constatado niacutevel pressoacuterico elevado com uso correto de medicaccedilatildeo eacute
agendada uma consulta meacutedica para reavaliaccedilatildeo da prescriccedilatildeo medicamentosa
Pacientes com dificuldade de tomar a medicaccedilatildeo em horaacuterios corretos eacute agendado
consulta de enfermagem para orientaccedilatildeo e eacute convocada a presenccedila de um familiar
responsaacutevel para ajudar no tratamento medicamentoso
Na aacuterea de abrangecircncia da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes a
hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente acometendo 133 da populaccedilatildeo
maior de 20 anos seguida pelo alcoolismo com 42 da populaccedilatildeo adulta transtornos
mentais 39 e diabetes 64 da populaccedilatildeo maior de 40 anos A falta de registros de
acompanhamento dos pacientes com hipertensatildeo impossibilita levantar se estes estatildeo
controlados e acompanhados segundo protocolo de hipertensatildeo arterialrisco
cardiovascular da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
Mesmo com as accedilotildees realizadas pela equipe constata-se que natildeo existe um registro
sistematizado e um controle no atendimento ao paciente hipertenso sendo observada
uma falta de registro de acompanhamento desse grupo que tem uma alta prevalecircncia na
comunidade sendo responsaacutevel por 48 das morbidades
Apesar desta alta prevalecircncia ainda existe um sub-diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial na
comunidade se comparados dados da prevalecircncia da hipertensatildeo na populaccedilatildeo adulta
da equipe com a meacutedia das taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta
Este eacute um fato preocupante que merece um estudo para a Implementaccedilatildeo do Protocolo
de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 haja vista que jaacute estaacute
preconizado eacute soacute operacionalizar
Refletindo sobre os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo ao controle dos
portadores de hipertensatildeo preconizado no Manual de Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto
hipertensatildeo e diabetes (MINAS GERAIS 2007) e no Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 senti a premecircncia de propor a Equipe Azul a
organizaccedilatildeo do serviccedilo para fazer cumprir o que esta dito no protocolo Esta minha
proposta justifica-se uma vez que a hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente
Haja vista que a HAS constitui um dos principais fatores de risco para o aparecimento
das doenccedilas cardiacuteacas e comprometimento da funcionalidade de outros oacutergatildeos e seu
7
controle estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento
medicamentoso associado agrave dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no
acompanhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no
acompanhamento e avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente
Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso
possibilitar o acompanhamento e o controle dos pacientes com hipertensatildeo e o
planejamento de atividades educativas
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar a sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso de acordo com as diretrizes
propostas pelo Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009
22 Objetivos especiacuteficos
- Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos de hipertensatildeo na comunidade da aacuterea de
abrangecircncia
- Acompanhar 100 dos hipertensos de acordo com o protocolo do Ministeacuterio da Sauacutede
- Monitorar todos os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia
- Diminuir os riscos cardiovasculares dos hipertensos
- Criar um arquivo rotativo para avaliar a frequumlecircncia das consultas meacutedicas e buscar os
pacientes faltosos as consultas
9
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial segundo Smeltzer e Bare (2002) eacute definida como uma pressatildeo
arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica maior que 90 mmHg
baseada em duas ou mais mensuraccedilotildees de pressatildeo arterial durante um periacuteodo
sustentado Pode ser definida como hipertensatildeo primaacuteria ou hipertensatildeo essencial
quando a causa da elevaccedilatildeo da pressatildeo eacute indeterminada e hipertensatildeo secundaacuteria
quando a pressatildeo se eleva a partir de uma causa determinada como a doenccedila renal
Os niacuteveis pressoacutericos definidos por Belo Horizonte (2009) satildeo os mesmos definidos por
Smeltzer e Bare (2002) os autores enfatizam que estes niacuteveis satildeo em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A hipertensatildeo arterial eacute a mais
frequumlente das doenccedilas cardiovasculares sendo tambeacutem o principal fator de risco para as
complicaccedilotildees como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio aleacutem da
doenccedila renal crocircnica
Na visatildeo de Barbosa et al (2006) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estabeleceu que as
pessoas ao apresentarem pressatildeo arterial igual ou maior que 140 x 95 mmHg em
intervalos de 4 a 6 horas jaacute poderiam ser consideradas como hipertensas
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute considerada uma doenccedila crocircnica com longo curso
assintomaacutetico evoluccedilatildeo cliacutenica lenta prolongada e permanente podendo evoluir para
complicaccedilotildees Sendo um dos principais fatores de morbidade e mortalidade
cardiovascular e cerebrovascular A HAS eacute uma doenccedila de natureza multifatorial com alta
prevalecircncia na populaccedilatildeo idosa tornando-se um fator determinante nas elevadas taxas
de morbidade e mortalidade desses indiviacuteduos (MINAS GERAIS 2006)
Com o processo de envelhecimento ocorre uma perda da elasticidade dos vasos arteriais
de grosso calibre tornando-os mais riacutegidos e dessa maneira determinando um aumento
progressivo na pressatildeo arterial sistoacutelica e assim ocasionado um alargamento na
pressatildeo de pulso (diferenccedila da leitura da pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica) (OIGMAN
e NEVES 1999)
Zaitune et al 2006 abordam que com o envelhecimento os indiviacuteduos se tornam mais
vulneraacuteveis a determinados tipos de patologias principalmente as crocircnico-degenerativas
Isso se deve aos haacutebitos de vida como por exemplo falta de atividades fiacutesicas regulares
tabagismo alcoolismo alimentos ricos em gordura sal (resumindo a escolhas de uma
vida inteira) e estes satildeo fatores predisponentes a hipertensatildeo Corroborando com o autor
SOCERJ (2004) afirma que as doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores responsaacuteveis
pela mortalidade de idosos no Brasil o que correspondendo a quase 40 entre todas as
10
causas de mortalidade nessa faixa etaacuteria e a mais de 70 de toda a mortalidade por
doenccedila cardiovascular no paiacutes
Neste sentido Smeltzer e Bare (2002) apontam que a hipertensatildeo natildeo possui uma
etiologia definida apresentando-se como uma condiccedilatildeo multifatorial Para que ela ocorra
deve haver uma elevaccedilatildeo na pressatildeo arterial relacionada agrave alteraccedilotildees que afetam a
resistecircncia perifeacuterica ou deacutebito cardiacuteaco Outra causa pode estar relacionada com os
sistemas que controlam e regulam a pressatildeo
Os autores acima citados descrevem que a hipertensatildeo pode ter uma ou mais das
seguintes causas
- atividade aumentada do sistema nervoso simpaacutetico causada por uma disfunccedilatildeo do
sistema nervoso autocircnomo
- reabsorccedilatildeo renal de soacutedio cloreto e aacutegua aumentada relacionada a uma variaccedilatildeo
geneacutetica na forma como os rins manuseiam o soacutedio
- atividade aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona causando uma
expansatildeo do volume de liacutequido extracelular e resistecircncia vascular sistecircmica aumentada
- vasodilataccedilatildeo diminuiacuteda das arteriacuteolas relacionadas com a disfunccedilatildeo do endoteacutelio
vascular
- resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina que pode ser um fator comum ligando a hipertensatildeo
diabetes mellitus tipo 2 hipertrigliceridemia obesidade e intoleracircncia agrave glicose
Pereira et al (2009) apresentam uma tabela para a classificaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial
sistecircmica para indiviacuteduos acima de 18 anos conforme tabela a seguir
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Fonte Belo Horizonte (2009)
CLASSIFICACcedilAtildeO PA SISTOacuteLICA
(mmHg)
PA DIASTOacuteLICA
(mmHg)
Oacutetima lt 120 lt80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo
Estaacutegio 1
140-159 90-99
Hipertensatildeo
Estaacutegio 2
160-179 100-109
Hipertensatildeo
Estaacutegio 3
gt= 180 gt= 110
11
32 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial eacute basicamente estabelecido pelo encontro de niacuteveis
tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade quando a
pressatildeo arterial eacute determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriados Portanto a
medida da pressatildeo arterial eacute o elemento-chave para o estabelecimento do diagnoacutestico da
hipertensatildeo arterial (GUIMARAtildeES et al 1999)
Mion (2006) enfatiza que para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial e
avaliaccedilatildeo da eficiecircncia do tratamento recomendado eacute muito importante a afericcedilatildeo
perioacutedica da pressatildeo arterial cujo meacutetodo mais utilizado na praacutetica cliacutenica eacute o indireto
com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroacuteide Este
procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo sentada e confortaacutevel apoacutes
repouso de pelo menos cinco minutos e com o braccedilo posicionado na altura do coraccedilatildeo
Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e com niacuteveis de PA elevados em uma uacutenica
afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial em diferentes periacuteodos
antes de caracterizar a presenccedila de HAS A afericcedilatildeo repetida da pressatildeo arterial em mais
de uma ocasiatildeo na Unidade de Sauacutede eacute requerida para chegar agrave cifra pressoacuterica usual e
reduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial diante da simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da
medida da PA (BELO HORIZONTE 2009)
Para o autor acima citado no primeiro contato com o paciente a afericcedilatildeo da PA deve ser
feita em ambos os membros superiores Caso haja diferenccedila entre os membros o
paciente deveraacute ser informado e as medidas subsequumlentes deveratildeo ser sempre feitas no
membro que apresentar niacuteveis mais elevados Em cada consulta devem ser feitas pelo
menos 3 medidas com intervalo de 1 minuto entre elas devendo-se desconsiderar as
medidas em que a diferenccedila de pressatildeo (sistoacutelica ou diastoacutelica) for maior que 4mmHg e
considerar o valor meacutedio
33 Controle e acompanhamento do paciente hipertenso
O controle da HAS eacute geralmente insatisfatoacuterio a despeito dos diversos protocolos e
recomendaccedilotildees existentes e do maior acesso aos medicamentos Os principais fatores
que determinam um controle muito baixo da HAS satildeo curso assintomaacutetico na maior parte
dos casos subdiagnoacutesticos e tratamento inadequado aleacutem da baixa de adesatildeo por parte
dos pacientes (BELO HORIZONTE 2009)
Essa questatildeo do controle eacute bastante problemaacutetica pois na maioria das vezes a
hipertensatildeo eacute assintomaacutetica os pacientes natildeo a encaram como um problema de sauacutede
que necessite de tratamento Sarquis et al (1998) enfatizam que para algumas pessoas
a ausecircncia de sintomas contribui de forma marcante para a natildeo adesatildeo ou para o
12
abandono do tratamento Chor (1998) ressalta a dificuldade de convencer o paciente
muitas vezes assintomaacutetico de que ele eacute doente e necessita de tratamento contiacutenuo
Aspectos relativos agrave hipertensatildeo arterial como a cronicidade da doenccedila em geral natildeo
associada agrave sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento
(DI MATTEO 1993)
Marcon et al (1995) afirmam que para uma decisatildeo especiacutefica de sauacutede ser tomada eacute
necessaacuterio que o indiviacuteduo perceba a doenccedila como ameaccedila
A taxa de hipertensos sob controle eacute insatisfatoacuteria no mundo inteiro Estudo brasileiro
revelou que em indiviacuteduos adultos 508 sabiam ser hipertensos 405 estavam em
tratamento e apenas 104uml tinham pressatildeo arterial controlada (lt14090mmHg) Idade
avanccedilada obesidade e baixo niacutevel educacional mostraram-se associados a menores
taxas de controle (BELO HORIZONTE 2009)
Quanto ao baixo niacutevel educacional Freitas et al(2001) afirmam que as pessoas com um
baixo niacutevel educacional tecircm menos conhecimento de como prevenir as doenccedilas e em
vista disso menor niacutevel de adesatildeo ao tratamento medicamentoso e mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Jardim et al(1996) verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos
que indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram uma maior reduccedilatildeo dos niacuteveis
tensionais A presenccedila do paciente na unidade de sauacutede eacute determinante no controle da
hipertensatildeo pois traz motivaccedilatildeo individual e esta por sua vez estimula a incorporaccedilatildeo
de atitudes que contribuem para a reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos Para Clark et al
(2000) encontros frequumlentes propiciam uma melhor monitorizaccedilatildeo destes niacuteveis
pressoacutericos assim como a oportunidade de ter mais acesso a informaccedilotildees sobre a
doenccedila e o tratamento que podem servir de base para a adesatildeo do paciente ao
tratamento
Estudo realizado em Tubaratildeo Santa Catarina sobre a prevalecircncia conhecimento
tratamento e controle da hipertensatildeo arterial pouco mais da metade dos hipertensos
conhecia sua condiccedilatildeo (444 eram hipertensos sem diagnoacutestico) e apesar da metade
estar em tratamento apenas 101 estavam controlados Chama a atenccedilatildeo neste estudo
agrave alta prevalecircncia de hipertensatildeo na aacuterea urbana o baixo grau de conhecimento de sua
condiccedilatildeo de hipertenso e a baixiacutessima taxa de controle mesmo nos indiviacuteduos em
tratamento apontando para a necessidade de que as accedilotildees puacuteblicas de sauacutede jaacute
existentes na cidade sejam implementadas As mulheres tiveram um niacutevel maior de
conhecimento tratamento e controle da hipertensatildeo em relaccedilatildeo aos homens sugerindo a
necessidade de que programas de detecccedilatildeo e acompanhamento desse agravo agrave sauacutede
13
sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al
2003)
O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo
agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma
unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe
multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e
integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio
meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo
fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila
entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao
tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas
crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um
bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do
paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do
meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom
tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais
Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e
multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe
multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite
que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo
mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente
Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no
acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al
(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de
medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com
consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera
dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais
administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover
seguimento
14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
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RESUMO
Este estudo tem como objetivo implementar a sistematizaccedilatildeo do atendimento ao
hipertenso de acordo com as diretrizes propostas pelo Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 Foi realizada uma revisatildeo de literatura
nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos produzidos com relaccedilatildeo agrave
sistematizaccedilatildeo e controle do acompanhamento de pacientes hipertensos para subsidiar a
proposta de implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial A HAS eacute uma doenccedila
crocircnica na maioria das vezes assintomaacutetica e constitui um dos principais fatores de risco
para o aparecimento das doenccedilas cardiacuteacas Seu controle eacute geralmente insatisfatoacuterio
Dentre os principais fatores que determinam um controle muito baixo da HAS estaacute a
baixa adesatildeo ao tratamento por parte dos pacientes que ocorre frequumlentemente quando
as accedilotildees satildeo executadas por um uacutenico profissional de sauacutede tradicionalmente o meacutedico
A equipe multidisciplinar e o tratamento sistematizado propiciaratildeo uma abordagem mais
ampla com muitas informaccedilotildees importantes ao hipertenso e a comunidade ajudando-os
na incorporaccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis e atitudes efetivas e definitivas para o controle da
hipertensatildeo
Palavras Chaves Hipertensatildeo Arterial Sistematizaccedilatildeo Atendimento Protocolo
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 10
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de PA no iniacutecio do tratamento-2009 15
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na UBS-2009 16
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes 25
Tabela 5-Anaacutelise de Viabilidade do Plano 26
Tabela 6-Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado a Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes 27
SUMAacuteRIO
I INTRODUCcedilAtildeO 5
2 OBJETIVOS 8
21 OBJETIVO GERAL 8
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 8
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 9
31 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 9
32 DIAGNOacuteSTICO 11
33 CONTROLE E ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE HIPERTENSO 11
34 SISTEMATIZACcedilAtildeO DA ASSISTEcircNCIA 18
4 METODOLOGIA 21
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE HIPERTENSO 22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES 28
REFEREcircNCIAS 29
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo Ribeiro (2003) consiste em uma
morbidade habitualmente silenciosa em suas apresentaccedilotildees mais frequumlentes definida
pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados com repercussotildees cliacutenicas importantes para
o sistema cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de significativa expressatildeo nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
Ocupa lugar de destaque no contexto da transiccedilatildeo epidemioloacutegica que tem resultado
uma predominacircncia dos agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis como a principal causa de
morbimortalidade na populaccedilatildeo
Inqueacuteritos populacionais bem conduzidos em algumas cidades brasileiras confirmam que
a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial em nosso meio permanece em patamares
preocupantes As taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta tecircm variado
entre 223 e 439 Seu alto custo social eacute responsaacutevel por cerca de 40 dos casos de
aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no trabalho em nosso meio (BELO
HORIZONTE 2009)
Segundo Belo Horizonte (2009) dados dos Indicadores e Dados Baacutesicos (IDB 2006) da
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede ndash RIPSA a prevalecircncia de hipertensatildeo
em Belo Horizonte entre indiviacuteduos maiores que 25 anos eacute de 258 com discreta
variaccedilatildeo entre os sexos mas ampla variaccedilatildeo entre as diferentes faixas etaacuterias 99 de
25 a 39 anos 324 de 40 a 59 anos e 525 para maiores de 60 anos
O atendimento dos pacientes hipertensos pela Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo
Pontel Gomes Bairro Jardim Vitoacuteria municiacutepio de Belo Horizonte - MG ocorre durante a
atividade de acolhimento realizada pelo enfermeiro ou auxiliar de enfermagem Os
mesmos satildeo agendados ou encaminhados para a consulta meacutedica de acordo com suas
necessidades Eacute priorizado o atendimento meacutedico imediato agraves crises hipertensivas os
pacientes descontrolados que mantecircm niacuteveis pressoacutericos elevados mesmo com uso
correto da medicaccedilatildeo prescrita e aqueles com queixas agudas Satildeo agendados para
consulta meacutedica posterior aqueles pacientes que necessitam renovaccedilatildeo de receita os
pacientes controlados os que necessitam avaliaccedilatildeosolicitaccedilatildeo de exames
Mensalmente eacute realizado pela enfermeira e pelo meacutedico grupos operativos com os
pacientes hipertensos juntamente com o grupo de pacientes portadores de diabetes
Estes acontecem na primeira terccedila-feira de cada mecircs Nestes grupos satildeo abordados
temas diversos relacionados com haacutebitos de vida saudaacuteveis uso correto de medicaccedilatildeo e
tambeacutem realiza-se a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial Eacute feito tambeacutem algumas atividades
6
fiacutesicas como por exemplo alongamento com todos os participantes Os valores de
pressatildeo satildeo registrados em um livro especiacutefico para este grupo
Os pacientes que apresentam niacuteveis pressoacutericos elevados satildeo avaliados pelo meacutedico e
enfermeira no momento do grupo para certificar sobre o uso correto da medicaccedilatildeo ou
haacutebitossituaccedilotildees vividas que possam ter contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
Aqueles pacientes que natildeo tomaram o medicamento pela manhatilde satildeo medicados pelo
meacutedico Quando eacute constatado niacutevel pressoacuterico elevado com uso correto de medicaccedilatildeo eacute
agendada uma consulta meacutedica para reavaliaccedilatildeo da prescriccedilatildeo medicamentosa
Pacientes com dificuldade de tomar a medicaccedilatildeo em horaacuterios corretos eacute agendado
consulta de enfermagem para orientaccedilatildeo e eacute convocada a presenccedila de um familiar
responsaacutevel para ajudar no tratamento medicamentoso
Na aacuterea de abrangecircncia da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes a
hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente acometendo 133 da populaccedilatildeo
maior de 20 anos seguida pelo alcoolismo com 42 da populaccedilatildeo adulta transtornos
mentais 39 e diabetes 64 da populaccedilatildeo maior de 40 anos A falta de registros de
acompanhamento dos pacientes com hipertensatildeo impossibilita levantar se estes estatildeo
controlados e acompanhados segundo protocolo de hipertensatildeo arterialrisco
cardiovascular da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
Mesmo com as accedilotildees realizadas pela equipe constata-se que natildeo existe um registro
sistematizado e um controle no atendimento ao paciente hipertenso sendo observada
uma falta de registro de acompanhamento desse grupo que tem uma alta prevalecircncia na
comunidade sendo responsaacutevel por 48 das morbidades
Apesar desta alta prevalecircncia ainda existe um sub-diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial na
comunidade se comparados dados da prevalecircncia da hipertensatildeo na populaccedilatildeo adulta
da equipe com a meacutedia das taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta
Este eacute um fato preocupante que merece um estudo para a Implementaccedilatildeo do Protocolo
de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 haja vista que jaacute estaacute
preconizado eacute soacute operacionalizar
Refletindo sobre os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo ao controle dos
portadores de hipertensatildeo preconizado no Manual de Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto
hipertensatildeo e diabetes (MINAS GERAIS 2007) e no Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 senti a premecircncia de propor a Equipe Azul a
organizaccedilatildeo do serviccedilo para fazer cumprir o que esta dito no protocolo Esta minha
proposta justifica-se uma vez que a hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente
Haja vista que a HAS constitui um dos principais fatores de risco para o aparecimento
das doenccedilas cardiacuteacas e comprometimento da funcionalidade de outros oacutergatildeos e seu
7
controle estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento
medicamentoso associado agrave dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no
acompanhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no
acompanhamento e avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente
Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso
possibilitar o acompanhamento e o controle dos pacientes com hipertensatildeo e o
planejamento de atividades educativas
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar a sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso de acordo com as diretrizes
propostas pelo Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009
22 Objetivos especiacuteficos
- Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos de hipertensatildeo na comunidade da aacuterea de
abrangecircncia
- Acompanhar 100 dos hipertensos de acordo com o protocolo do Ministeacuterio da Sauacutede
- Monitorar todos os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia
- Diminuir os riscos cardiovasculares dos hipertensos
- Criar um arquivo rotativo para avaliar a frequumlecircncia das consultas meacutedicas e buscar os
pacientes faltosos as consultas
9
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial segundo Smeltzer e Bare (2002) eacute definida como uma pressatildeo
arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica maior que 90 mmHg
baseada em duas ou mais mensuraccedilotildees de pressatildeo arterial durante um periacuteodo
sustentado Pode ser definida como hipertensatildeo primaacuteria ou hipertensatildeo essencial
quando a causa da elevaccedilatildeo da pressatildeo eacute indeterminada e hipertensatildeo secundaacuteria
quando a pressatildeo se eleva a partir de uma causa determinada como a doenccedila renal
Os niacuteveis pressoacutericos definidos por Belo Horizonte (2009) satildeo os mesmos definidos por
Smeltzer e Bare (2002) os autores enfatizam que estes niacuteveis satildeo em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A hipertensatildeo arterial eacute a mais
frequumlente das doenccedilas cardiovasculares sendo tambeacutem o principal fator de risco para as
complicaccedilotildees como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio aleacutem da
doenccedila renal crocircnica
Na visatildeo de Barbosa et al (2006) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estabeleceu que as
pessoas ao apresentarem pressatildeo arterial igual ou maior que 140 x 95 mmHg em
intervalos de 4 a 6 horas jaacute poderiam ser consideradas como hipertensas
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute considerada uma doenccedila crocircnica com longo curso
assintomaacutetico evoluccedilatildeo cliacutenica lenta prolongada e permanente podendo evoluir para
complicaccedilotildees Sendo um dos principais fatores de morbidade e mortalidade
cardiovascular e cerebrovascular A HAS eacute uma doenccedila de natureza multifatorial com alta
prevalecircncia na populaccedilatildeo idosa tornando-se um fator determinante nas elevadas taxas
de morbidade e mortalidade desses indiviacuteduos (MINAS GERAIS 2006)
Com o processo de envelhecimento ocorre uma perda da elasticidade dos vasos arteriais
de grosso calibre tornando-os mais riacutegidos e dessa maneira determinando um aumento
progressivo na pressatildeo arterial sistoacutelica e assim ocasionado um alargamento na
pressatildeo de pulso (diferenccedila da leitura da pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica) (OIGMAN
e NEVES 1999)
Zaitune et al 2006 abordam que com o envelhecimento os indiviacuteduos se tornam mais
vulneraacuteveis a determinados tipos de patologias principalmente as crocircnico-degenerativas
Isso se deve aos haacutebitos de vida como por exemplo falta de atividades fiacutesicas regulares
tabagismo alcoolismo alimentos ricos em gordura sal (resumindo a escolhas de uma
vida inteira) e estes satildeo fatores predisponentes a hipertensatildeo Corroborando com o autor
SOCERJ (2004) afirma que as doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores responsaacuteveis
pela mortalidade de idosos no Brasil o que correspondendo a quase 40 entre todas as
10
causas de mortalidade nessa faixa etaacuteria e a mais de 70 de toda a mortalidade por
doenccedila cardiovascular no paiacutes
Neste sentido Smeltzer e Bare (2002) apontam que a hipertensatildeo natildeo possui uma
etiologia definida apresentando-se como uma condiccedilatildeo multifatorial Para que ela ocorra
deve haver uma elevaccedilatildeo na pressatildeo arterial relacionada agrave alteraccedilotildees que afetam a
resistecircncia perifeacuterica ou deacutebito cardiacuteaco Outra causa pode estar relacionada com os
sistemas que controlam e regulam a pressatildeo
Os autores acima citados descrevem que a hipertensatildeo pode ter uma ou mais das
seguintes causas
- atividade aumentada do sistema nervoso simpaacutetico causada por uma disfunccedilatildeo do
sistema nervoso autocircnomo
- reabsorccedilatildeo renal de soacutedio cloreto e aacutegua aumentada relacionada a uma variaccedilatildeo
geneacutetica na forma como os rins manuseiam o soacutedio
- atividade aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona causando uma
expansatildeo do volume de liacutequido extracelular e resistecircncia vascular sistecircmica aumentada
- vasodilataccedilatildeo diminuiacuteda das arteriacuteolas relacionadas com a disfunccedilatildeo do endoteacutelio
vascular
- resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina que pode ser um fator comum ligando a hipertensatildeo
diabetes mellitus tipo 2 hipertrigliceridemia obesidade e intoleracircncia agrave glicose
Pereira et al (2009) apresentam uma tabela para a classificaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial
sistecircmica para indiviacuteduos acima de 18 anos conforme tabela a seguir
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Fonte Belo Horizonte (2009)
CLASSIFICACcedilAtildeO PA SISTOacuteLICA
(mmHg)
PA DIASTOacuteLICA
(mmHg)
Oacutetima lt 120 lt80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo
Estaacutegio 1
140-159 90-99
Hipertensatildeo
Estaacutegio 2
160-179 100-109
Hipertensatildeo
Estaacutegio 3
gt= 180 gt= 110
11
32 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial eacute basicamente estabelecido pelo encontro de niacuteveis
tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade quando a
pressatildeo arterial eacute determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriados Portanto a
medida da pressatildeo arterial eacute o elemento-chave para o estabelecimento do diagnoacutestico da
hipertensatildeo arterial (GUIMARAtildeES et al 1999)
Mion (2006) enfatiza que para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial e
avaliaccedilatildeo da eficiecircncia do tratamento recomendado eacute muito importante a afericcedilatildeo
perioacutedica da pressatildeo arterial cujo meacutetodo mais utilizado na praacutetica cliacutenica eacute o indireto
com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroacuteide Este
procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo sentada e confortaacutevel apoacutes
repouso de pelo menos cinco minutos e com o braccedilo posicionado na altura do coraccedilatildeo
Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e com niacuteveis de PA elevados em uma uacutenica
afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial em diferentes periacuteodos
antes de caracterizar a presenccedila de HAS A afericcedilatildeo repetida da pressatildeo arterial em mais
de uma ocasiatildeo na Unidade de Sauacutede eacute requerida para chegar agrave cifra pressoacuterica usual e
reduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial diante da simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da
medida da PA (BELO HORIZONTE 2009)
Para o autor acima citado no primeiro contato com o paciente a afericcedilatildeo da PA deve ser
feita em ambos os membros superiores Caso haja diferenccedila entre os membros o
paciente deveraacute ser informado e as medidas subsequumlentes deveratildeo ser sempre feitas no
membro que apresentar niacuteveis mais elevados Em cada consulta devem ser feitas pelo
menos 3 medidas com intervalo de 1 minuto entre elas devendo-se desconsiderar as
medidas em que a diferenccedila de pressatildeo (sistoacutelica ou diastoacutelica) for maior que 4mmHg e
considerar o valor meacutedio
33 Controle e acompanhamento do paciente hipertenso
O controle da HAS eacute geralmente insatisfatoacuterio a despeito dos diversos protocolos e
recomendaccedilotildees existentes e do maior acesso aos medicamentos Os principais fatores
que determinam um controle muito baixo da HAS satildeo curso assintomaacutetico na maior parte
dos casos subdiagnoacutesticos e tratamento inadequado aleacutem da baixa de adesatildeo por parte
dos pacientes (BELO HORIZONTE 2009)
Essa questatildeo do controle eacute bastante problemaacutetica pois na maioria das vezes a
hipertensatildeo eacute assintomaacutetica os pacientes natildeo a encaram como um problema de sauacutede
que necessite de tratamento Sarquis et al (1998) enfatizam que para algumas pessoas
a ausecircncia de sintomas contribui de forma marcante para a natildeo adesatildeo ou para o
12
abandono do tratamento Chor (1998) ressalta a dificuldade de convencer o paciente
muitas vezes assintomaacutetico de que ele eacute doente e necessita de tratamento contiacutenuo
Aspectos relativos agrave hipertensatildeo arterial como a cronicidade da doenccedila em geral natildeo
associada agrave sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento
(DI MATTEO 1993)
Marcon et al (1995) afirmam que para uma decisatildeo especiacutefica de sauacutede ser tomada eacute
necessaacuterio que o indiviacuteduo perceba a doenccedila como ameaccedila
A taxa de hipertensos sob controle eacute insatisfatoacuteria no mundo inteiro Estudo brasileiro
revelou que em indiviacuteduos adultos 508 sabiam ser hipertensos 405 estavam em
tratamento e apenas 104uml tinham pressatildeo arterial controlada (lt14090mmHg) Idade
avanccedilada obesidade e baixo niacutevel educacional mostraram-se associados a menores
taxas de controle (BELO HORIZONTE 2009)
Quanto ao baixo niacutevel educacional Freitas et al(2001) afirmam que as pessoas com um
baixo niacutevel educacional tecircm menos conhecimento de como prevenir as doenccedilas e em
vista disso menor niacutevel de adesatildeo ao tratamento medicamentoso e mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Jardim et al(1996) verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos
que indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram uma maior reduccedilatildeo dos niacuteveis
tensionais A presenccedila do paciente na unidade de sauacutede eacute determinante no controle da
hipertensatildeo pois traz motivaccedilatildeo individual e esta por sua vez estimula a incorporaccedilatildeo
de atitudes que contribuem para a reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos Para Clark et al
(2000) encontros frequumlentes propiciam uma melhor monitorizaccedilatildeo destes niacuteveis
pressoacutericos assim como a oportunidade de ter mais acesso a informaccedilotildees sobre a
doenccedila e o tratamento que podem servir de base para a adesatildeo do paciente ao
tratamento
Estudo realizado em Tubaratildeo Santa Catarina sobre a prevalecircncia conhecimento
tratamento e controle da hipertensatildeo arterial pouco mais da metade dos hipertensos
conhecia sua condiccedilatildeo (444 eram hipertensos sem diagnoacutestico) e apesar da metade
estar em tratamento apenas 101 estavam controlados Chama a atenccedilatildeo neste estudo
agrave alta prevalecircncia de hipertensatildeo na aacuterea urbana o baixo grau de conhecimento de sua
condiccedilatildeo de hipertenso e a baixiacutessima taxa de controle mesmo nos indiviacuteduos em
tratamento apontando para a necessidade de que as accedilotildees puacuteblicas de sauacutede jaacute
existentes na cidade sejam implementadas As mulheres tiveram um niacutevel maior de
conhecimento tratamento e controle da hipertensatildeo em relaccedilatildeo aos homens sugerindo a
necessidade de que programas de detecccedilatildeo e acompanhamento desse agravo agrave sauacutede
13
sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al
2003)
O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo
agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma
unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe
multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e
integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio
meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo
fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila
entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao
tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas
crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um
bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do
paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do
meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom
tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais
Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e
multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe
multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite
que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo
mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente
Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no
acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al
(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de
medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com
consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera
dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais
administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover
seguimento
14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
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Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 10
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de PA no iniacutecio do tratamento-2009 15
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na UBS-2009 16
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes 25
Tabela 5-Anaacutelise de Viabilidade do Plano 26
Tabela 6-Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado a Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes 27
SUMAacuteRIO
I INTRODUCcedilAtildeO 5
2 OBJETIVOS 8
21 OBJETIVO GERAL 8
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 8
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 9
31 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 9
32 DIAGNOacuteSTICO 11
33 CONTROLE E ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE HIPERTENSO 11
34 SISTEMATIZACcedilAtildeO DA ASSISTEcircNCIA 18
4 METODOLOGIA 21
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE HIPERTENSO 22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES 28
REFEREcircNCIAS 29
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo Ribeiro (2003) consiste em uma
morbidade habitualmente silenciosa em suas apresentaccedilotildees mais frequumlentes definida
pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados com repercussotildees cliacutenicas importantes para
o sistema cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de significativa expressatildeo nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
Ocupa lugar de destaque no contexto da transiccedilatildeo epidemioloacutegica que tem resultado
uma predominacircncia dos agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis como a principal causa de
morbimortalidade na populaccedilatildeo
Inqueacuteritos populacionais bem conduzidos em algumas cidades brasileiras confirmam que
a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial em nosso meio permanece em patamares
preocupantes As taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta tecircm variado
entre 223 e 439 Seu alto custo social eacute responsaacutevel por cerca de 40 dos casos de
aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no trabalho em nosso meio (BELO
HORIZONTE 2009)
Segundo Belo Horizonte (2009) dados dos Indicadores e Dados Baacutesicos (IDB 2006) da
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede ndash RIPSA a prevalecircncia de hipertensatildeo
em Belo Horizonte entre indiviacuteduos maiores que 25 anos eacute de 258 com discreta
variaccedilatildeo entre os sexos mas ampla variaccedilatildeo entre as diferentes faixas etaacuterias 99 de
25 a 39 anos 324 de 40 a 59 anos e 525 para maiores de 60 anos
O atendimento dos pacientes hipertensos pela Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo
Pontel Gomes Bairro Jardim Vitoacuteria municiacutepio de Belo Horizonte - MG ocorre durante a
atividade de acolhimento realizada pelo enfermeiro ou auxiliar de enfermagem Os
mesmos satildeo agendados ou encaminhados para a consulta meacutedica de acordo com suas
necessidades Eacute priorizado o atendimento meacutedico imediato agraves crises hipertensivas os
pacientes descontrolados que mantecircm niacuteveis pressoacutericos elevados mesmo com uso
correto da medicaccedilatildeo prescrita e aqueles com queixas agudas Satildeo agendados para
consulta meacutedica posterior aqueles pacientes que necessitam renovaccedilatildeo de receita os
pacientes controlados os que necessitam avaliaccedilatildeosolicitaccedilatildeo de exames
Mensalmente eacute realizado pela enfermeira e pelo meacutedico grupos operativos com os
pacientes hipertensos juntamente com o grupo de pacientes portadores de diabetes
Estes acontecem na primeira terccedila-feira de cada mecircs Nestes grupos satildeo abordados
temas diversos relacionados com haacutebitos de vida saudaacuteveis uso correto de medicaccedilatildeo e
tambeacutem realiza-se a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial Eacute feito tambeacutem algumas atividades
6
fiacutesicas como por exemplo alongamento com todos os participantes Os valores de
pressatildeo satildeo registrados em um livro especiacutefico para este grupo
Os pacientes que apresentam niacuteveis pressoacutericos elevados satildeo avaliados pelo meacutedico e
enfermeira no momento do grupo para certificar sobre o uso correto da medicaccedilatildeo ou
haacutebitossituaccedilotildees vividas que possam ter contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
Aqueles pacientes que natildeo tomaram o medicamento pela manhatilde satildeo medicados pelo
meacutedico Quando eacute constatado niacutevel pressoacuterico elevado com uso correto de medicaccedilatildeo eacute
agendada uma consulta meacutedica para reavaliaccedilatildeo da prescriccedilatildeo medicamentosa
Pacientes com dificuldade de tomar a medicaccedilatildeo em horaacuterios corretos eacute agendado
consulta de enfermagem para orientaccedilatildeo e eacute convocada a presenccedila de um familiar
responsaacutevel para ajudar no tratamento medicamentoso
Na aacuterea de abrangecircncia da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes a
hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente acometendo 133 da populaccedilatildeo
maior de 20 anos seguida pelo alcoolismo com 42 da populaccedilatildeo adulta transtornos
mentais 39 e diabetes 64 da populaccedilatildeo maior de 40 anos A falta de registros de
acompanhamento dos pacientes com hipertensatildeo impossibilita levantar se estes estatildeo
controlados e acompanhados segundo protocolo de hipertensatildeo arterialrisco
cardiovascular da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
Mesmo com as accedilotildees realizadas pela equipe constata-se que natildeo existe um registro
sistematizado e um controle no atendimento ao paciente hipertenso sendo observada
uma falta de registro de acompanhamento desse grupo que tem uma alta prevalecircncia na
comunidade sendo responsaacutevel por 48 das morbidades
Apesar desta alta prevalecircncia ainda existe um sub-diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial na
comunidade se comparados dados da prevalecircncia da hipertensatildeo na populaccedilatildeo adulta
da equipe com a meacutedia das taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta
Este eacute um fato preocupante que merece um estudo para a Implementaccedilatildeo do Protocolo
de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 haja vista que jaacute estaacute
preconizado eacute soacute operacionalizar
Refletindo sobre os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo ao controle dos
portadores de hipertensatildeo preconizado no Manual de Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto
hipertensatildeo e diabetes (MINAS GERAIS 2007) e no Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 senti a premecircncia de propor a Equipe Azul a
organizaccedilatildeo do serviccedilo para fazer cumprir o que esta dito no protocolo Esta minha
proposta justifica-se uma vez que a hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente
Haja vista que a HAS constitui um dos principais fatores de risco para o aparecimento
das doenccedilas cardiacuteacas e comprometimento da funcionalidade de outros oacutergatildeos e seu
7
controle estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento
medicamentoso associado agrave dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no
acompanhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no
acompanhamento e avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente
Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso
possibilitar o acompanhamento e o controle dos pacientes com hipertensatildeo e o
planejamento de atividades educativas
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar a sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso de acordo com as diretrizes
propostas pelo Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009
22 Objetivos especiacuteficos
- Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos de hipertensatildeo na comunidade da aacuterea de
abrangecircncia
- Acompanhar 100 dos hipertensos de acordo com o protocolo do Ministeacuterio da Sauacutede
- Monitorar todos os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia
- Diminuir os riscos cardiovasculares dos hipertensos
- Criar um arquivo rotativo para avaliar a frequumlecircncia das consultas meacutedicas e buscar os
pacientes faltosos as consultas
9
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial segundo Smeltzer e Bare (2002) eacute definida como uma pressatildeo
arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica maior que 90 mmHg
baseada em duas ou mais mensuraccedilotildees de pressatildeo arterial durante um periacuteodo
sustentado Pode ser definida como hipertensatildeo primaacuteria ou hipertensatildeo essencial
quando a causa da elevaccedilatildeo da pressatildeo eacute indeterminada e hipertensatildeo secundaacuteria
quando a pressatildeo se eleva a partir de uma causa determinada como a doenccedila renal
Os niacuteveis pressoacutericos definidos por Belo Horizonte (2009) satildeo os mesmos definidos por
Smeltzer e Bare (2002) os autores enfatizam que estes niacuteveis satildeo em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A hipertensatildeo arterial eacute a mais
frequumlente das doenccedilas cardiovasculares sendo tambeacutem o principal fator de risco para as
complicaccedilotildees como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio aleacutem da
doenccedila renal crocircnica
Na visatildeo de Barbosa et al (2006) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estabeleceu que as
pessoas ao apresentarem pressatildeo arterial igual ou maior que 140 x 95 mmHg em
intervalos de 4 a 6 horas jaacute poderiam ser consideradas como hipertensas
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute considerada uma doenccedila crocircnica com longo curso
assintomaacutetico evoluccedilatildeo cliacutenica lenta prolongada e permanente podendo evoluir para
complicaccedilotildees Sendo um dos principais fatores de morbidade e mortalidade
cardiovascular e cerebrovascular A HAS eacute uma doenccedila de natureza multifatorial com alta
prevalecircncia na populaccedilatildeo idosa tornando-se um fator determinante nas elevadas taxas
de morbidade e mortalidade desses indiviacuteduos (MINAS GERAIS 2006)
Com o processo de envelhecimento ocorre uma perda da elasticidade dos vasos arteriais
de grosso calibre tornando-os mais riacutegidos e dessa maneira determinando um aumento
progressivo na pressatildeo arterial sistoacutelica e assim ocasionado um alargamento na
pressatildeo de pulso (diferenccedila da leitura da pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica) (OIGMAN
e NEVES 1999)
Zaitune et al 2006 abordam que com o envelhecimento os indiviacuteduos se tornam mais
vulneraacuteveis a determinados tipos de patologias principalmente as crocircnico-degenerativas
Isso se deve aos haacutebitos de vida como por exemplo falta de atividades fiacutesicas regulares
tabagismo alcoolismo alimentos ricos em gordura sal (resumindo a escolhas de uma
vida inteira) e estes satildeo fatores predisponentes a hipertensatildeo Corroborando com o autor
SOCERJ (2004) afirma que as doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores responsaacuteveis
pela mortalidade de idosos no Brasil o que correspondendo a quase 40 entre todas as
10
causas de mortalidade nessa faixa etaacuteria e a mais de 70 de toda a mortalidade por
doenccedila cardiovascular no paiacutes
Neste sentido Smeltzer e Bare (2002) apontam que a hipertensatildeo natildeo possui uma
etiologia definida apresentando-se como uma condiccedilatildeo multifatorial Para que ela ocorra
deve haver uma elevaccedilatildeo na pressatildeo arterial relacionada agrave alteraccedilotildees que afetam a
resistecircncia perifeacuterica ou deacutebito cardiacuteaco Outra causa pode estar relacionada com os
sistemas que controlam e regulam a pressatildeo
Os autores acima citados descrevem que a hipertensatildeo pode ter uma ou mais das
seguintes causas
- atividade aumentada do sistema nervoso simpaacutetico causada por uma disfunccedilatildeo do
sistema nervoso autocircnomo
- reabsorccedilatildeo renal de soacutedio cloreto e aacutegua aumentada relacionada a uma variaccedilatildeo
geneacutetica na forma como os rins manuseiam o soacutedio
- atividade aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona causando uma
expansatildeo do volume de liacutequido extracelular e resistecircncia vascular sistecircmica aumentada
- vasodilataccedilatildeo diminuiacuteda das arteriacuteolas relacionadas com a disfunccedilatildeo do endoteacutelio
vascular
- resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina que pode ser um fator comum ligando a hipertensatildeo
diabetes mellitus tipo 2 hipertrigliceridemia obesidade e intoleracircncia agrave glicose
Pereira et al (2009) apresentam uma tabela para a classificaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial
sistecircmica para indiviacuteduos acima de 18 anos conforme tabela a seguir
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Fonte Belo Horizonte (2009)
CLASSIFICACcedilAtildeO PA SISTOacuteLICA
(mmHg)
PA DIASTOacuteLICA
(mmHg)
Oacutetima lt 120 lt80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo
Estaacutegio 1
140-159 90-99
Hipertensatildeo
Estaacutegio 2
160-179 100-109
Hipertensatildeo
Estaacutegio 3
gt= 180 gt= 110
11
32 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial eacute basicamente estabelecido pelo encontro de niacuteveis
tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade quando a
pressatildeo arterial eacute determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriados Portanto a
medida da pressatildeo arterial eacute o elemento-chave para o estabelecimento do diagnoacutestico da
hipertensatildeo arterial (GUIMARAtildeES et al 1999)
Mion (2006) enfatiza que para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial e
avaliaccedilatildeo da eficiecircncia do tratamento recomendado eacute muito importante a afericcedilatildeo
perioacutedica da pressatildeo arterial cujo meacutetodo mais utilizado na praacutetica cliacutenica eacute o indireto
com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroacuteide Este
procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo sentada e confortaacutevel apoacutes
repouso de pelo menos cinco minutos e com o braccedilo posicionado na altura do coraccedilatildeo
Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e com niacuteveis de PA elevados em uma uacutenica
afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial em diferentes periacuteodos
antes de caracterizar a presenccedila de HAS A afericcedilatildeo repetida da pressatildeo arterial em mais
de uma ocasiatildeo na Unidade de Sauacutede eacute requerida para chegar agrave cifra pressoacuterica usual e
reduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial diante da simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da
medida da PA (BELO HORIZONTE 2009)
Para o autor acima citado no primeiro contato com o paciente a afericcedilatildeo da PA deve ser
feita em ambos os membros superiores Caso haja diferenccedila entre os membros o
paciente deveraacute ser informado e as medidas subsequumlentes deveratildeo ser sempre feitas no
membro que apresentar niacuteveis mais elevados Em cada consulta devem ser feitas pelo
menos 3 medidas com intervalo de 1 minuto entre elas devendo-se desconsiderar as
medidas em que a diferenccedila de pressatildeo (sistoacutelica ou diastoacutelica) for maior que 4mmHg e
considerar o valor meacutedio
33 Controle e acompanhamento do paciente hipertenso
O controle da HAS eacute geralmente insatisfatoacuterio a despeito dos diversos protocolos e
recomendaccedilotildees existentes e do maior acesso aos medicamentos Os principais fatores
que determinam um controle muito baixo da HAS satildeo curso assintomaacutetico na maior parte
dos casos subdiagnoacutesticos e tratamento inadequado aleacutem da baixa de adesatildeo por parte
dos pacientes (BELO HORIZONTE 2009)
Essa questatildeo do controle eacute bastante problemaacutetica pois na maioria das vezes a
hipertensatildeo eacute assintomaacutetica os pacientes natildeo a encaram como um problema de sauacutede
que necessite de tratamento Sarquis et al (1998) enfatizam que para algumas pessoas
a ausecircncia de sintomas contribui de forma marcante para a natildeo adesatildeo ou para o
12
abandono do tratamento Chor (1998) ressalta a dificuldade de convencer o paciente
muitas vezes assintomaacutetico de que ele eacute doente e necessita de tratamento contiacutenuo
Aspectos relativos agrave hipertensatildeo arterial como a cronicidade da doenccedila em geral natildeo
associada agrave sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento
(DI MATTEO 1993)
Marcon et al (1995) afirmam que para uma decisatildeo especiacutefica de sauacutede ser tomada eacute
necessaacuterio que o indiviacuteduo perceba a doenccedila como ameaccedila
A taxa de hipertensos sob controle eacute insatisfatoacuteria no mundo inteiro Estudo brasileiro
revelou que em indiviacuteduos adultos 508 sabiam ser hipertensos 405 estavam em
tratamento e apenas 104uml tinham pressatildeo arterial controlada (lt14090mmHg) Idade
avanccedilada obesidade e baixo niacutevel educacional mostraram-se associados a menores
taxas de controle (BELO HORIZONTE 2009)
Quanto ao baixo niacutevel educacional Freitas et al(2001) afirmam que as pessoas com um
baixo niacutevel educacional tecircm menos conhecimento de como prevenir as doenccedilas e em
vista disso menor niacutevel de adesatildeo ao tratamento medicamentoso e mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Jardim et al(1996) verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos
que indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram uma maior reduccedilatildeo dos niacuteveis
tensionais A presenccedila do paciente na unidade de sauacutede eacute determinante no controle da
hipertensatildeo pois traz motivaccedilatildeo individual e esta por sua vez estimula a incorporaccedilatildeo
de atitudes que contribuem para a reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos Para Clark et al
(2000) encontros frequumlentes propiciam uma melhor monitorizaccedilatildeo destes niacuteveis
pressoacutericos assim como a oportunidade de ter mais acesso a informaccedilotildees sobre a
doenccedila e o tratamento que podem servir de base para a adesatildeo do paciente ao
tratamento
Estudo realizado em Tubaratildeo Santa Catarina sobre a prevalecircncia conhecimento
tratamento e controle da hipertensatildeo arterial pouco mais da metade dos hipertensos
conhecia sua condiccedilatildeo (444 eram hipertensos sem diagnoacutestico) e apesar da metade
estar em tratamento apenas 101 estavam controlados Chama a atenccedilatildeo neste estudo
agrave alta prevalecircncia de hipertensatildeo na aacuterea urbana o baixo grau de conhecimento de sua
condiccedilatildeo de hipertenso e a baixiacutessima taxa de controle mesmo nos indiviacuteduos em
tratamento apontando para a necessidade de que as accedilotildees puacuteblicas de sauacutede jaacute
existentes na cidade sejam implementadas As mulheres tiveram um niacutevel maior de
conhecimento tratamento e controle da hipertensatildeo em relaccedilatildeo aos homens sugerindo a
necessidade de que programas de detecccedilatildeo e acompanhamento desse agravo agrave sauacutede
13
sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al
2003)
O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo
agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma
unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe
multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e
integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio
meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo
fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila
entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao
tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas
crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um
bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do
paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do
meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom
tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais
Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e
multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe
multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite
que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo
mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente
Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no
acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al
(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de
medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com
consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera
dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais
administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover
seguimento
14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
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Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
SUMAacuteRIO
I INTRODUCcedilAtildeO 5
2 OBJETIVOS 8
21 OBJETIVO GERAL 8
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 8
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 9
31 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 9
32 DIAGNOacuteSTICO 11
33 CONTROLE E ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE HIPERTENSO 11
34 SISTEMATIZACcedilAtildeO DA ASSISTEcircNCIA 18
4 METODOLOGIA 21
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE HIPERTENSO 22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES 28
REFEREcircNCIAS 29
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo Ribeiro (2003) consiste em uma
morbidade habitualmente silenciosa em suas apresentaccedilotildees mais frequumlentes definida
pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados com repercussotildees cliacutenicas importantes para
o sistema cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de significativa expressatildeo nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
Ocupa lugar de destaque no contexto da transiccedilatildeo epidemioloacutegica que tem resultado
uma predominacircncia dos agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis como a principal causa de
morbimortalidade na populaccedilatildeo
Inqueacuteritos populacionais bem conduzidos em algumas cidades brasileiras confirmam que
a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial em nosso meio permanece em patamares
preocupantes As taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta tecircm variado
entre 223 e 439 Seu alto custo social eacute responsaacutevel por cerca de 40 dos casos de
aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no trabalho em nosso meio (BELO
HORIZONTE 2009)
Segundo Belo Horizonte (2009) dados dos Indicadores e Dados Baacutesicos (IDB 2006) da
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede ndash RIPSA a prevalecircncia de hipertensatildeo
em Belo Horizonte entre indiviacuteduos maiores que 25 anos eacute de 258 com discreta
variaccedilatildeo entre os sexos mas ampla variaccedilatildeo entre as diferentes faixas etaacuterias 99 de
25 a 39 anos 324 de 40 a 59 anos e 525 para maiores de 60 anos
O atendimento dos pacientes hipertensos pela Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo
Pontel Gomes Bairro Jardim Vitoacuteria municiacutepio de Belo Horizonte - MG ocorre durante a
atividade de acolhimento realizada pelo enfermeiro ou auxiliar de enfermagem Os
mesmos satildeo agendados ou encaminhados para a consulta meacutedica de acordo com suas
necessidades Eacute priorizado o atendimento meacutedico imediato agraves crises hipertensivas os
pacientes descontrolados que mantecircm niacuteveis pressoacutericos elevados mesmo com uso
correto da medicaccedilatildeo prescrita e aqueles com queixas agudas Satildeo agendados para
consulta meacutedica posterior aqueles pacientes que necessitam renovaccedilatildeo de receita os
pacientes controlados os que necessitam avaliaccedilatildeosolicitaccedilatildeo de exames
Mensalmente eacute realizado pela enfermeira e pelo meacutedico grupos operativos com os
pacientes hipertensos juntamente com o grupo de pacientes portadores de diabetes
Estes acontecem na primeira terccedila-feira de cada mecircs Nestes grupos satildeo abordados
temas diversos relacionados com haacutebitos de vida saudaacuteveis uso correto de medicaccedilatildeo e
tambeacutem realiza-se a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial Eacute feito tambeacutem algumas atividades
6
fiacutesicas como por exemplo alongamento com todos os participantes Os valores de
pressatildeo satildeo registrados em um livro especiacutefico para este grupo
Os pacientes que apresentam niacuteveis pressoacutericos elevados satildeo avaliados pelo meacutedico e
enfermeira no momento do grupo para certificar sobre o uso correto da medicaccedilatildeo ou
haacutebitossituaccedilotildees vividas que possam ter contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
Aqueles pacientes que natildeo tomaram o medicamento pela manhatilde satildeo medicados pelo
meacutedico Quando eacute constatado niacutevel pressoacuterico elevado com uso correto de medicaccedilatildeo eacute
agendada uma consulta meacutedica para reavaliaccedilatildeo da prescriccedilatildeo medicamentosa
Pacientes com dificuldade de tomar a medicaccedilatildeo em horaacuterios corretos eacute agendado
consulta de enfermagem para orientaccedilatildeo e eacute convocada a presenccedila de um familiar
responsaacutevel para ajudar no tratamento medicamentoso
Na aacuterea de abrangecircncia da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes a
hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente acometendo 133 da populaccedilatildeo
maior de 20 anos seguida pelo alcoolismo com 42 da populaccedilatildeo adulta transtornos
mentais 39 e diabetes 64 da populaccedilatildeo maior de 40 anos A falta de registros de
acompanhamento dos pacientes com hipertensatildeo impossibilita levantar se estes estatildeo
controlados e acompanhados segundo protocolo de hipertensatildeo arterialrisco
cardiovascular da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
Mesmo com as accedilotildees realizadas pela equipe constata-se que natildeo existe um registro
sistematizado e um controle no atendimento ao paciente hipertenso sendo observada
uma falta de registro de acompanhamento desse grupo que tem uma alta prevalecircncia na
comunidade sendo responsaacutevel por 48 das morbidades
Apesar desta alta prevalecircncia ainda existe um sub-diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial na
comunidade se comparados dados da prevalecircncia da hipertensatildeo na populaccedilatildeo adulta
da equipe com a meacutedia das taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta
Este eacute um fato preocupante que merece um estudo para a Implementaccedilatildeo do Protocolo
de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 haja vista que jaacute estaacute
preconizado eacute soacute operacionalizar
Refletindo sobre os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo ao controle dos
portadores de hipertensatildeo preconizado no Manual de Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto
hipertensatildeo e diabetes (MINAS GERAIS 2007) e no Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 senti a premecircncia de propor a Equipe Azul a
organizaccedilatildeo do serviccedilo para fazer cumprir o que esta dito no protocolo Esta minha
proposta justifica-se uma vez que a hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente
Haja vista que a HAS constitui um dos principais fatores de risco para o aparecimento
das doenccedilas cardiacuteacas e comprometimento da funcionalidade de outros oacutergatildeos e seu
7
controle estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento
medicamentoso associado agrave dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no
acompanhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no
acompanhamento e avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente
Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso
possibilitar o acompanhamento e o controle dos pacientes com hipertensatildeo e o
planejamento de atividades educativas
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar a sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso de acordo com as diretrizes
propostas pelo Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009
22 Objetivos especiacuteficos
- Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos de hipertensatildeo na comunidade da aacuterea de
abrangecircncia
- Acompanhar 100 dos hipertensos de acordo com o protocolo do Ministeacuterio da Sauacutede
- Monitorar todos os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia
- Diminuir os riscos cardiovasculares dos hipertensos
- Criar um arquivo rotativo para avaliar a frequumlecircncia das consultas meacutedicas e buscar os
pacientes faltosos as consultas
9
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial segundo Smeltzer e Bare (2002) eacute definida como uma pressatildeo
arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica maior que 90 mmHg
baseada em duas ou mais mensuraccedilotildees de pressatildeo arterial durante um periacuteodo
sustentado Pode ser definida como hipertensatildeo primaacuteria ou hipertensatildeo essencial
quando a causa da elevaccedilatildeo da pressatildeo eacute indeterminada e hipertensatildeo secundaacuteria
quando a pressatildeo se eleva a partir de uma causa determinada como a doenccedila renal
Os niacuteveis pressoacutericos definidos por Belo Horizonte (2009) satildeo os mesmos definidos por
Smeltzer e Bare (2002) os autores enfatizam que estes niacuteveis satildeo em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A hipertensatildeo arterial eacute a mais
frequumlente das doenccedilas cardiovasculares sendo tambeacutem o principal fator de risco para as
complicaccedilotildees como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio aleacutem da
doenccedila renal crocircnica
Na visatildeo de Barbosa et al (2006) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estabeleceu que as
pessoas ao apresentarem pressatildeo arterial igual ou maior que 140 x 95 mmHg em
intervalos de 4 a 6 horas jaacute poderiam ser consideradas como hipertensas
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute considerada uma doenccedila crocircnica com longo curso
assintomaacutetico evoluccedilatildeo cliacutenica lenta prolongada e permanente podendo evoluir para
complicaccedilotildees Sendo um dos principais fatores de morbidade e mortalidade
cardiovascular e cerebrovascular A HAS eacute uma doenccedila de natureza multifatorial com alta
prevalecircncia na populaccedilatildeo idosa tornando-se um fator determinante nas elevadas taxas
de morbidade e mortalidade desses indiviacuteduos (MINAS GERAIS 2006)
Com o processo de envelhecimento ocorre uma perda da elasticidade dos vasos arteriais
de grosso calibre tornando-os mais riacutegidos e dessa maneira determinando um aumento
progressivo na pressatildeo arterial sistoacutelica e assim ocasionado um alargamento na
pressatildeo de pulso (diferenccedila da leitura da pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica) (OIGMAN
e NEVES 1999)
Zaitune et al 2006 abordam que com o envelhecimento os indiviacuteduos se tornam mais
vulneraacuteveis a determinados tipos de patologias principalmente as crocircnico-degenerativas
Isso se deve aos haacutebitos de vida como por exemplo falta de atividades fiacutesicas regulares
tabagismo alcoolismo alimentos ricos em gordura sal (resumindo a escolhas de uma
vida inteira) e estes satildeo fatores predisponentes a hipertensatildeo Corroborando com o autor
SOCERJ (2004) afirma que as doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores responsaacuteveis
pela mortalidade de idosos no Brasil o que correspondendo a quase 40 entre todas as
10
causas de mortalidade nessa faixa etaacuteria e a mais de 70 de toda a mortalidade por
doenccedila cardiovascular no paiacutes
Neste sentido Smeltzer e Bare (2002) apontam que a hipertensatildeo natildeo possui uma
etiologia definida apresentando-se como uma condiccedilatildeo multifatorial Para que ela ocorra
deve haver uma elevaccedilatildeo na pressatildeo arterial relacionada agrave alteraccedilotildees que afetam a
resistecircncia perifeacuterica ou deacutebito cardiacuteaco Outra causa pode estar relacionada com os
sistemas que controlam e regulam a pressatildeo
Os autores acima citados descrevem que a hipertensatildeo pode ter uma ou mais das
seguintes causas
- atividade aumentada do sistema nervoso simpaacutetico causada por uma disfunccedilatildeo do
sistema nervoso autocircnomo
- reabsorccedilatildeo renal de soacutedio cloreto e aacutegua aumentada relacionada a uma variaccedilatildeo
geneacutetica na forma como os rins manuseiam o soacutedio
- atividade aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona causando uma
expansatildeo do volume de liacutequido extracelular e resistecircncia vascular sistecircmica aumentada
- vasodilataccedilatildeo diminuiacuteda das arteriacuteolas relacionadas com a disfunccedilatildeo do endoteacutelio
vascular
- resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina que pode ser um fator comum ligando a hipertensatildeo
diabetes mellitus tipo 2 hipertrigliceridemia obesidade e intoleracircncia agrave glicose
Pereira et al (2009) apresentam uma tabela para a classificaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial
sistecircmica para indiviacuteduos acima de 18 anos conforme tabela a seguir
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Fonte Belo Horizonte (2009)
CLASSIFICACcedilAtildeO PA SISTOacuteLICA
(mmHg)
PA DIASTOacuteLICA
(mmHg)
Oacutetima lt 120 lt80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo
Estaacutegio 1
140-159 90-99
Hipertensatildeo
Estaacutegio 2
160-179 100-109
Hipertensatildeo
Estaacutegio 3
gt= 180 gt= 110
11
32 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial eacute basicamente estabelecido pelo encontro de niacuteveis
tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade quando a
pressatildeo arterial eacute determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriados Portanto a
medida da pressatildeo arterial eacute o elemento-chave para o estabelecimento do diagnoacutestico da
hipertensatildeo arterial (GUIMARAtildeES et al 1999)
Mion (2006) enfatiza que para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial e
avaliaccedilatildeo da eficiecircncia do tratamento recomendado eacute muito importante a afericcedilatildeo
perioacutedica da pressatildeo arterial cujo meacutetodo mais utilizado na praacutetica cliacutenica eacute o indireto
com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroacuteide Este
procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo sentada e confortaacutevel apoacutes
repouso de pelo menos cinco minutos e com o braccedilo posicionado na altura do coraccedilatildeo
Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e com niacuteveis de PA elevados em uma uacutenica
afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial em diferentes periacuteodos
antes de caracterizar a presenccedila de HAS A afericcedilatildeo repetida da pressatildeo arterial em mais
de uma ocasiatildeo na Unidade de Sauacutede eacute requerida para chegar agrave cifra pressoacuterica usual e
reduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial diante da simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da
medida da PA (BELO HORIZONTE 2009)
Para o autor acima citado no primeiro contato com o paciente a afericcedilatildeo da PA deve ser
feita em ambos os membros superiores Caso haja diferenccedila entre os membros o
paciente deveraacute ser informado e as medidas subsequumlentes deveratildeo ser sempre feitas no
membro que apresentar niacuteveis mais elevados Em cada consulta devem ser feitas pelo
menos 3 medidas com intervalo de 1 minuto entre elas devendo-se desconsiderar as
medidas em que a diferenccedila de pressatildeo (sistoacutelica ou diastoacutelica) for maior que 4mmHg e
considerar o valor meacutedio
33 Controle e acompanhamento do paciente hipertenso
O controle da HAS eacute geralmente insatisfatoacuterio a despeito dos diversos protocolos e
recomendaccedilotildees existentes e do maior acesso aos medicamentos Os principais fatores
que determinam um controle muito baixo da HAS satildeo curso assintomaacutetico na maior parte
dos casos subdiagnoacutesticos e tratamento inadequado aleacutem da baixa de adesatildeo por parte
dos pacientes (BELO HORIZONTE 2009)
Essa questatildeo do controle eacute bastante problemaacutetica pois na maioria das vezes a
hipertensatildeo eacute assintomaacutetica os pacientes natildeo a encaram como um problema de sauacutede
que necessite de tratamento Sarquis et al (1998) enfatizam que para algumas pessoas
a ausecircncia de sintomas contribui de forma marcante para a natildeo adesatildeo ou para o
12
abandono do tratamento Chor (1998) ressalta a dificuldade de convencer o paciente
muitas vezes assintomaacutetico de que ele eacute doente e necessita de tratamento contiacutenuo
Aspectos relativos agrave hipertensatildeo arterial como a cronicidade da doenccedila em geral natildeo
associada agrave sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento
(DI MATTEO 1993)
Marcon et al (1995) afirmam que para uma decisatildeo especiacutefica de sauacutede ser tomada eacute
necessaacuterio que o indiviacuteduo perceba a doenccedila como ameaccedila
A taxa de hipertensos sob controle eacute insatisfatoacuteria no mundo inteiro Estudo brasileiro
revelou que em indiviacuteduos adultos 508 sabiam ser hipertensos 405 estavam em
tratamento e apenas 104uml tinham pressatildeo arterial controlada (lt14090mmHg) Idade
avanccedilada obesidade e baixo niacutevel educacional mostraram-se associados a menores
taxas de controle (BELO HORIZONTE 2009)
Quanto ao baixo niacutevel educacional Freitas et al(2001) afirmam que as pessoas com um
baixo niacutevel educacional tecircm menos conhecimento de como prevenir as doenccedilas e em
vista disso menor niacutevel de adesatildeo ao tratamento medicamentoso e mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Jardim et al(1996) verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos
que indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram uma maior reduccedilatildeo dos niacuteveis
tensionais A presenccedila do paciente na unidade de sauacutede eacute determinante no controle da
hipertensatildeo pois traz motivaccedilatildeo individual e esta por sua vez estimula a incorporaccedilatildeo
de atitudes que contribuem para a reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos Para Clark et al
(2000) encontros frequumlentes propiciam uma melhor monitorizaccedilatildeo destes niacuteveis
pressoacutericos assim como a oportunidade de ter mais acesso a informaccedilotildees sobre a
doenccedila e o tratamento que podem servir de base para a adesatildeo do paciente ao
tratamento
Estudo realizado em Tubaratildeo Santa Catarina sobre a prevalecircncia conhecimento
tratamento e controle da hipertensatildeo arterial pouco mais da metade dos hipertensos
conhecia sua condiccedilatildeo (444 eram hipertensos sem diagnoacutestico) e apesar da metade
estar em tratamento apenas 101 estavam controlados Chama a atenccedilatildeo neste estudo
agrave alta prevalecircncia de hipertensatildeo na aacuterea urbana o baixo grau de conhecimento de sua
condiccedilatildeo de hipertenso e a baixiacutessima taxa de controle mesmo nos indiviacuteduos em
tratamento apontando para a necessidade de que as accedilotildees puacuteblicas de sauacutede jaacute
existentes na cidade sejam implementadas As mulheres tiveram um niacutevel maior de
conhecimento tratamento e controle da hipertensatildeo em relaccedilatildeo aos homens sugerindo a
necessidade de que programas de detecccedilatildeo e acompanhamento desse agravo agrave sauacutede
13
sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al
2003)
O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo
agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma
unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe
multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e
integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio
meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo
fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila
entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao
tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas
crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um
bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do
paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do
meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom
tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais
Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e
multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe
multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite
que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo
mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente
Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no
acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al
(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de
medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com
consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera
dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais
administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover
seguimento
14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
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Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
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5
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo Ribeiro (2003) consiste em uma
morbidade habitualmente silenciosa em suas apresentaccedilotildees mais frequumlentes definida
pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados com repercussotildees cliacutenicas importantes para
o sistema cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de significativa expressatildeo nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
Ocupa lugar de destaque no contexto da transiccedilatildeo epidemioloacutegica que tem resultado
uma predominacircncia dos agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis como a principal causa de
morbimortalidade na populaccedilatildeo
Inqueacuteritos populacionais bem conduzidos em algumas cidades brasileiras confirmam que
a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial em nosso meio permanece em patamares
preocupantes As taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta tecircm variado
entre 223 e 439 Seu alto custo social eacute responsaacutevel por cerca de 40 dos casos de
aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no trabalho em nosso meio (BELO
HORIZONTE 2009)
Segundo Belo Horizonte (2009) dados dos Indicadores e Dados Baacutesicos (IDB 2006) da
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede ndash RIPSA a prevalecircncia de hipertensatildeo
em Belo Horizonte entre indiviacuteduos maiores que 25 anos eacute de 258 com discreta
variaccedilatildeo entre os sexos mas ampla variaccedilatildeo entre as diferentes faixas etaacuterias 99 de
25 a 39 anos 324 de 40 a 59 anos e 525 para maiores de 60 anos
O atendimento dos pacientes hipertensos pela Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo
Pontel Gomes Bairro Jardim Vitoacuteria municiacutepio de Belo Horizonte - MG ocorre durante a
atividade de acolhimento realizada pelo enfermeiro ou auxiliar de enfermagem Os
mesmos satildeo agendados ou encaminhados para a consulta meacutedica de acordo com suas
necessidades Eacute priorizado o atendimento meacutedico imediato agraves crises hipertensivas os
pacientes descontrolados que mantecircm niacuteveis pressoacutericos elevados mesmo com uso
correto da medicaccedilatildeo prescrita e aqueles com queixas agudas Satildeo agendados para
consulta meacutedica posterior aqueles pacientes que necessitam renovaccedilatildeo de receita os
pacientes controlados os que necessitam avaliaccedilatildeosolicitaccedilatildeo de exames
Mensalmente eacute realizado pela enfermeira e pelo meacutedico grupos operativos com os
pacientes hipertensos juntamente com o grupo de pacientes portadores de diabetes
Estes acontecem na primeira terccedila-feira de cada mecircs Nestes grupos satildeo abordados
temas diversos relacionados com haacutebitos de vida saudaacuteveis uso correto de medicaccedilatildeo e
tambeacutem realiza-se a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial Eacute feito tambeacutem algumas atividades
6
fiacutesicas como por exemplo alongamento com todos os participantes Os valores de
pressatildeo satildeo registrados em um livro especiacutefico para este grupo
Os pacientes que apresentam niacuteveis pressoacutericos elevados satildeo avaliados pelo meacutedico e
enfermeira no momento do grupo para certificar sobre o uso correto da medicaccedilatildeo ou
haacutebitossituaccedilotildees vividas que possam ter contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
Aqueles pacientes que natildeo tomaram o medicamento pela manhatilde satildeo medicados pelo
meacutedico Quando eacute constatado niacutevel pressoacuterico elevado com uso correto de medicaccedilatildeo eacute
agendada uma consulta meacutedica para reavaliaccedilatildeo da prescriccedilatildeo medicamentosa
Pacientes com dificuldade de tomar a medicaccedilatildeo em horaacuterios corretos eacute agendado
consulta de enfermagem para orientaccedilatildeo e eacute convocada a presenccedila de um familiar
responsaacutevel para ajudar no tratamento medicamentoso
Na aacuterea de abrangecircncia da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes a
hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente acometendo 133 da populaccedilatildeo
maior de 20 anos seguida pelo alcoolismo com 42 da populaccedilatildeo adulta transtornos
mentais 39 e diabetes 64 da populaccedilatildeo maior de 40 anos A falta de registros de
acompanhamento dos pacientes com hipertensatildeo impossibilita levantar se estes estatildeo
controlados e acompanhados segundo protocolo de hipertensatildeo arterialrisco
cardiovascular da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
Mesmo com as accedilotildees realizadas pela equipe constata-se que natildeo existe um registro
sistematizado e um controle no atendimento ao paciente hipertenso sendo observada
uma falta de registro de acompanhamento desse grupo que tem uma alta prevalecircncia na
comunidade sendo responsaacutevel por 48 das morbidades
Apesar desta alta prevalecircncia ainda existe um sub-diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial na
comunidade se comparados dados da prevalecircncia da hipertensatildeo na populaccedilatildeo adulta
da equipe com a meacutedia das taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta
Este eacute um fato preocupante que merece um estudo para a Implementaccedilatildeo do Protocolo
de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 haja vista que jaacute estaacute
preconizado eacute soacute operacionalizar
Refletindo sobre os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo ao controle dos
portadores de hipertensatildeo preconizado no Manual de Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto
hipertensatildeo e diabetes (MINAS GERAIS 2007) e no Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 senti a premecircncia de propor a Equipe Azul a
organizaccedilatildeo do serviccedilo para fazer cumprir o que esta dito no protocolo Esta minha
proposta justifica-se uma vez que a hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente
Haja vista que a HAS constitui um dos principais fatores de risco para o aparecimento
das doenccedilas cardiacuteacas e comprometimento da funcionalidade de outros oacutergatildeos e seu
7
controle estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento
medicamentoso associado agrave dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no
acompanhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no
acompanhamento e avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente
Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso
possibilitar o acompanhamento e o controle dos pacientes com hipertensatildeo e o
planejamento de atividades educativas
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar a sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso de acordo com as diretrizes
propostas pelo Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009
22 Objetivos especiacuteficos
- Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos de hipertensatildeo na comunidade da aacuterea de
abrangecircncia
- Acompanhar 100 dos hipertensos de acordo com o protocolo do Ministeacuterio da Sauacutede
- Monitorar todos os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia
- Diminuir os riscos cardiovasculares dos hipertensos
- Criar um arquivo rotativo para avaliar a frequumlecircncia das consultas meacutedicas e buscar os
pacientes faltosos as consultas
9
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial segundo Smeltzer e Bare (2002) eacute definida como uma pressatildeo
arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica maior que 90 mmHg
baseada em duas ou mais mensuraccedilotildees de pressatildeo arterial durante um periacuteodo
sustentado Pode ser definida como hipertensatildeo primaacuteria ou hipertensatildeo essencial
quando a causa da elevaccedilatildeo da pressatildeo eacute indeterminada e hipertensatildeo secundaacuteria
quando a pressatildeo se eleva a partir de uma causa determinada como a doenccedila renal
Os niacuteveis pressoacutericos definidos por Belo Horizonte (2009) satildeo os mesmos definidos por
Smeltzer e Bare (2002) os autores enfatizam que estes niacuteveis satildeo em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A hipertensatildeo arterial eacute a mais
frequumlente das doenccedilas cardiovasculares sendo tambeacutem o principal fator de risco para as
complicaccedilotildees como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio aleacutem da
doenccedila renal crocircnica
Na visatildeo de Barbosa et al (2006) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estabeleceu que as
pessoas ao apresentarem pressatildeo arterial igual ou maior que 140 x 95 mmHg em
intervalos de 4 a 6 horas jaacute poderiam ser consideradas como hipertensas
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute considerada uma doenccedila crocircnica com longo curso
assintomaacutetico evoluccedilatildeo cliacutenica lenta prolongada e permanente podendo evoluir para
complicaccedilotildees Sendo um dos principais fatores de morbidade e mortalidade
cardiovascular e cerebrovascular A HAS eacute uma doenccedila de natureza multifatorial com alta
prevalecircncia na populaccedilatildeo idosa tornando-se um fator determinante nas elevadas taxas
de morbidade e mortalidade desses indiviacuteduos (MINAS GERAIS 2006)
Com o processo de envelhecimento ocorre uma perda da elasticidade dos vasos arteriais
de grosso calibre tornando-os mais riacutegidos e dessa maneira determinando um aumento
progressivo na pressatildeo arterial sistoacutelica e assim ocasionado um alargamento na
pressatildeo de pulso (diferenccedila da leitura da pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica) (OIGMAN
e NEVES 1999)
Zaitune et al 2006 abordam que com o envelhecimento os indiviacuteduos se tornam mais
vulneraacuteveis a determinados tipos de patologias principalmente as crocircnico-degenerativas
Isso se deve aos haacutebitos de vida como por exemplo falta de atividades fiacutesicas regulares
tabagismo alcoolismo alimentos ricos em gordura sal (resumindo a escolhas de uma
vida inteira) e estes satildeo fatores predisponentes a hipertensatildeo Corroborando com o autor
SOCERJ (2004) afirma que as doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores responsaacuteveis
pela mortalidade de idosos no Brasil o que correspondendo a quase 40 entre todas as
10
causas de mortalidade nessa faixa etaacuteria e a mais de 70 de toda a mortalidade por
doenccedila cardiovascular no paiacutes
Neste sentido Smeltzer e Bare (2002) apontam que a hipertensatildeo natildeo possui uma
etiologia definida apresentando-se como uma condiccedilatildeo multifatorial Para que ela ocorra
deve haver uma elevaccedilatildeo na pressatildeo arterial relacionada agrave alteraccedilotildees que afetam a
resistecircncia perifeacuterica ou deacutebito cardiacuteaco Outra causa pode estar relacionada com os
sistemas que controlam e regulam a pressatildeo
Os autores acima citados descrevem que a hipertensatildeo pode ter uma ou mais das
seguintes causas
- atividade aumentada do sistema nervoso simpaacutetico causada por uma disfunccedilatildeo do
sistema nervoso autocircnomo
- reabsorccedilatildeo renal de soacutedio cloreto e aacutegua aumentada relacionada a uma variaccedilatildeo
geneacutetica na forma como os rins manuseiam o soacutedio
- atividade aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona causando uma
expansatildeo do volume de liacutequido extracelular e resistecircncia vascular sistecircmica aumentada
- vasodilataccedilatildeo diminuiacuteda das arteriacuteolas relacionadas com a disfunccedilatildeo do endoteacutelio
vascular
- resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina que pode ser um fator comum ligando a hipertensatildeo
diabetes mellitus tipo 2 hipertrigliceridemia obesidade e intoleracircncia agrave glicose
Pereira et al (2009) apresentam uma tabela para a classificaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial
sistecircmica para indiviacuteduos acima de 18 anos conforme tabela a seguir
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Fonte Belo Horizonte (2009)
CLASSIFICACcedilAtildeO PA SISTOacuteLICA
(mmHg)
PA DIASTOacuteLICA
(mmHg)
Oacutetima lt 120 lt80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo
Estaacutegio 1
140-159 90-99
Hipertensatildeo
Estaacutegio 2
160-179 100-109
Hipertensatildeo
Estaacutegio 3
gt= 180 gt= 110
11
32 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial eacute basicamente estabelecido pelo encontro de niacuteveis
tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade quando a
pressatildeo arterial eacute determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriados Portanto a
medida da pressatildeo arterial eacute o elemento-chave para o estabelecimento do diagnoacutestico da
hipertensatildeo arterial (GUIMARAtildeES et al 1999)
Mion (2006) enfatiza que para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial e
avaliaccedilatildeo da eficiecircncia do tratamento recomendado eacute muito importante a afericcedilatildeo
perioacutedica da pressatildeo arterial cujo meacutetodo mais utilizado na praacutetica cliacutenica eacute o indireto
com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroacuteide Este
procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo sentada e confortaacutevel apoacutes
repouso de pelo menos cinco minutos e com o braccedilo posicionado na altura do coraccedilatildeo
Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e com niacuteveis de PA elevados em uma uacutenica
afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial em diferentes periacuteodos
antes de caracterizar a presenccedila de HAS A afericcedilatildeo repetida da pressatildeo arterial em mais
de uma ocasiatildeo na Unidade de Sauacutede eacute requerida para chegar agrave cifra pressoacuterica usual e
reduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial diante da simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da
medida da PA (BELO HORIZONTE 2009)
Para o autor acima citado no primeiro contato com o paciente a afericcedilatildeo da PA deve ser
feita em ambos os membros superiores Caso haja diferenccedila entre os membros o
paciente deveraacute ser informado e as medidas subsequumlentes deveratildeo ser sempre feitas no
membro que apresentar niacuteveis mais elevados Em cada consulta devem ser feitas pelo
menos 3 medidas com intervalo de 1 minuto entre elas devendo-se desconsiderar as
medidas em que a diferenccedila de pressatildeo (sistoacutelica ou diastoacutelica) for maior que 4mmHg e
considerar o valor meacutedio
33 Controle e acompanhamento do paciente hipertenso
O controle da HAS eacute geralmente insatisfatoacuterio a despeito dos diversos protocolos e
recomendaccedilotildees existentes e do maior acesso aos medicamentos Os principais fatores
que determinam um controle muito baixo da HAS satildeo curso assintomaacutetico na maior parte
dos casos subdiagnoacutesticos e tratamento inadequado aleacutem da baixa de adesatildeo por parte
dos pacientes (BELO HORIZONTE 2009)
Essa questatildeo do controle eacute bastante problemaacutetica pois na maioria das vezes a
hipertensatildeo eacute assintomaacutetica os pacientes natildeo a encaram como um problema de sauacutede
que necessite de tratamento Sarquis et al (1998) enfatizam que para algumas pessoas
a ausecircncia de sintomas contribui de forma marcante para a natildeo adesatildeo ou para o
12
abandono do tratamento Chor (1998) ressalta a dificuldade de convencer o paciente
muitas vezes assintomaacutetico de que ele eacute doente e necessita de tratamento contiacutenuo
Aspectos relativos agrave hipertensatildeo arterial como a cronicidade da doenccedila em geral natildeo
associada agrave sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento
(DI MATTEO 1993)
Marcon et al (1995) afirmam que para uma decisatildeo especiacutefica de sauacutede ser tomada eacute
necessaacuterio que o indiviacuteduo perceba a doenccedila como ameaccedila
A taxa de hipertensos sob controle eacute insatisfatoacuteria no mundo inteiro Estudo brasileiro
revelou que em indiviacuteduos adultos 508 sabiam ser hipertensos 405 estavam em
tratamento e apenas 104uml tinham pressatildeo arterial controlada (lt14090mmHg) Idade
avanccedilada obesidade e baixo niacutevel educacional mostraram-se associados a menores
taxas de controle (BELO HORIZONTE 2009)
Quanto ao baixo niacutevel educacional Freitas et al(2001) afirmam que as pessoas com um
baixo niacutevel educacional tecircm menos conhecimento de como prevenir as doenccedilas e em
vista disso menor niacutevel de adesatildeo ao tratamento medicamentoso e mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Jardim et al(1996) verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos
que indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram uma maior reduccedilatildeo dos niacuteveis
tensionais A presenccedila do paciente na unidade de sauacutede eacute determinante no controle da
hipertensatildeo pois traz motivaccedilatildeo individual e esta por sua vez estimula a incorporaccedilatildeo
de atitudes que contribuem para a reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos Para Clark et al
(2000) encontros frequumlentes propiciam uma melhor monitorizaccedilatildeo destes niacuteveis
pressoacutericos assim como a oportunidade de ter mais acesso a informaccedilotildees sobre a
doenccedila e o tratamento que podem servir de base para a adesatildeo do paciente ao
tratamento
Estudo realizado em Tubaratildeo Santa Catarina sobre a prevalecircncia conhecimento
tratamento e controle da hipertensatildeo arterial pouco mais da metade dos hipertensos
conhecia sua condiccedilatildeo (444 eram hipertensos sem diagnoacutestico) e apesar da metade
estar em tratamento apenas 101 estavam controlados Chama a atenccedilatildeo neste estudo
agrave alta prevalecircncia de hipertensatildeo na aacuterea urbana o baixo grau de conhecimento de sua
condiccedilatildeo de hipertenso e a baixiacutessima taxa de controle mesmo nos indiviacuteduos em
tratamento apontando para a necessidade de que as accedilotildees puacuteblicas de sauacutede jaacute
existentes na cidade sejam implementadas As mulheres tiveram um niacutevel maior de
conhecimento tratamento e controle da hipertensatildeo em relaccedilatildeo aos homens sugerindo a
necessidade de que programas de detecccedilatildeo e acompanhamento desse agravo agrave sauacutede
13
sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al
2003)
O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo
agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma
unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe
multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e
integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio
meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo
fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila
entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao
tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas
crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um
bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do
paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do
meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom
tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais
Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e
multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe
multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite
que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo
mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente
Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no
acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al
(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de
medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com
consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera
dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais
administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover
seguimento
14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
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Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
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6
fiacutesicas como por exemplo alongamento com todos os participantes Os valores de
pressatildeo satildeo registrados em um livro especiacutefico para este grupo
Os pacientes que apresentam niacuteveis pressoacutericos elevados satildeo avaliados pelo meacutedico e
enfermeira no momento do grupo para certificar sobre o uso correto da medicaccedilatildeo ou
haacutebitossituaccedilotildees vividas que possam ter contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
Aqueles pacientes que natildeo tomaram o medicamento pela manhatilde satildeo medicados pelo
meacutedico Quando eacute constatado niacutevel pressoacuterico elevado com uso correto de medicaccedilatildeo eacute
agendada uma consulta meacutedica para reavaliaccedilatildeo da prescriccedilatildeo medicamentosa
Pacientes com dificuldade de tomar a medicaccedilatildeo em horaacuterios corretos eacute agendado
consulta de enfermagem para orientaccedilatildeo e eacute convocada a presenccedila de um familiar
responsaacutevel para ajudar no tratamento medicamentoso
Na aacuterea de abrangecircncia da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes a
hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente acometendo 133 da populaccedilatildeo
maior de 20 anos seguida pelo alcoolismo com 42 da populaccedilatildeo adulta transtornos
mentais 39 e diabetes 64 da populaccedilatildeo maior de 40 anos A falta de registros de
acompanhamento dos pacientes com hipertensatildeo impossibilita levantar se estes estatildeo
controlados e acompanhados segundo protocolo de hipertensatildeo arterialrisco
cardiovascular da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
Mesmo com as accedilotildees realizadas pela equipe constata-se que natildeo existe um registro
sistematizado e um controle no atendimento ao paciente hipertenso sendo observada
uma falta de registro de acompanhamento desse grupo que tem uma alta prevalecircncia na
comunidade sendo responsaacutevel por 48 das morbidades
Apesar desta alta prevalecircncia ainda existe um sub-diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial na
comunidade se comparados dados da prevalecircncia da hipertensatildeo na populaccedilatildeo adulta
da equipe com a meacutedia das taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta
Este eacute um fato preocupante que merece um estudo para a Implementaccedilatildeo do Protocolo
de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 haja vista que jaacute estaacute
preconizado eacute soacute operacionalizar
Refletindo sobre os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo ao controle dos
portadores de hipertensatildeo preconizado no Manual de Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto
hipertensatildeo e diabetes (MINAS GERAIS 2007) e no Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 senti a premecircncia de propor a Equipe Azul a
organizaccedilatildeo do serviccedilo para fazer cumprir o que esta dito no protocolo Esta minha
proposta justifica-se uma vez que a hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente
Haja vista que a HAS constitui um dos principais fatores de risco para o aparecimento
das doenccedilas cardiacuteacas e comprometimento da funcionalidade de outros oacutergatildeos e seu
7
controle estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento
medicamentoso associado agrave dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no
acompanhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no
acompanhamento e avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente
Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso
possibilitar o acompanhamento e o controle dos pacientes com hipertensatildeo e o
planejamento de atividades educativas
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar a sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso de acordo com as diretrizes
propostas pelo Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009
22 Objetivos especiacuteficos
- Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos de hipertensatildeo na comunidade da aacuterea de
abrangecircncia
- Acompanhar 100 dos hipertensos de acordo com o protocolo do Ministeacuterio da Sauacutede
- Monitorar todos os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia
- Diminuir os riscos cardiovasculares dos hipertensos
- Criar um arquivo rotativo para avaliar a frequumlecircncia das consultas meacutedicas e buscar os
pacientes faltosos as consultas
9
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial segundo Smeltzer e Bare (2002) eacute definida como uma pressatildeo
arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica maior que 90 mmHg
baseada em duas ou mais mensuraccedilotildees de pressatildeo arterial durante um periacuteodo
sustentado Pode ser definida como hipertensatildeo primaacuteria ou hipertensatildeo essencial
quando a causa da elevaccedilatildeo da pressatildeo eacute indeterminada e hipertensatildeo secundaacuteria
quando a pressatildeo se eleva a partir de uma causa determinada como a doenccedila renal
Os niacuteveis pressoacutericos definidos por Belo Horizonte (2009) satildeo os mesmos definidos por
Smeltzer e Bare (2002) os autores enfatizam que estes niacuteveis satildeo em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A hipertensatildeo arterial eacute a mais
frequumlente das doenccedilas cardiovasculares sendo tambeacutem o principal fator de risco para as
complicaccedilotildees como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio aleacutem da
doenccedila renal crocircnica
Na visatildeo de Barbosa et al (2006) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estabeleceu que as
pessoas ao apresentarem pressatildeo arterial igual ou maior que 140 x 95 mmHg em
intervalos de 4 a 6 horas jaacute poderiam ser consideradas como hipertensas
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute considerada uma doenccedila crocircnica com longo curso
assintomaacutetico evoluccedilatildeo cliacutenica lenta prolongada e permanente podendo evoluir para
complicaccedilotildees Sendo um dos principais fatores de morbidade e mortalidade
cardiovascular e cerebrovascular A HAS eacute uma doenccedila de natureza multifatorial com alta
prevalecircncia na populaccedilatildeo idosa tornando-se um fator determinante nas elevadas taxas
de morbidade e mortalidade desses indiviacuteduos (MINAS GERAIS 2006)
Com o processo de envelhecimento ocorre uma perda da elasticidade dos vasos arteriais
de grosso calibre tornando-os mais riacutegidos e dessa maneira determinando um aumento
progressivo na pressatildeo arterial sistoacutelica e assim ocasionado um alargamento na
pressatildeo de pulso (diferenccedila da leitura da pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica) (OIGMAN
e NEVES 1999)
Zaitune et al 2006 abordam que com o envelhecimento os indiviacuteduos se tornam mais
vulneraacuteveis a determinados tipos de patologias principalmente as crocircnico-degenerativas
Isso se deve aos haacutebitos de vida como por exemplo falta de atividades fiacutesicas regulares
tabagismo alcoolismo alimentos ricos em gordura sal (resumindo a escolhas de uma
vida inteira) e estes satildeo fatores predisponentes a hipertensatildeo Corroborando com o autor
SOCERJ (2004) afirma que as doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores responsaacuteveis
pela mortalidade de idosos no Brasil o que correspondendo a quase 40 entre todas as
10
causas de mortalidade nessa faixa etaacuteria e a mais de 70 de toda a mortalidade por
doenccedila cardiovascular no paiacutes
Neste sentido Smeltzer e Bare (2002) apontam que a hipertensatildeo natildeo possui uma
etiologia definida apresentando-se como uma condiccedilatildeo multifatorial Para que ela ocorra
deve haver uma elevaccedilatildeo na pressatildeo arterial relacionada agrave alteraccedilotildees que afetam a
resistecircncia perifeacuterica ou deacutebito cardiacuteaco Outra causa pode estar relacionada com os
sistemas que controlam e regulam a pressatildeo
Os autores acima citados descrevem que a hipertensatildeo pode ter uma ou mais das
seguintes causas
- atividade aumentada do sistema nervoso simpaacutetico causada por uma disfunccedilatildeo do
sistema nervoso autocircnomo
- reabsorccedilatildeo renal de soacutedio cloreto e aacutegua aumentada relacionada a uma variaccedilatildeo
geneacutetica na forma como os rins manuseiam o soacutedio
- atividade aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona causando uma
expansatildeo do volume de liacutequido extracelular e resistecircncia vascular sistecircmica aumentada
- vasodilataccedilatildeo diminuiacuteda das arteriacuteolas relacionadas com a disfunccedilatildeo do endoteacutelio
vascular
- resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina que pode ser um fator comum ligando a hipertensatildeo
diabetes mellitus tipo 2 hipertrigliceridemia obesidade e intoleracircncia agrave glicose
Pereira et al (2009) apresentam uma tabela para a classificaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial
sistecircmica para indiviacuteduos acima de 18 anos conforme tabela a seguir
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Fonte Belo Horizonte (2009)
CLASSIFICACcedilAtildeO PA SISTOacuteLICA
(mmHg)
PA DIASTOacuteLICA
(mmHg)
Oacutetima lt 120 lt80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo
Estaacutegio 1
140-159 90-99
Hipertensatildeo
Estaacutegio 2
160-179 100-109
Hipertensatildeo
Estaacutegio 3
gt= 180 gt= 110
11
32 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial eacute basicamente estabelecido pelo encontro de niacuteveis
tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade quando a
pressatildeo arterial eacute determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriados Portanto a
medida da pressatildeo arterial eacute o elemento-chave para o estabelecimento do diagnoacutestico da
hipertensatildeo arterial (GUIMARAtildeES et al 1999)
Mion (2006) enfatiza que para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial e
avaliaccedilatildeo da eficiecircncia do tratamento recomendado eacute muito importante a afericcedilatildeo
perioacutedica da pressatildeo arterial cujo meacutetodo mais utilizado na praacutetica cliacutenica eacute o indireto
com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroacuteide Este
procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo sentada e confortaacutevel apoacutes
repouso de pelo menos cinco minutos e com o braccedilo posicionado na altura do coraccedilatildeo
Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e com niacuteveis de PA elevados em uma uacutenica
afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial em diferentes periacuteodos
antes de caracterizar a presenccedila de HAS A afericcedilatildeo repetida da pressatildeo arterial em mais
de uma ocasiatildeo na Unidade de Sauacutede eacute requerida para chegar agrave cifra pressoacuterica usual e
reduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial diante da simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da
medida da PA (BELO HORIZONTE 2009)
Para o autor acima citado no primeiro contato com o paciente a afericcedilatildeo da PA deve ser
feita em ambos os membros superiores Caso haja diferenccedila entre os membros o
paciente deveraacute ser informado e as medidas subsequumlentes deveratildeo ser sempre feitas no
membro que apresentar niacuteveis mais elevados Em cada consulta devem ser feitas pelo
menos 3 medidas com intervalo de 1 minuto entre elas devendo-se desconsiderar as
medidas em que a diferenccedila de pressatildeo (sistoacutelica ou diastoacutelica) for maior que 4mmHg e
considerar o valor meacutedio
33 Controle e acompanhamento do paciente hipertenso
O controle da HAS eacute geralmente insatisfatoacuterio a despeito dos diversos protocolos e
recomendaccedilotildees existentes e do maior acesso aos medicamentos Os principais fatores
que determinam um controle muito baixo da HAS satildeo curso assintomaacutetico na maior parte
dos casos subdiagnoacutesticos e tratamento inadequado aleacutem da baixa de adesatildeo por parte
dos pacientes (BELO HORIZONTE 2009)
Essa questatildeo do controle eacute bastante problemaacutetica pois na maioria das vezes a
hipertensatildeo eacute assintomaacutetica os pacientes natildeo a encaram como um problema de sauacutede
que necessite de tratamento Sarquis et al (1998) enfatizam que para algumas pessoas
a ausecircncia de sintomas contribui de forma marcante para a natildeo adesatildeo ou para o
12
abandono do tratamento Chor (1998) ressalta a dificuldade de convencer o paciente
muitas vezes assintomaacutetico de que ele eacute doente e necessita de tratamento contiacutenuo
Aspectos relativos agrave hipertensatildeo arterial como a cronicidade da doenccedila em geral natildeo
associada agrave sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento
(DI MATTEO 1993)
Marcon et al (1995) afirmam que para uma decisatildeo especiacutefica de sauacutede ser tomada eacute
necessaacuterio que o indiviacuteduo perceba a doenccedila como ameaccedila
A taxa de hipertensos sob controle eacute insatisfatoacuteria no mundo inteiro Estudo brasileiro
revelou que em indiviacuteduos adultos 508 sabiam ser hipertensos 405 estavam em
tratamento e apenas 104uml tinham pressatildeo arterial controlada (lt14090mmHg) Idade
avanccedilada obesidade e baixo niacutevel educacional mostraram-se associados a menores
taxas de controle (BELO HORIZONTE 2009)
Quanto ao baixo niacutevel educacional Freitas et al(2001) afirmam que as pessoas com um
baixo niacutevel educacional tecircm menos conhecimento de como prevenir as doenccedilas e em
vista disso menor niacutevel de adesatildeo ao tratamento medicamentoso e mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Jardim et al(1996) verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos
que indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram uma maior reduccedilatildeo dos niacuteveis
tensionais A presenccedila do paciente na unidade de sauacutede eacute determinante no controle da
hipertensatildeo pois traz motivaccedilatildeo individual e esta por sua vez estimula a incorporaccedilatildeo
de atitudes que contribuem para a reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos Para Clark et al
(2000) encontros frequumlentes propiciam uma melhor monitorizaccedilatildeo destes niacuteveis
pressoacutericos assim como a oportunidade de ter mais acesso a informaccedilotildees sobre a
doenccedila e o tratamento que podem servir de base para a adesatildeo do paciente ao
tratamento
Estudo realizado em Tubaratildeo Santa Catarina sobre a prevalecircncia conhecimento
tratamento e controle da hipertensatildeo arterial pouco mais da metade dos hipertensos
conhecia sua condiccedilatildeo (444 eram hipertensos sem diagnoacutestico) e apesar da metade
estar em tratamento apenas 101 estavam controlados Chama a atenccedilatildeo neste estudo
agrave alta prevalecircncia de hipertensatildeo na aacuterea urbana o baixo grau de conhecimento de sua
condiccedilatildeo de hipertenso e a baixiacutessima taxa de controle mesmo nos indiviacuteduos em
tratamento apontando para a necessidade de que as accedilotildees puacuteblicas de sauacutede jaacute
existentes na cidade sejam implementadas As mulheres tiveram um niacutevel maior de
conhecimento tratamento e controle da hipertensatildeo em relaccedilatildeo aos homens sugerindo a
necessidade de que programas de detecccedilatildeo e acompanhamento desse agravo agrave sauacutede
13
sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al
2003)
O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo
agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma
unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe
multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e
integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio
meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo
fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila
entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao
tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas
crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um
bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do
paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do
meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom
tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais
Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e
multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe
multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite
que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo
mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente
Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no
acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al
(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de
medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com
consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera
dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais
administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover
seguimento
14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
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Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
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7
controle estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento
medicamentoso associado agrave dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no
acompanhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no
acompanhamento e avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente
Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso
possibilitar o acompanhamento e o controle dos pacientes com hipertensatildeo e o
planejamento de atividades educativas
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar a sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso de acordo com as diretrizes
propostas pelo Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009
22 Objetivos especiacuteficos
- Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos de hipertensatildeo na comunidade da aacuterea de
abrangecircncia
- Acompanhar 100 dos hipertensos de acordo com o protocolo do Ministeacuterio da Sauacutede
- Monitorar todos os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia
- Diminuir os riscos cardiovasculares dos hipertensos
- Criar um arquivo rotativo para avaliar a frequumlecircncia das consultas meacutedicas e buscar os
pacientes faltosos as consultas
9
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial segundo Smeltzer e Bare (2002) eacute definida como uma pressatildeo
arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica maior que 90 mmHg
baseada em duas ou mais mensuraccedilotildees de pressatildeo arterial durante um periacuteodo
sustentado Pode ser definida como hipertensatildeo primaacuteria ou hipertensatildeo essencial
quando a causa da elevaccedilatildeo da pressatildeo eacute indeterminada e hipertensatildeo secundaacuteria
quando a pressatildeo se eleva a partir de uma causa determinada como a doenccedila renal
Os niacuteveis pressoacutericos definidos por Belo Horizonte (2009) satildeo os mesmos definidos por
Smeltzer e Bare (2002) os autores enfatizam que estes niacuteveis satildeo em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A hipertensatildeo arterial eacute a mais
frequumlente das doenccedilas cardiovasculares sendo tambeacutem o principal fator de risco para as
complicaccedilotildees como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio aleacutem da
doenccedila renal crocircnica
Na visatildeo de Barbosa et al (2006) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estabeleceu que as
pessoas ao apresentarem pressatildeo arterial igual ou maior que 140 x 95 mmHg em
intervalos de 4 a 6 horas jaacute poderiam ser consideradas como hipertensas
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute considerada uma doenccedila crocircnica com longo curso
assintomaacutetico evoluccedilatildeo cliacutenica lenta prolongada e permanente podendo evoluir para
complicaccedilotildees Sendo um dos principais fatores de morbidade e mortalidade
cardiovascular e cerebrovascular A HAS eacute uma doenccedila de natureza multifatorial com alta
prevalecircncia na populaccedilatildeo idosa tornando-se um fator determinante nas elevadas taxas
de morbidade e mortalidade desses indiviacuteduos (MINAS GERAIS 2006)
Com o processo de envelhecimento ocorre uma perda da elasticidade dos vasos arteriais
de grosso calibre tornando-os mais riacutegidos e dessa maneira determinando um aumento
progressivo na pressatildeo arterial sistoacutelica e assim ocasionado um alargamento na
pressatildeo de pulso (diferenccedila da leitura da pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica) (OIGMAN
e NEVES 1999)
Zaitune et al 2006 abordam que com o envelhecimento os indiviacuteduos se tornam mais
vulneraacuteveis a determinados tipos de patologias principalmente as crocircnico-degenerativas
Isso se deve aos haacutebitos de vida como por exemplo falta de atividades fiacutesicas regulares
tabagismo alcoolismo alimentos ricos em gordura sal (resumindo a escolhas de uma
vida inteira) e estes satildeo fatores predisponentes a hipertensatildeo Corroborando com o autor
SOCERJ (2004) afirma que as doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores responsaacuteveis
pela mortalidade de idosos no Brasil o que correspondendo a quase 40 entre todas as
10
causas de mortalidade nessa faixa etaacuteria e a mais de 70 de toda a mortalidade por
doenccedila cardiovascular no paiacutes
Neste sentido Smeltzer e Bare (2002) apontam que a hipertensatildeo natildeo possui uma
etiologia definida apresentando-se como uma condiccedilatildeo multifatorial Para que ela ocorra
deve haver uma elevaccedilatildeo na pressatildeo arterial relacionada agrave alteraccedilotildees que afetam a
resistecircncia perifeacuterica ou deacutebito cardiacuteaco Outra causa pode estar relacionada com os
sistemas que controlam e regulam a pressatildeo
Os autores acima citados descrevem que a hipertensatildeo pode ter uma ou mais das
seguintes causas
- atividade aumentada do sistema nervoso simpaacutetico causada por uma disfunccedilatildeo do
sistema nervoso autocircnomo
- reabsorccedilatildeo renal de soacutedio cloreto e aacutegua aumentada relacionada a uma variaccedilatildeo
geneacutetica na forma como os rins manuseiam o soacutedio
- atividade aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona causando uma
expansatildeo do volume de liacutequido extracelular e resistecircncia vascular sistecircmica aumentada
- vasodilataccedilatildeo diminuiacuteda das arteriacuteolas relacionadas com a disfunccedilatildeo do endoteacutelio
vascular
- resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina que pode ser um fator comum ligando a hipertensatildeo
diabetes mellitus tipo 2 hipertrigliceridemia obesidade e intoleracircncia agrave glicose
Pereira et al (2009) apresentam uma tabela para a classificaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial
sistecircmica para indiviacuteduos acima de 18 anos conforme tabela a seguir
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Fonte Belo Horizonte (2009)
CLASSIFICACcedilAtildeO PA SISTOacuteLICA
(mmHg)
PA DIASTOacuteLICA
(mmHg)
Oacutetima lt 120 lt80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo
Estaacutegio 1
140-159 90-99
Hipertensatildeo
Estaacutegio 2
160-179 100-109
Hipertensatildeo
Estaacutegio 3
gt= 180 gt= 110
11
32 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial eacute basicamente estabelecido pelo encontro de niacuteveis
tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade quando a
pressatildeo arterial eacute determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriados Portanto a
medida da pressatildeo arterial eacute o elemento-chave para o estabelecimento do diagnoacutestico da
hipertensatildeo arterial (GUIMARAtildeES et al 1999)
Mion (2006) enfatiza que para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial e
avaliaccedilatildeo da eficiecircncia do tratamento recomendado eacute muito importante a afericcedilatildeo
perioacutedica da pressatildeo arterial cujo meacutetodo mais utilizado na praacutetica cliacutenica eacute o indireto
com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroacuteide Este
procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo sentada e confortaacutevel apoacutes
repouso de pelo menos cinco minutos e com o braccedilo posicionado na altura do coraccedilatildeo
Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e com niacuteveis de PA elevados em uma uacutenica
afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial em diferentes periacuteodos
antes de caracterizar a presenccedila de HAS A afericcedilatildeo repetida da pressatildeo arterial em mais
de uma ocasiatildeo na Unidade de Sauacutede eacute requerida para chegar agrave cifra pressoacuterica usual e
reduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial diante da simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da
medida da PA (BELO HORIZONTE 2009)
Para o autor acima citado no primeiro contato com o paciente a afericcedilatildeo da PA deve ser
feita em ambos os membros superiores Caso haja diferenccedila entre os membros o
paciente deveraacute ser informado e as medidas subsequumlentes deveratildeo ser sempre feitas no
membro que apresentar niacuteveis mais elevados Em cada consulta devem ser feitas pelo
menos 3 medidas com intervalo de 1 minuto entre elas devendo-se desconsiderar as
medidas em que a diferenccedila de pressatildeo (sistoacutelica ou diastoacutelica) for maior que 4mmHg e
considerar o valor meacutedio
33 Controle e acompanhamento do paciente hipertenso
O controle da HAS eacute geralmente insatisfatoacuterio a despeito dos diversos protocolos e
recomendaccedilotildees existentes e do maior acesso aos medicamentos Os principais fatores
que determinam um controle muito baixo da HAS satildeo curso assintomaacutetico na maior parte
dos casos subdiagnoacutesticos e tratamento inadequado aleacutem da baixa de adesatildeo por parte
dos pacientes (BELO HORIZONTE 2009)
Essa questatildeo do controle eacute bastante problemaacutetica pois na maioria das vezes a
hipertensatildeo eacute assintomaacutetica os pacientes natildeo a encaram como um problema de sauacutede
que necessite de tratamento Sarquis et al (1998) enfatizam que para algumas pessoas
a ausecircncia de sintomas contribui de forma marcante para a natildeo adesatildeo ou para o
12
abandono do tratamento Chor (1998) ressalta a dificuldade de convencer o paciente
muitas vezes assintomaacutetico de que ele eacute doente e necessita de tratamento contiacutenuo
Aspectos relativos agrave hipertensatildeo arterial como a cronicidade da doenccedila em geral natildeo
associada agrave sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento
(DI MATTEO 1993)
Marcon et al (1995) afirmam que para uma decisatildeo especiacutefica de sauacutede ser tomada eacute
necessaacuterio que o indiviacuteduo perceba a doenccedila como ameaccedila
A taxa de hipertensos sob controle eacute insatisfatoacuteria no mundo inteiro Estudo brasileiro
revelou que em indiviacuteduos adultos 508 sabiam ser hipertensos 405 estavam em
tratamento e apenas 104uml tinham pressatildeo arterial controlada (lt14090mmHg) Idade
avanccedilada obesidade e baixo niacutevel educacional mostraram-se associados a menores
taxas de controle (BELO HORIZONTE 2009)
Quanto ao baixo niacutevel educacional Freitas et al(2001) afirmam que as pessoas com um
baixo niacutevel educacional tecircm menos conhecimento de como prevenir as doenccedilas e em
vista disso menor niacutevel de adesatildeo ao tratamento medicamentoso e mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Jardim et al(1996) verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos
que indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram uma maior reduccedilatildeo dos niacuteveis
tensionais A presenccedila do paciente na unidade de sauacutede eacute determinante no controle da
hipertensatildeo pois traz motivaccedilatildeo individual e esta por sua vez estimula a incorporaccedilatildeo
de atitudes que contribuem para a reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos Para Clark et al
(2000) encontros frequumlentes propiciam uma melhor monitorizaccedilatildeo destes niacuteveis
pressoacutericos assim como a oportunidade de ter mais acesso a informaccedilotildees sobre a
doenccedila e o tratamento que podem servir de base para a adesatildeo do paciente ao
tratamento
Estudo realizado em Tubaratildeo Santa Catarina sobre a prevalecircncia conhecimento
tratamento e controle da hipertensatildeo arterial pouco mais da metade dos hipertensos
conhecia sua condiccedilatildeo (444 eram hipertensos sem diagnoacutestico) e apesar da metade
estar em tratamento apenas 101 estavam controlados Chama a atenccedilatildeo neste estudo
agrave alta prevalecircncia de hipertensatildeo na aacuterea urbana o baixo grau de conhecimento de sua
condiccedilatildeo de hipertenso e a baixiacutessima taxa de controle mesmo nos indiviacuteduos em
tratamento apontando para a necessidade de que as accedilotildees puacuteblicas de sauacutede jaacute
existentes na cidade sejam implementadas As mulheres tiveram um niacutevel maior de
conhecimento tratamento e controle da hipertensatildeo em relaccedilatildeo aos homens sugerindo a
necessidade de que programas de detecccedilatildeo e acompanhamento desse agravo agrave sauacutede
13
sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al
2003)
O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo
agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma
unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe
multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e
integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio
meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo
fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila
entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao
tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas
crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um
bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do
paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do
meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom
tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais
Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e
multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe
multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite
que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo
mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente
Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no
acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al
(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de
medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com
consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera
dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais
administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover
seguimento
14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
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Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
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8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar a sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso de acordo com as diretrizes
propostas pelo Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009
22 Objetivos especiacuteficos
- Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos de hipertensatildeo na comunidade da aacuterea de
abrangecircncia
- Acompanhar 100 dos hipertensos de acordo com o protocolo do Ministeacuterio da Sauacutede
- Monitorar todos os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia
- Diminuir os riscos cardiovasculares dos hipertensos
- Criar um arquivo rotativo para avaliar a frequumlecircncia das consultas meacutedicas e buscar os
pacientes faltosos as consultas
9
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial segundo Smeltzer e Bare (2002) eacute definida como uma pressatildeo
arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica maior que 90 mmHg
baseada em duas ou mais mensuraccedilotildees de pressatildeo arterial durante um periacuteodo
sustentado Pode ser definida como hipertensatildeo primaacuteria ou hipertensatildeo essencial
quando a causa da elevaccedilatildeo da pressatildeo eacute indeterminada e hipertensatildeo secundaacuteria
quando a pressatildeo se eleva a partir de uma causa determinada como a doenccedila renal
Os niacuteveis pressoacutericos definidos por Belo Horizonte (2009) satildeo os mesmos definidos por
Smeltzer e Bare (2002) os autores enfatizam que estes niacuteveis satildeo em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A hipertensatildeo arterial eacute a mais
frequumlente das doenccedilas cardiovasculares sendo tambeacutem o principal fator de risco para as
complicaccedilotildees como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio aleacutem da
doenccedila renal crocircnica
Na visatildeo de Barbosa et al (2006) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estabeleceu que as
pessoas ao apresentarem pressatildeo arterial igual ou maior que 140 x 95 mmHg em
intervalos de 4 a 6 horas jaacute poderiam ser consideradas como hipertensas
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute considerada uma doenccedila crocircnica com longo curso
assintomaacutetico evoluccedilatildeo cliacutenica lenta prolongada e permanente podendo evoluir para
complicaccedilotildees Sendo um dos principais fatores de morbidade e mortalidade
cardiovascular e cerebrovascular A HAS eacute uma doenccedila de natureza multifatorial com alta
prevalecircncia na populaccedilatildeo idosa tornando-se um fator determinante nas elevadas taxas
de morbidade e mortalidade desses indiviacuteduos (MINAS GERAIS 2006)
Com o processo de envelhecimento ocorre uma perda da elasticidade dos vasos arteriais
de grosso calibre tornando-os mais riacutegidos e dessa maneira determinando um aumento
progressivo na pressatildeo arterial sistoacutelica e assim ocasionado um alargamento na
pressatildeo de pulso (diferenccedila da leitura da pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica) (OIGMAN
e NEVES 1999)
Zaitune et al 2006 abordam que com o envelhecimento os indiviacuteduos se tornam mais
vulneraacuteveis a determinados tipos de patologias principalmente as crocircnico-degenerativas
Isso se deve aos haacutebitos de vida como por exemplo falta de atividades fiacutesicas regulares
tabagismo alcoolismo alimentos ricos em gordura sal (resumindo a escolhas de uma
vida inteira) e estes satildeo fatores predisponentes a hipertensatildeo Corroborando com o autor
SOCERJ (2004) afirma que as doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores responsaacuteveis
pela mortalidade de idosos no Brasil o que correspondendo a quase 40 entre todas as
10
causas de mortalidade nessa faixa etaacuteria e a mais de 70 de toda a mortalidade por
doenccedila cardiovascular no paiacutes
Neste sentido Smeltzer e Bare (2002) apontam que a hipertensatildeo natildeo possui uma
etiologia definida apresentando-se como uma condiccedilatildeo multifatorial Para que ela ocorra
deve haver uma elevaccedilatildeo na pressatildeo arterial relacionada agrave alteraccedilotildees que afetam a
resistecircncia perifeacuterica ou deacutebito cardiacuteaco Outra causa pode estar relacionada com os
sistemas que controlam e regulam a pressatildeo
Os autores acima citados descrevem que a hipertensatildeo pode ter uma ou mais das
seguintes causas
- atividade aumentada do sistema nervoso simpaacutetico causada por uma disfunccedilatildeo do
sistema nervoso autocircnomo
- reabsorccedilatildeo renal de soacutedio cloreto e aacutegua aumentada relacionada a uma variaccedilatildeo
geneacutetica na forma como os rins manuseiam o soacutedio
- atividade aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona causando uma
expansatildeo do volume de liacutequido extracelular e resistecircncia vascular sistecircmica aumentada
- vasodilataccedilatildeo diminuiacuteda das arteriacuteolas relacionadas com a disfunccedilatildeo do endoteacutelio
vascular
- resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina que pode ser um fator comum ligando a hipertensatildeo
diabetes mellitus tipo 2 hipertrigliceridemia obesidade e intoleracircncia agrave glicose
Pereira et al (2009) apresentam uma tabela para a classificaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial
sistecircmica para indiviacuteduos acima de 18 anos conforme tabela a seguir
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Fonte Belo Horizonte (2009)
CLASSIFICACcedilAtildeO PA SISTOacuteLICA
(mmHg)
PA DIASTOacuteLICA
(mmHg)
Oacutetima lt 120 lt80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo
Estaacutegio 1
140-159 90-99
Hipertensatildeo
Estaacutegio 2
160-179 100-109
Hipertensatildeo
Estaacutegio 3
gt= 180 gt= 110
11
32 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial eacute basicamente estabelecido pelo encontro de niacuteveis
tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade quando a
pressatildeo arterial eacute determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriados Portanto a
medida da pressatildeo arterial eacute o elemento-chave para o estabelecimento do diagnoacutestico da
hipertensatildeo arterial (GUIMARAtildeES et al 1999)
Mion (2006) enfatiza que para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial e
avaliaccedilatildeo da eficiecircncia do tratamento recomendado eacute muito importante a afericcedilatildeo
perioacutedica da pressatildeo arterial cujo meacutetodo mais utilizado na praacutetica cliacutenica eacute o indireto
com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroacuteide Este
procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo sentada e confortaacutevel apoacutes
repouso de pelo menos cinco minutos e com o braccedilo posicionado na altura do coraccedilatildeo
Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e com niacuteveis de PA elevados em uma uacutenica
afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial em diferentes periacuteodos
antes de caracterizar a presenccedila de HAS A afericcedilatildeo repetida da pressatildeo arterial em mais
de uma ocasiatildeo na Unidade de Sauacutede eacute requerida para chegar agrave cifra pressoacuterica usual e
reduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial diante da simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da
medida da PA (BELO HORIZONTE 2009)
Para o autor acima citado no primeiro contato com o paciente a afericcedilatildeo da PA deve ser
feita em ambos os membros superiores Caso haja diferenccedila entre os membros o
paciente deveraacute ser informado e as medidas subsequumlentes deveratildeo ser sempre feitas no
membro que apresentar niacuteveis mais elevados Em cada consulta devem ser feitas pelo
menos 3 medidas com intervalo de 1 minuto entre elas devendo-se desconsiderar as
medidas em que a diferenccedila de pressatildeo (sistoacutelica ou diastoacutelica) for maior que 4mmHg e
considerar o valor meacutedio
33 Controle e acompanhamento do paciente hipertenso
O controle da HAS eacute geralmente insatisfatoacuterio a despeito dos diversos protocolos e
recomendaccedilotildees existentes e do maior acesso aos medicamentos Os principais fatores
que determinam um controle muito baixo da HAS satildeo curso assintomaacutetico na maior parte
dos casos subdiagnoacutesticos e tratamento inadequado aleacutem da baixa de adesatildeo por parte
dos pacientes (BELO HORIZONTE 2009)
Essa questatildeo do controle eacute bastante problemaacutetica pois na maioria das vezes a
hipertensatildeo eacute assintomaacutetica os pacientes natildeo a encaram como um problema de sauacutede
que necessite de tratamento Sarquis et al (1998) enfatizam que para algumas pessoas
a ausecircncia de sintomas contribui de forma marcante para a natildeo adesatildeo ou para o
12
abandono do tratamento Chor (1998) ressalta a dificuldade de convencer o paciente
muitas vezes assintomaacutetico de que ele eacute doente e necessita de tratamento contiacutenuo
Aspectos relativos agrave hipertensatildeo arterial como a cronicidade da doenccedila em geral natildeo
associada agrave sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento
(DI MATTEO 1993)
Marcon et al (1995) afirmam que para uma decisatildeo especiacutefica de sauacutede ser tomada eacute
necessaacuterio que o indiviacuteduo perceba a doenccedila como ameaccedila
A taxa de hipertensos sob controle eacute insatisfatoacuteria no mundo inteiro Estudo brasileiro
revelou que em indiviacuteduos adultos 508 sabiam ser hipertensos 405 estavam em
tratamento e apenas 104uml tinham pressatildeo arterial controlada (lt14090mmHg) Idade
avanccedilada obesidade e baixo niacutevel educacional mostraram-se associados a menores
taxas de controle (BELO HORIZONTE 2009)
Quanto ao baixo niacutevel educacional Freitas et al(2001) afirmam que as pessoas com um
baixo niacutevel educacional tecircm menos conhecimento de como prevenir as doenccedilas e em
vista disso menor niacutevel de adesatildeo ao tratamento medicamentoso e mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Jardim et al(1996) verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos
que indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram uma maior reduccedilatildeo dos niacuteveis
tensionais A presenccedila do paciente na unidade de sauacutede eacute determinante no controle da
hipertensatildeo pois traz motivaccedilatildeo individual e esta por sua vez estimula a incorporaccedilatildeo
de atitudes que contribuem para a reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos Para Clark et al
(2000) encontros frequumlentes propiciam uma melhor monitorizaccedilatildeo destes niacuteveis
pressoacutericos assim como a oportunidade de ter mais acesso a informaccedilotildees sobre a
doenccedila e o tratamento que podem servir de base para a adesatildeo do paciente ao
tratamento
Estudo realizado em Tubaratildeo Santa Catarina sobre a prevalecircncia conhecimento
tratamento e controle da hipertensatildeo arterial pouco mais da metade dos hipertensos
conhecia sua condiccedilatildeo (444 eram hipertensos sem diagnoacutestico) e apesar da metade
estar em tratamento apenas 101 estavam controlados Chama a atenccedilatildeo neste estudo
agrave alta prevalecircncia de hipertensatildeo na aacuterea urbana o baixo grau de conhecimento de sua
condiccedilatildeo de hipertenso e a baixiacutessima taxa de controle mesmo nos indiviacuteduos em
tratamento apontando para a necessidade de que as accedilotildees puacuteblicas de sauacutede jaacute
existentes na cidade sejam implementadas As mulheres tiveram um niacutevel maior de
conhecimento tratamento e controle da hipertensatildeo em relaccedilatildeo aos homens sugerindo a
necessidade de que programas de detecccedilatildeo e acompanhamento desse agravo agrave sauacutede
13
sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al
2003)
O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo
agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma
unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe
multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e
integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio
meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo
fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila
entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao
tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas
crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um
bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do
paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do
meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom
tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais
Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e
multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe
multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite
que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo
mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente
Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no
acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al
(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de
medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com
consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera
dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais
administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover
seguimento
14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial segundo Smeltzer e Bare (2002) eacute definida como uma pressatildeo
arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica maior que 90 mmHg
baseada em duas ou mais mensuraccedilotildees de pressatildeo arterial durante um periacuteodo
sustentado Pode ser definida como hipertensatildeo primaacuteria ou hipertensatildeo essencial
quando a causa da elevaccedilatildeo da pressatildeo eacute indeterminada e hipertensatildeo secundaacuteria
quando a pressatildeo se eleva a partir de uma causa determinada como a doenccedila renal
Os niacuteveis pressoacutericos definidos por Belo Horizonte (2009) satildeo os mesmos definidos por
Smeltzer e Bare (2002) os autores enfatizam que estes niacuteveis satildeo em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A hipertensatildeo arterial eacute a mais
frequumlente das doenccedilas cardiovasculares sendo tambeacutem o principal fator de risco para as
complicaccedilotildees como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio aleacutem da
doenccedila renal crocircnica
Na visatildeo de Barbosa et al (2006) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estabeleceu que as
pessoas ao apresentarem pressatildeo arterial igual ou maior que 140 x 95 mmHg em
intervalos de 4 a 6 horas jaacute poderiam ser consideradas como hipertensas
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute considerada uma doenccedila crocircnica com longo curso
assintomaacutetico evoluccedilatildeo cliacutenica lenta prolongada e permanente podendo evoluir para
complicaccedilotildees Sendo um dos principais fatores de morbidade e mortalidade
cardiovascular e cerebrovascular A HAS eacute uma doenccedila de natureza multifatorial com alta
prevalecircncia na populaccedilatildeo idosa tornando-se um fator determinante nas elevadas taxas
de morbidade e mortalidade desses indiviacuteduos (MINAS GERAIS 2006)
Com o processo de envelhecimento ocorre uma perda da elasticidade dos vasos arteriais
de grosso calibre tornando-os mais riacutegidos e dessa maneira determinando um aumento
progressivo na pressatildeo arterial sistoacutelica e assim ocasionado um alargamento na
pressatildeo de pulso (diferenccedila da leitura da pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica) (OIGMAN
e NEVES 1999)
Zaitune et al 2006 abordam que com o envelhecimento os indiviacuteduos se tornam mais
vulneraacuteveis a determinados tipos de patologias principalmente as crocircnico-degenerativas
Isso se deve aos haacutebitos de vida como por exemplo falta de atividades fiacutesicas regulares
tabagismo alcoolismo alimentos ricos em gordura sal (resumindo a escolhas de uma
vida inteira) e estes satildeo fatores predisponentes a hipertensatildeo Corroborando com o autor
SOCERJ (2004) afirma que as doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores responsaacuteveis
pela mortalidade de idosos no Brasil o que correspondendo a quase 40 entre todas as
10
causas de mortalidade nessa faixa etaacuteria e a mais de 70 de toda a mortalidade por
doenccedila cardiovascular no paiacutes
Neste sentido Smeltzer e Bare (2002) apontam que a hipertensatildeo natildeo possui uma
etiologia definida apresentando-se como uma condiccedilatildeo multifatorial Para que ela ocorra
deve haver uma elevaccedilatildeo na pressatildeo arterial relacionada agrave alteraccedilotildees que afetam a
resistecircncia perifeacuterica ou deacutebito cardiacuteaco Outra causa pode estar relacionada com os
sistemas que controlam e regulam a pressatildeo
Os autores acima citados descrevem que a hipertensatildeo pode ter uma ou mais das
seguintes causas
- atividade aumentada do sistema nervoso simpaacutetico causada por uma disfunccedilatildeo do
sistema nervoso autocircnomo
- reabsorccedilatildeo renal de soacutedio cloreto e aacutegua aumentada relacionada a uma variaccedilatildeo
geneacutetica na forma como os rins manuseiam o soacutedio
- atividade aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona causando uma
expansatildeo do volume de liacutequido extracelular e resistecircncia vascular sistecircmica aumentada
- vasodilataccedilatildeo diminuiacuteda das arteriacuteolas relacionadas com a disfunccedilatildeo do endoteacutelio
vascular
- resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina que pode ser um fator comum ligando a hipertensatildeo
diabetes mellitus tipo 2 hipertrigliceridemia obesidade e intoleracircncia agrave glicose
Pereira et al (2009) apresentam uma tabela para a classificaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial
sistecircmica para indiviacuteduos acima de 18 anos conforme tabela a seguir
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Fonte Belo Horizonte (2009)
CLASSIFICACcedilAtildeO PA SISTOacuteLICA
(mmHg)
PA DIASTOacuteLICA
(mmHg)
Oacutetima lt 120 lt80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo
Estaacutegio 1
140-159 90-99
Hipertensatildeo
Estaacutegio 2
160-179 100-109
Hipertensatildeo
Estaacutegio 3
gt= 180 gt= 110
11
32 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial eacute basicamente estabelecido pelo encontro de niacuteveis
tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade quando a
pressatildeo arterial eacute determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriados Portanto a
medida da pressatildeo arterial eacute o elemento-chave para o estabelecimento do diagnoacutestico da
hipertensatildeo arterial (GUIMARAtildeES et al 1999)
Mion (2006) enfatiza que para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial e
avaliaccedilatildeo da eficiecircncia do tratamento recomendado eacute muito importante a afericcedilatildeo
perioacutedica da pressatildeo arterial cujo meacutetodo mais utilizado na praacutetica cliacutenica eacute o indireto
com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroacuteide Este
procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo sentada e confortaacutevel apoacutes
repouso de pelo menos cinco minutos e com o braccedilo posicionado na altura do coraccedilatildeo
Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e com niacuteveis de PA elevados em uma uacutenica
afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial em diferentes periacuteodos
antes de caracterizar a presenccedila de HAS A afericcedilatildeo repetida da pressatildeo arterial em mais
de uma ocasiatildeo na Unidade de Sauacutede eacute requerida para chegar agrave cifra pressoacuterica usual e
reduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial diante da simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da
medida da PA (BELO HORIZONTE 2009)
Para o autor acima citado no primeiro contato com o paciente a afericcedilatildeo da PA deve ser
feita em ambos os membros superiores Caso haja diferenccedila entre os membros o
paciente deveraacute ser informado e as medidas subsequumlentes deveratildeo ser sempre feitas no
membro que apresentar niacuteveis mais elevados Em cada consulta devem ser feitas pelo
menos 3 medidas com intervalo de 1 minuto entre elas devendo-se desconsiderar as
medidas em que a diferenccedila de pressatildeo (sistoacutelica ou diastoacutelica) for maior que 4mmHg e
considerar o valor meacutedio
33 Controle e acompanhamento do paciente hipertenso
O controle da HAS eacute geralmente insatisfatoacuterio a despeito dos diversos protocolos e
recomendaccedilotildees existentes e do maior acesso aos medicamentos Os principais fatores
que determinam um controle muito baixo da HAS satildeo curso assintomaacutetico na maior parte
dos casos subdiagnoacutesticos e tratamento inadequado aleacutem da baixa de adesatildeo por parte
dos pacientes (BELO HORIZONTE 2009)
Essa questatildeo do controle eacute bastante problemaacutetica pois na maioria das vezes a
hipertensatildeo eacute assintomaacutetica os pacientes natildeo a encaram como um problema de sauacutede
que necessite de tratamento Sarquis et al (1998) enfatizam que para algumas pessoas
a ausecircncia de sintomas contribui de forma marcante para a natildeo adesatildeo ou para o
12
abandono do tratamento Chor (1998) ressalta a dificuldade de convencer o paciente
muitas vezes assintomaacutetico de que ele eacute doente e necessita de tratamento contiacutenuo
Aspectos relativos agrave hipertensatildeo arterial como a cronicidade da doenccedila em geral natildeo
associada agrave sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento
(DI MATTEO 1993)
Marcon et al (1995) afirmam que para uma decisatildeo especiacutefica de sauacutede ser tomada eacute
necessaacuterio que o indiviacuteduo perceba a doenccedila como ameaccedila
A taxa de hipertensos sob controle eacute insatisfatoacuteria no mundo inteiro Estudo brasileiro
revelou que em indiviacuteduos adultos 508 sabiam ser hipertensos 405 estavam em
tratamento e apenas 104uml tinham pressatildeo arterial controlada (lt14090mmHg) Idade
avanccedilada obesidade e baixo niacutevel educacional mostraram-se associados a menores
taxas de controle (BELO HORIZONTE 2009)
Quanto ao baixo niacutevel educacional Freitas et al(2001) afirmam que as pessoas com um
baixo niacutevel educacional tecircm menos conhecimento de como prevenir as doenccedilas e em
vista disso menor niacutevel de adesatildeo ao tratamento medicamentoso e mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Jardim et al(1996) verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos
que indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram uma maior reduccedilatildeo dos niacuteveis
tensionais A presenccedila do paciente na unidade de sauacutede eacute determinante no controle da
hipertensatildeo pois traz motivaccedilatildeo individual e esta por sua vez estimula a incorporaccedilatildeo
de atitudes que contribuem para a reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos Para Clark et al
(2000) encontros frequumlentes propiciam uma melhor monitorizaccedilatildeo destes niacuteveis
pressoacutericos assim como a oportunidade de ter mais acesso a informaccedilotildees sobre a
doenccedila e o tratamento que podem servir de base para a adesatildeo do paciente ao
tratamento
Estudo realizado em Tubaratildeo Santa Catarina sobre a prevalecircncia conhecimento
tratamento e controle da hipertensatildeo arterial pouco mais da metade dos hipertensos
conhecia sua condiccedilatildeo (444 eram hipertensos sem diagnoacutestico) e apesar da metade
estar em tratamento apenas 101 estavam controlados Chama a atenccedilatildeo neste estudo
agrave alta prevalecircncia de hipertensatildeo na aacuterea urbana o baixo grau de conhecimento de sua
condiccedilatildeo de hipertenso e a baixiacutessima taxa de controle mesmo nos indiviacuteduos em
tratamento apontando para a necessidade de que as accedilotildees puacuteblicas de sauacutede jaacute
existentes na cidade sejam implementadas As mulheres tiveram um niacutevel maior de
conhecimento tratamento e controle da hipertensatildeo em relaccedilatildeo aos homens sugerindo a
necessidade de que programas de detecccedilatildeo e acompanhamento desse agravo agrave sauacutede
13
sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al
2003)
O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo
agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma
unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe
multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e
integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio
meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo
fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila
entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao
tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas
crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um
bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do
paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do
meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom
tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais
Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e
multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe
multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite
que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo
mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente
Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no
acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al
(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de
medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com
consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera
dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais
administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover
seguimento
14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
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10
causas de mortalidade nessa faixa etaacuteria e a mais de 70 de toda a mortalidade por
doenccedila cardiovascular no paiacutes
Neste sentido Smeltzer e Bare (2002) apontam que a hipertensatildeo natildeo possui uma
etiologia definida apresentando-se como uma condiccedilatildeo multifatorial Para que ela ocorra
deve haver uma elevaccedilatildeo na pressatildeo arterial relacionada agrave alteraccedilotildees que afetam a
resistecircncia perifeacuterica ou deacutebito cardiacuteaco Outra causa pode estar relacionada com os
sistemas que controlam e regulam a pressatildeo
Os autores acima citados descrevem que a hipertensatildeo pode ter uma ou mais das
seguintes causas
- atividade aumentada do sistema nervoso simpaacutetico causada por uma disfunccedilatildeo do
sistema nervoso autocircnomo
- reabsorccedilatildeo renal de soacutedio cloreto e aacutegua aumentada relacionada a uma variaccedilatildeo
geneacutetica na forma como os rins manuseiam o soacutedio
- atividade aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona causando uma
expansatildeo do volume de liacutequido extracelular e resistecircncia vascular sistecircmica aumentada
- vasodilataccedilatildeo diminuiacuteda das arteriacuteolas relacionadas com a disfunccedilatildeo do endoteacutelio
vascular
- resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina que pode ser um fator comum ligando a hipertensatildeo
diabetes mellitus tipo 2 hipertrigliceridemia obesidade e intoleracircncia agrave glicose
Pereira et al (2009) apresentam uma tabela para a classificaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial
sistecircmica para indiviacuteduos acima de 18 anos conforme tabela a seguir
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Fonte Belo Horizonte (2009)
CLASSIFICACcedilAtildeO PA SISTOacuteLICA
(mmHg)
PA DIASTOacuteLICA
(mmHg)
Oacutetima lt 120 lt80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo
Estaacutegio 1
140-159 90-99
Hipertensatildeo
Estaacutegio 2
160-179 100-109
Hipertensatildeo
Estaacutegio 3
gt= 180 gt= 110
11
32 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial eacute basicamente estabelecido pelo encontro de niacuteveis
tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade quando a
pressatildeo arterial eacute determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriados Portanto a
medida da pressatildeo arterial eacute o elemento-chave para o estabelecimento do diagnoacutestico da
hipertensatildeo arterial (GUIMARAtildeES et al 1999)
Mion (2006) enfatiza que para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial e
avaliaccedilatildeo da eficiecircncia do tratamento recomendado eacute muito importante a afericcedilatildeo
perioacutedica da pressatildeo arterial cujo meacutetodo mais utilizado na praacutetica cliacutenica eacute o indireto
com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroacuteide Este
procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo sentada e confortaacutevel apoacutes
repouso de pelo menos cinco minutos e com o braccedilo posicionado na altura do coraccedilatildeo
Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e com niacuteveis de PA elevados em uma uacutenica
afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial em diferentes periacuteodos
antes de caracterizar a presenccedila de HAS A afericcedilatildeo repetida da pressatildeo arterial em mais
de uma ocasiatildeo na Unidade de Sauacutede eacute requerida para chegar agrave cifra pressoacuterica usual e
reduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial diante da simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da
medida da PA (BELO HORIZONTE 2009)
Para o autor acima citado no primeiro contato com o paciente a afericcedilatildeo da PA deve ser
feita em ambos os membros superiores Caso haja diferenccedila entre os membros o
paciente deveraacute ser informado e as medidas subsequumlentes deveratildeo ser sempre feitas no
membro que apresentar niacuteveis mais elevados Em cada consulta devem ser feitas pelo
menos 3 medidas com intervalo de 1 minuto entre elas devendo-se desconsiderar as
medidas em que a diferenccedila de pressatildeo (sistoacutelica ou diastoacutelica) for maior que 4mmHg e
considerar o valor meacutedio
33 Controle e acompanhamento do paciente hipertenso
O controle da HAS eacute geralmente insatisfatoacuterio a despeito dos diversos protocolos e
recomendaccedilotildees existentes e do maior acesso aos medicamentos Os principais fatores
que determinam um controle muito baixo da HAS satildeo curso assintomaacutetico na maior parte
dos casos subdiagnoacutesticos e tratamento inadequado aleacutem da baixa de adesatildeo por parte
dos pacientes (BELO HORIZONTE 2009)
Essa questatildeo do controle eacute bastante problemaacutetica pois na maioria das vezes a
hipertensatildeo eacute assintomaacutetica os pacientes natildeo a encaram como um problema de sauacutede
que necessite de tratamento Sarquis et al (1998) enfatizam que para algumas pessoas
a ausecircncia de sintomas contribui de forma marcante para a natildeo adesatildeo ou para o
12
abandono do tratamento Chor (1998) ressalta a dificuldade de convencer o paciente
muitas vezes assintomaacutetico de que ele eacute doente e necessita de tratamento contiacutenuo
Aspectos relativos agrave hipertensatildeo arterial como a cronicidade da doenccedila em geral natildeo
associada agrave sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento
(DI MATTEO 1993)
Marcon et al (1995) afirmam que para uma decisatildeo especiacutefica de sauacutede ser tomada eacute
necessaacuterio que o indiviacuteduo perceba a doenccedila como ameaccedila
A taxa de hipertensos sob controle eacute insatisfatoacuteria no mundo inteiro Estudo brasileiro
revelou que em indiviacuteduos adultos 508 sabiam ser hipertensos 405 estavam em
tratamento e apenas 104uml tinham pressatildeo arterial controlada (lt14090mmHg) Idade
avanccedilada obesidade e baixo niacutevel educacional mostraram-se associados a menores
taxas de controle (BELO HORIZONTE 2009)
Quanto ao baixo niacutevel educacional Freitas et al(2001) afirmam que as pessoas com um
baixo niacutevel educacional tecircm menos conhecimento de como prevenir as doenccedilas e em
vista disso menor niacutevel de adesatildeo ao tratamento medicamentoso e mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Jardim et al(1996) verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos
que indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram uma maior reduccedilatildeo dos niacuteveis
tensionais A presenccedila do paciente na unidade de sauacutede eacute determinante no controle da
hipertensatildeo pois traz motivaccedilatildeo individual e esta por sua vez estimula a incorporaccedilatildeo
de atitudes que contribuem para a reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos Para Clark et al
(2000) encontros frequumlentes propiciam uma melhor monitorizaccedilatildeo destes niacuteveis
pressoacutericos assim como a oportunidade de ter mais acesso a informaccedilotildees sobre a
doenccedila e o tratamento que podem servir de base para a adesatildeo do paciente ao
tratamento
Estudo realizado em Tubaratildeo Santa Catarina sobre a prevalecircncia conhecimento
tratamento e controle da hipertensatildeo arterial pouco mais da metade dos hipertensos
conhecia sua condiccedilatildeo (444 eram hipertensos sem diagnoacutestico) e apesar da metade
estar em tratamento apenas 101 estavam controlados Chama a atenccedilatildeo neste estudo
agrave alta prevalecircncia de hipertensatildeo na aacuterea urbana o baixo grau de conhecimento de sua
condiccedilatildeo de hipertenso e a baixiacutessima taxa de controle mesmo nos indiviacuteduos em
tratamento apontando para a necessidade de que as accedilotildees puacuteblicas de sauacutede jaacute
existentes na cidade sejam implementadas As mulheres tiveram um niacutevel maior de
conhecimento tratamento e controle da hipertensatildeo em relaccedilatildeo aos homens sugerindo a
necessidade de que programas de detecccedilatildeo e acompanhamento desse agravo agrave sauacutede
13
sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al
2003)
O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo
agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma
unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe
multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e
integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio
meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo
fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila
entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao
tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas
crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um
bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do
paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do
meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom
tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais
Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e
multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe
multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite
que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo
mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente
Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no
acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al
(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de
medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com
consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera
dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais
administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover
seguimento
14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
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11
32 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial eacute basicamente estabelecido pelo encontro de niacuteveis
tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade quando a
pressatildeo arterial eacute determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriados Portanto a
medida da pressatildeo arterial eacute o elemento-chave para o estabelecimento do diagnoacutestico da
hipertensatildeo arterial (GUIMARAtildeES et al 1999)
Mion (2006) enfatiza que para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial e
avaliaccedilatildeo da eficiecircncia do tratamento recomendado eacute muito importante a afericcedilatildeo
perioacutedica da pressatildeo arterial cujo meacutetodo mais utilizado na praacutetica cliacutenica eacute o indireto
com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroacuteide Este
procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo sentada e confortaacutevel apoacutes
repouso de pelo menos cinco minutos e com o braccedilo posicionado na altura do coraccedilatildeo
Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e com niacuteveis de PA elevados em uma uacutenica
afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial em diferentes periacuteodos
antes de caracterizar a presenccedila de HAS A afericcedilatildeo repetida da pressatildeo arterial em mais
de uma ocasiatildeo na Unidade de Sauacutede eacute requerida para chegar agrave cifra pressoacuterica usual e
reduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial diante da simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da
medida da PA (BELO HORIZONTE 2009)
Para o autor acima citado no primeiro contato com o paciente a afericcedilatildeo da PA deve ser
feita em ambos os membros superiores Caso haja diferenccedila entre os membros o
paciente deveraacute ser informado e as medidas subsequumlentes deveratildeo ser sempre feitas no
membro que apresentar niacuteveis mais elevados Em cada consulta devem ser feitas pelo
menos 3 medidas com intervalo de 1 minuto entre elas devendo-se desconsiderar as
medidas em que a diferenccedila de pressatildeo (sistoacutelica ou diastoacutelica) for maior que 4mmHg e
considerar o valor meacutedio
33 Controle e acompanhamento do paciente hipertenso
O controle da HAS eacute geralmente insatisfatoacuterio a despeito dos diversos protocolos e
recomendaccedilotildees existentes e do maior acesso aos medicamentos Os principais fatores
que determinam um controle muito baixo da HAS satildeo curso assintomaacutetico na maior parte
dos casos subdiagnoacutesticos e tratamento inadequado aleacutem da baixa de adesatildeo por parte
dos pacientes (BELO HORIZONTE 2009)
Essa questatildeo do controle eacute bastante problemaacutetica pois na maioria das vezes a
hipertensatildeo eacute assintomaacutetica os pacientes natildeo a encaram como um problema de sauacutede
que necessite de tratamento Sarquis et al (1998) enfatizam que para algumas pessoas
a ausecircncia de sintomas contribui de forma marcante para a natildeo adesatildeo ou para o
12
abandono do tratamento Chor (1998) ressalta a dificuldade de convencer o paciente
muitas vezes assintomaacutetico de que ele eacute doente e necessita de tratamento contiacutenuo
Aspectos relativos agrave hipertensatildeo arterial como a cronicidade da doenccedila em geral natildeo
associada agrave sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento
(DI MATTEO 1993)
Marcon et al (1995) afirmam que para uma decisatildeo especiacutefica de sauacutede ser tomada eacute
necessaacuterio que o indiviacuteduo perceba a doenccedila como ameaccedila
A taxa de hipertensos sob controle eacute insatisfatoacuteria no mundo inteiro Estudo brasileiro
revelou que em indiviacuteduos adultos 508 sabiam ser hipertensos 405 estavam em
tratamento e apenas 104uml tinham pressatildeo arterial controlada (lt14090mmHg) Idade
avanccedilada obesidade e baixo niacutevel educacional mostraram-se associados a menores
taxas de controle (BELO HORIZONTE 2009)
Quanto ao baixo niacutevel educacional Freitas et al(2001) afirmam que as pessoas com um
baixo niacutevel educacional tecircm menos conhecimento de como prevenir as doenccedilas e em
vista disso menor niacutevel de adesatildeo ao tratamento medicamentoso e mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Jardim et al(1996) verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos
que indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram uma maior reduccedilatildeo dos niacuteveis
tensionais A presenccedila do paciente na unidade de sauacutede eacute determinante no controle da
hipertensatildeo pois traz motivaccedilatildeo individual e esta por sua vez estimula a incorporaccedilatildeo
de atitudes que contribuem para a reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos Para Clark et al
(2000) encontros frequumlentes propiciam uma melhor monitorizaccedilatildeo destes niacuteveis
pressoacutericos assim como a oportunidade de ter mais acesso a informaccedilotildees sobre a
doenccedila e o tratamento que podem servir de base para a adesatildeo do paciente ao
tratamento
Estudo realizado em Tubaratildeo Santa Catarina sobre a prevalecircncia conhecimento
tratamento e controle da hipertensatildeo arterial pouco mais da metade dos hipertensos
conhecia sua condiccedilatildeo (444 eram hipertensos sem diagnoacutestico) e apesar da metade
estar em tratamento apenas 101 estavam controlados Chama a atenccedilatildeo neste estudo
agrave alta prevalecircncia de hipertensatildeo na aacuterea urbana o baixo grau de conhecimento de sua
condiccedilatildeo de hipertenso e a baixiacutessima taxa de controle mesmo nos indiviacuteduos em
tratamento apontando para a necessidade de que as accedilotildees puacuteblicas de sauacutede jaacute
existentes na cidade sejam implementadas As mulheres tiveram um niacutevel maior de
conhecimento tratamento e controle da hipertensatildeo em relaccedilatildeo aos homens sugerindo a
necessidade de que programas de detecccedilatildeo e acompanhamento desse agravo agrave sauacutede
13
sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al
2003)
O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo
agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma
unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe
multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e
integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio
meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo
fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila
entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao
tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas
crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um
bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do
paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do
meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom
tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais
Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e
multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe
multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite
que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo
mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente
Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no
acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al
(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de
medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com
consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera
dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais
administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover
seguimento
14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
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12
abandono do tratamento Chor (1998) ressalta a dificuldade de convencer o paciente
muitas vezes assintomaacutetico de que ele eacute doente e necessita de tratamento contiacutenuo
Aspectos relativos agrave hipertensatildeo arterial como a cronicidade da doenccedila em geral natildeo
associada agrave sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento
(DI MATTEO 1993)
Marcon et al (1995) afirmam que para uma decisatildeo especiacutefica de sauacutede ser tomada eacute
necessaacuterio que o indiviacuteduo perceba a doenccedila como ameaccedila
A taxa de hipertensos sob controle eacute insatisfatoacuteria no mundo inteiro Estudo brasileiro
revelou que em indiviacuteduos adultos 508 sabiam ser hipertensos 405 estavam em
tratamento e apenas 104uml tinham pressatildeo arterial controlada (lt14090mmHg) Idade
avanccedilada obesidade e baixo niacutevel educacional mostraram-se associados a menores
taxas de controle (BELO HORIZONTE 2009)
Quanto ao baixo niacutevel educacional Freitas et al(2001) afirmam que as pessoas com um
baixo niacutevel educacional tecircm menos conhecimento de como prevenir as doenccedilas e em
vista disso menor niacutevel de adesatildeo ao tratamento medicamentoso e mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Jardim et al(1996) verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos
que indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram uma maior reduccedilatildeo dos niacuteveis
tensionais A presenccedila do paciente na unidade de sauacutede eacute determinante no controle da
hipertensatildeo pois traz motivaccedilatildeo individual e esta por sua vez estimula a incorporaccedilatildeo
de atitudes que contribuem para a reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos Para Clark et al
(2000) encontros frequumlentes propiciam uma melhor monitorizaccedilatildeo destes niacuteveis
pressoacutericos assim como a oportunidade de ter mais acesso a informaccedilotildees sobre a
doenccedila e o tratamento que podem servir de base para a adesatildeo do paciente ao
tratamento
Estudo realizado em Tubaratildeo Santa Catarina sobre a prevalecircncia conhecimento
tratamento e controle da hipertensatildeo arterial pouco mais da metade dos hipertensos
conhecia sua condiccedilatildeo (444 eram hipertensos sem diagnoacutestico) e apesar da metade
estar em tratamento apenas 101 estavam controlados Chama a atenccedilatildeo neste estudo
agrave alta prevalecircncia de hipertensatildeo na aacuterea urbana o baixo grau de conhecimento de sua
condiccedilatildeo de hipertenso e a baixiacutessima taxa de controle mesmo nos indiviacuteduos em
tratamento apontando para a necessidade de que as accedilotildees puacuteblicas de sauacutede jaacute
existentes na cidade sejam implementadas As mulheres tiveram um niacutevel maior de
conhecimento tratamento e controle da hipertensatildeo em relaccedilatildeo aos homens sugerindo a
necessidade de que programas de detecccedilatildeo e acompanhamento desse agravo agrave sauacutede
13
sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al
2003)
O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo
agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma
unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe
multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e
integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio
meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo
fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila
entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao
tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas
crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um
bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do
paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do
meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom
tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais
Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e
multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe
multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite
que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo
mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente
Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no
acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al
(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de
medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com
consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera
dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais
administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover
seguimento
14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
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OIGMAM W amp NEVES M F T Hipertensatildeo arterial no idoso Revista Brasileira de
Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999
PEREIRA MR et al Prevalecircncia conhecimento tratamento e controle de hipertensatildeo
arterial sistecircmica na populaccedilatildeo adulta urbana de Tubaratildeo Santa Catarina Brasil em
2003 Cad Sauacutede Puacuteblica v3 n10 Rio de Janeiro Oct 2007
RIBEIRO Rndash CMeus documentosSMSASauacutede do adultoProtocolosProtocolos HAS
ndash EPIDEMIOLOGIAdoc ndash Versatildeo de 25082003
SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial anaacutelise da
produccedilatildeo cientiacutefica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335ndash353 1998
32
SOCIEDADE DE CARDIOLOGIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO (SOCERJ) Manejo
terapecircutico em cardiogeriatria Revista da SOCERJ v17 supl B cap 1 p 7-8 jun
2004
TURCI MQ Avanccedilos e desafios na organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede de Belo
Horizonte Belo Horizonte HMP Comunicaccedilatildeo 2008 432p
VERZOLA CP COSTA MR Assistecircncia de enfermagem ao paciente com
hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria Monografia (graduaccedilatildeo) - Centro
Universitaacuterio Claretiano de Batatais 2006
ZAITUNE MPA BARROS MBA CESAR CLG CARANDIN AL GOLDBAU M M
Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
13
sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al
2003)
O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo
agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma
unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe
multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e
integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio
meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo
fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila
entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao
tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas
crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um
bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do
paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do
meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom
tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais
Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e
multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe
multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite
que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo
mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente
Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no
acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al
(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de
medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com
consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera
dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais
administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover
seguimento
14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
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14
Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem
de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos
adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo
arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao
tratamento
Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em
uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na
pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570
dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia
Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a
reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe
multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash
enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)
Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede
deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada
de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para
um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o
contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento
de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo
para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim
como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares
Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de
acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao
atendimento que concorrem para a adesatildeo
Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de
casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al
2000)
A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no
tratamento com o paciente hipertenso
Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais
nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a
autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais
aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais
importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de
lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta
15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
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Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
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15
hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o
hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de
outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de
sauacutede
Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o
diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de
sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento
satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo
sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo
com os niacuteveis pressoacuterico iniciais
Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009
Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do
tratamento
Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de
avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica
120-139 80-89 1 ano
140-159 90-99 2 meses
160-179 100-109 1 mecircs
180-210 110-120 1 semana
gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia
Fonte Belo Horizonte (2009)
Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser
agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o
acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes
de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se
consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco
moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados
em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)
Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus
indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante
para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento
estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o
acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo
Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
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ndash EPIDEMIOLOGIAdoc ndash Versatildeo de 25082003
SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial anaacutelise da
produccedilatildeo cientiacutefica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335ndash353 1998
32
SOCIEDADE DE CARDIOLOGIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO (SOCERJ) Manejo
terapecircutico em cardiogeriatria Revista da SOCERJ v17 supl B cap 1 p 7-8 jun
2004
TURCI MQ Avanccedilos e desafios na organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede de Belo
Horizonte Belo Horizonte HMP Comunicaccedilatildeo 2008 432p
VERZOLA CP COSTA MR Assistecircncia de enfermagem ao paciente com
hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria Monografia (graduaccedilatildeo) - Centro
Universitaacuterio Claretiano de Batatais 2006
ZAITUNE MPA BARROS MBA CESAR CLG CARANDIN AL GOLDBAU M M
Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
16
Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009
Risco
baixo
Risco
moderado
Risco
alto
Visitas domiciliares
da ACS
1mecircs 1mecircs 1mecircs
Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano
Consultas de
enfermagem
1ano 1ano 2ano
Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano
Fonte Belo Horizonte (2009)
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar
frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas
para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado
quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento
e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a
formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento
obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada
por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes
da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente
hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)
Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente
ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se
refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa
e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo
(GUIMARAtildeES et al 1999)
Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao
inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama
muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a
eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)
17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ARAUJO JC GUIMARAtildeES AC Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de
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Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
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17
A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees
importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o
controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros
nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos
funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de
acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al
(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem
aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio
do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio
De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo
ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo
- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes
acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos
profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo
- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees
crocircnicas e adotar tratamento adequadamente
- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que
promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco
cardiovascular
- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias
secundaacuterias e terciaacuterias
- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida
aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do
peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo
para valores inferiores a 14090 mmHg
18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
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18
34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia
de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a
identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade
Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um
processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo
assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A
implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de
Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso
O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo
Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de
pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por
desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL
2001)
Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos
sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico
planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento
conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional
Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos
enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de
enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos
contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no
Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a
importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de
hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)
Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute
necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do
processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A
importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves
informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento
Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados
durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames
19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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19
anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos
pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (FELIPE et al 2008)
Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao
paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo
da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao
tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e
enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees
e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute
controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo
eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada
mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir
os abandonos ao tratamento
Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa
(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento
especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute
encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a
continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os
pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia
ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida
como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica
reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de
potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)
Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de
enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico
diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees
intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem
1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em
uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino
Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem
Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993
4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Famiacutelia Rev esc enferm USP v 42 n4 Satildeo Paulo Dec 2008
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Catanduva in the state of Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol v77 n1 p16ndash21
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GRUENINGER U J Arterial hypertension lessons from patient education Patient
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31
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32
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Universitaacuterio Claretiano de Batatais 2006
ZAITUNE MPA BARROS MBA CESAR CLG CARANDIN AL GOLDBAU M M
Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
20
sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e
baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a
profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e
identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente
com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim
promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo
em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em
promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de
enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de
avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos
cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)
Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a
organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem
uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as
falas
significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem
Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da
assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam
visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e
qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se
transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a
equipe multiprofissional
Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo
desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez
mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado
interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia
para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a
continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo
enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional
5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de
enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001
21
4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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JARDIM PCBV et al Hipertensatildeo arterial e alguns fatores de risco em uma capital
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JARDIM PCBV amp JARDIM T SV Modelos de estudos de adesatildeo ao tratamento
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Influencian Ciecircncia y Enfermeria v3 p49ndash58 1997
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hipertensatildeo e diabetes 2 ed Belo Horizonte SASMG 2007 198p
MION Jr D (org) V Diretrizes Brasileiras De Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia 2006
NASCIMENTO KC et al Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem vislumbrando
um cuidado interativo complementar e multiprofissional Rev esc enferm USP v 42
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OIGMAM W amp NEVES M F T Hipertensatildeo arterial no idoso Revista Brasileira de
Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999
PEREIRA MR et al Prevalecircncia conhecimento tratamento e controle de hipertensatildeo
arterial sistecircmica na populaccedilatildeo adulta urbana de Tubaratildeo Santa Catarina Brasil em
2003 Cad Sauacutede Puacuteblica v3 n10 Rio de Janeiro Oct 2007
RIBEIRO Rndash CMeus documentosSMSASauacutede do adultoProtocolosProtocolos HAS
ndash EPIDEMIOLOGIAdoc ndash Versatildeo de 25082003
SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial anaacutelise da
produccedilatildeo cientiacutefica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335ndash353 1998
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SOCIEDADE DE CARDIOLOGIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO (SOCERJ) Manejo
terapecircutico em cardiogeriatria Revista da SOCERJ v17 supl B cap 1 p 7-8 jun
2004
TURCI MQ Avanccedilos e desafios na organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede de Belo
Horizonte Belo Horizonte HMP Comunicaccedilatildeo 2008 432p
VERZOLA CP COSTA MR Assistecircncia de enfermagem ao paciente com
hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria Monografia (graduaccedilatildeo) - Centro
Universitaacuterio Claretiano de Batatais 2006
ZAITUNE MPA BARROS MBA CESAR CLG CARANDIN AL GOLDBAU M M
Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
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4 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos
produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos
visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter
conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de
implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes
Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para
nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)
a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas
preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem
respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de
hipertensatildeo arterial
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema
proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados
26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos
textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21
trabalhos cientiacuteficos
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5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
22
5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
HIPERTENSO
Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute
sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de
hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho
1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos
hipertensos que consiste em
- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo
- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome
endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)
- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca
ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas
- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente
hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a
sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA
(2009)
- Buscar todos os faltosos
2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo
para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees
-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente
estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a
haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico
enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre
outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo
-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes
atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a
retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)
-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do
tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis
tensionais entre outros)
-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos
-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
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Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ARAUJO JC GUIMARAtildeES AC Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de
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hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria Monografia (graduaccedilatildeo) - Centro
Universitaacuterio Claretiano de Batatais 2006
ZAITUNE MPA BARROS MBA CESAR CLG CARANDIN AL GOLDBAU M M
Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
23
-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do
paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios
-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos
operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto
a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo
-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito
aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-
los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)
3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)
diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem
-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano
-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no
miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano
-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados
pela equipe
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Influencian Ciecircncia y Enfermeria v3 p49ndash58 1997
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2003 Cad Sauacutede Puacuteblica v3 n10 Rio de Janeiro Oct 2007
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ndash EPIDEMIOLOGIAdoc ndash Versatildeo de 25082003
SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial anaacutelise da
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32
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2004
TURCI MQ Avanccedilos e desafios na organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede de Belo
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VERZOLA CP COSTA MR Assistecircncia de enfermagem ao paciente com
hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria Monografia (graduaccedilatildeo) - Centro
Universitaacuterio Claretiano de Batatais 2006
ZAITUNE MPA BARROS MBA CESAR CLG CARANDIN AL GOLDBAU M M
Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees
adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no
processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de
participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de
qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de
instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e
ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees
Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem
trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo
considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais
poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi
possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo
consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema
que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente
transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que
estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma
possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o
problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e
Subdiagnoacutestico de HAS
A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a
sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do
plano e o plano operativo
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ARAUJO JC GUIMARAtildeES AC Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 Satildeo Paulo Jun 2007
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Card
Estado de Satildeo Paulo v 8 n2 (Supl A) p1ndash6 1998
BARBOSA PJ LESSA I ALMEIDA filho N MAGALHAtildeES L ARAUacuteJO MJ Prevalecircncia
de hipertensatildeo sistoacutelica isolada em uma capital brasileira Rev Bras Hipertens2006
BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash Belo Horizonte SMSA 2009
BITTAR N Maintaining long-term control of blood pressure the role of improved
compliance Clinical Cardiology v18 n6 p12ndash16 1995
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas
Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes mellitus
Brasiacutelia 2001
BROOME M E Integrative literature revius for the development of Concepts In
Concept Development in Nursing 2 edn Philadelphia PA p 231-250 1993
BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Rio de
Janeiro Guanabara Koogan v2 2002
CAMPOS E P Contribuiccedilatildeo da psicologia ao tratamento do hipertenso Folha Meacuted
v113 n2 p153ndash156 1996
CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de Sauacutede Belo
Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008
CASTRO V D CAR M R O cotidiano da vida de hipertensos mudanccedilas restriccedilotildees e
reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v34 n2 p145ndash153 2000
30
CHOR D Hipertensatildeo arterial entre funcionaacuterios de banco estatal no Rio de Janeiro
Haacutebitos de vida e tratamento Arq Bras Cardiol v71 n5 p100ndash119 1998
CLARK M J CURRAN C NOJI A The effects of community health nurse
monitoring on hypertension identification and control Public Health Nursing v17
n6 p452ndash459 2000
COREN - MG ndash Legislaccedilatildeo e normas - Resoluccedilatildeo 2722004 Dispotildee sobre a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem - SAE - nas instituiccedilotildees de sauacutede
brasileiras Rio de Janeiro 27 de agosto de 2002 disponiacutevel em
httpwwwcorenmggovbr Acesso em 15 mai 2010
DI MATTEO M R et al Physicians characteristics influence patients adherence
top medical treatment results from the Medical Outcomes Study Health Psychol v
12 n2 p93-102 1993
DINNOCENZO M ADAMI NP CUNHA ICKO O movimento pela qualidade nos
serviccedilos de sauacutede e enfermagem Rev bras enferm v 59 n1 Brasiacutelia JanFeb 2006
FELIPE GF ABREU RNDC MAGALHAtildeES TM Aspectos contemplados na
consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no Programa Sauacutede da
Famiacutelia Rev esc enferm USP v 42 n4 Satildeo Paulo Dec 2008
FREITAS O C et al Prevalence of hypertension in the urban population of
Catanduva in the state of Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol v77 n1 p16ndash21
2001
GRUENINGER U J Arterial hypertension lessons from patient education Patient
Education and Counseling v 26 p37ndash55 1995
GUIMARAtildeES AC et al III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras
Endocrinol Metab v43 n4 Satildeo Paulo aug 1999
31
JARDIM PCBV et al Hipertensatildeo arterial e alguns fatores de risco em uma capital
brasileira Arq Bras Cardiol v 88 n4 Satildeo Paulo jul 2007
JARDIM PCBV amp JARDIM T SV Modelos de estudos de adesatildeo ao tratamento
anti-hipertensivo Rev Bras Hipertens vol13(1) 26-29 2006
MARCON S S et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e a
aderecircncia ao programa de assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciencia Y
Enfermeriacutea v1 n1 p33ndash42 1995
MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la
Influencian Ciecircncia y Enfermeria v3 p49ndash58 1997
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto
hipertensatildeo e diabetes 2 ed Belo Horizonte SASMG 2007 198p
MION Jr D (org) V Diretrizes Brasileiras De Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia 2006
NASCIMENTO KC et al Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem vislumbrando
um cuidado interativo complementar e multiprofissional Rev esc enferm USP v 42
n4 Satildeo Paulo Dec 2008
OIGMAM W amp NEVES M F T Hipertensatildeo arterial no idoso Revista Brasileira de
Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999
PEREIRA MR et al Prevalecircncia conhecimento tratamento e controle de hipertensatildeo
arterial sistecircmica na populaccedilatildeo adulta urbana de Tubaratildeo Santa Catarina Brasil em
2003 Cad Sauacutede Puacuteblica v3 n10 Rio de Janeiro Oct 2007
RIBEIRO Rndash CMeus documentosSMSASauacutede do adultoProtocolosProtocolos HAS
ndash EPIDEMIOLOGIAdoc ndash Versatildeo de 25082003
SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial anaacutelise da
produccedilatildeo cientiacutefica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335ndash353 1998
32
SOCIEDADE DE CARDIOLOGIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO (SOCERJ) Manejo
terapecircutico em cardiogeriatria Revista da SOCERJ v17 supl B cap 1 p 7-8 jun
2004
TURCI MQ Avanccedilos e desafios na organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede de Belo
Horizonte Belo Horizonte HMP Comunicaccedilatildeo 2008 432p
VERZOLA CP COSTA MR Assistecircncia de enfermagem ao paciente com
hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria Monografia (graduaccedilatildeo) - Centro
Universitaacuterio Claretiano de Batatais 2006
ZAITUNE MPA BARROS MBA CESAR CLG CARANDIN AL GOLDBAU M M
Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
25
Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Hipertensos sem registros de
acompanhamento
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanha- mento dos hipertensos
1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Subdiagnoacutestico de HAS
Sauacutede para todos
Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos
1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais
Falta de um atendimento
sistematizado ao paciente hipertenso
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos
acompanhados pela
enfermagem
Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovascula- res Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ARAUJO JC GUIMARAtildeES AC Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 Satildeo Paulo Jun 2007
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Card
Estado de Satildeo Paulo v 8 n2 (Supl A) p1ndash6 1998
BARBOSA PJ LESSA I ALMEIDA filho N MAGALHAtildeES L ARAUacuteJO MJ Prevalecircncia
de hipertensatildeo sistoacutelica isolada em uma capital brasileira Rev Bras Hipertens2006
BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash Belo Horizonte SMSA 2009
BITTAR N Maintaining long-term control of blood pressure the role of improved
compliance Clinical Cardiology v18 n6 p12ndash16 1995
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas
Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes mellitus
Brasiacutelia 2001
BROOME M E Integrative literature revius for the development of Concepts In
Concept Development in Nursing 2 edn Philadelphia PA p 231-250 1993
BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Rio de
Janeiro Guanabara Koogan v2 2002
CAMPOS E P Contribuiccedilatildeo da psicologia ao tratamento do hipertenso Folha Meacuted
v113 n2 p153ndash156 1996
CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de Sauacutede Belo
Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008
CASTRO V D CAR M R O cotidiano da vida de hipertensos mudanccedilas restriccedilotildees e
reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v34 n2 p145ndash153 2000
30
CHOR D Hipertensatildeo arterial entre funcionaacuterios de banco estatal no Rio de Janeiro
Haacutebitos de vida e tratamento Arq Bras Cardiol v71 n5 p100ndash119 1998
CLARK M J CURRAN C NOJI A The effects of community health nurse
monitoring on hypertension identification and control Public Health Nursing v17
n6 p452ndash459 2000
COREN - MG ndash Legislaccedilatildeo e normas - Resoluccedilatildeo 2722004 Dispotildee sobre a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem - SAE - nas instituiccedilotildees de sauacutede
brasileiras Rio de Janeiro 27 de agosto de 2002 disponiacutevel em
httpwwwcorenmggovbr Acesso em 15 mai 2010
DI MATTEO M R et al Physicians characteristics influence patients adherence
top medical treatment results from the Medical Outcomes Study Health Psychol v
12 n2 p93-102 1993
DINNOCENZO M ADAMI NP CUNHA ICKO O movimento pela qualidade nos
serviccedilos de sauacutede e enfermagem Rev bras enferm v 59 n1 Brasiacutelia JanFeb 2006
FELIPE GF ABREU RNDC MAGALHAtildeES TM Aspectos contemplados na
consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no Programa Sauacutede da
Famiacutelia Rev esc enferm USP v 42 n4 Satildeo Paulo Dec 2008
FREITAS O C et al Prevalence of hypertension in the urban population of
Catanduva in the state of Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol v77 n1 p16ndash21
2001
GRUENINGER U J Arterial hypertension lessons from patient education Patient
Education and Counseling v 26 p37ndash55 1995
GUIMARAtildeES AC et al III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras
Endocrinol Metab v43 n4 Satildeo Paulo aug 1999
31
JARDIM PCBV et al Hipertensatildeo arterial e alguns fatores de risco em uma capital
brasileira Arq Bras Cardiol v 88 n4 Satildeo Paulo jul 2007
JARDIM PCBV amp JARDIM T SV Modelos de estudos de adesatildeo ao tratamento
anti-hipertensivo Rev Bras Hipertens vol13(1) 26-29 2006
MARCON S S et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e a
aderecircncia ao programa de assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciencia Y
Enfermeriacutea v1 n1 p33ndash42 1995
MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la
Influencian Ciecircncia y Enfermeria v3 p49ndash58 1997
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto
hipertensatildeo e diabetes 2 ed Belo Horizonte SASMG 2007 198p
MION Jr D (org) V Diretrizes Brasileiras De Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia 2006
NASCIMENTO KC et al Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem vislumbrando
um cuidado interativo complementar e multiprofissional Rev esc enferm USP v 42
n4 Satildeo Paulo Dec 2008
OIGMAM W amp NEVES M F T Hipertensatildeo arterial no idoso Revista Brasileira de
Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999
PEREIRA MR et al Prevalecircncia conhecimento tratamento e controle de hipertensatildeo
arterial sistecircmica na populaccedilatildeo adulta urbana de Tubaratildeo Santa Catarina Brasil em
2003 Cad Sauacutede Puacuteblica v3 n10 Rio de Janeiro Oct 2007
RIBEIRO Rndash CMeus documentosSMSASauacutede do adultoProtocolosProtocolos HAS
ndash EPIDEMIOLOGIAdoc ndash Versatildeo de 25082003
SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial anaacutelise da
produccedilatildeo cientiacutefica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335ndash353 1998
32
SOCIEDADE DE CARDIOLOGIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO (SOCERJ) Manejo
terapecircutico em cardiogeriatria Revista da SOCERJ v17 supl B cap 1 p 7-8 jun
2004
TURCI MQ Avanccedilos e desafios na organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede de Belo
Horizonte Belo Horizonte HMP Comunicaccedilatildeo 2008 432p
VERZOLA CP COSTA MR Assistecircncia de enfermagem ao paciente com
hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria Monografia (graduaccedilatildeo) - Centro
Universitaacuterio Claretiano de Batatais 2006
ZAITUNE MPA BARROS MBA CESAR CLG CARANDIN AL GOLDBAU M M
Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
26
Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de
acompanhamento dos hipertensos
1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de
arquivo rotativo 2 Organizacional -
mobilizaccedilatildeo da equipe para a
reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de
protocolos
Equipe de sauacutede da
famiacutelia
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sauacutede para todos
2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro
de Sauacutede
Equipe de sauacutede da famiacutelia -
Favoraacutevel
Apresentaccedilatildeo do projeto
Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia
de enfermagem
Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de
trabalho Poliacutetico envolvimento
dos profissionais
Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo
e divulgaccedilatildeo do projeto
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ARAUJO JC GUIMARAtildeES AC Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 Satildeo Paulo Jun 2007
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Card
Estado de Satildeo Paulo v 8 n2 (Supl A) p1ndash6 1998
BARBOSA PJ LESSA I ALMEIDA filho N MAGALHAtildeES L ARAUacuteJO MJ Prevalecircncia
de hipertensatildeo sistoacutelica isolada em uma capital brasileira Rev Bras Hipertens2006
BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash Belo Horizonte SMSA 2009
BITTAR N Maintaining long-term control of blood pressure the role of improved
compliance Clinical Cardiology v18 n6 p12ndash16 1995
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas
Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes mellitus
Brasiacutelia 2001
BROOME M E Integrative literature revius for the development of Concepts In
Concept Development in Nursing 2 edn Philadelphia PA p 231-250 1993
BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Rio de
Janeiro Guanabara Koogan v2 2002
CAMPOS E P Contribuiccedilatildeo da psicologia ao tratamento do hipertenso Folha Meacuted
v113 n2 p153ndash156 1996
CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de Sauacutede Belo
Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008
CASTRO V D CAR M R O cotidiano da vida de hipertensos mudanccedilas restriccedilotildees e
reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v34 n2 p145ndash153 2000
30
CHOR D Hipertensatildeo arterial entre funcionaacuterios de banco estatal no Rio de Janeiro
Haacutebitos de vida e tratamento Arq Bras Cardiol v71 n5 p100ndash119 1998
CLARK M J CURRAN C NOJI A The effects of community health nurse
monitoring on hypertension identification and control Public Health Nursing v17
n6 p452ndash459 2000
COREN - MG ndash Legislaccedilatildeo e normas - Resoluccedilatildeo 2722004 Dispotildee sobre a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem - SAE - nas instituiccedilotildees de sauacutede
brasileiras Rio de Janeiro 27 de agosto de 2002 disponiacutevel em
httpwwwcorenmggovbr Acesso em 15 mai 2010
DI MATTEO M R et al Physicians characteristics influence patients adherence
top medical treatment results from the Medical Outcomes Study Health Psychol v
12 n2 p93-102 1993
DINNOCENZO M ADAMI NP CUNHA ICKO O movimento pela qualidade nos
serviccedilos de sauacutede e enfermagem Rev bras enferm v 59 n1 Brasiacutelia JanFeb 2006
FELIPE GF ABREU RNDC MAGALHAtildeES TM Aspectos contemplados na
consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no Programa Sauacutede da
Famiacutelia Rev esc enferm USP v 42 n4 Satildeo Paulo Dec 2008
FREITAS O C et al Prevalence of hypertension in the urban population of
Catanduva in the state of Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol v77 n1 p16ndash21
2001
GRUENINGER U J Arterial hypertension lessons from patient education Patient
Education and Counseling v 26 p37ndash55 1995
GUIMARAtildeES AC et al III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras
Endocrinol Metab v43 n4 Satildeo Paulo aug 1999
31
JARDIM PCBV et al Hipertensatildeo arterial e alguns fatores de risco em uma capital
brasileira Arq Bras Cardiol v 88 n4 Satildeo Paulo jul 2007
JARDIM PCBV amp JARDIM T SV Modelos de estudos de adesatildeo ao tratamento
anti-hipertensivo Rev Bras Hipertens vol13(1) 26-29 2006
MARCON S S et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e a
aderecircncia ao programa de assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciencia Y
Enfermeriacutea v1 n1 p33ndash42 1995
MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la
Influencian Ciecircncia y Enfermeria v3 p49ndash58 1997
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto
hipertensatildeo e diabetes 2 ed Belo Horizonte SASMG 2007 198p
MION Jr D (org) V Diretrizes Brasileiras De Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia 2006
NASCIMENTO KC et al Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem vislumbrando
um cuidado interativo complementar e multiprofissional Rev esc enferm USP v 42
n4 Satildeo Paulo Dec 2008
OIGMAM W amp NEVES M F T Hipertensatildeo arterial no idoso Revista Brasileira de
Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999
PEREIRA MR et al Prevalecircncia conhecimento tratamento e controle de hipertensatildeo
arterial sistecircmica na populaccedilatildeo adulta urbana de Tubaratildeo Santa Catarina Brasil em
2003 Cad Sauacutede Puacuteblica v3 n10 Rio de Janeiro Oct 2007
RIBEIRO Rndash CMeus documentosSMSASauacutede do adultoProtocolosProtocolos HAS
ndash EPIDEMIOLOGIAdoc ndash Versatildeo de 25082003
SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial anaacutelise da
produccedilatildeo cientiacutefica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335ndash353 1998
32
SOCIEDADE DE CARDIOLOGIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO (SOCERJ) Manejo
terapecircutico em cardiogeriatria Revista da SOCERJ v17 supl B cap 1 p 7-8 jun
2004
TURCI MQ Avanccedilos e desafios na organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede de Belo
Horizonte Belo Horizonte HMP Comunicaccedilatildeo 2008 432p
VERZOLA CP COSTA MR Assistecircncia de enfermagem ao paciente com
hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria Monografia (graduaccedilatildeo) - Centro
Universitaacuterio Claretiano de Batatais 2006
ZAITUNE MPA BARROS MBA CESAR CLG CARANDIN AL GOLDBAU M M
Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
27
Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede
Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperado
Produtos esperados
Operaccedilotildees estrateacutegicas
Responsaacute-vel
Prazo
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009
-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular
Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos
Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe
15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo
Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS
Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS
Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios
Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe
Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede
1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe
Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem
Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares
Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto
Enfermeira
2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ARAUJO JC GUIMARAtildeES AC Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 Satildeo Paulo Jun 2007
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BARBOSA PJ LESSA I ALMEIDA filho N MAGALHAtildeES L ARAUacuteJO MJ Prevalecircncia
de hipertensatildeo sistoacutelica isolada em uma capital brasileira Rev Bras Hipertens2006
BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash Belo Horizonte SMSA 2009
BITTAR N Maintaining long-term control of blood pressure the role of improved
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12 n2 p93-102 1993
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FELIPE GF ABREU RNDC MAGALHAtildeES TM Aspectos contemplados na
consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no Programa Sauacutede da
Famiacutelia Rev esc enferm USP v 42 n4 Satildeo Paulo Dec 2008
FREITAS O C et al Prevalence of hypertension in the urban population of
Catanduva in the state of Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol v77 n1 p16ndash21
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GUIMARAtildeES AC et al III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras
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31
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brasileira Arq Bras Cardiol v 88 n4 Satildeo Paulo jul 2007
JARDIM PCBV amp JARDIM T SV Modelos de estudos de adesatildeo ao tratamento
anti-hipertensivo Rev Bras Hipertens vol13(1) 26-29 2006
MARCON S S et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e a
aderecircncia ao programa de assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciencia Y
Enfermeriacutea v1 n1 p33ndash42 1995
MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la
Influencian Ciecircncia y Enfermeria v3 p49ndash58 1997
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto
hipertensatildeo e diabetes 2 ed Belo Horizonte SASMG 2007 198p
MION Jr D (org) V Diretrizes Brasileiras De Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia 2006
NASCIMENTO KC et al Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem vislumbrando
um cuidado interativo complementar e multiprofissional Rev esc enferm USP v 42
n4 Satildeo Paulo Dec 2008
OIGMAM W amp NEVES M F T Hipertensatildeo arterial no idoso Revista Brasileira de
Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999
PEREIRA MR et al Prevalecircncia conhecimento tratamento e controle de hipertensatildeo
arterial sistecircmica na populaccedilatildeo adulta urbana de Tubaratildeo Santa Catarina Brasil em
2003 Cad Sauacutede Puacuteblica v3 n10 Rio de Janeiro Oct 2007
RIBEIRO Rndash CMeus documentosSMSASauacutede do adultoProtocolosProtocolos HAS
ndash EPIDEMIOLOGIAdoc ndash Versatildeo de 25082003
SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial anaacutelise da
produccedilatildeo cientiacutefica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335ndash353 1998
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SOCIEDADE DE CARDIOLOGIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO (SOCERJ) Manejo
terapecircutico em cardiogeriatria Revista da SOCERJ v17 supl B cap 1 p 7-8 jun
2004
TURCI MQ Avanccedilos e desafios na organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede de Belo
Horizonte Belo Horizonte HMP Comunicaccedilatildeo 2008 432p
VERZOLA CP COSTA MR Assistecircncia de enfermagem ao paciente com
hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria Monografia (graduaccedilatildeo) - Centro
Universitaacuterio Claretiano de Batatais 2006
ZAITUNE MPA BARROS MBA CESAR CLG CARANDIN AL GOLDBAU M M
Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES
Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente
hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede
que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia
Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente
curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso
na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade
muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas
e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e
acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo
de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no
acompanhamento dos mesmos
A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e
atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente
hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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BARBOSA PJ LESSA I ALMEIDA filho N MAGALHAtildeES L ARAUacuteJO MJ Prevalecircncia
de hipertensatildeo sistoacutelica isolada em uma capital brasileira Rev Bras Hipertens2006
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ArterialRisco cardiovascular ndash Belo Horizonte SMSA 2009
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v113 n2 p153ndash156 1996
CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de Sauacutede Belo
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CASTRO V D CAR M R O cotidiano da vida de hipertensos mudanccedilas restriccedilotildees e
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30
CHOR D Hipertensatildeo arterial entre funcionaacuterios de banco estatal no Rio de Janeiro
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12 n2 p93-102 1993
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MION Jr D (org) V Diretrizes Brasileiras De Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo
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NASCIMENTO KC et al Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem vislumbrando
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Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999
PEREIRA MR et al Prevalecircncia conhecimento tratamento e controle de hipertensatildeo
arterial sistecircmica na populaccedilatildeo adulta urbana de Tubaratildeo Santa Catarina Brasil em
2003 Cad Sauacutede Puacuteblica v3 n10 Rio de Janeiro Oct 2007
RIBEIRO Rndash CMeus documentosSMSASauacutede do adultoProtocolosProtocolos HAS
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SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial anaacutelise da
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2004
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VERZOLA CP COSTA MR Assistecircncia de enfermagem ao paciente com
hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria Monografia (graduaccedilatildeo) - Centro
Universitaacuterio Claretiano de Batatais 2006
ZAITUNE MPA BARROS MBA CESAR CLG CARANDIN AL GOLDBAU M M
Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
29
8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ARAUJO JC GUIMARAtildeES AC Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 Satildeo Paulo Jun 2007
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Card
Estado de Satildeo Paulo v 8 n2 (Supl A) p1ndash6 1998
BARBOSA PJ LESSA I ALMEIDA filho N MAGALHAtildeES L ARAUacuteJO MJ Prevalecircncia
de hipertensatildeo sistoacutelica isolada em uma capital brasileira Rev Bras Hipertens2006
BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Hipertensatildeo
ArterialRisco cardiovascular ndash Belo Horizonte SMSA 2009
BITTAR N Maintaining long-term control of blood pressure the role of improved
compliance Clinical Cardiology v18 n6 p12ndash16 1995
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas
Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes mellitus
Brasiacutelia 2001
BROOME M E Integrative literature revius for the development of Concepts In
Concept Development in Nursing 2 edn Philadelphia PA p 231-250 1993
BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica 9 ed Rio de
Janeiro Guanabara Koogan v2 2002
CAMPOS E P Contribuiccedilatildeo da psicologia ao tratamento do hipertenso Folha Meacuted
v113 n2 p153ndash156 1996
CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de Sauacutede Belo
Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008
CASTRO V D CAR M R O cotidiano da vida de hipertensos mudanccedilas restriccedilotildees e
reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v34 n2 p145ndash153 2000
30
CHOR D Hipertensatildeo arterial entre funcionaacuterios de banco estatal no Rio de Janeiro
Haacutebitos de vida e tratamento Arq Bras Cardiol v71 n5 p100ndash119 1998
CLARK M J CURRAN C NOJI A The effects of community health nurse
monitoring on hypertension identification and control Public Health Nursing v17
n6 p452ndash459 2000
COREN - MG ndash Legislaccedilatildeo e normas - Resoluccedilatildeo 2722004 Dispotildee sobre a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem - SAE - nas instituiccedilotildees de sauacutede
brasileiras Rio de Janeiro 27 de agosto de 2002 disponiacutevel em
httpwwwcorenmggovbr Acesso em 15 mai 2010
DI MATTEO M R et al Physicians characteristics influence patients adherence
top medical treatment results from the Medical Outcomes Study Health Psychol v
12 n2 p93-102 1993
DINNOCENZO M ADAMI NP CUNHA ICKO O movimento pela qualidade nos
serviccedilos de sauacutede e enfermagem Rev bras enferm v 59 n1 Brasiacutelia JanFeb 2006
FELIPE GF ABREU RNDC MAGALHAtildeES TM Aspectos contemplados na
consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no Programa Sauacutede da
Famiacutelia Rev esc enferm USP v 42 n4 Satildeo Paulo Dec 2008
FREITAS O C et al Prevalence of hypertension in the urban population of
Catanduva in the state of Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol v77 n1 p16ndash21
2001
GRUENINGER U J Arterial hypertension lessons from patient education Patient
Education and Counseling v 26 p37ndash55 1995
GUIMARAtildeES AC et al III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras
Endocrinol Metab v43 n4 Satildeo Paulo aug 1999
31
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32
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VERZOLA CP COSTA MR Assistecircncia de enfermagem ao paciente com
hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria Monografia (graduaccedilatildeo) - Centro
Universitaacuterio Claretiano de Batatais 2006
ZAITUNE MPA BARROS MBA CESAR CLG CARANDIN AL GOLDBAU M M
Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacutetica de controle no
municiacutepio de campinas Satildeo Paulo Brasil CAD Sauacutede Puacuteblica 2006
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